Ηπατίτιδα Γ
Γαστρεντερολογία

Ηπατίτιδα Γ

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Ηπατίτιδα Γ άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Ηπατίτιδα Γ

  • Διαδρομές μετάδοσης
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Σχετικές ασθένειες
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Συνώνυμο: μη-Α, μη-Β (NANB) ηπατίτιδα

Η ασθένεια αυτή κοινοποιείται στο Ηνωμένο Βασίλειο. ανατρέξτε στο άρθρο NOIDs για περισσότερες λεπτομέρειες.

Ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV) αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1989. Είναι ένας επικαλυμμένος ιός RNA στο Flaviviridae οικογένεια με στενή σειρά ξενιστών (ανθρώπους και χιμπατζήδες).

  • Ο HCV είναι αίματος και, με βάση τις διαφορές στη μοριακή δομή, έχει περιγραφεί ένας αριθμός διαφορετικών στελεχών (γονότυπων).
  • Η περίοδος επώασης της οξείας ηπατίτιδας C είναι συνήθως μεταξύ έξι και εννέα εβδομάδων[1].
  • Η μόλυνση από HCV μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία ηπατίτιδα C είναι συνήθως ασυμπτωματική και συχνά δεν έρχεται στο φως μέχρι κάποια χρόνια μετά τη μόλυνση. Η ηπατίτιδα C συχνά διαγιγνώσκεται μετά από συστηματική εξέταση αίματος, με την εμφάνιση ηπατικής δυσλειτουργίας ή με τη διαλογή ενός ατόμου που κινδυνεύει ή ενός δότη αίματος.

Διαδρομές μετάδοσης

Η ηπατίτιδα C μεταδίδεται μέσω:

  • Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.
  • Μετάγγιση αίματος έλαβε χώρα πριν από το Σεπτέμβριο του 1991 (από το 1991 όλο το αίμα που χρησιμοποιήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο έχει εξεταστεί για HCV).
  • Αιμοκάθαρση.
  • Σεξουαλική επαφή με μολυσμένο άτομο.
  • Βλάβες από βελόνες στο περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης.
  • Περιγεννητική μετάδοση από μολυσμένη μητέρα.

Ο ρυθμός μετάδοσης αυξάνεται όταν ένα άτομο είναι επίσης μολυσμένο με HIV.

Επιδημιολογία[2]

  • Οι πιο πρόσφατες εθνικές εκτιμήσεις δείχνουν ότι περίπου 214.000 άτομα έχουν μολυνθεί χρόνια με HCV στο Ηνωμένο Βασίλειο.
  • Οι θάνατοι, οι μεταμοσχεύσεις και οι εισαγωγές στο νοσοκομείο για ηπατική νόσο σε τελική φάση που σχετίζεται με ηπατίτιδα συνεχίζουν να αυξάνονται.
  • Σε παγκόσμιο επίπεδο, έχουν μολυνθεί περισσότερα από 180 εκατομμύρια άτομα.
  • Ωστόσο, υπάρχει ένας πολύ μεγάλος αριθμός μη διαγνωσμένων περιπτώσεων και οι εκτιμήσεις για τον πραγματικό επιπολασμό είναι πολύ υψηλότερες.
  • Έχουν βρεθεί έξι γενετικοί τύποι HCV[3]:
    • Οι γονοτύποι 1 και 3 είναι οι πιο συνηθισμένοι υποτύποι ηπατίτιδας C στην Αγγλία και την Ουαλία.
    • Οι ασθενείς μπορούν να μολυνθούν από περισσότερους από έναν γονότυπους.

Χρόνια μόλυνση με HCV

  • Περίπου το 75% των ασθενών που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C θα αναπτύξουν χρόνιες ασθένειες. Το υπόλοιπο 25% καθαρίζει τον ιό αυθόρμητα στο οξεικό στάδιο[1].
  • Η κίρρωση αναπτύσσεται σε 20-30% μετά από 20 χρόνια.
  • Περίπου το 1-4% των ασθενών με κίρρωση αναπτύσσουν ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και 2-5% ετησίως εμφανίζουν ηπατική ανεπάρκεια.
  • Ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από ηπατική νόσο που σχετίζεται με τον HCV συνεχίζει να αυξάνεται.

Παράγοντες κινδύνου

  • Κατάχρηση φαρμάκου:
    • Η ένεση της χρήσης ναρκωτικών παραμένει ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που αναφέρθηκε για την απόκτηση μόλυνσης από ηπατίτιδα C.
    • Η κύρια οδός μετάδοσης HCV στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι η ανταλλαγή εξοπλισμού για χρήση ενέσιμων ναρκωτικών, συνήθως μέσω βελόνων και συριγγών μολυσμένων με αίμα. Άλλος εξοπλισμός ενέσεως φαρμάκων (π.χ. κουτάλια και φίλτρα) μπορεί επίσης να μεταδώσει τη μόλυνση εάν έχει μολυνθεί από μολυσμένο αίμα.
  • Μεταγγίσεις αίματος:
    • Η λήψη μετάγγισης αίματος πριν από το Σεπτέμβριο του 1991 έχει αποδειχθεί ότι αντιπροσωπεύει έκτοτε την πλειοψηφία των περιπτώσεων μετά τον τοκετό της μετάγγισης ηπατίτιδας NANB.
  • Εγκυμοσύνη και θηλασμός:
    • Μητέρα στο μωρό (πριν ή κατά τη γέννηση)? ο ρυθμός μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί είναι περίπου 6%[3]. Ωστόσο, αυτό αυξάνεται σε περίπου 14-17% όταν υπάρχει ταυτόχρονη μόλυνση με τον ιό HIV.
    • Ο θηλασμός θεωρείται ασφαλής.
  • Σεξουαλική επαφή:
    • Η σεξουαλική μετάδοση του HCV είναι δυνατή αλλά όχι ασυνήθιστη. Λιγότερο από το 5% των τακτικών σεξουαλικών εταίρων των ατόμων με HCV λοίμωξη θα μολυνθεί.
    • Μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα με πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους έχουν ελαφρώς αυξημένη επικράτηση της ηπατίτιδας C σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
  • Άλλοι τρόποι μετάδοσης:
    • Ο τραυματισμός από τη βελόνα αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και άλλες ομάδες όπως η αστυνομία, το προσωπικό της φυλακής και οι κοινωνικοί λειτουργοί.
    • Σε παγκόσμιο επίπεδο, οι ασθενείς με αποστειρωμένο ιατρικό και οδοντιατρικό εξοπλισμό καθώς και τα μολυσμένα προϊόντα αίματος είναι οι κύριες πηγές μόλυνσης.
    • Τατουάζ, τρυπήματα αυτιών, τρύπημα σώματος ή βελονισμός όταν εκτελούνται με μη υφασμένο εξοπλισμό.
    • Κοινή χρήση ξυραφιών ή οδοντόβουρτσες που έχουν μολυνθεί με αίμα.
  • Ορισμένοι παράγοντες συνδέονται με την ταχύτερη εξέλιξη σε σοβαρή ηπατική νόσο. Αυτά περιλαμβάνουν:
    • Είναι άνω των 40 ετών κατά τη στιγμή της μόλυνσης.
    • Κατανάλωση αλκοόλ.
    • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.
    • Συν-μόλυνση με HIV ή ηπατίτιδα Β:
      • Το ένα τρίτο των ασθενών με HIV επίσης έχουν HCV.
      • Με αυξημένη επιβίωση σε ασθενείς με HIV, το κύριο βάρος της νόσου γίνεται ηπατική ασθένεια τελικού σταδίου δευτερογενώς από τη μόλυνση με HCV με ταχεία προοδευτική ίνωση και κίρρωση.
      • Η συν-μόλυνση οδηγεί σε παλαιότερη και σοβαρότερη ηπατική νόσο.
    • Ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Βλάβη από βελόνα

Βλέπε επίσης το ξεχωριστό άρθρο της Βελόνας τραυματισμού.
  • Ο κίνδυνος μετάδοσης εκτιμάται σε 3%.
  • Δεν υπάρχει σήμερα διαθέσιμο εμβόλιο μετά την έκθεση και δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική ούτε η ανοσοσφαιρίνη ούτε οποιοσδήποτε αντιιικός παράγοντας.
  • Για τους εργαζομένους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που εκτίθενται σε μια πηγή που είναι γνωστή ότι είναι θετική για RNA αντι-HCV ή HCV (ή μια πηγή της οποίας η κατάσταση ηπατίτιδας C είναι άγνωστη, αλλά εκτιμάται ότι παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο), ο ορός θα πρέπει να λαμβάνεται από τον εργαζόμενο στην υγειονομική περίθαλψη κατά την έναρξη, 6, 12 και 24 εβδομάδες μετά την έκθεση.
  • Ο ορός θα πρέπει να δοκιμάζεται για HCV RNA στις 6 και 12 εβδομάδες και για αντι-HCV στις 12 εβδομάδες και 24 εβδομάδες.
  • Ο πρώιμος έλεγχος του ορού του εργαζόμενου στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης για το HCV RNA θα δώσει, εάν είναι αρνητικό, κάποια σιγουριά σε αυτό το στάδιο.
  • Εάν ο ορομεταφορέας του φροντιστή πρέπει να παραπεμφθεί για εξειδικευμένη φροντίδα.
Ανατρέξτε στην αναφορά "Ηπατίτιδα Γ: καθοδήγηση, δεδομένα και ανάλυση" για την ενημέρωση της Αγγλίας στην Αγγλία για ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της επαγγελματικής έκθεσης[2].

Οι παράγοντες κινδύνου για πιο επιθετική ασθένεια περιλαμβάνουν:

  • Ευσαρκία.
  • Αλκοόλ.
  • Διαβήτης.
  • Αρσενικός.
  • Μεγαλύτερη ηλικία απόκτησης λοίμωξης.
  • Συνυπάρχωση με HIV / ηπατίτιδα Β.

Παρουσίαση[3]

  • Τα άτομα που έχουν μολυνθεί με HCV είναι συχνά ασυμπτωματικά.
  • Πολλοί άνθρωποι που έχουν μολυνθεί χρόνια θα παρουσιάσουν μη ειδικά συμπτώματα, όπως αδιαθεσία, αδυναμία και ανορεξία.
  • Τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι χειρότερα εάν υπάρχει υψηλή κατανάλωση οινοπνεύματος ή άλλη ηπατική νόσο.

Οξεία μόλυνση με HCV

  • Η πλειοψηφία είναι ασυμπτωματική. 20-30% παρόν με ίκτερο ή διαταραγμένα ηπατικά ένζυμα - αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT). και 20-30% έχουν μη ειδικά συμπτώματα όπως ανορεξία, λήθαργο ή κοιλιακό άλγος.
  • Ο μέσος χρόνος από την έκθεση έως την εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι 6-7 εβδομάδες και, για την ορομετατροπή, 8-9 εβδομάδες (μπορεί να διαρκέσει έως εννέα μήνες).
  • Το 15-25% των ασθενών φαίνεται να καθαρίζει τον ιό χωρίς επακόλουθα (δεν υπάρχει ανιχνεύσιμος ιός και φυσιολογικά LFTs · ωστόσο, το υπόλοιπο εμφανίζει χρόνια λοίμωξη.

Χρόνια μόλυνση με HCV

  • Ο χρόνιος HCV υποδεικνύεται από τα επίμονα αυξημένα ή διακυμάνσεις των επιπέδων των ηπατικών ενζύμων.
  • Η χρόνια λοίμωξη συχνά δεν αναγνωρίζεται για 10-20 χρόνια, εκτός εάν εντοπιστεί όταν ένας ασθενής εθελοντής αιμοδοσίας ή έχει ασκήσει LFT - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), γ-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση (GGT).

Διερευνήσεις[1]

Οι έρευνες πρέπει να περιλαμβάνουν πλήρη αξιολόγηση για άλλες πιθανές αιτίες μη φυσιολογικών LFT, ηπατίτιδας, κίρρωσης ή κάθε άλλης μεμονωμένης παρουσίασης.

Ο έλεγχος για HCV στη γενική πρακτική συνιστάται για ανεξήγητες μη φυσιολογικές LFTs και για οποιοδήποτε άτομο σε ομάδα που κινδυνεύει[3].

Οι ασθενείς με εικαζόμενη λοίμωξη από τον ιό HCV θα πρέπει να δοκιμάζονται για ορολογία αντι-ΗΟν. Τα ψευδώς αρνητικά μπορούν να εμφανιστούν σε ασθενείς με οξεία λοίμωξη, ανοσοανεπάρκεια ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Η ορολογία HCV είναι θετική τρεις μήνες μετά την έκθεση σε 90% των περιπτώσεων, αλλά μπορεί να διαρκέσει εννέα μήνες για να γίνει θετικός.

Δοκιμές για ηπατίτιδα C

  • Σε ανοσοκατασταλμένους ανθρώπους: αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C, που δείχνουν εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί ποτέ με HCV.
  • Αν η δοκιμασία αντισωμάτων είναι θετική ή σε ανοσοκατεσταλμένους ανθρώπους: HCV RNA (για να ελέγξει εάν η λοίμωξη HCV είναι ενεργή) και ανάλυση γονότυπου.
  • Εάν η δοκιμή αντισωμάτων είναι αρνητική, εξετάστε την επανάληψή της (ειδικά εάν το άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης).
  • Επαναλάβετε τη δοκιμασία αντισωμάτων σε κατάλληλο χρονικό διάστημα εάν η τελευταία έκθεση σε κίνδυνο εμφανίστηκε εντός της περιόδου 3 έως 6 μηνών της δοκιμής, καθώς μπορεί να χρειαστούν τουλάχιστον τρεις μήνες για να καταστούν ανιχνεύσιμα τα αντισώματα.
  • Ζητήστε εξειδικευμένες συμβουλές εάν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με τον βέλτιστο χρόνο για να επαναληφθεί η δοκιμή.
  • Επαναλάβετε το HCV RNA μετά από 6/12 εάν τα αντισώματα είναι θετικά, αλλά το HCV RNA είναι αρνητικό.
  • Επαναλάβετε το HCV RNA εάν είναι θετικό για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Άλλες αρχικές βασικές έρευνες
Αυτά πρέπει να περιλαμβάνουν:

  • FBC, νεφρική λειτουργία και ηλεκτρολύτες, LFTs, οθόνη πήξης, HbA1c, TFT, φερριτίνη.
  • Ορολογία ηπατίτιδας Α: ανοσοσφαιρίνη Μ ηπατίτιδας Α (HAV-IgM).
  • Η ορολογία της ηπατίτιδας Β: επιφανειακό αντιγόνο ηπατίτιδας Β (HBsAg) ή αντίσωμα στο αντιγόνο πυρήνα της ηπατίτιδας Β (αντι-HBc).
  • Εξέταση HIV.
  • Επίσης, εξετάστε την εξέταση για άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, αν πιστεύεται ότι η λοίμωξη από ηπατίτιδα C έχει αποκτηθεί σεξουαλικά.

Περαιτέρω έρευνες
Περαιτέρω εξειδικευμένες έρευνες για την εκτίμηση της κατάστασης της λοίμωξης και της εξέλιξης της ηπατικής νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμές αίματος: ιϊκό φορτίο για την εκτίμηση της απόκρισης στη θεραπεία. μελέτες πήξης. αυτοαντισώματα.
  • Η παροδική ελαστογραφία μπορεί να προσφερθεί για τη διάγνωση της κίρρωσης. Αν αυτό δεν είναι κατάλληλο, μπορεί να προσφερθεί βιοψία ήπατος.
  • Ο υπερηχογράφος του ήπατος χρησιμοποιείται σε άτομα με προχωρημένη ίνωση ή κίρρωση για την εξέταση για ηπατοκυτταρικό καρκίνο. Ο υπερηχογράφος δεν μπορεί να αξιολογήσει με ακρίβεια τον βαθμό φλεγμονής ή ηπατικής ίνωσης ή να προβλέψει την πρόγνωση.
  • Η βιοψία ήπατος μπορεί να ληφθεί υπόψη σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, για να εκτιμηθεί η έκταση της ηπατικής βλάβης που προκαλείται από φλεγμονή, ίνωση ή κίρρωση. για την αναγνώριση υπερφόρτωσης σιδήρου. και να αποκλείσει άλλα αίτια ηπατικής βλάβης. Ωστόσο, η βιοψία του ήπατος έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από μη επεμβατικές έρευνες όπως η παροδική ελαστογραφία (Fibroscan®).

Σχετικές ασθένειες

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη σε ασθενείς με HCV λοίμωξη. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης των ακόλουθων συνθηκών:

  • Σύνδρομο Sjögren.
  • Βασική μικτή κρυογλοβουλίνη.
  • Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.
  • Αυτοάνοση ηπατίτιδα.
  • Θυρεοειδίτιδα.
  • Μεμβρανική σπειραματονεφρίτιδα.
  • Porphyria cutanea tarda.
  • Lichen planus.
  • Ανοσολογική θρομβοκυτταροπενία.

Διαχείριση[1]

Ενημερώστε την τοπική Ομάδα Προστασίας της Υγείας για ύποπτες περιπτώσεις οξείας ιογενούς ηπατίτιδας συμπληρώνοντας άμεσα ένα έντυπο κοινοποίησης. Παρέχετε πηγές υποστήριξης και πληροφορίες σχετικά με την ηπατίτιδα C, συμπεριλαμβανομένης της British Liver Trust και της Trust για την ηπατίτιδα C.

Οξεία HCV

  • Οργάνωση αξιολόγησης μιας ημέρας ή άμεσης ειδικής συμβουλής εάν εντοπιστεί υποψία οξείας HCV (θετικό αντίσωμα ηπατίτιδας C με κλινικά χαρακτηριστικά οξείας ηπατίτιδας ή / και πιθανή πρόσφατη πηγή μετάδοσης).
  • Οξεία μόλυνση με HCV: εξειδικευμένη κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση για έλεγχο αυθόρμητης κάθαρσης του ιού για τους αρχικούς τρεις μήνες μετά τη διάγνωση, καθώς συχνά θα έχουν αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη η οποία δεν θα απαιτεί θεραπεία.
  • Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με ιντερφερόνη ξεκίνησε μεταξύ 3-6 μηνών μετά την διάγνωση είναι πιο πιθανό να καθαρίσει τη μόλυνση και μειώνει τον κίνδυνο χρόνιας μόλυνσης από HCV και εξέλιξη της ηπατικής νόσου απ 'ότι εάν ξεκίνησε αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσου.

Χρόνιο HCV

  • Οργάνωση επειγόντων ειδικών παραπομπών εάν ένα άτομο έχει υποψιαστεί χρόνια μόλυνση από ηπατίτιδα C (θετικό αντίσωμα έναντι ηπατίτιδας C και θετικό RNA χωρίς κλινικά χαρακτηριστικά οξείας ηπατίτιδας).
  • Η διάγνωση του χρόνιου HCV γίνεται συνήθως από ειδικούς 4-6 μήνες μετά την αρχική διάγνωση της μόλυνσης από τον ιό HCV, εάν ο ιός δεν έχει εκκαθαριστεί αυθόρμητα σε αυτό το χρονικό διάστημα.
  • Ειδική αξιολόγηση και παρακολούθηση για να προσδιοριστεί εάν απαιτείται περαιτέρω διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης του καρκίνου του ήπατος.
  • Η πρώιμη θεραπεία για την εξάλειψη της λοίμωξης από τον ιό HCV συνδέεται με τα αυξημένα και παρατεταμένα ποσοστά ανταπόκρισης των ιών και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως είναι η ηπατική νόσο τελικού σταδίου και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Συμβουλές για τον τρόπο ζωής

  • Συμβουλευτείτε να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ και να σταματήσετε το Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ότι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ φαίνεται να επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου. Επομένως, η αποχή από το αλκοόλ είναι απαραίτητη.
  • Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος και διατροφή.
  • Διοργανώστε συμβουλές από έναν υγειονομικό φορέα με γνώση και εμπειρία χρόνιας μόλυνσης με HCV - σχετικά με τις συνέπειες της θετικότητας του HCV, τους κινδύνους μετάδοσης της λοίμωξης και τη μείωση του κινδύνου. Οι ασθενείς με HCV δεν πρέπει να δώσουν αίμα, όργανα, ιστούς ή σπέρμα. Ούτε θα πρέπει να μοιράζονται ξυράφια, οδοντόβουρτσες ή οποιοδήποτε άλλο αντικείμενο που μπορεί να έχει μολυνθεί με αίμα.
  • Συμβουλευτείτε για τον κίνδυνο της σεξουαλικής μετάδοσης: σπάνια σε μια σταθερή σχέση, αλλά μεγαλύτερο κίνδυνο σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και με επικίνδυνες σεξουαλικές πρακτικές, συμπεριλαμβανομένου του πρωκτικού σεξ. Συμβουλευτείτε τα άτομα με υψηλότερο κίνδυνο σεξουαλικής μετάδοσης να ασκούν πάντα ασφαλές σεξ και να χρησιμοποιούν προφυλακτικά.
  • Ενθαρρύνετε το άτομο να ενημερώνει για έγχυση ή σεξουαλικές επαφές, έτσι ώστε να μπορεί να ελεγχθεί για ηπατίτιδα C.

Σε άτομα με λοίμωξη από ηπατίτιδα C θα πρέπει να προσφέρεται ανοσοποίηση έναντι της ηπατίτιδας Α και Β, καθώς η συνυπάρχουσα μόλυνση από την ηπατίτιδα Α μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οξείας φλεγμονώδους ηπατίτιδας και η ταυτόχρονη μόλυνση από ηπατίτιδα Β μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και χειρότερη πρόγνωση.

Συμβουλέψτε το άτομο ότι μπορεί να είναι επιλέξιμο για οικονομική αποζημίωση αν ήταν ζωντανό στις 29 Αυγούστου 2003 και ότι έχει χρόνια ηπατίτιδα C που οφείλεται στη θεραπεία του NHS με αίμα ή προϊόντα αίματος πριν από τον Σεπτέμβριο του 1991.

Ειδικές θεραπείες

Αντιιική θεραπεία συνδυασμού

  • Όλα τα άτομα με χρόνια μόλυνση με HCV θα πρέπει να εξετάζονται για τη θεραπεία με αντιιικά φάρμακα (που ξεκινάει πάντα από έναν ειδικό). Το καθεστώς θεραπείας, η διάρκεια της θεραπείας και η αποτελεσματικότητα θα εξαρτηθούν από τον HCV γονότυπο και υποτύπο, το ιικό φορτίο, τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου, τις συννοσηρότητες του ατόμου και την ικανότητα να ανέχεται τη θεραπεία.
  • Η συνδυασμένη θεραπεία διπλού φαρμάκου συνίσταται συνήθως σε εβδομαδιαίες υποδόριες εγχύσεις εβδομαδιαίας χορήγησης πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα και σε ημερήσιες από του στόματος δόσεις από του στόματος ριμπαβιρίνη. Ο συνδυασμός ριμπαβιρίνης και ιντερφερόνης άλφα είναι λιγότερο αποτελεσματικός από τον συνδυασμό πεγκιντερφερόνης άλφα και ριμπαβιρίνης. Η πεγκιντερφερόνη άλφα θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν η ριμπαβιρίνη αντενδείκνυται ή δεν είναι ανεκτή. Η μονοθεραπεία με ριμπαβιρίνη είναι αναποτελεσματική.
  • Τα daclatasvir, ombitasvir, sofosbuvir, ledipasvir έχουν άδεια χρήσης για θεραπεία συνδυασμού. Το sofosbuvir επίσης χορηγείται σε συνδυασμό με βητατασβίρη και voxilaprevir[4].

Απαιτείται τακτική κλινική παρακολούθηση και παρακολούθηση αίματος για τον έλεγχο τυχόν ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου και απόκρισης στη θεραπεία.

Τα ζευγάρια, με έναν σύντροφο που λαμβάνει διπλή ή τριπλή θεραπεία, θα πρέπει να χρησιμοποιούν δύο μορφές αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για έξι μήνες μετά τη λήξη της θεραπείας, εξαιτίας των κινδύνων τερατογένεσης.

Καθώς τα νέα φάρμακα καθίστανται διαθέσιμα τα επόμενα χρόνια, αυτές οι αλλαγές αναμένεται να συνεχιστούν. Για να παρέχουν στους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης ενημερωμένη καθοδήγηση, καθώς οι νέες θεραπείες είναι διαθέσιμες και ενσωματώνονται σε θεραπευτικές αγωγές HCV, η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA) και η Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη των Ασθενειών από τον Ήπαρ (AASLD) έχουν αναπτύξει ένα «ζωντανό έγγραφο», για την ταχεία διατύπωση και διάδοση βασισμένων σε τεκμηρίωση, ειδικευμένων συστάσεων για τη διαχείριση της ηπατίτιδας C[5].

Μεταμόσχευση ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η θεραπεία επιλογής για άτομα με ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Η επανάληψη του HCV λόγω μόλυνσης από μόσχευμα είναι συχνή μετά τη μεταμόσχευση και η διάρκεια ζωής του μοσχεύματος μειώνεται σε άτομα με υποτροπιάζον HCV. Η πορεία της ηπατικής νόσου που σχετίζεται με τον HCV επιταχύνεται σε αποδέκτες μοσχεύματος ήπατος και περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων θα αναπτύξουν κίρρωση εντός πέντε ετών μετά τη μεταμόσχευση.

Παιδιά[6, 7]

  • Η πεγκιντερφερόνη άλφα σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη συνιστάται, στο πλαίσιο της άδειας κυκλοφορίας της, ως επιλογή για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C σε παιδιά και νέους.
  • Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από όλους τους γονότυπους της ηπατίτιδας C, με ενδείξεις μέτριας ή σοβαρής ηπατικής νόσου, θα πρέπει να εξετάζονται για θεραπεία με πεγκιντερφερόνη άλφα και ριμπαβιρίνη.
  • Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με γονότυπους 2 και 3 HCV θα πρέπει να εξετάζονται για θεραπεία με πεγκιντερφερόνη άλφα και ριμπαβιρίνη ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου.
  • Σε παιδιά με ήπια νόσο και μόλυνση με άλλους γονοτύπους, τα οφέλη της θεραπείας πρέπει να εξισορροπούνται με τον κίνδυνο παρενεργειών.

Πρέπει να αναπτυχθούν νέες γενεές φαρμάκων που να αντιμετωπίζουν τη γενετική μεταβλητότητα του HCV και επίσης θέματα ιικής αντοχής.

Περαιτέρω διαχείριση

  • Μετά την επιτυχή εξάλειψη του ιού, οι ασθενείς με σημαντική ίνωση ή κίρρωση απαιτούν μακροπρόθεσμη παρακολούθηση - π.χ. για την παρακολούθηση επιπλοκών όπως ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και οισοφαγικές ποικιλίες[3].
  • Πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να εισέλθουν ασθενείς με εγκατεστημένη κίρρωση σε προγράμματα επιτήρησης για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (υπό την προϋπόθεση ότι η γενική τους υγεία είναι αρκετά καλή ώστε οι αναδυόμενοι καρκίνοι να μπορούν να υποβληθούν σε κατάλληλη θεραπεία). Το Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) προτείνει ότι όλοι οι ασθενείς με HCV και κίρρωση θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξαμηνιαία σάρωση με υπερήχους για την εξέταση του ηπατοκυτταρικού καρκίνου.
  • Μερικοί άνθρωποι με τελικό στάδιο ηπατικής νόσου ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση ήπατος[3].

Επιπλοκές

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν κίρρωση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ηπατοκυτταρικού καρκίνου:

  • Μεταξύ 1% και 5% αυτών που έχουν μολυνθεί με HCV θα αναπτύξουν πρωτογενή καρκίνο του ήπατος.
  • Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα προτείνεται από την απώλεια βάρους και το αυξημένο επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης.

Πρόγνωση[1]

Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου είναι αργός αλλά μεταβλητός. Περίπου 50-85% των ασθενών που έχουν μολυνθεί με HCV γίνονται χρόνιοι φορείς. Η κατάσταση του χρόνιου φορέα σπανίως επιλύεται αυθόρμητα.

Ο γονοτύπος τύπου 1 είναι πιο πιθανό να εκδηλωθεί αυθόρμητα, αλλά οδηγεί σε πιο σοβαρή χρόνια μόλυνση. Τα άτομα με γονότυπο 1 HCV έχουν συνήθως μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας από τους άλλους γονότυπους. Μπορούν να ληφθούν υπόψη για θεραπεία με τριπλή θεραπεία που περιλαμβάνει την προσθήκη αναστολέα πρωτεάσης η οποία έχει βελτιωμένα ποσοστά επιτυχίας της θεραπείας σε σύγκριση με διπλή θεραπεία.

Η λοίμωξη HCV θεραπεύεται σε περισσότερο από το 99% των ανθρώπων που επιτυγχάνουν παρατεταμένη ιογενή απόκριση (SVR):

  • HCV γονότυπος 1 σε διπλή θεραπεία: SVR 52%. αυξήθηκε σε 70% για άτομα με τριπλή θεραπεία.
  • HCV γονότυποι 2 και 3: ποσοστά SVR 76-82% στη διπλή θεραπεία.
  • HCV γονότυποι 4, 5 και 6 σε διπλή θεραπεία: SVR 71%.

Περίπου το 30% των ατόμων που έχουν μολυνθεί αναπτύξουν κίρρωση εντός 20-30 ετών και ένα μικρό ποσοστό αυτών των ανθρώπων διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Ένα τρίτο δεν μπορεί ποτέ να προχωρήσει στην κίρρωση ή δεν θα προχωρήσει για τουλάχιστον 50 χρόνια.

Και η συνυπάρχουσα μόλυνση με ηπατίτιδα Β και η κατάχρηση αλκοόλ φαίνεται να προσδίδουν μια χειρότερη πρόγνωση.

Πρόληψη

  • Δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένα εμβόλιο για τον HCV[8].
  • Οι ασθενείς και οι ομάδες κινδύνου θα πρέπει να συμβουλεύονται για να ελαχιστοποιήσουν τη μετάδοση.
  • Οι στρατηγικές πρόληψης στοχεύουν τις ομάδες που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο λοίμωξης (π.χ. ενδοφλέβιους χρήστες ναρκωτικών και φυλακές) και περιλαμβάνουν:
    • Βελτίωση της εκπαίδευσης για την παράνομη χρήση ναρκωτικών.
    • Μείωση της έναρξης της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών.
    • Βοηθώντας τους ενδοφλέβους χρήστες να σταματήσουν την ένεση.
    • Ελαχιστοποιώντας τη βλάβη για όσους συνεχίζουν να ενίουν.
    • Προώθηση της χρήσης προφυλακτικών, ειδικά για όσους έχουν πολλαπλούς εταίρους.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Συστάσεις για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Ήπατος (Απρίλιος 2014)

  • Κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τις δοκιμές για την ηπατίτιδα B και C. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (Φεβρουάριος 2017)

  • Ledipasvir-sofosbuvir για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης Προσανατολισμού, Νοέμβριος 2015

  • Daclatasvir για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης Προσανατολισμού, Νοέμβριος 2015

  • Ombitasvir-paritaprevir-ριτοναβίρη με ή χωρίς dasabuvir για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης Προσανατολισμού, Νοέμβριος 2015

  • Peginterferon alfa και ριμπαβιρίνη για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης, Σεπτέμβριος 2010

  • Το Boceprevir για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C του γονότυπου 1. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης Τεχνολογίας, Απρίλιος 2012

  • Telaprevir για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C του γονότυπου 1. NICE Τεχνολογία Αξιολόγησης Τεχνολογίας, Απρίλιος 2012

  • Σοφωσβουβίρη για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. Τεχνική καθοδήγηση της NICE Technology, Φεβρουάριος 2015

  • Το simeprevir σε συνδυασμό με πεγκιντερφερόνη άλφα και ριμπαβιρίνη για τη θεραπεία των γονότυπων 1 και 4 χρόνιας ηπατίτιδας C. Τεχνική καθοδήγηση της NICE Technology, Φεβρουάριος 2015

  1. Ηπατίτιδα Γ. NICE CKS, Φεβρουάριος 2016 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  2. Ηπατίτιδα C: καθοδήγηση, δεδομένα και ανάλυση. Δημόσια Υγεία Αγγλία, Απρίλιος 2013

  3. Nash KL, Bentley I, Hirschfield GM. Διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C. BMJ. 2009 Ιουν 26338: b2366. doi: 10.1136 / bmj.b2366.

  4. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ (BNF). NICE Evidence Services (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  5. HCV Guidance: Συστάσεις για τη δοκιμή, τη διαχείριση και τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη της Νόσου του Ήπατος / Κοινωνία της Λοιμώδους Νόσου της Αμερικής (2017)

  6. Η πεγκιντερφερόνη άλφα και η ριμπαβιρίνη για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C σε παιδιά και νέους. Τεχνική καθοδήγηση της NICE Technology, Νοέμβριος 2013

  7. Διαχείριση της ηπατίτιδας C. Δίκτυο καθοδηγητικών διακλαδικών σχολών της Σκωτίας - SIGN (Ιούλιος 2013)

  8. Baumert TF, Fauvelle Ο, Chen DY, et αϊ. Ένα προφυλακτικό εμβόλιο για τον ιό της ηπατίτιδας C: μια μακρινή κορυφή αξίζει ακόμα να αναρριχηθεί. J Hepatol. 2014 Nov61 (1 Suppl): S34-44. doi: 10.1016 / j.jhep.2014.09.009. Epub 2014 3 Νοεμβρίου.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές