Escherichia Coli Ο157
Γαστρεντερολογία

Escherichia Coli Ο157

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Ε. Coli (VTEC O157) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Escherichia Coli Ο157

  • Επιδημιολογία
  • Κλινικά χαρακτηριστικά και επιπλοκές
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Συνώνυμα: Escherichia coli που παράγει κυτοτοξίνες vero (VTEC) O157, εντεροαιμορραγικό Ε. Coli

Η ασθένεια αυτή κοινοποιείται στη Σκωτία.1Περιστατικά τροφικής δηλητηρίασης και μολυσματικής αιματώδους διάρροιας κοινοποιούνται στο υπόλοιπο Ηνωμένο Βασίλειο.2

Βλέπε επίσης τα ξεχωριστά άρθρα σχετικά με τη γαστρεντερίτιδα στα παιδιά και τη γαστρεντερίτιδα στους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά.

Escherichia coli O157 είναι μια ασυνήθιστη αιτία μολυσματικής γαστρεντερίτιδας. Είναι σημαντικό επειδή μπορεί να είναι σοβαρό και μερικές φορές θανατηφόρο, ιδιαίτερα σε βρέφη, μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Μια σημαντική επιπλοκή είναι το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS). Ε. Coli τα στελέχη είναι κοινά στο ανθρώπινο έντερο. Οι περισσότεροι είναι αβλαβείς, αλλά παράγουν κυτταροτοξίνες vero Ε. Coli (VTEC) παράγουν ισχυρές τοξίνες (vero κυτοτοξίνες) και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες. Υπάρχουν διάφορα διαφορετικά στελέχη VTEC. το σημαντικότερο που σχετίζεται με την ασθένεια του ανθρώπου είναι το Ο157 (ονομαζόμενο VTEC O157).4

Επιδημιολογία4

  • Η μόλυνση με VTEC είναι μια σχετικά σπάνια αιτία γαστρεντερικής νόσου στην Αγγλία, με περίπου 800 περιπτώσεις να διαγιγνώσκονται ετησίως.
  • Η περίοδος επώασης για διάρροια ασθένεια που προκαλείται από μόλυνση με VTEC είναι συνήθως τρεις έως τέσσερις ημέρες, αλλά έχει καταγραφεί περιστασιακά έως και 14 ημέρες.
  • Η μολυσματική δόση Ε. Coli Το O157 φαίνεται να είναι πολύ χαμηλό - πιθανώς λιγότεροι από 100 οργανισμούς.
  • Η διάρκεια της απέκκρισης των βακτηριδίων είναι συνήθως ≤ 1 εβδομάδα. Η μεγαλύτερη μετάδοση είναι πιθανώς στην οξεία διάρροια φάση. Ωστόσο, η απόρριψη του Ε. Coli μπορεί να συμβεί από ασυμπτωματικούς ασθενείς και επίσης μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες μετά την αποκατάσταση από την ασθένεια.5

Παράγοντες κινδύνου

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω των ακόλουθων οδών:

  • Μολυσμένα τρόφιμα:4
    • Η κύρια δεξαμενή για Ε. Coli Το O157 είναι το έντερο υγιεινών βοοειδών και άλλων ζώων εκτροφής.6Τα βακτηρίδια μπορούν να επιβιώσουν στα κόπρανα και στο χώμα. Τα σφάγια μπορούν να μολυνθούν μέσω επαφής με τα εντερικά περιεχόμενα κατά τη σφαγή.
    • Κυρίως, ανεπαρκώς μαγειρεμένο βόειο κρέας (συχνά με τη μορφή βοείου κρέατος) και γάλα, γιαούρτι και τυρί (μη παστεριωμένο και μολυσμένο μετά την παστερίωση).7Επίσης, λουκάνικα, λαχανικά και κρύα κομμάτια κρέατος - π.χ. σαλάμι.
    • Το Ηνωμένο Βασίλειο διαφέρει από τις άλλες χώρες στο γεγονός ότι είχε σημαντικό αριθμό κρουσμάτων που συνδέονται με κρεοπωλεία, αλλά πολύ λίγα προκαλούνται από μολυσμένα μπιφτέκια.8
    • Έχουν επίσης εμφανιστεί εστίες με γιαούρτι, μαγειρεμένα κρέατα, πίτες κρέατος, τυρί, σαλάμι ξηρασίας, μολυσμένα λαχανικά (π.χ. λάχανα, μαρουλιού ή σπανακιού), μη παστεριωμένο χυμό μήλου ή μηλίτη.
  • Επικοινωνία με ζώα εκμετάλλευσης - η άμεση εξάπλωση μπορεί να συμβεί από τα ζώα στους κατόχους τους, στα νοικοκυριά των γεωργών και στους επισκέπτες των εκμεταλλεύσεων.
  • Η εξάπλωση μεταξύ ατόμων, ιδιαίτερα σε νοικοκυριά, παιδικούς σταθμούς και νηπιαγωγεία.
  • Μέσω μολυσμένου νερού - π.χ., λιμνοθάλασσες ή ρυάκια που έχουν μολυνθεί από κοπράνες, μη χλωριωμένα οικιακά ύδατα, πισίνες και σπιτάκια για παιδιά.

Κλινικά χαρακτηριστικά και επιπλοκές4

Η μόλυνση συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα ασθενειών που κυμαίνονται από την ήπια διάρροια και την αιμορραγική κολίτιδα μέχρι το δυνητικά θανατηφόρο αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.9Η μόλυνση μπορεί επίσης να προκαλέσει θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (ΤΤΡ).

Πρέπει να υπάρξει υψηλός δείκτης υποψίας για λοίμωξη από VTEC σε παιδί που επισκέφθηκε πρόσφατα (εντός 21 ημερών) ένα ανοικτό αγρόκτημα, όπου υπήρξε επαφή με άλλη γνωστή ή ύποπτη περίπτωση VTEC ή που ζει σε περιοχή όπου υπάρχει ύποπτη ή επιβεβαιωμένη εστία μόλυνσης με VTEC. Η μόλυνση με VTEC θα πρέπει πάντα να υποπτεύεται όταν υπάρχει οξεία αιμορραγική διάρροια και συχνά θα συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, πυρετό, χλιδή, πετέχειες και ολιγουρία, τα οποία αποτελούν δείκτες πιο σοβαρών ασθενειών.10 Ε. Coli O157 μπορεί να προκαλέσει μια σειρά συμπτωμάτων - από ασυμπτωματική μόλυνση ή ήπια διάρροια έως αιματηρή διάρροια (αιμορραγική κολίτιδα) και HUS. Πιθανά κλινικά σενάρια είναι:

  • Δεν υπάρχουν συμπτώματα ή ήπια διάρροια.
  • Επώδυνη διάρροια ή αιμορραγική κολίτιδα:5
    • Συνήθως, αυτό ξεκινά με διάρροια και κοιλιακές κράμπες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάρροια γίνεται αιματηρή μετά από 1-3 ημέρες.
    • Οι ασθενείς συνήθως δεν έχουν πυρετό όταν βλέπουν γιατρό.
    • Σημείωση: σε σύγκριση με άλλες μορφές βακτηριακής γαστρεντερίτιδας, ο κοιλιακός πόνος είναι γενικά πιο σοβαρός. η κοιλιακή τρυφερότητα κατά την εξέταση είναι κοινή και η αφόδευση τείνει να είναι οδυνηρή.
  • Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS):
    • Μια τριάδα οξείας νεφρικής βλάβης (ολιγουρία και οίδημα), αιμολυτική αναιμία και θρομβοπενία.
    • Εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά και είναι η κύρια αιτία οξείας νεφρικής βλάβης στα παιδιά στη Βρετανία.
    • Το HUS, εάν εμφανιστεί, συνήθως διαγνωρίζεται 5-13 ημέρες μετά την έναρξη της διάρροιας και η θρομβοπενία είναι συνήθως το πρώτο χαρακτηριστικό.5
    • Το HUS αναπτύσσεται σε έως και 15% των ασθενών που έχουν μολυνθεί Ε. Coli O157.
  • Θρομβοτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (TTP):
    • Μερικοί ασθενείς, συνήθως ενήλικες, αναπτύσσουν ΤΤΡ.
    • Αυτό είναι παρόμοιο με το HUS, αλλά με λιγότερη νεφρική συμμετοχή και πιο εμφανή νευρολογικά χαρακτηριστικά.

Διαφορική διάγνωση

  • Άλλες αιτίες γαστρεντερίτιδας.
  • Ενδοψυχία.
  • Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου - ελκώδης κολίτιδα ή ασθένεια του Crohn.
  • Ισχαιμική κολίτιδα.
  • Σκωληκοειδίτιδα.
  • Άλλες αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας.
  • Άλλες αιτίες του HUS.

Διερευνήσεις4

  • Η διάγνωση γίνεται συνήθως από δείγμα κοπράνων. Η οριστική διάγνωση εξαρτάται από τη μικροβιολογική απομόνωση και τον χαρακτηρισμό του αιτιολογικού οργανισμού ή από την επίδειξη αντισωμάτων στο λιποπολυσακχαρίτη O157.
  • Το UK NHS και τα δημόσια υγειονομικά εργαστήρια συνήθως δοκιμάζουν δείγματα περιττωμάτων από όλες τις περιπτώσεις οξείας διάρροιας για την παρουσία VTEC, αλλά κάθε αίτημα πρέπει να περιέχει σαφώς τις πληροφορίες ότι ο ασθενής έχει αιματηρή διάρροια και ότι το VTEC είναι μια πιθανή διάγνωση.
  • Η αρχική μικροβιολογική ταυτοποίηση ενός ύποπτου VTEC διαρκεί 24-48 ώρες και η εργαστηριακή επιβεβαίωση αναφοράς διαρκεί 48-72 ώρες. Συνεπώς, η κατάλληλη διαχείριση της κλινικής και δημόσιας υγείας για πιθανή ασθένεια VTEC δεν θα πρέπει να καθυστερεί ενώ αναμένεται επιβεβαίωση των μικροβιολογικών αποτελεσμάτων.
  • Όταν οι αρχικές εργαστηριακές έρευνες δεν έχουν απομονώσει ένα πιθανό VTEC αλλά υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία μόλυνσης με VTEC, πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες από το κατάλληλο εργαστήριο αναφοράς για την ανίχνευση άτυπων ή ασυνήθιστων στελεχών VTEC - π.χ. PCR ανίχνευση γονιδίων vero cytotoxin και άλλων σημείων μολυσματικότητας . Ορός για συγκεκριμένα αντισώματα μπορεί επίσης να αποσταλεί τουλάχιστον 10 ημέρες μετά την έναρξη.
  • Εξετάσεις αίματος: FBC (Εάν επιβεβαιωθεί η VTEC, ο υψηλός αριθμός λευκών κυττάρων είναι ένας δείκτης σοβαρότητας και σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα HUS, νεφρικής λειτουργίας και ηλεκτρολυτών. Η πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων ή των κατακερματισμένων ερυθροκυττάρων υποδηλώνει HUS.5

Διαχείριση

Βλέπε επίσης το ξεχωριστό άρθρο του αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου.

Πάντα αναζητείτε επείγουσες συμβουλές ειδικών κάθε φορά που ένα παιδί έχει αναφερθεί ότι είχε ένα μόνο οξύ επεισόδιο αιματηρής διάρροιας. Η παραπομπή αποτελεί έκτακτη ανάγκη όπου σημαντική αφυδάτωση, οξεία κοιλιακό άλγος ή άλλα κλινικά χαρακτηριστικά υποδηλώνουν την πιθανή ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Οποιοδήποτε παιδί είναι ύποπτο ότι υποφέρει Ε. Coli 0157 θα πρέπει να αξιολογείται επειγόντως από παιδιατρικό ειδικό. Εξετάστε την εισαγωγή στο νοσοκομείο αν υποδεικνύονται κλινικά χαρακτηριστικά Ε. Coli O157 (π.χ. οξεία αιμορραγική διάρροια, ειδικά χωρίς πυρετό ή με πολύ οδυνηρή διάρροια).5

Η μολυσματική αιμορραγική διάρροια πρέπει να αναφέρεται έγκαιρα, κατά προτίμηση μέσω τηλεφώνου. Η διαχείριση είναι υποστηρικτική:10

  • Πρόωρη αναζωογόνηση υγρών: Η ενδοφλέβια επέκταση του όγκου έχει συσχετιστεί με νεφρική προστασία στις μολύνσεις με VTEC.
  • Παρακολουθήστε τα χαρακτηριστικά του HUS (ολιγουρία, οίδημα και αύξηση του σωματικού βάρους, ωχρότητα, παρακολούθηση αίματος, αιμοπεταλίων, νεφρική λειτουργία και ηλεκτρολύτες).
  • Αποφύγετε τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα και τα οπιοειδή αναλγητικά. Έχει αναφερθεί συσχέτιση με τον κίνδυνο εμφάνισης HUS ή νευρολογικών επιπλοκών της λοίμωξης από VTEC με τη χρήση αντιοξειδωτικών παραγόντων και οπιοειδών αναλγητικών.
  • Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για το HUS και ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να συστήσει θεραπεία με αντιβιοτικά για τη μόλυνση με VTEC. Ορισμένες αναφορές υποδεικνύουν ότι τα αντιβιοτικά αντενδείκνυνται.11
  • Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς ενδέχεται να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες στη νεφρική ροή του αίματος.
  • Τα μέτρα δημόσιας υγείας είναι σημαντικά για τον περιορισμό των εστιών - τόσο για τον εντοπισμό και την αφαίρεση των κύριων πηγών μόλυνσης, όσο και για την πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων.

Μέτρα ελέγχου της μόλυνσης10

  • Δευτερογενής λοίμωξη μπορεί να συμβεί σε οικιακές ρυθμίσεις. Οποιεσδήποτε περιπτώσεις διάρροιας, που προκύπτουν από στενές επαφές μιας διαγνωσμένης ή ύποπτης περίπτωσης μόλυνσης με VTEC, πρέπει να διερευνηθούν αμέσως.
  • Θα πρέπει να δοθεί προσοχή ότι πρέπει να τηρείται καλή προσωπική υγιεινή από όλα τα παιδιά και τους ενήλικες σε οποιοδήποτε νοικοκυριό όπου διαγνωρίζονται ή υπάρχουν υπόνοιες για μία ή περισσότερες περιπτώσεις μόλυνσης από VTEC.
  • Συνεπώς, δεν συνιστάται η χρήση προφυλακτικών αντιβιοτικών.
  • Κάθε παιδί ηλικίας 5 ετών ή νεότερου που έχει διαγνωσθεί με λοίμωξη VTEC δεν πρέπει να πηγαίνει καλά σε σχολείο, προσχολική ομάδα, νηπιαγωγείο ή άλλη ομάδα παιδικής ή παιδικής φροντίδας και τα τεστ έχουν δείξει ότι δεν είναι πλέον μολυσματικά (δύο αρνητικά τα δείγματα περιττωμάτων που διαρκούν τουλάχιστον 24 ώρες, τα πρώτα να ληφθούν το νωρίτερο 24 ώρες μετά τη διακοπή των συμπτωμάτων).
  • Τα μεγαλύτερα παιδιά δεν πρέπει να πηγαίνουν στο σχολείο και σε άλλες κοινωνικές ρυθμίσεις μέχρι να είναι καλά και έχουν περάσει 48 ώρες αφού περάσουν το πρώτο τους κανονικό σκαμνί. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών που δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν καλή προσωπική υγιεινή, θα πρέπει να ζητείται η γνώμη της τοπικής Υπηρεσίας Δημόσιας Υγείας σχετικά με την ανάγκη διεξαγωγής μικροβιολογικών δοκιμών για να διασφαλιστεί ότι δεν είναι μολυσμένες πριν επιστρέψουν στο σχολείο.

Πρόγνωση4, 5

  • Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν αυθόρμητα 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Τα βρέφη, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών.
  • Κίνδυνος HUS:
    • Για παιδιά ηλικίας <10 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης HUS είναι περίπου 15%.
    • Συνολικά, περίπου το 5% των μολυσμένων ασθενών αναπτύσσουν HUS.
    • Το ποσοστό θνησιμότητας HUS της περίπτωσης είναι περίπου 10%.
  • Κίνδυνος θανάτου:
    • Το ποσοστό θνησιμότητας Ε. Coli Οι λοιμώξεις του O157 είναι πολύ μεταβλητές και εξαρτώνται από τις ηλικίες των ομάδων που επηρεάζονται.
    • Τα ποσοστά θνησιμότητας που κυμαίνονται από 1-5% έχουν αναφερθεί, αλλά μπορεί να είναι πολύ υψηλότερα σε ορισμένες θεσμικές εστίες.

Πρόληψη

Αυτό περιλαμβάνει κυρίως επαρκή υγιεινή για την πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων και της εξάπλωσης του ατόμου σε άτομο. Ιδιαίτερα ισχύει για τα αγροκτήματα, τα σφαγεία και εκείνα που εργάζονται στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, των φυτωρίων και της παροχής τροφίμων.

Η σωστή προετοιμασία των τροφίμων είναι επίσης σημαντική:

  • Πλύσιμο των ωμών λαχανικών.
  • Επαρκές μαγείρεμα του κρέατος, ιδίως μπιφτέκι.
  • Παστερίωση γαλακτοκομικών προϊόντων.

Συμβουλές προς το κοινό από τη δημόσια υγεία της Αγγλίας είναι:4

  • Ασφαλής παρασκευή τροφίμων:
    • Μαγειρέψτε πλήρως τα προϊόντα κιμάδων, όπως το βοδινό κρέας ή το φρατζόλι, έτσι ώστε να είναι χρωματισμένα σε όλη τη διαδρομή και δεν τρέχει αίμα από αυτά.
    • Κρατήστε μαγειρεμένα και άψητα κρέατα ξεχωριστά. αποθηκεύστε το αβλαβές κρέας στο κατώτατο ράφι του ψυγείου, για να αποφύγετε τη στάλαξη ακατέργαστων χυμών κρέατος σε άλλα τρόφιμα.
    • Ποτέ μην βάζετε μαγειρεμένο φαγητό πίσω σε ένα πιάτο το οποίο είχε φρέσκο ​​κρέας που δεν έχει ψηθεί πάνω του.
    • Πλένετε σχολαστικά όλες τις σαλάτες και τα λαχανικά που πρέπει να τρώγονται ωμά.
    • Αποφύγετε να τρώτε και να πίνετε μη παστεριωμένο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.
    • Βράζετε πόσιμο νερό εάν δεν είστε σίγουροι για την πηγή του.
  • Μην κολυμπάτε σε νερό που μπορεί να μολυνθεί.
  • Υγιεινή:
    • Πλένετε καλά τα χέρια αφού χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, χειρίζεστε ωμό κρέας, πριν από τα γεύματα και μετά από την επαφή με τα ζώα.
    • Βεβαιωθείτε ότι τα παιδιά πλένουν τα χέρια τους με ζεστό νερό και σαπούνι μετά από επαφή με τα ζώα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια επισκέψεων στο αγρόκτημα.
    • Αν κάποιος έχει Ε. Coli λοίμωξη, πλύνετε όλα τα βρώμικα ρούχα, τα κλινοσκεπάσματα και τις πετσέτες στο πλυντήριο με τον πιο δυνατό κύκλο. Καθαρίστε καθίσματα τουαλέτας, λεκάνες τουαλέτας, χειρολαβές, βρύσες και λεκάνες πλύσης μετά τη χρήση, με απορρυπαντικό και ζεστό νερό, ακολουθούμενο από οικιακό απολυμαντικό.
    • Εάν έχετε Ε. Coli λοίμωξη δεν πρέπει να προετοιμάσετε φαγητό για τους άλλους.

«Προβιοτικά»:

  • Ορισμένες πηγές υποδηλώνουν ότι τα «προβιοτικά» (π.χ. ορισμένα στελέχη λακτοβακίλλων) μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη γαστρεντερικών λοιμώξεων, επειδή αποικίζουν τη γαστρεντερική οδό και θεωρητικά εμποδίζουν τους παθογόνους οργανισμούς να μολύνουν το έντερο.12

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Γαστρεντερίτιδα. NICE CKS, Αύγουστος 2014 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  1. Νοσηματικές ασθένειες. Δημόσια Υγεία κλπ. (Σκωτία) Νόμος του 2008, Πρόγραμμα 1, Μέρος 1

  2. Οδηγία για την προστασία της υγείας του 2010. Τμήμα Υγείας, Μάρτιος 2010 (αρχειοθετημένο περιεχόμενο)

  3. Escherichia coli (Ε. Coli): καθοδήγηση, δεδομένα και ανάλυση. Δημόσια Υγεία Αγγλία, Αύγουστος 2014

  4. Tarr ΡΙ, Gordon CA, Chandler WL. Το Escherichia coli που παράγει τοξίνη Shiga και το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Νυστέρι. 2005 Μαρ 19-25365 (9464): 1073-86.

  5. Lim JY, Yoon J, Hovde CJ. Μια σύντομη επισκόπηση του Escherichia coli Ο157: Η7 και του πλασμιδίου Ο157. J Microbiol Biotechnol. 2010 Jan20 (1): 5-14.

  6. Ferens WA, Hovde CJ. Escherichia coli Ο157: Η7: δεξαμενή ζώων και πηγές ανθρώπινης μόλυνσης. Foodborne Pathog Dis. 8 Απριλίου 2011 (4): 465-87. doi: 10.1089 / fpd.2010.0673. Epub 2010 30 Νοεμβρίου.

  7. Pennington TH. Εκδηλώσεις E. coli O157 στο Ηνωμένο Βασίλειο: παρελθόν, παρόν και μέλλον. Μείωση της αντοχής στα ναρκωτικά. 2014 Aug 197: 211-22. doi: 10.2147 / IDR.S49081. eCollection 2014.

  8. Rahal ΕΑ, Kazzi Ν, Nassar FJ, et αϊ. Escherichia coli O157: H7-Κλινικές πλευρές και νέες προσεγγίσεις θεραπείας. Front Cell Infect Microbiol. 2012 Nov 152: 138. doi: 10.3389 / fcimb.2012.00138. eCollection 2012.

  9. Η αντιμετώπιση της οξείας αιματηρής διάρροιας που μπορεί να προκληθεί από Escherichia coli που παράγει κυτταροτοξίνες vero σε παιδιά. Δημόσια Υγεία Αγγλίας (Ιούλιος 2011)

  10. Nguyen Y, Sperandio V. Εντεραιμορραγική παθογένεση Ε. Coli (EHEC). Front Cell Infect Microbiol. 2012 Ιουλ 122: 90. doi: 10.3389 / fcimb.2012.00090. eCollection 2012.

  11. Yates J. Η διάρροια του ταξιδιώτη. Am Fam Physician. 2005 Jun 171 (11): 2095-100.

Το αναπνευστικό σύστημα

PSA ειδικού αντιγόνου του προστάτη