Παθογόνο Αμοιβάδα ελεύθερης διαβίωσης
Δερματολογία

Παθογόνο Αμοιβάδα ελεύθερης διαβίωσης

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Παθογόνο Αμοιβάδα ελεύθερης διαβίωσης

  • Κατανομή
  • Κύκλος ζωής
  • Κλινικά χαρακτηριστικά
  • Κοκκιωματώδης αμοιβαδική εγκεφαλίτιδα
  • Δερματική ακανθαιμία
  • Αμοιβική κερατίτιδα
  • Πρωτοπαθής αμιβική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα
  • Αμφοβική εγκεφαλίτιδα Sappinia

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες ελευθέρων ζωντανών αμοιβάδων, αλλά μόνο τέσσερα γένη έχουν συνδεθεί αιτιωδώς με ασθένεια στους ανθρώπους.1

Αυτά είναι Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris (το μόνο γνωστό είδος του είδους Μπαλαμουθιά), Naegleria fowleri (μερικές φορές θεωρείται ότι δεν είναι αμοιβάδα καθόλου, αλλά πιο στενά συνδεδεμένη με αυτήν Leishmania και Trypanosoma) και Sappinia pedata. Διακρίνονται από τους πιο διάσημους Entamoeba histolytica (υποχρεωτικό αναερόβιο παράσιτο που μπορεί να προκαλέσει αμοιβάδωση, ατοπική δυσεντερία και αποστήματα από το ηπατικό ήπαρ).

  • Acanthamoeba spp. και B. mandrillaris είναι ευκαιριακά παθογόνα που προκαλούν λοιμώξεις του ΚΝΣ, των πνευμόνων, των ιγμορείων και του δέρματος, κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ανθρώπους.
  • B. mandrillaris σχετίζεται επίσης με ασθένεια σε ανοσολογικά εκτεθειμένα παιδιά, και Acanthamoeba spp. προκαλούν κερατίτιδα που απειλεί την όραση, κυρίως στους φέροντες φακούς επαφής.
  • N. fowleri προκαλεί οξεία και φλεγμονώδη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα σε ανοσολογικά επιρρεπή παιδιά και νεαρούς ενήλικες.
  • Λίγα ανθρώπινα κρούσματα εγκεφαλίτιδας που προκλήθηκαν από Sappinia diploidea έχουν περιγραφεί.2, 3, 4

Οι ελεύθερες ζώνες αμοιβάδες προκαλούν σπάνιες αλλά καταστροφικές ασθένειες. Είναι αερόβια (άλλα είδη αμοιβάδας είναι αναερόβια). Έχουν επίσης ονομαστεί αμφίφιες αμοιβάδες, καθώς είναι σε θέση να υπάρχουν ως ελεύθεροι-ζωντανοί οργανισμοί στη φύση και μόνο περιστασιακά εισβάλλουν σε έναν ξενιστή και ζουν ως παράσιτα μέσα στον ιστό ξενιστή. Η περισσότερη δημοσιευμένη βιβλιογραφία αποτελείται από αναφορές περιπτώσεων. Η έλλειψη καθιερωμένης επιτυχίας στη θεραπεία σημαίνει ότι δεν υπάρχει ενιαία, αποδεδειγμένη, τεκμηριωμένη θεραπεία που να έχει μεγάλη πιθανότητα θεραπείας, αν και οι τελευταίοι χρόνοι δείχνουν ότι η μιλτεφοσίνη υποσχέθηκε.

Κατανομή

Αυτοί οι οργανισμοί είναι πανταχού παρόν και βρίσκονται παγκοσμίως.

Acanthamoeba spp. βρίσκονται στο έδαφος, τη σκόνη, τον αέρα και το νερό (π.χ. πισίνα, οικιακά και αποχέτευσης), συστήματα εξαερισμού και κλιματισμού. Έχουν απομονωθεί σε νοσοκομεία, ιατρικές πισίνες, οδοντιατρικές μονάδες, συσκευές αιμοκάθαρσης και φακούς επαφής. Έχουν βρεθεί επίσης σε κυτταρικές καλλιέργειες θηλαστικών, ανθρώπινα ρουθούνια και λαιμούς και ανθρώπινο και ζωικό εγκέφαλο, δέρμα και πνεύμονες ιστούς. Στις κυτταρικές καλλιέργειες είναι συνήθως μολυσματικές ουσίες. Έτσι ανακαλύφθηκαν στη δεκαετία του 1950 - αναπτύχθηκαν σε κυτταρικές καλλιέργειες που καλλιεργήθηκαν για το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας. Acanthamoeba spp. μπορούν επίσης να βρεθούν σε ψάρια και έχουν απομονωθεί από τον βλεννογόνο του ρινικού και του λαιμού σε υγιείς ανθρώπους.

B. mandrillaris δεν έχει απομονωθεί από το περιβάλλον αλλά έχει απομονωθεί από δείγματα αυτοψίας μολυσμένων ανθρώπων και ζώων.

N. fowleri είναι επίσης πανταχού παρούσα και βρίσκεται στο έδαφος και ζεστό γλυκό νερό.

Sappinia spp. βρίσκονται στο έδαφος και στο φλοιό δέντρων.

Και τα δυο Acanthamoeba spp. και B. mandrillaris μπορεί να λειτουργήσει ως ξενιστές για άλλες βακτηριακές λοιμώξεις - π.χ. λεγιονέλλωση. Περαιτέρω έρευνα στον τομέα αυτό συνεχίζεται.2, 5

Κύκλος ζωής

Υπάρχουν δύο στάδια στον κύκλο ζωής του Acanthamoeba, Μπαλαμουθιά και Sappinia είδος:2, 6

Ενεργό στάδιο σίτισης

  • Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου οι τροφοζωίτες διανέμονται ενεργά με τη διατροφή τους με βακτήρια, ζυμομύκητες και άλγη ή ασημένια (δηλαδή δεν συνδέονται με άλλους οργανισμούς).

Ανεπιθύμητο κύστη στάδιο

  • Οι κύστες σχηματίζονται μόλις υπάρξει μια αλλαγή στο περιβάλλον των τροφοζωϊτών - π.χ. στέρηση θρεπτικών ουσιών ή αλλαγές θερμοκρασίας. Οι κύστες είναι ανθεκτικές στην χλωρίωση και τα αντιβιοτικά.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στον κύκλο ζωής του N. fowleri:

  • Οι τροφοζωίτες έχουν διάμετρο 10-15 μm.
  • Παράγουν ευρέως στρογγυλεμένες λοβοπόντια.
  • Οι κύστες είναι μονοκόφθαλμες, σφαιρικές και με διάμετρο 8-12 μm.
  • Οι τροφοζωίτες μπορούν επίσης να μετασχηματιστούν σε μαρκαρισμένη μορφή.

Κλινικά χαρακτηριστικά

  • Acanthamoeba και Μπαλαμουθιά Τα είδη συνήθως προκαλούν υποξεία ή χρόνια κοκκιωματώδη αμοιβαδική εγκεφαλίτιδα (GAE), συνήθως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
  • Επιπλέον, Acanthamoeba spp. μπορεί να προκαλέσει:
    • Κοκκώδεις αλλοιώσεις του δέρματος.
    • Αμοιβική κερατίτιδα και έλκη κερατοειδούς μετά από τραύμα του κερατοειδούς ή σε συνδυασμό με φακούς επαφής.
  • Αλλα Acanthamoeba τα είδη μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια σε ανοσοκατασταλμένους ξενιστές - π.χ. δερματικές αλλοιώσεις ή ιγμορίτιδα.
  • N. fowleri ζει σε ενδιαιτήματα γλυκού νερού, τρέφονται με βακτήρια. Μπορεί (σπάνια) να μολύνει τους ανθρώπους εισάγοντας τη μύτη κατά τις δραστηριότητες που σχετίζονται με το νερό. Μόλις φτάσει στη μύτη, η αμοιβάδα ταξιδεύει στον εγκέφαλο και προκαλεί σοβαρή εγκεφαλική λοίμωξη που ονομάζεται πρωτογενής μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (PAM), η οποία είναι συνήθως θανατηφόρα.
  • S. pedata έχει αναγνωριστεί ως μια σπάνια αιτία αμοιβικής εγκεφαλίτιδας.4

Κοκκιωματώδης αμοιβαδική εγκεφαλίτιδα6

Το GAE προκαλείται και από το Acanthamoeba και Μπαλαμουθιά είδος.

  • Περιγραφή: χρόνια, αργά προοδευτική μόλυνση του ΚΝΣ. Μπορεί επίσης να εμπλέξει τους πνεύμονες.
  • Αιτιώδης οργανισμός: αρκετά Acanthamoeba spp. και B. mandrillaris μπορεί να προκαλέσει GAE.
  • Περίοδος επώασης: άγνωστη αλλά εκτιμάται σε εβδομάδες έως μήνες.
  • Οδός μόλυνσης: αεροζόλ ή εμβολιασμός με αιματογενή εξάπλωση στο ΚΝΣ.
  • Επιδημιολογία: Η ΓΑΕ είναι μια πολύ σπάνια αιτία της νόσου και οι περισσότερες δημοσιεύσεις είναι αναφορές περιπτώσεων.6
    • Οι περισσότερες περιπτώσεις δεν εντοπίζονται μέχρι τη μεταθανάτιση, λόγω της έλλειψης καλών και αξιόπιστων διαγνωστικών εξετάσεων και των δευτερογενών λοιμώξεων.
    • Συχνότερα παρατηρείται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με νεοπλασία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, HIV και φυματίωση.
    • Ωστόσο, έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις στους ανοσοανεπάρκειες - για παράδειγμα, B. mandrillaris λοιμώξεις στα παιδιά.7
  • Παράγοντες κινδύνου: αλκοολισμός, κατάχρηση ναρκωτικών, χημειοθεραπεία, κορτικοστεροειδή και μεταμόσχευση οργάνων.
  • Παρουσίαση:
    • Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση, πυρετό, λήθαργο, ναυτία και έμετο και περιστασιακά ψύχωση, η οποία εξελίσσεται για αρκετές εβδομάδες μέχρι θανάτου.
    • Σημεία - δυσκαμψία του αυχένα και εστιακά νευρολογικά ελλείμματα - π.χ., ημιπάρεση, ελλείψεις κρανίου νεύρου, διπλωπία, αταξία, θετικό σημάδι του Babinski και θετικό σημάδι του Kernig. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
    • Οι ασθενείς με AIDS μπορεί να έχουν διαχέει τη λοίμωξη και μπορεί επίσης να έχουν χρόνια ιγμορίτιδα, ωτίτιδα και αλλοιώσεις του δέρματος. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις αγγειίτιδας και οστεομυελίτιδας.
  • Διάγνωση:
    • Επίχρισμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) (συνήθως κυριαρχία λεμφοκυττάρων και χαμηλή γλυκόζη), καλλιέργεια, ανοσοφθορισμό ή αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).8
    • Σε ασθενείς με AIDS, το ΚΠΧ μπορεί να λείπει από τα κύτταρα, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη.
    • Μπορεί να απαιτείται βιοψία εγκεφάλου. Η απεικόνιση με το ΚΝΣ (π.χ. CT και MRI σάρωση) μπορεί να αποκαλύψει βελτιωτικές ή μη ενισχυτικές βλάβες και ως εκ τούτου δεν είναι διαγνωστική. B. mandrillaris δεν αναπτύσσεται σε πλάκες άγαρ, αντίθετα Acanthamoeba spp. Ωστόσο, παρόμοια με Acanthamoeba spp., είναι δύσκολο να απομονωθεί B. mandrillaris από τα δείγματα του ΚΠΣ.2
  • Διαφορική διάγνωση:
    • Βακτηριακή ή ιική μηνιγγίτιδα.
    • Άλλες αιτίες της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας.
    • Χώρες που καταλαμβάνουν βλάβη.
    • Εγκεφαλική αιμορραγία.
    • Τοξοπλάσμωση.
    • Αγγειίτιδα του ΚΝΣ (δύο τελευταίες σε ασθενείς με AIDS).
  • Πρόγνωση:
    • Η θνησιμότητα της ΓΑΕ είναι υψηλή, φθάνοντας σχεδόν στο 100% όταν οι δερματικές βλάβες και η νόσος του ΚΝΣ εμφανίζονται μαζί.
  • Θεραπευτική αγωγή:
    • Το GAE έχει υποβληθεί σε αγωγή με πενταμιδίνη, συνήθως σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: κετοκοναζόλη, υδροξυ-ιστυλοβαμιδίνη, παρομομυκίνη, πολυμυξίνη 5-φθοροκυτοζίνης, σουλφαδιαζίνη, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη και αζιθρομυκίνη.
    • Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) διερευνούν τώρα τη χρήση της μιλτεφοσίνης (που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της λεϊσμανιάσης). Αυτό το φάρμακο έδειξε δραστηριότητα αμοιβακτοκτόνου ενάντια σε αρκετά ελεύθερα ζωντανά είδη αμοιβάδας στο εργαστήριο και χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για τη θεραπεία ασθενών που έχουν μολυνθεί με B. mandrillaris και διαδόθηκαν Acanthamoeba spp.9
    • Παρόμοια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του B. mandrillaris.2

Δερματική ακανθαιμία6

Η δερματική ακανθαιμία προκαλείται και από το Acanthamoeba και Μπαλαμουθιά είδος.

  • Δερματικές βλάβες: σκληρά οζίδια ή μη-θεραπευτικά, μπορεί να εμφανιστούν σκλήρυνση του δέρματος.
  • Θεραπευτική αγωγή:
    • Οι αλλοιώσεις του δέρματος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
    • Αυτό είναι ακόμη δυσκολότερο όταν εμπλέκεται και το ΚΝΣ.
    • Έχουν χρησιμοποιηθεί καθεστώτα που περιλαμβάνουν ιτρακοναζόλη, πενταμιδίνη και 5-φλουκυτοσίνη.
    • Η μιλτεφοσίνη χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη θεραπεία συστηματικών λοιμώξεων, καθώς το φάρμακο αυτό δείχνει υπόσχεση.
    • Η τοπική χλωρεξιδίνη και η κετοκοναζόλη χρησιμοποιούνται επιπλέον των συστηματικών θεραπειών.
  • Πρόγνωση:
    • Η θνησιμότητα 76% σχετίζεται μόνο με την ασθένεια του δέρματος.
    • Αυτό προσεγγίζει το 100% όταν υπάρχει και η GAE.

Αμοιβική κερατίτιδα6

  • Περιγραφή: η αμοβική κερατίτιδα είναι μια προοδευτική απειλητική για την όραση ασθένεια του κερατοειδούς χιτώνα.
  • Αιτιώδης οργανισμός: αρκετά Acanthamoeba spp. μπορεί να προκαλέσει αμοιβαδική κερατίτιδα.
  • Παράγοντες κινδύνου: κακή υγιεινή φακών επαφής, τριβή του κερατοειδούς ή έκθεση του οφθαλμού σε μολυσμένο νερό.
  • Επιδημιολογία:
    • Η επίπτωση της αμοιβαδικής κερατίτιδας είναι 3 ανά 100.000.
    • Περίπου το 85% των περιπτώσεων εμφανίζονται σε άτομα που φορούν φακούς επαφής.
    • Μια επιδημία αμοιβικής κερατίτιδας εμφανίστηκε στις ΗΠΑ στη δεκαετία του '80 και αφορούσε μολυσμένους φακούς επαφής και διαλύματα.
  • Παρουσίαση:
    • Η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη συσχετίζεται συνήθως, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση.
    • Συμπτώματα - πότισμα των ματιών, πόνος στο μάτι με φωτοφοβία, θολή όραση και ερεθισμός.
    • Τα σημεία περιλαμβάνουν πτώση, υπεραιμία του επιπεφυκότα, επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα και χαλάρωση του επιθηλίου του κερατοειδούς. Τα φυτικά έμφυτα μπορούν να παρατηρηθούν με έντονο φως. Οι τροφοζώτες μπορούν (σπάνια) να διεισδύσουν στο νεύρο του κερατοειδούς και στον αμφιβληστροειδή, οδηγώντας σε χοριορετινίτιδα.
  • Διάγνωση: κηλίδωση του κερατοειδούς ή βιοψία.
  • Διαφορική διάγνωση: Κερατίτιδα από έρπη ή μυκητιακή κερατίτιδα.
  • Θεραπευτική αγωγή:
    • Μεγάλη επιθηλιακή αποδέσμευση αν εντοπιστεί νωρίς η μόλυνση - αλλά προσπαθήστε πρώτα να επιτύχετε ιατρική ανάλυση.
    • Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τους κατιοντικούς αντισηπτικούς παράγοντες, εκ των οποίων η χλωρεξιδίνη ή η διγουανιδίδη πολυεξαμεθυλενίου (PHMB) είναι η πλέον αποτελεσματική.
    • Αυτό χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ισαιθειονική προπαμιδίνη και νεομυκίνη ως μέρος της τριπλής θεραπείας.
    • Αυτά μπορεί να πρέπει να χρησιμοποιούνται για παρατεταμένες περιόδους - π.χ. περισσότερο από ένα χρόνο.
    • Έχουν χρησιμοποιηθεί επίσης ιμιδαζόλια, αλλά τα ποσοστά επιτυχίας δεν είναι μεγάλα.
    • Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η περιπλοκή.
  • Πρόληψη: δολοφονία Acanthamoeba spp. από το φακό επαφής. Το νερό της βρύσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την έκπλυση φακών επαφής. Η British Contact Lens Association παρέχει συμβουλές σε όσους φορούν φακούς επαφής.

Πρωτοπαθής αμιβική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα

Το PAM προκαλείται από N. fowleri.9, 10, 11

  • Περιγραφή: οξεία, ταχέως προοδευτική λοίμωξη του ΚΝΣ, η οποία είναι συνήθως θανατηφόρα.
  • Αιτιώδης οργανισμός: αν και υπάρχουν πάνω από τριάντα Ναεγλέρια spp. η κατάσταση προκαλείται μόνο από το N. fowleri ποικιλία.
  • Περίοδος επώασης: άγνωστο.
  • Παράγοντες κινδύνου: κολύμβηση σε μολυσμένο ζεστό νερό:
    • Οι αμοιβάδες διέρχονται από τον οσφρητικό βλεννογόνο στο ΚΝΣ μετακινώντας το οσφρητικό νεύρο και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέσω του υποαραχνοειδούς χώρου. Δεν έχει περιγραφεί καμία εξάπλωση από άνθρωπο σε άνθρωπο.
  • Επιδημιολογία:
    • Οι περισσότερες αναφορές προέρχονται από τις ΗΠΑ και την Ινδία.
    • Πολύ σπάνιες - εκτιμάται σε 1 στα 2,6 εκατομμύρια άτομα που έχουν εκτεθεί.
    • Η μόλυνση είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών μηνών, συνήθως όταν είναι ζεστός για παρατεταμένες περιόδους, προκαλώντας υψηλότερες θερμοκρασίες νερού και αυξημένη επαφή αναψυχής με νερό
    • Οι περισσότερες περιπτώσεις στις ΗΠΑ σημειώθηκαν στις νότιες πολιτείες.
    • Δύο αναφορές περιπτώσεων στη Φλώριδα συνδέονταν με κόλπο από κόλπο χρησιμοποιώντας νερό βρύσης.
    • Το 1978, ένα κορίτσι που κολύμπιε στα αναπαλαιωμένα ρωμαϊκά λουτρά στην αγγλική πόλη Bath, κατέπλυνε μερικά από τα πηγαία νερά και πέθανε πέντε ημέρες αργότερα από την PAM. N. fowleri καλλιεργήθηκε από το νερό.12
  • Παρουσίαση: παρόμοια με τη βακτηριακή / ιική μηνιγγίτιδα:
    • Συμπτώματα - κεφαλαλγία, φωτοφοβία, ναυτία και έμετος.
    • Σημεία - πυρεξία, δυσκαμψία του αυχένα και σημεία εντοπισμού - π.χ., παράλυση κρανιακών νεύρων όταν αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα. Οι ασθενείς μπορούν να εμφανιστούν σε κατάσταση κωματώδους.
    • Καθώς η αμοιβάδα προκαλεί εκτεταμένη καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, εμφανίζονται δραματικές νευρολογικές παρουσιάσεις - π.χ. τοποθέτηση, απώλεια ελέγχου του σώματος, επιληπτικές κρίσεις και ψευδαισθήσεις.
    • Η ασθένεια προχωρά γρήγορα με θάνατο σε 3-7 ημέρες.
  • Διάγνωση / έρευνες: αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν εξετάσεις για οποιαδήποτε υποψία μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, δηλαδή FBC, και αξονική τομογραφία του εγκεφάλου. Η οριστική διάγνωση στηρίζεται στην αναγνώριση των τροφοζωϊτών στα δείγματα του ΚΠΣ ή βιοψίας. Η PCR χρησιμοποιείται σε ερευνητικά κέντρα με καλά αποτελέσματα. Ο έλεγχος της ορολογίας είναι απίθανο να είναι χρήσιμος, καθώς η σύντομη διάρκεια σημαίνει ότι δεν υπάρχει ουσιαστικά χρόνος για την έναρξη μιας αντίδρασης αντισώματος.
  • Διαφορική διάγνωση: βακτηριακή ή ιική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.
  • Θεραπεία: η αμφοτερικίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Τα περισσότερα στοιχεία βασίζονται σε αναφορές περιπτώσεων και η αμφοτερικίνη συνήθως συνδυάζεται με ριφαμπικίνη και άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως ενδοφλέβια αλλά έχει επίσης περιγραφεί ενδορραχιαία χρήση.
  • Το CDC διερευνά τώρα τη χρήση της μιλτεφοσίνης (που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της λεϊσμανίασης). Αυτό το φάρμακο έδειξε αμειβιδοκτόνο δράση ενάντια σε πολλά ελεύθερα ζωντανά είδη αμοιβάδας (συμπεριλαμβανομένων των N. fowleri) στο εργαστήριο και έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία ασθενών που έχουν μολυνθεί B. mandrillaris και διαδόθηκαν Acanthamoeba spp.9
  • Μέχρι το 2011 υπήρχαν μόνο δύο τεκμηριωμένοι επιζώντες PAM στις ΗΠΑ. Υπήρχαν δύο επιζώντες το 2013 - και τα δύο παιδιά των ΗΠΑ έλαβαν θεραπεία με μιλτεφοσίνη. Κάποιος επέζησε νευρολογικά άθικτο - υποβλήθηκε σε αγωγή με μιλτεφοσίνη εντός 30 ωρών από την εμφάνιση συμπτωμάτων και επίσης έλαβε ψύξη. Ο άλλος επέζησε αλλά είχε μόνιμη νευρολογική ανεπάρκεια. Δεν είχε κρυώσει και η θεραπεία του ξεκίνησε αρκετές ημέρες μετά την έναρξη του συμπτώματος.9
  • Πρόγνωση: η θνησιμότητα είναι σχεδόν 100% και συνήθως εντός μιας εβδομάδας από την παρουσίαση. Στις ΗΠΑ μόνο τέσσερα άτομα από 132 γνωστές περιπτώσεις από το 1962 έχουν επιβιώσει.
  • Πρόληψη: χλωρίωση των πισίνων.

Αμφοβική εγκεφαλίτιδα Sappinia13

Προκλήθηκε από S. pedata. (S. diploidea είναι ένα άλλο είδος, αλλά δεν έχουν αναφερθεί λοιμώξεις στον άνθρωπο.)

  • Περιγραφή: μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη τύπου όγκου, που περιγράφεται σε μία μόνο περίπτωση.
  • Περίοδος επώασης, τρόπος διάδοσης και παράγοντες κινδύνου: όλα παραμένουν άγνωστα. Είναι πιθανό να φτάσει στο ΚΝΣ μέσω του ρινικού βλεννογόνου ή της κυκλοφορίας του αίματος.
  • Επιδημιολογία: υπάρχει μόνο μία περίπτωση που περιγράφεται στη βιβλιογραφία.
  • Παρουσίαση: η φλεβοκομβική λοίμωξη ακολουθήθηκε από πονοκέφαλο, έμετο και φωτοφοβία.
  • Διάγνωση: Η CT ανίχνευση του εγκεφάλου στην απλή αναφερθείσα περίπτωση αποκάλυψε μια μάζα όγκου. Η PCR είναι πιθανό να είναι ένα πολύ σημαντικό εργαλείο στη διάγνωση αυτής της συγκεκριμένης μόλυνσης. η μόλυνση τελικά επιβεβαιώθηκε ως S. pedata.
  • Θεραπευτική αγωγή: στην αναφερόμενη περίπτωση, η εγκεφαλική βλάβη απομακρύνθηκε χειρουργικά και χορηγήθηκαν επίσης αζιθρομυκίνη, πενταμιδίνη, ιτρακοναζόλη και φλουκυτοσίνη. Ο ασθενής επέζησε.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • da Rocha-Azevedo Β, Tanowitz ΗΒ, Marciano-Cabral F. Διάγνωση λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνες ελεύθερες ζώνες αμοιβάδες. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 Aug 2.

  • Martinez: AJ Ed Baron S. Ιατρική Μικροβιολογία. 4η έκδοση: Κεφάλαιο 81: Ελεύθερος χρόνος διαβίωσης Amebas: Naegleria, Acanthamoeba και Balamuthia

  1. Trabelsi Η, Dendana F, Sellami Α, et al. Παθογόνοι αμοιβάδες ελεύθερης διαβίωσης: επιδημιολογία και κλινική ανασκόπηση. Pathol Biol (Παρίσι). 2012 Dec60 (6): 399-405. doi: 10.1016 / j.patbio.2012.03.002. Epub 2012 18 Απριλίου.

  2. Visvesvara GS, Moura Η, Schuster FL. Παθογόνες και ευκαιριακές ελεύθερες ζώνες αμοιβάδες: Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris, Naegleria fowleri και Sappinia diploidea. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007 Jun50 (1): 1-26. Epub 2007 Απρ 11.

  3. Visvesvara GS. Λοιμώξεις με ελεύθερα ζωντανά amebae. Handb Clin Neurol. 2013114: 153-68. doi: 10.1016 / B978-0-444-53490-3.00010-8.

  4. Qvarnstrom Υ, da Silva AJ, Schuster FL, et αϊ. Μοριακή επιβεβαίωση του Sappinia pedata ως αιτιολογικού παράγοντα της αμοιβικής εγκεφαλίτιδας. J Infect Dis. 2009 Απρ 15199 (8): 1139-42. doi: 10.1086 / 597473.

  5. Shadrach WS, Rydzewski Κ, Laube U, et αϊ. Το Balamuthia mandrillaris, ελεύθερο ζωντανό ameba και ευκαιριακός παράγοντας εγκεφαλίτιδας, είναι ένας πιθανός ξενιστής βακτηρίων Legionella pneumophila. Appl Environ Microbiol. 2005 May71 (5): 2244-9.

  6. Marciano-Cabral F, Cabral G. Acanthamoeba spp. ως παράγοντες της νόσου στον άνθρωπο. Clin Microbiol Rev. 2003 Apr 16 (2): 273-307.

  7. Intalapaporn Ρ, Suankratay C, Shuangshoti S, et αϊ. Balamuthia mandrillaris meningoencephalitis: η πρώτη περίπτωση στη νοτιοανατολική Ασία. Am J Trop Med Hyg. 2004 Jun70 (6): 666-9.

  8. Qvarnstrom Υ, Visvesvara GS, Sriram R, et αϊ. Πολλαπλή ανάλυση PCR σε πραγματικό χρόνο για ταυτόχρονη ανίχνευση των Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris και Naegleria fowleri. J Clin Microbiol. 2006 Oct.44 (10): 3589-95.

  9. Naegleria fowleri - πρωτογενής αμιβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (PAM). Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, 2014

  10. Yoder JS, Eddy ΒΑ, Visvesvara GS, et αϊ. Η επιδημιολογία της πρωτοπαθούς αμιβικής μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας στις ΗΠΑ, 1962-2008. Epidemiol Infect. 2010 Jul138 (7): 968-75. doi: 10.1017 / S0950268809991014. Epub 2009 Οκτ 22.

  11. Πληροφορίες του κοινού: επιδημιολογία και αποτελέσματα: N Fowleri στις ΗΠΑ. Κατάσταση της Φλώριδας, 2013

  12. Πηγή των θερμών πηγών του Bath. Σύλλογος γεωλόγων του Dorset

  13. da Rocha-Azevedo Β, Tanowitz ΗΒ, Marciano-Cabral F. Διάγνωση λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνες ελεύθερες ζώνες αμοιβάδες. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 Aug 2.

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση