Ακράτεια ούρων

Ακράτεια ούρων

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Ακράτεια ούρων άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Ακράτεια ούρων

  • Ορισμοί
  • Επιδημιολογία
  • Παράγοντες κινδύνου
  • Εκτίμηση
  • Πότε πρέπει να απευθυνθείτε απευθείας στη δευτεροβάθμια φροντίδα
  • Διαχείριση
  • Πρόληψη

Δείτε επίσης τα ξεχωριστά συμπτώματα της κάτω ουρικής οδού στους άνδρες και τα συμπτώματα της κάτω ουρικής οδού σε γυναικεία άρθρα.

Ακράτεια ούρων είναι κοινή και μπορεί να έχει αντίκτυπο στη σωματική, ψυχολογική και κοινωνική ευημερία των ατόμων που πλήττονται, καθώς και στις οικογένειές τους και τους φροντιστές τους1.

Ορισμοί1

Η ακράτεια ούρων είναι η ακούσια διαρροή ούρων. Οι διάφοροι τύποι ακράτειας ούρων περιλαμβάνουν:

  • Λειτουργική ακράτεια: ο ασθενής δεν μπορεί να φτάσει την τουαλέτα εγκαίρως, για λόγους όπως η κακή κινητικότητα ή το άγνωστο περιβάλλον.
  • Ακράτεια άγχους: ακούσια διαρροή ούρων σε προσπάθεια ή άσκηση, ή σε φτάρνισμα ή βήχα. Αυτό οφείλεται σε ανίκανη σφιγκτήρα. Η ακράτεια του άγχους μπορεί να συσχετιστεί με την ουρογεννητική πρόπτωση.
  • Προτρέψτε την ακράτεια: ακούσια διαρροή ούρων που συνοδεύεται από ή αμέσως προηγείται από το επείγον της ούρησης. Αυτό σημαίνει μια ξαφνική και συναρπαστική επιθυμία για ούρηση, που δεν μπορεί να αναβληθεί. Σε παροδική ακράτεια υπάρχει αστάθεια του εξωστήρα ή υπερρευστότητα που οδηγεί σε ακούσια συστολή του εξωστήρα. Αυτό μπορεί να είναι ιδιοπαθές ή δευτερογενές σε νευρολογικά προβλήματα όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσο του Parkinson, πολλαπλή σκλήρυνση, άνοια ή βλάβη νωτιαίου μυελού2. Μπορεί μερικές φορές να προκαλείται από τοπικό ερεθισμό λόγω λοίμωξης ή πέτρων της ουροδόχου κύστης.
  • Μικτή ακράτεια: ακούσια διαρροή ούρων που σχετίζεται τόσο με επείγουσα ανάγκη όσο και με άσκηση, προσπάθεια, φτάρνισμα ή βήχα.
  • Σύνδρομο υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης: επείγουσα κατάσταση που παρουσιάζεται με ή χωρίς παροδική ακράτεια και συνήθως με συχνότητα και νυκτουρία. Μπορεί να ονομαστεί «OAB υγρό» ή «OAB ξηρό», ανάλογα με το εάν η επείγουσα ανάγκη σχετίζεται ή όχι με ακράτεια. Η συνηθισμένη αιτία αυτού του προβλήματος είναι η υπερκινητικότητα του εξωστήρα. Δείτε το ξεχωριστό άρθρο της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης.
  • Ακράτεια υπερχείλισης: συνήθως λόγω χρόνιας απόφραξης της ουροδόχου κύστης. Συχνά οφείλεται στην προστατική ασθένεια στους άνδρες. Μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική νεφροπάθεια λόγω της αντίθλιψης. επομένως, απαιτείται έγκαιρη αξιολόγηση και παρέμβαση. Ανατρέξτε στα ξεχωριστά άρθρα για την κατακράτηση ούρων και για την κατακράτηση χρόνιου ουροποιητικού συστήματος. Η ακράτεια υπερχείλισης μπορεί επίσης να οφείλεται σε νευρογενή κύστη.
  • Αληθινή ακράτεια: μπορεί να οφείλεται σε μια σπασμωδική διαδρομή μεταξύ του κόλπου και του ουρητήρα ή ουροδόχου κύστης ή ουρήθρας. Υπάρχει συνεχής διαρροή ούρων.

Επιδημιολογία

  • Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της ακράτειας ούρων, λόγω των διαφορών στον ορισμό του και επίσης του γεγονότος ότι πιστεύεται ότι πολλοί άνθρωποι δεν θα δεχτούν ότι έχουν προβλήματα αντοχής. Μια ταχυδρομική αξιολόγηση σε διασταυρούμενη βάση πληθυσμού όλων των γυναικών ασθενών ηλικίας άνω των 21 ετών που καταχωρήθηκαν σε ιατρική ιατρική στο Ηνωμένο Βασίλειο ανέφερε ότι το 40% των ερωτηθέντων παρουσίασε ακράτεια ούρων, γεγονός που προκάλεσε σημαντικά προβλήματα στο 8,5%. Η ακράτεια ούρων από το άγχος ήταν το πιο κοινό πρόβλημα, ενώ το 10% είχε δυσλειτουργία εκκένωσης. Μόνο το 17% είχε ζητήσει επαγγελματική βοήθεια, καθώς η αντίληψη ήταν ότι η ακράτεια ήταν φυσικό μέρος της διαδικασίας γήρανσης3.
  • Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι περίπου 3,5 εκατομμύρια γυναίκες έχουν ακράτεια ούρων στο Ηνωμένο Βασίλειο. Γενικά, η ακράτεια ούρων είναι δύο έως τρεις φορές συχνότερη στις γυναίκες και στους άνδρες4.
  • Ο επιπολασμός αυξάνεται με την ηλικία. Σε μια κοόρτη μελέτη ατόμων ηλικίας άνω των 85 ετών, σοβαρή ή βαθιά ακράτεια ούρων αναφέρθηκε κατά 21%5.
  • Ο επιπολασμός της ακράτειας ούρων για ενήλικες που ζουν σε ιδρύματα είναι τόσο υψηλός όσο το 25%6.

Παράγοντες κινδύνου

  • γυναίκες7:
    • Οι παράγοντες κινδύνου στις γυναίκες περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη και κολπική διανομή (αλλά καθίστανται λιγότερο σημαντικές με την ηλικία), σακχαρώδη διαβήτη, στοματική θεραπεία με οιστρογόνα και υψηλό δείκτη μάζας σώματος.
    • Μία μελέτη διαπίστωσε ότι η περιμενώπαυση σχετίζεται με το άγχος, αλλά δεν προκαλεί ακράτεια. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες δεν είχαν υψηλότερη επικράτηση της ουρικής ακράτειας (οποιουδήποτε τύπου) από εκείνες που ήταν προ-εμμηνοπαυσιακές8.
    • Η υστερεκτομή σχετίζεται με την ακράτεια ούρων, ιδιαίτερα την κολπική υστερεκτομή.
    • Ο τοκετός μπορεί να προκαλέσει ανατομικές ή νευρομυϊκές βλάβες και μπορεί να βλάψει τους μυς του πυελικού εδάφους. Μια κολπική παράδοση, η χρήση λαβίδων και τα μωρά βαρύτερα βάρους είναι όλοι οι παράγοντες κινδύνου9, 10, 11. Η καισαρική τομή δεν παρέχει απαραιτήτως προστασία έναντι της ακράτειας ούρων. Μία μελέτη ανέφερε μία επίπτωση 40% αυτής της επιπλοκής, ακόμη και σε ασθενείς που είχαν αποκλειστικά καισαρική τομή12.
  • Η ισοτιμία σχετίζεται με το άγχος, αλλά δεν προκαλεί ακράτεια13.
  • Η ακράτεια ούρων εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)14.
  • Οι παράγοντες κινδύνου στους άνδρες περιλαμβάνουν συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών (LUTS), λοιμώξεις, λειτουργική και γνωστική εξασθένηση, νευρολογικές διαταραχές και προστατεκτομή14.
  • Η νευρολογική ασθένεια / η οργανική βλάβη του εγκεφάλου μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για την ακράτεια σε άνδρες και γυναίκες - π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια και νόσο του Parkinson2.
  • Η γνωστική εξασθένηση αυξάνει τον κίνδυνο και στα δύο φύλα. Ωστόσο, η ήπια απώλεια γνωστικής λειτουργίας δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ακράτεια ούρων αλλά αυξάνει την επίδραση της ακράτειας ούρων14.
  • Η παρεμπόδιση, συμπεριλαμβανομένης της διόγκωσης του προστάτη στους άνδρες και στους πυελικούς όγκους στις γυναίκες, μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια.
  • Η κόπωση του σκαμπό μπορεί να εμπλέκεται σε ηλικιωμένους ασθενείς15.

Εκτίμηση1

Βλέπε επίσης τα ξεχωριστά άρθρα Γυναικολογικής Ιστορίας και Εξέτασης, Γενετικής Ιστορίας και Εξέτασης (Γυναίκα) και Γενετικής Ιστορίας και Εξέτασης (Αρσενικά).

Ιστορία

  • Από το ιστορικό, καθορίστε ποιος τύπος ούρων ακράτεια έχει ο ασθενής: άγχος, ώθηση ή μικτή. Εάν είναι ανάμεικτα, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται προς τα πιο εμφανή συμπτώματα. Οι ερωτήσεις στην ιστορία μπορούν να περιλαμβάνουν:
    • Ακράτεια άγχους: διαρροή ούρων στο φτάρνισμα, βήχα, άσκηση, ανύψωση από κάθισμα ή ανύψωση.
    • Προτρέψτε την ακράτεια: επείγουσα ανάγκη και αποτυχία να φτάσετε στην τουαλέτα εγκαίρως.
    • Συχνότητα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας / νύχτας.
    • Ξεφλουδίστε τα ούρα αφού φύγετε από την τουαλέτα.
    • Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.
    • Αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
    • Δυσούρια: πόνος ή αίσθημα καύσου στο πέρασμα των ούρων.
    • Σπασμοί της ουροδόχου κύστης.
  • Κατά την αξιολόγηση της ακράτειας ούρων στη νευρολογική ασθένεια, εξετάστε παράγοντες που είναι πιθανόν να επηρεάσουν τη διαχείριση, όπως η κινητικότητα, ο συντονισμός χεριών, η γνωστική λειτουργία, η κοινωνική υποστήριξη και ο τρόπος ζωής2.
  • Ένα πλήρες μαιευτικό ιστορικό πρέπει να λαμβάνεται στις γυναίκες.
  • Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί, κατά τη διάρκεια της αρχικής αξιολόγησης, να συμπληρώσει ένα γράφημα κύστης για τουλάχιστον τρεις ημέρες. Αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν τόσο τις εργάσιμες ημέρες όσο και τις ημέρες. Ένα παράδειγμα διαγράμματος κύστης μπορεί να βρεθεί εδώ.
  • Ζητήστε πληροφορίες σχετικά με τη σεξουαλική δυσλειτουργία και την ποιότητα ζωής.
  • Αξιολογήστε τη λειτουργική κατάσταση και την πρόσβαση στην τουαλέτα.
  • Καθορίστε εάν οποιοδήποτε φάρμακο συμβάλλει στα συμπτώματα.
  • Ερευνήστε για τη συνήθεια του εντέρου.
  • Ενημερωθείτε για την επιθυμία για θεραπεία14.

Εξέταση14

γυναίκες

  • Εκτελέστε ψηφιακή αξιολόγηση της συστολής των μυών του πυελικού εδάφους.
  • Εκτελέστε μια διμηνιαία / κολπική εξέταση για να αξιολογήσετε την παρουσία πρόπτωσης. Δείτε το ξεχωριστό άρθρο του Genitourinary Prolapse.
  • Ψάξτε για σημάδια κολπικής ατροφίας.
  • Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται κοιλιακή, πυελική και νευρολογική εξέταση2.

Ανδρες

  • Εκτελέστε ψηφιακή εξέταση ορθού για να αξιολογήσετε το σχήμα του προστάτη, το μέγεθος και τη συνέπεια και να ελέγξετε για άλλη ορθική παθολογία.
  • Η ψηφιακή πρωκτική αξιολόγηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να δώσει μια ένδειξη για τη μυϊκή δύναμη του πυελικού εδάφους στους άνδρες.
  • Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται κοιλιακή, πυελική και νευρολογική εξέταση2, 14.

Έρευνες στην πρωτοβάθμια φροντίδα1

Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας (NICE) προτείνει τα ακόλουθα για τις γυναίκες. Θα ήταν λογικό να ακολουθήσετε τις ίδιες οδηγίες στους άνδρες.

  • Δοκιμή ράβδου με ράβδο ούρων:
    • Εκτελέστε μια δοκιμασία δείκτη ούρων για να αναζητήσετε αίμα, γλυκόζη, πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα και νιτρώδη άλατα.
    • Εάν μια γυναίκα έχει συμπτώματα UTI και δοκιμές με ράβδους δείχνουν λευκοκύτταρα και νιτρίτες, στείλτε ένα MSU για τον πολιτισμό και τις ευαισθησίες. Περιγράψτε τα αντιβιοτικά ενώ περιμένετε τα αποτελέσματα.
    • Επίσης, στέλνετε ένα MSU σε άλλες γυναίκες με συμπτώματα UTI, αλλά με αρνητική δοκιμή ράβδων με ούρα. Εξετάστε τα αντιβιοτικά ενώ περιμένετε τα αποτελέσματα.
    • Εάν μια γυναίκα δεν έχει συμπτώματα UTI, αλλά έχει δοκιμασία για τα λευκοκύτταρα και τα νιτρίδια, στείλτε ένα MSU αλλά μην ξεκινήσετε αντιβιοτικά μέχρι να είναι διαθέσιμα αποτελέσματα.
    • Εάν μια γυναίκα δεν έχει συμπτώματα και αρνητική δοκιμή λαδιού για νιτρίτες και λευκοκύτταρα, δεν απαιτείται MSU.
    • Μπορεί να υποδειχθούν δοκιμές νεφρικής λειτουργίας.
  • Αξιολόγηση υπολειμμάτων ούρων:
    • Ο υπολειπόμενος όγκος μετά τον θάνατο θα πρέπει να μετράται σε γυναίκες που έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν δυσλειτουργία στην εκκένωση ή υποτροπιάζουσα UTI. Αυτό γίνεται καλύτερα χρησιμοποιώντας σάρωση κύστης. Ο καθετηριασμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί.
    • Ο υπολειπόμενος όγκος μετά τον θάνατο θα πρέπει επίσης να μετράται στους άνδρες2.
  • Ποσοστά ροής ούρων:
    • Η αξιολόγηση των ποσοστών ροής ούρων αμφισβητείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Μπορούν να μετρηθούν σε άνδρες και σε ασθενείς και των δύο φύλων με νευρολογική ασθένεια2.
  • Άλλες έρευνες:
    • Ουροδυναμικές μελέτες: η ουροδυναμική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της πολλαπλών καναλιών κυστεομετρίας, της περιπατητικής ουροδυναμικής ή της ουροδυναμικής του βίντεο, δεν συνιστάται πριν αρχίσει η συντηρητική θεραπεία στις γυναίκες. Ωστόσο, αυτές οι έρευνες μπορεί να διεξαχθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για ακράτεια ούρων.
    • Η πολλαπλών καναλιών πλήρωση και η κυστομετρία κενού δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται σε γυναίκες στις οποίες η ακράτεια ούρων από καθαρό στρες αναγνωρίζεται από την ιστορία και την εξέταση.
    • Θα πρέπει να εξετάζεται η εμφυτευτική ουροδυναμική ή η βιντεοδροδυναμική εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής μετά από συμβατική ουροδυναμική.
    • Η κυστεοσκόπηση δεν συνιστάται στην αρχική αξιολόγηση των γυναικών με ακράτεια ούρων μόνο.
    • Δεν συνιστώνται τεχνικές απεικόνισης στην αρχική αξιολόγηση σε γυναίκες, εκτός από την εκτίμηση με υπερήχους του υπολειπόμενου όγκου. Ωστόσο, ο υπερηχογράφημα των νεφρών ενδείκνυται σε άνδρες και γυναίκες με νευρολογική ασθένεια όπου θα μπορούσαν να εμφανιστούν νεφρικές επιπλοκές (π.χ. σπονδυλική στήλη, βλάβη του νωτιαίου μυελού)2.

Πότε πρέπει να απευθυνθείτε απευθείας στη δευτεροβάθμια φροντίδα

γυναίκες1

Μια επείγουσα παραπομπή για καρκίνο δύο εβδομάδων που πρέπει να υποβληθεί για γυναίκες που έχουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  • Μικροσκοπική αιματουρία εάν είναι ηλικίας ≥50 ετών.
  • Ορατή αιματουρία.
  • Επαναλαμβανόμενες ή επιμένουσες UTI που σχετίζονται με αιματουρία, αν είναι> 40 ετών.
  • Υποψία κακοήθης μάζας που προέρχεται από το ουροποιητικό σύστημα.

Αναφερθείτε στις γυναίκες με:

  • Μια ψηλαφητή κύστη σε διμηνιαία / κοιλιακή εξέταση μετά από έκλειψη.
  • Πρόπτωση ορατή στο / κάτω από το introitus, με τον ασθενή συμπτωματικό.

Εξετάστε την παραπομπή στη δευτεροβάθμια φροντίδα εάν

  • Υπάρχει επίμονος πόνος της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.
  • Υπάρχουν κλινικά καλοήθης πυελικές μάζες.
  • Υπάρχει σχετική ακράτεια κοπράνων.
  • Υπάρχει ύποπτη νευρολογική ασθένεια.
  • Υπάρχουν συμπτώματα δυσκολίας ακύρωσης.
  • Έχουν υποψιαστεί ουρογεννητικά συρίγγια.
  • Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ηρεμίας έχει λάβει χώρα.
  • Έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πυέλου.
  • Έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη θεραπεία πυελικής ακτινοβολίας.

Ανδρες16

  • Αν υπάρχουν κριτήρια που να πληρούν την παραπομπή του καρκίνου σε άνδρες δύο εβδομάδων, θα πρέπει να γίνει η κατάλληλη παραπομπή.
  • Το NICE συνιστά παραπομπή για άνδρες με LUTS που περιπλέκεται από υποτροπιάζοντα ή επίμονα UTI, κατακράτηση, νεφρική δυσλειτουργία που υποπτεύεται ότι προκαλείται από δυσλειτουργία κατώτερης ουροφόρου οδού ή ύποπτο ουρολογικό καρκίνο.

Διαχείριση1, 14

Θα πρέπει να προσφέρονται προσωρινά προϊόντα περιορισμού (π.χ. μαξιλάρια ή συσκευές συλλογής) για την επίτευξη κοινωνικής ισχύος, έως ότου υπάρξει συγκεκριμένο σχέδιο διάγνωσης και διαχείρισης. Η μόνιμη χρήση προϊόντων περιορισμού θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο μετά από αξιολόγηση και αποκλεισμό άλλων μεθόδων διαχείρισης.

Προτρέψτε την ακράτεια και το υπερδραστήριο σύνδρομο της ουροδόχου κύστης

Δείτε το ξεχωριστό άρθρο της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης.

Ακράτεια άγχους

Η NICE προτείνει την ακόλουθη διαχείριση στις γυναίκες:

  • Ασκήσεις μυϊκού πυελικού εδάφους:
    • Μια δοκιμή τριών μηνών για ασκήσεις μυών του πυελικού εδάφους είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής (μετά την ψηφιακή αξιολόγηση της συστολής των πυελικών μυών).
    • Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει οκτώ συσπάσεις, τρεις φορές την ημέρα.
    • Συνεχίστε εάν είναι επιτυχής.
    • Εξετάστε την ηλεκτρική διέγερση και / ή τη βιοανάδραση σε γυναίκες που δεν μπορούν να συνειδητοποιήσουν ενεργά τους μυς του πυελικού εδάφους.
    • Παρέχετε στον ασθενή ενημερωτικό φυλλάδιο για τις ασκήσεις του πυελικού εδάφους.
  • Θεραπεία φαρμάκων:
    • Η ντουλοξετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Μπορεί να θεωρηθεί ως θεραπεία δεύτερης γραμμής σε γυναίκες που δεν επιθυμούν χειρουργική επέμβαση ή που είναι ακατάλληλες για χειρουργική επέμβαση.
  • Χειρουργική θεραπεία:
    • Εάν τα συντηρητικά μέτρα αποτύχουν, σκεφτείτε:
      • Ρετροτροβικές διαδικασίες μεσαίας ουρηθρικής ταινίας με προσέγγιση «από κάτω προς τα πάνω» με συνθετική ταινία.
      • Ανοίξτε την κατάκλιση
      • Αυτόλογη σφεντόνα περιτοναϊκής περιτομής.
    • Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαδικασίες και συσκευές που διαθέτουν ισχυρή βάση τεκμηρίωσης για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια και για την οποία ο χειρουργός έχει εκπαιδευτεί.
    • Πρέπει να επιλέγονται συνθετικές ταινίες οι οποίες κατασκευάζονται από υλικό μακροπορώδους πολυπροπυλενίου τύπου 1 και είναι χρωματισμένες για χρώμα υψηλής ορατότητας.
    • Οι αυτόλογοι ιμάντες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σε συνθετικές ταινίες σε ασθενείς με νευρολογική ασθένεια, λόγω του κινδύνου διάβρωσης της ουρήθρας2.
    • Σε περίπτωση που χρησιμοποιείται μια προσέγγιση διασωληνωτής οδοντοφυΐας, οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για την έλλειψη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.
    • Οι συνθετικές δέσμες με τη χρήση μιας οπισθοπροσωπικής 'από πάνω προς τα κάτω' θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως μέρος μιας κλινικής δοκιμής.
    • Πρέπει να προσφέρεται στους ασθενείς μια εξαμηνιαία παρακολούθηση (συμπεριλαμβανομένης της κολπικής εξέτασης για την εξαίρεση της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας).
    • Ενδομικοί παράγοντες διόγκωσης (π.χ. γλουταραλδεΰδη διασυνδεδεμένο κολλαγόνο, σιλικόνη) μπορεί να ληφθούν υπόψη εάν η συντηρητική αντιμετώπιση έχει αποτύχει. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται με το χρόνο, μπορεί να χρειαστούν επανειλημμένες ενέσεις και δεν είναι τόσο αποτελεσματικές όσο οι διαδικασίες αναρρόφησης / αναρρόφησης.
    • Ένας τεχνητός σφιγκτήρας θα πρέπει γενικά να εξετάζεται μόνο εάν η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση αποτύχει. Ωστόσο, μπορεί να θεωρηθεί πρώτη γραμμή σε νευρολογική ασθένεια εάν μια άλλη διαδικασία, όπως μια σφεντόνα, θεωρείται λιγότερο πιθανό να προάγει την αντοχή2.
    • Εάν χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική κολποσπαρτική, ο χειρούργος πρέπει να είναι έμπειρος και να εργάζεται σε μια έμπειρη ουρογυναικολογική πολυεπιστημονική ομάδα.
    • Η πρότερη κολοφωνία, οι αναρτήσεις βελόνων, η αποκατάσταση παραβατικών ελαττωμάτων και η διαδικασία Marshall-Marchetti-Krantz δεν συνιστώνται από τη NICE για τη θεραπεία της ακράτειας λόγω ακράτειας

Σημείωση του συντάκτη

Από τον Δρ Sarah Jarvis, Νοέμβριος 2018

Το NICE δημοσίευσε σχέδιο καθοδήγησης σχετικά με τη διαχείριση της ακράτειας ούρων και της πυελικής πρόπτωσης υπό το πρίσμα καλά δημοσιευμένων επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης ματιών, συμπεριλαμβανομένου του πόνου της πυέλου / κοιλιακής / περινεφικής / ποδιού / βουβωνικής χώρας. η δυσπερουσία και το τραύμα του πέους στη σεξουαλική επαφή. μη φυσιολογική αποβολή του κόλπου και αιμορραγία. ακράτεια ούρων και κοπράνων. και άλλες διαταραχές της ουροδόχου κύστης και του εντέρου17.

Δεν έχουν συστήσει ότι θα πρέπει να σταματήσει όλη η χειρουργική επέμβαση ματιών. Ωστόσο, έχουν συστήσει άλλες προειδοποιήσεις που περιλαμβάνουν:

  • Πρέπει να προσφέρεται πλήρης ποικιλία μη χειρουργικών επιλογών για την ακράτεια ούρων πριν από οποιαδήποτε εξέταση.
  • Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν τη δυνατότητα επιλογής διαδικασιών και να έχουν το δικαίωμα να απευθύνονται σε εναλλακτικό χειρουργό, εάν ο χειρουργός χειρουργός δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία.
  • Οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν πλήρως τους κινδύνους της κολπικής / μαγνητικής χειρουργικής.

Οι ασκήσεις μυϊκού πυελικού εδάφους μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άνδρες με ακράτεια ακράτειας και σε άνδρες που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση προστάτη18. Είναι επίσης χρήσιμα για ασθενείς και των δύο φύλων με ακράτεια λόγω στρες λόγω σκλήρυνσης κατά πλάκας ή εγκεφαλικού επεισοδίου2. Το NICE υποστηρίζει τη χρήση ενδομυϊκών ενέσιμων, εμφυτευμένων ρυθμιζόμενων συσκευών συμπίεσης και αρσενικών ιμάντων για την αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων από άγχος στους άνδρες, αλλά μόνο ως μέρος τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών16. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας προτείνουν επίσης τη χρήση παραγόντων διόγκωσης και τεχνητού σφιγκτήρα ούρων για την εξειδικευμένη διαχείριση της ακράτειας λόγω στρες στους άνδρες14.

Μικτή ακράτεια

Σε μικτή ακράτεια ούρων, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται προς το κυρίαρχο σύμπτωμα, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό προσεγγίσεων5.

  • Οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους και η εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, όπως παραπάνω, αποτελούν θεραπεία πρώτης γραμμής, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες19.
  • Μπορεί να ξεκινήσει η αντιμουσκαρινική φαρμακευτική ουσία oxybutynin εάν αυτές δεν είναι αποτελεσματικές (δεν συνιστάται σε ευπαθείς, ηλικιωμένες γυναίκες).
  • Νεότερα αντιμουσκαρινικά φάρμακα όπως δαριφενακίνη, solifenacin, tolterodine και trospium είναι εναλλακτικές λύσεις εάν η οξυβουτινίνη δεν είναι καλά ανεκτή. Η διαρκής απελευθέρωση ή η διαδερμική οξυβουτυνίνη είναι άλλες δυνατότητες.
  • Η φεσοτεροδίνη και η προπιβερίνη είναι πιο πρόσφατες αντιμουσκαρινικές ουσίες που έχουν επίσης λάβει άδεια για αυτή τη χρήση20.
  • Τα αντιμουσκαρινικά φάρμακα είναι χρήσιμα στη διαχείριση ασθενών με νευρολογική νόσο που επηρεάζει τον εγκέφαλο (π.χ. εγκεφαλική παράλυση) και υπερδραστήριο σύνδρομο ουροδόχου κύστης και σε ασθενείς με διαταραχές στην αποθήκευση ουροδόχου κύστης. Πρέπει, ωστόσο, να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων και σύγχυση2.
  • Πρέπει να διενεργείται ετήσια επισκόπηση των ασθενών με μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή (έξι μήνες για γυναίκες ηλικίας άνω των 75 ετών)1.
  • Στις γυναίκες με ακράτεια ακράτειας, η NICE συνιστά να συζητηθούν συντηρητικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, προτού εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση1.
Οι σημειώσεις του κλινικού συντάκτη (Ιούλιος 2017)
Ο Δρ Hayley Willacy εφιστά την προσοχή σας στην τελευταία ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας για την ακράτεια ούρων21. Οι σημαντικότερες αλλαγές αφορούν τη συνταγογράφηση αντιμουσκαρινικών φαρμάκων και τα βασικά σημεία είναι:
  • Όλα τα αντιμουσκαρινικά φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά.
  • Μια φορά την ημέρα ή η διαδερμική παράδοση ελαχιστοποιεί τις παρενέργειες.
  • Αποφύγετε την οξυβουτυνίνη στους ηλικιωμένους, καθώς μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τις γνωστικές επιδόσεις.

Ακράτεια υπερχείλισης

  • Η ακράτεια υπερχείλισης λόγω της απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης πρέπει να αντιμετωπιστεί με ανακούφιση / αντιμετώπιση του εμποδίου.
  • Μπορεί να διεξάγεται διακεκομμένος αυτό καθετηριασμός.
  • Εάν υπάρχει παρεμπόδιση λόγω υπερτροφίας του προστάτη (καλοήθης ή κακοήθης), θα πρέπει να αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Δείτε τα ξεχωριστά άρθρα καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη και του καρκίνου του προστάτη.

Ο καθετηριασμός1, 16

Βλέπε επίσης το ξεχωριστό άρθρο για την ουροδόχο κύστη. Η NICE προτείνει τα εξής:

  • Μπορεί να απαιτείται διαλείπων καθετηριασμός ή εγκαθιστώμενος καθετηριασμός ουρήθρας ή υπερηβική για μερικούς ασθενείς - π.χ., εάν υπάρχει επίμονη κατακράτηση ούρων που οδηγεί σε ακράτεια, εάν υπάρχει νεφρική δυσλειτουργία ή εάν υπάρχουν συμπτωματικές λοιμώξεις.
  • Οι γυναίκες με κατακράτηση ούρων μπορεί να διδάσκονται να εκτελούν διαλείποντα αυτοκαθετεροποίηση ουρήθρας.
  • Οι καθετήρες εσωτερικής διαστολής (είτε ουρηθρικοί είτε υπερηβικοί) μπορούν να ενδείκνυνται εάν:
    • Υπάρχει χρόνια κατακράτηση ούρων και το άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει αυτοκαθετεροποίηση.
    • Τα τραύματα του δέρματος, οι πληγές πίεσης ή οι ερεθισμοί του δέρματος μολύνονται με ούρα.
    • Υπάρχει αγωνία ή διαταραχή που προκαλείται από την αλλαγή των ρούχων και του κρεβατιού.
    • Μια γυναίκα θα ήθελε αυτή τη μορφή διαχείρισης.
  • Οι υπερηβική καθετήρες μπορεί να έχουν χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων χαμηλότερων ρυθμών συμπτωματικής UTI και παράκαμψης.

Άλλα σημεία διαχείρισης1, 2

  • Εάν κάποιος έχει γνωστική δυσλειτουργία, θα πρέπει να ακολουθήσει ένα πρόγραμμα υποβολής και χρονικής περιόδου για την τοποθέτηση του ασθενούς.
  • Οι ασθενείς με νευρολογική ασθένεια μπορούν επίσης να επωφεληθούν από την επανεκπαίδευση της κύστης ή την επανεκπαίδευση της συνήθειας μετά από αξιολόγηση από έναν επαγγελματία υγείας που εκπαιδεύεται σε τέτοιες τεχνικές. Οι φροντιστές / οικογένειες πρέπει - με τη συγκατάθεση του ασθενούς - να συμμετέχουν.
  • Η αλβουμίνη τοξίνη τύπου Α χρησιμοποιείται μερικές φορές σε μερικούς ασθενείς με νευρολογική νόσο - π.χ. σε ασθενείς με νόσο του νωτιαίου μυελού και υπερλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή διαταραχή της αποθήκευσης της ουροδόχου κύστης.
  • Η κυτταροπλαστική επέκτασης με τη χρήση εντερικού τμήματος μπορεί να προσφερθεί σε ασθενείς με μη προοδευτική νευρολογική ασθένεια και διαταραγμένη αποθήκευση της ουροδόχου κύστης.
  • Μπορεί να εξεταστεί η εκτροπή του αγωγού του ιλεού (ουροστομία) με ή χωρίς κυστεκτομή για ασθενείς των οποίων η νευρολογική ασθένεια προκαλεί δυσβάσταχτα προβλήματα.
  • Η δεσοπραζίνη μπορεί να συνταγογραφείται σε γυναίκες με ενοχλητική νυκτουρία. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε γυναίκες με κυστική ίνωση και αντενδείκνυται σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών με καρδιαγγειακή νόσο ή υπέρταση. Η χρήση της στην ιδιοπαθή ακράτεια ούρων είναι εκτός της βρετανικής άδειας και οι γυναίκες πρέπει να ενημερωθούν για αυτό.
  • ΟΜΟΡΦΗ δεν συστήστε τα ακόλουθα για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων:
    • Προπιβερίνη, φλαβοξάτη, ιμιπραμίνη ή προπανθελίνη.
    • Θεραπεία αντικατάστασης συστημικής ορμόνης.
    • Συμπληρωματικές θεραπείες.
  • Δώστε στους ασθενείς την ευκαιρία να επιστρέψουν για επανεξέταση στο μέλλον για να συζητήσουν τις έρευνες και τις επιλογές διαχείρισης, ακόμα και αν δεν απαιτείται σήμερα καμία θεραπεία.

Πρόληψη

  • Προσφέρετε σε όλες τις γυναίκες την κατάρτιση μυών πυελικού εδάφους στην πρώτη τους εγκυμοσύνη1.
  • Ο έλεγχος του βάρους μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ακράτειας.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Thaker H, Sharma AK. Αναγεννητικές εφαρμογές που βασίζονται στην ιατρική για την καταπολέμηση της ακράτειας ούρων από άγχος. World J Stem Cells. 2013 Οκτ. 265 (4): 112-123.

  • Drennan VM, Greenwood Ν, Cole L, et αϊ. Συντηρητικές επεμβάσεις για την ακράτεια σε άτομα με άνοια ή γνωστικές διαταραχές, που ζουν στο σπίτι: μια συστηματική ανασκόπηση. BMC Geriatr. 2012 Δεκέμβριος 2812: 77. doi: 10.1186 / 1471-2318-12-77.

  • Η ακράτεια ούρων στις γυναίκες. NICE πρότυπα ποιότητας, Ιανουάριος 2015

  1. Ακράτεια ούρων στις γυναίκες: διαχείριση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Σεπτέμβριος 2013)

  2. Ακράτεια ούρων στη νευρολογική ασθένεια: αξιολόγηση και διαχείριση. NICE Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή (Αύγουστος 2012)

  3. Cooper J, Annappa Μ, Quigley Α, et αϊ. Επικράτηση της γυναικείας ακράτειας ούρων και των επιπτώσεών της στην ποιότητα ζωής σε πληθυσμό συστάδων στο Ηνωμένο Βασίλειο (UK): κοινοτική έρευνα. Prim Health Care Res Dev. 2015 Jul16 (4): 377-82. doi: 10.1017 / S1463423614000371. Epub 2014 2 Οκτωβρίου.

  4. Cook K et αϊ. Ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους ενηλίκους, Αμερικανικό Κολλέγιο Κλινικής Φαρμακευτικής, 2012

  5. Thirugnanasothy S. Διαχείριση ακράτειας ούρων σε ηλικιωμένους. BMJ. 2010 Αυγ 9341: c3835. doi: 10.1136 / bmj.c3835.

  6. Edmonds Κ et αϊ. Το βιβλίο της Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Dewhurst, 2011.

  7. Kilic M. Η συχνότητα εμφάνισης και οι παράγοντες κινδύνου της ακράτειας ούρων σε γυναίκες που επισκέπτονται Κέντρα Οικογενειακής Υγείας. Springerplus. 2016 Αυγ 115 (1): 1331. doi: 10.1186 / s40064-016-2965-z. eCollection 2016.

  8. Mishra GD, Cardozo L, Kuh D. Μεταβατική εμμηνόπαυση και ο κίνδυνος της ακράτειας ούρων: προκύπτει από μια βρετανική προοπτική κοόρτη. BJU Int. 2010 Oct.106 (8): 1170-5. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09321.x.

  9. Gyhagen Μ, Bullarbo Μ, Nielsen TF, et αϊ. Ο επιπολασμός της ακράτειας ούρων 20 χρόνια μετά τον τοκετό: μια εθνική μελέτη κοόρτης σε μονοπύρηνα πρωτεύοντα μετά από κόπρανα ή καισαρική τομή. BJOG. 2013 Jan120 (2): 144-51. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03301.x. Epub 2012 14 Μαρτίου.

  10. Baydock SA, Flood Ο, Schulz JA, et αϊ. Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου για την ακράτεια ούρων και κοπράνων τέσσερις μήνες μετά την παρακαταθήκη του κόλπου. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Jan31 (1): 36-41.

  11. Matthews CA, Whitehead WE, Townsend ΜΚ, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου για ούρηση, κοπράνων ή διπλή ακράτεια στη Μελέτη Υγείας των Νοσηλευτών. Obstet Gynecol. 2013 Sep122 (3): 539-45. doi: 10.1097 / AOG.0b013e31829efbff.

  12. MacArthur C, Glazener C, Lancashire R, et αϊ. Αποκλειστική παράδοση με καισαρική τομή και επακόλουθη ακράτεια ούρων και κοπράνων: μια διαχρονική μελέτη 12 ετών. BJOG. 2011 Jul118 (8): 1001-7. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2011.02964.x. Epub 2011 8 Απριλίου.

  13. Hirsch AG, Minassian νΑ, Dilley Α, et αϊ. Η ισοτιμία δεν συνδέεται με το επείγον με ή χωρίς ουρική ακράτεια. Int Urogynecol J. 2010 Sep21 (9): 1095-102. doi: 10.1007 / s00192-010-1164-7. Epub 2010 11 Μαΐου.

  14. Οδηγίες για την ακράτεια ούρων. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (2015)

  15. Serrano Falcon Β, Barcelo Lopez Μ, Mateos Munoz Β, et αϊ. Αντίσταση στα κόπρανα: μια συστηματική ανασκόπηση των ιατρικών επιπλοκών της. BMC Geriatr. 2016 Ιαν 1116: 4. doi: 10.1186 / s12877-015-0162-5.

  16. Συμπτώματα κάτω ουροφόρων οδών στους άνδρες: αξιολόγηση και διαχείριση. Οδηγίες NICE (Ιούνιος 2015)

  17. Σχέδιο κατευθυντήριας γραμμής NICE για τη διαχείριση της ακράτειας ούρων 2018

  18. Chughtai Β, Lee R, Sandhu J, et αϊ. Συντηρητική θεραπεία για την ακράτεια μετά την υπέρταση. Rev Urol. 201315 (2): 61-6.

  19. Demaagd GA, Davenport TC. Διαχείριση της ακράτειας ούρων. Ρ Τ. 2012 Jun37 (6): 345-361Η.

  20. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ (BNF). NICE Evidence Services (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  21. Ακράτεια ούρων. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (2017)

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση