Ελικοβακτήριο του πυλωρού
Γαστρεντερολογία

Ελικοβακτήριο του πυλωρού

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Ελικοβακτήριο του πυλωρού άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Ελικοβακτήριο του πυλωρού

  • Παθογένεση
  • Επικράτηση
  • Αποτελέσματα μόλυνσης από Helicobacter pylori
  • Παρουσιάζοντας χαρακτηριστικά
  • Εκτίμηση
  • Δοκιμές για το Helicobacter pylori
  • Θεραπευτική αγωγή
  • Αδυναμίες θεραπείας
  • Οφέλη της θεραπείας
  • Ακολουθω
  • Πρόληψη

Ελικοβακτήριο του πυλωρού είναι ένα κινητό, Gram-αρνητικό, καμπύλο ή σπειροειδές βακίλλιο. Αρχικά ονομάστηκε Campylobacter pyloridis. Στη συνέχεια μετονομάστηκε C. pylori και αργότερα Η. Pylori, καθώς η δομή του εντοπίστηκε καλύτερα.

Παθογένεση

Ο πλήρης γενετικός κώδικας του Η. Pylori είναι τώρα γνωστό.1Οι συγκεκριμένοι γονότυποι σχετίζονται με σοβαρή νοσηρότητα. Οι πιο διαδεδομένοι γονότυποι σε ασθενείς με πεπτικές ελκώσεις είναι vacA-θετικοί και cagA-θετικοί.2

Η παρουσία των vacA, cagA και άλλων στελεχών Η. Pylori συνδέεται έντονα με γαστρικό καρκίνο εντερικού τύπου.3

Επικράτηση

  • Ο επιπολασμός του Η. Pylori σε πολλές περιοχές του Ηνωμένου Βασιλείου είναι χαμηλότερο από 15% και συνεχίζει να μειώνεται.4
  • Μία βελγική μελέτη έδειξε τη χαμηλότερη επικράτηση στους κατοίκους δυτικοευρωπαϊκής προέλευσης και τη μεγαλύτερη επικράτηση σε αυτούς της βορειοαφρικανικής καταγωγής.5
  • Κατά γενικό κανόνα, ο επιπολασμός Η. Pylori αυξάνεται με την ηλικία.6
  • Σε παγκόσμιο επίπεδο, περισσότερο από το 50% όλων των ανθρώπων μολύνονται.7

Αποτελέσματα μόλυνσης από Helicobacter pylori

Περισσότερο από το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί Η. Pylori, οπότε η λοίμωξη δεν συσχετίζεται πάντοτε με ασθένεια.7Ωστόσο, υπάρχει σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις δωδεκαδακτυλικού έλκους και στις περισσότερες περιπτώσεις γαστρικού έλκους. Η αναγνώριση της σύνδεσης μεταξύ Η. Pylori η λοίμωξη και η νόσο του πεπτικού έλκους ήταν μια σημαντική ανακάλυψη στη γαστρεντερολογία. Το πεπτικό έλκος είναι σπάνιο και χωρίς τα δύο Η. Pylori ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).8Υπήρξε κάποια συζήτηση για το αν Η. Pylori είναι η αιτία του έλκους του δωδεκαδακτύλου ή αν οι δύο συνδέονται απλά. Υπάρχει ένα σημαντικό βάρος των αποδεικτικών στοιχείων που υποστηρίζουν την τελευταία, συμπεριλαμβανομένης της διαπίστωσης ότι ένα μεγάλο ποσοστό παιδιών που έχουν δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι θετικό για Η. Pylori.9

Η. Pylori- οι θετικοί ασθενείς έχουν τουλάχιστον έξι φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος στομάχου από ό, τι οι ασθενείς χωρίς λοίμωξη.10

Το λέμφωμα του λεμφικού ιστού που σχετίζεται με το γαστρικό βλεννογόνο (MALT) είναι μια σπάνια αλλά ενδιαφέρουσα κατάσταση για την εξάλειψη Η. Pylori προκαλεί κλινική υποχώρηση του λεμφώματος σε 75% των περιπτώσεων.11Στο υπόλοιπο 25%, φαίνεται να υπάρχει μετατόπιση γονιδίων με ογκογόνες ιδιότητες.12

Η σχέση μεταξύ Η. Pylori η λοίμωξη και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση παραμένουν αμφιλεγόμενες. Στην πραγματικότητα, μερικές μελέτες υποδηλώνουν ότι υπάρχει αντίστροφη σχέση και ότι η παρουσία της μπορεί να αποδώσει προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση.13

Παρουσιάζοντας χαρακτηριστικά

Η. Pylori η λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική - όπως παραπάνω.

Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα πεπτικού έλκους (δυσπεψία) - π.χ. πληρότητα, φούσκωμα, πρόωρη κορεσμού και ναυτία.

Εκτίμηση14, 15

Τα σημάδια συναγερμού όπως απώλεια βάρους, έμετος, αιματέμεση, αναιμία ή δυσφαγία σε οποιαδήποτε ηλικία απαιτούν επείγουσα παραπομπή για ενδοσκόπηση.

Ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω με ανεξήγητη και επίμονη πρόσφατη εμφάνιση δυσπεψίας μόνο θα πρέπει να έχουν ενδοσκόπηση.
  • Ελέγξτε τα φάρμακα για πιθανές αιτίες δυσπεψίας - π.χ. ανταγωνιστές ασβεστίου, νιτρικά, θεοφυλλίνες, διφωσφονικά, κορτικοστεροειδή και ΜΣΑΦ. Σε ασθενείς που χρειάζονται παραπομπή, διακόψτε τη χρήση ΜΣΑΦ. Εξετάστε την πιθανότητα καρδιακής ή χοληφόρου ασθένειας ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.
  • Είτε εμπειρική θεραπεία για τέσσερις εβδομάδες με αναστολέα πλήρους δόσης αντλίας πρωτονίων (PPI) ή εξέταση και θεραπεία Η. Pylori μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα τρέχοντα στοιχεία δεν παρέχουν καθοδήγηση σχετικά με την προτίμηση.
  • Μια περίοδος έκπλυσης δύο εβδομάδων μετά τη χρήση του PPI είναι απαραίτητη πριν από τη δοκιμή Η. Pylori με δοκιμασία αναπνοής ή δοκιμή αντιγόνου κοπράνων.
  • Εάν υπάρχει αποτυχία επίλυσης ή υποτροπή στην παύση της καταστολής οξέος, τα στοιχεία υποδηλώνουν τη δοκιμή και τη θεραπεία Η. Pylori εάν η δοκιμή είναι θετική.
  • Η. Pylori η θεραπεία εκρίζωσης χωρίς δοκιμασία πρώτα δεν συνιστάται και είναι πιθανό να είναι πολύ σπαταληλμένος των πόρων, ειδικά καθώς αυτό είναι πιθανό να προκαλέσει κάποιο δίλημμα εάν ο ασθενής επιστρέψει με συμπτώματα.16
  • Εξάλειψη του Η. Pylori σε ασθενείς που πρόκειται να ξεκινήσουν ΜΣΑΦ ουσιαστικά μειώνει τον κίνδυνο ενδοσκοπικών και περίπλοκων ελκών.17

Δοκιμές για το Helicobacter pylori

Οι μη επεμβατικές εξετάσεις είναι χρήσιμες μόνο εάν μεταβάλλουν την επακόλουθη διαχείριση του ασθενούς. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Υγείας (NICE) προσφέρει συμβουλές σχετικά με το ποια δοκιμή πρέπει να χρησιμοποιήσετε:14

  • 13Οι δοκιμές αναπνοής της Ουρίας ή οι δοκιμές αντιγόνου κόπρανα είναι ο συνιστώμενος τρόπος δοκιμής για Η. Pylori, αν και η ορολογία με βάση το εργαστήριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν επικυρωθεί τοπικά. Σταματήστε τα αντιεκκριτικά ή το βισμούθιο δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμή.
  • Η δοκιμή αναπνοής είναι η μόνη προς το παρόν επικυρωμένη μέθοδος για την εκτίμηση της εξάλειψης της πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Θεραπευτική αγωγή

Προσφέρετε θεραπεία εξάλειψης σε όλους τους ασθενείς με θετικές εξετάσεις για Η. Pylori.

Υπάρχουν πολλά καθεστώτα. Δεν υπάρχει πιθανώς καμία διαφορά μεταξύ των διαφόρων διαθέσιμων PPI, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιούνται στην ισοδύναμη δόση και αυτό είναι θέμα προσωπικής επιλογής.

Τα παρακάτω βασίζονται στις συστάσεις της NICE.14, 18

Συνιστώμενα καθεστώτα πρώτης γραμμής
Αυτά είναι τα βέλτιστα καθεστώτα για τα τρέχοντα στοιχεία:
  • Μια επταήμερη πορεία PPI συν είτε αμοξικιλλίνη 1 g και είτε κλαριθρομυκίνη 500 mg είτε μετρονιδαζόλη 400 mg - και τα τρία χορηγούμενα δύο φορές την ημέρα.
  • Επιλέξτε το καθεστώς θεραπείας με το χαμηλότερο κόστος απόκτησης και λάβετε υπόψη την προηγούμενη έκθεση σε κλαριθρομυκίνη ή μετρονιδαζόλη.
  • Για άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλλίνη, χρησιμοποιήστε ένα PPI, κλαριθρομυκίνη και μετρονιδαζόλη - όλα δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες.
  • Για άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη και έχουν εκτεθεί προηγουμένως σε κλαριθρομυκίνη, χρησιμοποιήστε ένα PPI, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη και βισμούθιο.
Δεύτερη γραμμή Η. Pylori καθεστώτα εξάλειψης
  • Για άτομα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία πρώτης γραμμής, προσφέρετε PPI, αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη ή μετρονιδαζόλη (όποια από τις δύο δεν χρησιμοποιήθηκε πρώτης γραμμής).
  • Για άτομα που έχουν προηγουμένως εκτεθεί σε κλαριθρομυκίνη και μετρονιδαζόλη, προσφέρουν μια επταήμερη, δύο φορές ημερήσια θεραπεία με κινολόνη ή τετρακυκλίνη (όποιο έχει το χαμηλότερο κόστος απόκτησης).
  • Για άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη και δεν έχουν προηγούμενη έκθεση σε κινολόνη), προσφέρετε μια επταήμερη πορεία PPI δύο φορές ημερησίως και μετρονιδαζόλη ή λεβοφλοξασίνη.
  • Για άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη και έχουν προηγουμένως εκτεθεί σε μια κινολόνη, προσφέρουν ένα PPI, βισμούθιο, μετρονιδαζόλη και τετρακυκλίνη.

Αδυναμίες θεραπείας

Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας, αυτό οφείλεται συνήθως σε ανεπαρκή συμμόρφωση ή σε αντοχή στα αντιβιοτικά:

  • Εάν υπήρχε κακή συμμόρφωση, μπορεί να απαιτηθεί περισσότερο ανεκτό καθεστώς. Η κοιλιακή δυσφορία και η διάρροια είναι πολύ συχνές, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να ενθαρρύνεται να επιμείνει για να επιτύχει την εκρίζωση.
  • Η αντίσταση μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά με ένα μόνο αντιβιοτικό.
  • Η μετρονιδαζόλη και η κλαριθρομυκίνη είναι τα αντιβιοτικά που εμπλέκονται περισσότερο στην αντίσταση. Τα ποσοστά αντίστασης ποικίλλουν σε ολόκληρο το Ηνωμένο19

Αντιβιοτική αντίσταση

Θα ήταν λογικό να υπάρχουν τοπικά πρωτόκολλα βασισμένα σε τοπικά πρότυπα αντιβιοτικής αντοχής.20Η αντίσταση στην μετρονιδαζόλη (ιδιαίτερα) είναι πολύ μεταβλητή.

  • Η υπηρεσία προστασίας της υγείας αναφέρει ότι ο επιπολασμός της Η. Pylori η αντίσταση στα αντιβιοτικά ποικίλλει εντός του Ηνωμένου Βασιλείου ανάλογα με την τοποθεσία. Είναι περίπου 20-63% για την μετρονιδαζόλη και 4,4-11% για τη κλαριθρομυκίνη.19
  • Η αντίσταση στην μετρονιδαζόλη είναι χαμηλή στις αγροτικές περιοχές εντός του Ηνωμένου Βασιλείου, αλλά μπορεί να φθάσει το 65% σε αστικές περιοχές με μεγάλους μεταναστευτικούς πληθυσμούς.20
  • Η αντοχή στην αμοξικιλλίνη είναι σπάνια αλλά συμβαίνει.
  • Αντίσταση μπορεί να αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι ασθενείς που δεν θεραπεύονται με δύο διαδοχικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της κλαριθρομυκίνης και της μετρονιδαζόλης, θα έχουν τουλάχιστον μία και συνήθως διπλή αντίσταση. Δεν υπάρχει καθιερωμένη θεραπεία τρίτης γραμμής, παρόλο που μεμονωμένες μελέτες έχουν αναφέρει επιτυχία με PPI, υποκιτρικό βισμούθιο, τετρακυκλίνη και μετρονιδαζόλη.21Ζητήστε εξειδικευμένες συμβουλές εάν η θεραπεία δεύτερης γραμμής αποτύχει. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν καλλιέργεια πριν από τη θεραπεία με βάση την ευαισθησία των μικροβιακών αντιβιοτικών σε τέτοιες περιπτώσεις.22

Οφέλη της θεραπείας23

  • Υπάρχουν οριστικά αποδεικτικά στοιχεία ότι η εξάλειψη Η. Pylori βελτιώνει τα ποσοστά υποχώρησης για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη και είναι ανώτερη και οικονομικότερη από τη θεραπεία καταστολής οξέος για την πρόληψη του έλκους του δωδεκαδακτύλου.
  • Μια μελέτη το διαπίστωσε Η. Pylori η εξάλειψη ήταν πιο επιτυχημένη στη μείωση της επαναλαμβανόμενης γαστροδωδεκαδακτυλικής έλκους από την θεραπεία με έλκος μόνο.
  • Η. Pylori η εξάλειψη είναι ευεργετική σε ασθενείς με δυσπεψία που έχουν αναγνωριστεί ως Η. Pylori-αλλά δεν είχαν ενδοσκόπηση («δοκιμή και θεραπεία»).14
  • Η. Pylori η εξάλειψη έχει προταθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για μολυσμένους ασθενείς με γαστρικό λέμφωμα MALT χαμηλού βαθμού Ι.
  • Τα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την προστατευτική επίδραση του H.pylori κατά του γαστρικού καρκίνου είναι περίπλοκο, αλλά η συναίνεση είναι ότι πρέπει να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατόν και καλύτερα πριν από τις προκαρκινικές αλλοιώσεις.
  • Τα ποσοστά εκ νέου μόλυνσης είναι μεταβλητά. Μία μελέτη ανέφερε ποσοστό επανεμβολιασμού 1,8%. Οι αναπτυγμένες χώρες είχαν χαμηλότερα ποσοστά επανεμφάνισης σε σύγκριση με εκείνες των αναπτυσσόμενων χωρών.24

Ακολουθω14

  • Σε δυσπεψία είναι απαραίτητο μόνο να ελέγξετε Η. Pylori την εκρίζωση σε ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα επιστρέφουν.
  • Οι ασθενείς με πεπτικό έλκος θα πρέπει να επανελέγχονται (γαστρικό ή δωδεκαδάκτυλο) έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
  • Η ορολογία μπορεί να παραμείνει θετική για ένα χρόνο μετά την εκρίζωση.
  • Εάν ο ασθενής έλαβε ΜΣΑΦ, θα πρέπει να συζητηθεί περαιτέρω διαχείριση.
  • Η χαμηλή δόση μισοπροστόλης είναι λιγότερο αποτελεσματική από την καταστολή οξέων.

Δείτε το ξεχωριστό άρθρο Πεπτικού έλκους για λεπτομέρειες σχετικά με τη διαχείριση των μη θεραπευτικών ελκών.

Πρόληψη

  • Μελέτες υποδεικνύουν ότι τα προβιοτικά και τα γαλακτοβακίλλια μειώνουν τη δράση του Η. Pylori.25
  • Προτείνεται γενικά ότι Η. Pylori οι δοκιμές πρέπει να οδηγούνται αποκλειστικά στην επιβεβαίωση της μόλυνσης ως αιτία της ασθένειας και στη συνέχεια στην εξάλειψή της.
  • Ο λόγος κινδύνου: οφέλους της Η. Pylori η εκρίζωση σε ασυμπτωματικούς ασθενείς απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση. Μια μεγάλη δοκιμή ασθενών από την Ασία έδωσε μετριοπαθή στοιχεία ότι η εκρίζωση μείωσε τον κίνδυνο καρκίνου του γαστρικού ιστού αλλά απαιτούνται μελέτες ασθενών από άλλες εθνοτικές κοινότητες.26
  • Η. Pylori η λοίμωξη έχει εμπλακεί στην αιτιολογία της στεφανιαίας νόσου αλλά αυτό πρόσφατα αντικρούστηκε.27Παρομοίως, στοιχεία που συνδέουν την κίρρωση, τα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη και το Η. Pylori του λείπει.28

Υπάρχουν επίσης συνεχιζόμενες εργασίες για την παραγωγή εμβολίου κατά του οργανισμού.29

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Parente F, Maconi G, Sangaletti Ο, et αϊ. Επικράτηση της μόλυνσης από Helicobacter pylori και σχετικές γαστροδωδεκαδακτυλικές βλάβες σε συζύγους θετικών ασθενών με Helicobacter pylori με έλκος δωδεκαδακτύλου. Εντερο. 1996 Nov39 (5): 629-33.

  • Su J, Zhou XY, Zhang GX. Σύνδεση μεταξύ μόλυνσης από Helicobacter pylori και ημικρανίας: Μια μετα-ανάλυση. World J Gastroenterol. 2014 Οκτ. 2820 (40): 14965-72. doi: 10.3748 / wjg.v20.i40.14965.

  • Sweeney EG, Guillemin Κ. Ένα γαστρικό παθογόνο κινεί τη χημειοταξία σε μια νέα κατεύθυνση. MBio. 2011 Sep 202 (5). pii: e00201-11. doi: 10.1128 / mBio.00201-11. Εκτύπωση 2011.

  1. Oh JD, Kling-Backhed Η, Giannakis Μ, et αϊ. Η πλήρης αλληλουχία γονιδιώματος στελέχους χρόνιας ατροφικής γαστρίτιδας Helicobacter pylori: εξέλιξη κατά την εξέλιξη της νόσου. Proc Natl Acad Sci U S Α. 2006 Jun 27103 (26): 9999-10004. Epub 2006 Ιουν 20.

  2. Memon ΑΑ, Hussein NR, Miendje Deyi VY, et αϊ. Οι γονότυποι κυτταροτοξινών εμβολιασμού είναι ισχυροί δείκτες του γαστρικού καρκίνου και των στελεχών Helicobacter pylori που σχετίζονται με τον έλκος του δωδεκαδακτύλου: μία συμβατή μελέτη ελέγχου περιπτώσεων. J Clin Microbiol. 2014 Αυγ52 (8): 2984-9. doi: 10.1128 / JCM.00551-14. Epub 2014 Ιουν 11.

  3. Testerman TL, Morris J. Πέρα από το στομάχι: Μια ενημερωμένη άποψη της παθογένειας, της διάγνωσης και της θεραπείας. World J Gastroenterol. 2014 Sep 2820 (36): 12781-12808.

  4. Δοκιμάστε και θεραπεύστε το Helicobacter pylori (HP) στη δυσπεψία - Οδηγός γρήγορης αναφοράς για την πρωτοβάθμια περίθαλψη. Δημόσια Υγεία Αγγλία

  5. Miendje Deyi VY, Vanderpas J, Bontems Ρ, et αϊ. Πορεία της μόλυνσης από τη μόλυνση Helicobacter pylori σε δύο δεκαετίες (1988-2007): συνδυασμένες επιδράσεις της κοσμικής τάσης και της μετανάστευσης του πληθυσμού. Epidemiol Infect. 2011 Apr139 (4): 572-80. doi: 10.1017 / S095026881000110X. Epub 2010 Ιούνιος 7.

  6. Hunt RH, Xiao SD, Megraud F, et αϊ. Helicobacter pylori στις αναπτυσσόμενες χώρες. Παγκόσμια Οργάνωση Γαστρεντερολογίας Οργανισμός Παγκόσμιας Εντολής. J Gastrointestin Liver Dis. 2011 Sep20 (3): 299-304.

  7. Rizwan Μ, Fatima Ν, Alvi Α. Επιδημιολογία και πρότυπο αντίστασης στα αντιβιοτικά στο Helicobacter pylori: σενάριο από τη Σαουδική Αραβία. Σαουδική Γ Γαστρεντερόλ. 2014 Ιουλ-Αυγ20 (4): 212-8. doi: 10.4103 / 1319-3767.136935.

  8. Yeomans Νϋ. Το έλκος πέτυχε: Η αναζήτηση για την αιτία των πεπτικών ελκών. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan26 Suppl 1: 35-41. doi:

  9. Hernandez C, Serrano C, Einisman Η, et αϊ. Πεπτική νόσος των ελκών σε παιδιά που έχουν προσβληθεί από Helicobacter pylori: Κλινικά ευρήματα και ανοσοαπόκριση του βλεννογόνου. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Ιουλ 21.

  10. Hartgrink ΗΗ, Jansen ΕΡ, van Grieken NC, et αϊ. Γαστρικός καρκίνος. Νυστέρι. 2009 Αυγ 8374 (9688): 477-90. Epub 2009 Ιουλ 20.

  11. Zullo Α, Hassan C, Ridola L, et αϊ. Γαστρικό λέμφωμα MALT: παλιές και νέες ιδέες. Ann Gastroenterol. 201427 (1): 27-33.

  12. Isaacson PG, Du MQ. Γαστρικά λεμφώματα: Γενετική και αντοχή στην εκρίζωση του H. pylori.Verh Dtsch Ges Pathol. 200387: 116-22.

  13. Nam SY. Το Helicobacter pylori έχει μια αντίστροφη σχέση με τη σοβαρότητα του Reflux J Neurogastroenterol Motil. 2011 Jul17 (3): 209-10. Epub 2011 Ιουλ 13.

  14. Δυσπεψία και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Διερεύνηση και αντιμετώπιση της δυσπεψίας - συμπτώματα που υποδηλώνουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - ή και τα δύο. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Σεπτέμβριος 2014)

  15. Παραπομπή για ύποπτο καρκίνο. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (2005)

  16. Delaney BC, Moayyedi Ρ, Forman D. Αρχικές στρατηγικές διαχείρισης για τη δυσπεψία. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (2): CD001961.

  17. Θα πρέπει να εξαλειφθεί το Helicobacter Pylori πριν από τη θεραπεία με τα χρόνια NSAID;. Κλινικές Συσχετίσεις, 2011

  18. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ

  19. Επιτήρηση της αντίστασης στα αντιβιοτικά Helicobacter pylori στην Αγγλία και την Ουαλία. Δημόσια Υγεία Αγγλίας, 2008

  20. Cameron ΕΑ, Powell KU, Baldwin L, et αϊ. Helicobacter pylori: ποσοστά αντοχής και εξάλειψης αντιβιοτικών στο Suffolk, UK, 1991-2001. J Med Microbiol. 2004 Ιουν

  21. Gisbert JP, Perez-Aisa Α, Rodrigo L, et αϊ. Θεραπεία διάσωσης τρίτης γραμμής με τετραπλασιασμό που περιέχει βισμούθιο μετά από αποτυχία δύο θεραπειών (με κλαριθρομυκίνη και λεβοφλοξασίνη) για λοίμωξη από Η. Pylori. Dig Dis Sci. 2014 Feb59 (2): 383-9. doi: 10.1007 / s10620-013-2900-x. Epub 2013 15 Οκτωβρίου.

  22. Suzuki Η, Nishizawa Τ, Hibi Τ. Θεραπεία εξάλειψης Helicobacter pylori. Future Microbiol. 2010 Apr5 (4): 639-48.

  23. Hung IF, Wong BC. Αξιολόγηση των κινδύνων και των ωφελειών από τη θεραπεία της λοίμωξης από Helicobacter pylori. Therap Adv Gastroenterol. 2009 Μαΐου2 (3): 141-7. doi: 10.1177 / 1756283Χ08100279.

  24. Silva FM, Navarro-Rodriguez Τ, Barbuti RC, et αϊ. Η επανεμφάνιση Helicobacter pylori σε βραζιλιάνους ασθενείς με νόσο πεπτικού έλκους: Helicobacter. 2010 Feb15 (1): 46-52.

  25. de Vrese Μ, Kristen Η, Rautenberg Ρ, et αϊ. Προβιοτικά γαλακτοβακίλλια και διφιδωμικά βακτηρίδια σε ένα ζυμωμένο προϊόν γάλακτος με προσθήκη J Dairy Res. 2011 Nov78 (4): 396-403. Epub 2011 Aug 26.

  26. Ford AC, Forman D, Hunt RH, κ.ά.. Θεραπεία εξάλειψης Helicobacter pylori για την πρόληψη του καρκίνου του γαστρικού ιστού σε υγιή και ασυμπτωματικά μολυσμένα άτομα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. BMJ. 2014 Μάιος 20348: g3174. doi: 10.1136 / bmj.g3174.

  27. Christodoulou DK, Milionis HJ, Pappa Ρ, et αϊ. Σύνδεση της μόλυνσης από Helicobacter pylori με καρδιαγγειακή νόσο - είναι Eur J Intern Med. 2011 Απρ. 22 (2): 191-4. Epub 2010 Δεκέμβριος 23.

  28. Kirchner ΟΙ, Beil W, Bleck JS, et αϊ. Η διάδοση του Helicobacter pylori και η εμφάνιση γαστροδωδεκαδακτυλικών βλαβών σε Int J Clin Exp Med. 20114 (1): 26-31. Epub 2010 Δεκ 25.

  29. Aebischer Τ, Meyer TF, Andersen LP. Φλεγμονή, ανοσία και εμβόλια για το Helicobacter. Helicobacter. 2010 Sep15 Suppl 1: 21-8. doi: 10.1111 / j.1523-5378.2010.00777.x.

Το αναπνευστικό σύστημα

PSA ειδικού αντιγόνου του προστάτη