Οφθαλμικά τοπικά αναισθητικά
Ναρκωτικά Θεραπεία

Οφθαλμικά τοπικά αναισθητικά

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Οφθαλμικά τοπικά αναισθητικά

  • ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
  • Αναισθητικές σταγόνες
  • Ενέσιμα αναισθητικά
  • Επιλογή αναισθητικού στην οφθαλμική χειρουργική
  • Παράγοντες που προστίθενται στα τοπικά αναισθητικά

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τα τοπικά αναισθητικά (LA) χρησιμοποιούνται στην αρχική εκτίμηση μικρών οφθαλμικών τραυμάτων, στην απομάκρυνση των επιφανειακών ξένων σωμάτων, στη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με τη χρησιμοποίηση της τομομετρικής αποτύπωσης και στην οφθαλμική χειρουργική.Εξετάζεται η εφαρμογή των ΑΑ στη διόρθωση του στραβισμού[1].

Αυτοί οι παράγοντες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια αντιμετώπιση του οφθαλμικού πόνου: είναι τοξικοί για το επιθήλιο του κερατοειδούς. Καταργούν επίσης το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο βλάβης του κερατοειδούς. Τα τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID), όπως οι οφθαλμικές σταγόνες diclofenac, μπορεί να έχουν κάποιο ρόλο στη διαχείριση του πόνου, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι αβέβαιη και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατο της από του στόματος αναλγησίας (παρακεταμόλη, από του στόματος NSAIDs)[2].

Το LA λειτουργεί παρεμποδίζοντας την έναρξη και τη διάδοση των δυνατοτήτων νευρωνικής δράσης. Τα μυελοποιημένα νεύρα μικρής διαμέτρου είναι πιο ευαίσθητα στη δράση LA - αλλά όχι αποκλειστικά έτσι - και επομένως οι ασθενείς συχνά θα αναφέρουν τη συντήρηση των αισθήσεων διαφορετικών από τον πόνο.

Δείτε επίσης ξεχωριστά τραύματα οφθαλμών, εξωτερικά όργανα του κερατοειδούς, τραυματισμοί και εκδορές και διαγνωστικά άρθρα για προβλήματα επιπεφυκίτιδας.

Αναισθητικές σταγόνες

Υπάρχουν αρκετές αναισθητικές σταγόνες διαθέσιμες. Οι λεπτές διαφορές μεταξύ τους καθιστούν περισσότερο ή λιγότερο κατάλληλες σε διαφορετικά άτομα. Νέες σταγόνες εμφανίζονται στη βιβλιογραφία από καιρό σε καιρό (όπως η διφαινυδραμίνη - που αναπτύχθηκε για τις υποαλλεργικές ιδιότητές της) αλλά αυτό δεν έχει ακόμη λάβει άδεια εδώ στο Ηνωμένο Βασίλειο[3].

  • Παραδείγματα - υδροχλωρική λιδοκαϊνη, υδροχλωρική οξυβουπροκαϊνη, υδροχλωρική προξυμετακαΐνη, υδροχλωρική τετρακαϊνη (υδροχλωρική αμετοκαϊνη)[2].
  • Χρήση - σε μεγάλο βαθμό για την αρχική εκτίμηση μικρών τραυμάτων και για την απομάκρυνση των εξωτερικών σωμάτων του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με τη χρήση τους στη χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα στη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, όπου ορισμένοι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι έχουν ίσες ή καλύτερες αναλγησίες στο LA[4]. Ωστόσο, στο Ηνωμένο Βασίλειο, το ενέσιμο LA είναι πάρα πολύ ο κανόνας για την οφθαλμική χειρουργική απουσία περιπλοκών (βλ. Παρακάτω).
  • Αντενδείξεις - γνωστή αντίδραση υπερευαισθησίας, νεογνά.
  • Προσοχή - υπερτασικούς ασθενείς[5].
  • Διαχείριση - αυτά προέρχονται από παρασκευάσματα μιας δόσης. Προειδοποιήστε τον ασθενή για σύντομο τσίμπημα κατά την εφαρμογή: η προξυμετακαΐνη χτυπά λίγο λιγότερο (χρήσιμη σε ασθενείς με υψηλό άγχος και παιδιά)[6]. Η τετρακαΐνη παράγει μια πιο βαθιά αναισθησία. Ο πόνος που δεν ανακουφίζεται από το τοπικό LA υποδηλώνει ένα σοβαρότερο πρόβλημα από τον επιφανειακό τραυματισμό του κερατοειδούς ή του επιπεφυκότος[2].
  • Οπτικές παρενέργειες - παροδικό τσούξιμο, επιθηλιακή και στρωματική κερατίτιδα σε περίπτωση υπερβολικής χρήσης[5]. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι αναστέλλουν την επούλωση των επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς και έτσι παρεμβαίνουν στην αποκατάσταση επιθηλιακών τραυμάτων του κερατοειδούς. Η τετρακαΐνη αποτελεί ιδιαίτερο πρόβλημα από την άποψη αυτή. Για τους λόγους αυτούς, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση των σταγόνων LA πρέπει να αποφεύγεται και δεν πρέπει να χορηγείται στους ασθενείς να λαμβάνουν σπίτι για ανακούφιση από τον πόνο.
  • Συστηματικές παρενέργειες - καμία δεν σημειώθηκε με αυτές τις τοπικές σταγόνες.

Ενέσιμα αναισθητικά

  • Παραδείγματα - η υδροχλωρική λιδοκαΐνη είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος παράγοντας, αλλά οι μεμονωμένοι χειρούργοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν άλλους παράγοντες όπως η βουπιβακαϊνη και η κοκαΐνη.
  • Χρήση - δευτερεύουσες επεμβάσεις, οφθαλμοπλαστική χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση στο πρόσθιο τμήμα και κατάποση
  • Αντενδείξεις και προειδοποιήσεις - βλέπε μεμονωμένες μονογραφίες φαρμάκων. Άλλες αντενδείξεις για χρήση LA σε ενδοφθάλμια χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν άρνηση ασθενούς και ταυτόχρονες ιατρικές καταστάσεις που εμποδίζουν τη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται γενική αναισθησία.
  • Διαχείριση - τοπική υποδόρια ένεση στο δέρμα, έγχυση subconjunctival, ένεση sub-Tenon (βλ. παρακάτω), ενέσεις περιβολικού και επανεμφυτεύματος. Τα τελευταία δύο έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι μέγιστες αρτηριακές συγκεντρώσεις στο πλάσμα ποικίλλουν ανάλογα με κάθε φάρμακο: η χρήση φαρμάκων μακράς δράσης είναι προτιμότερη από τις επαναλαμβανόμενες ενέσεις. Τα φάρμακα δεν πρέπει να ενίονται σε τραυματισμένους ή φλεγμονώδεις ιστούς, καθώς αυτό αυξάνει την πιθανότητα συστηματικής απορρόφησης και δυσμενών επιδράσεων.
  • Οπτικές παρενέργειες - κανένα από το φάρμακο, εάν χορηγηθεί σωστά. Οι ενέσεις περιβολικού και περιστρεφόμενου είναι πιο αδύναμες και μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία με στροβιλισμό, σπασμούς από σφαίρες, βλάβη οπτικού νεύρου, παράλυση μυών και επιπλοκές του έβδομου κρανιακού νεύρου[7].
  • Συστηματικές παρενέργειες - σπάνια αλλά μπορεί να συμβεί εάν εγχυθεί πολύ μεγάλη δόση ή εάν χορηγηθεί ενδοφλεβίως ενδοφλεβίως με φυσιολογική δόση. Αυτές περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικές αντιδράσεις, σύγχυση, αναπνευστική καταστολή, σπασμούς, υπόταση και βραδυκαρδία.

Επιλογή αναισθητικού στην οφθαλμική χειρουργική[8]

Η επιλογή αναισθητικού στην οφθαλμική χειρουργική εξαρτάται από τη διαδικασία, τον ασθενή και, σε μικρότερο βαθμό, την προτίμηση του χειρουργού. Υπάρχουν δοκιμές με βάση το γραφείο που μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της καταλληλότητας ενός συγκεκριμένου ασθενούς για τοπική αναισθησία - αυτές πραγματοποιούνται καλύτερα από τον χειρουργό χειρουργό[9]. Υπάρχουν μεγάλες διαφορές στην πρακτική σε ολόκληρο το Ηνωμένο Βασίλειο.

Με οποιαδήποτε ενέργεια, η αρχική επιλογή είναι μεταξύ ενός γενικού αναισθητικού (GA) και του LA. Το LA χρησιμοποιείται στο 95% των καταρράκτη στο Ηνωμένο Βασίλειο. Όταν λαμβάνεται η απόφαση να χρησιμοποιηθεί ένα LA, η επιλογή είναι μεταξύ μιας εγχυόμενης αναισθησίας και των σταγόνων.

Το GA θεωρείται γενικά ως το πλέον κατάλληλο για παιδιά και νεότερους ασθενείς με καταρράκτη. Το GA προσφέρεται επίσης συνήθως σε περιπτώσεις τραυματισμών και σε ασθενείς που θα έχουν πρόβλημα να κρατηθούν ακόμα λόγω, για παράδειγμα, σημαντικού τρόμου ή σύγχυσης ή κινδύνου.

Ενέσιμο τοπικό αναισθητικό

Τα ενέσιμα αναισθητικά χρησιμοποιούνται συνήθως για οφλοπλαστικές διαδικασίες.

Συνήθως το LA διεισδύει απευθείας στο δέρμα γύρω από την περιοχή λειτουργίας. Για τη χειρουργική επέμβαση στον πλανήτη (π.χ. λειτουργία καταρράκτη), το LA μπορεί να χορηγηθεί μέσω του κατώτερου καπακιού και κάτω από τον σφαίρα (περισυλλογή / αναστρεφόμενη αναισθησία). Μπορεί να επιτευχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική αναισθησία και αποκλεισμός των εξωφθάλμιων μυών, αλλά αυτή η μέθοδος μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές.

Εναλλακτικά, στη χειρουργική του σφαιρικού ιστού, η τεχνική του υποτάγματος περιλαμβάνει την κατασκευή μιας πολύ μικρής τομής στον αναισθητοποιημένο επιπεφυκότα, τη διέλευση μιας προ-καμπύλης αμβλυνθείσας βελόνας στο διάστημα μεταξύ αυτής και της σφαίρας (ο χώρος του sub-Tenon) και η διείσδυση του αναισθητικό. Καλή αναισθησία επιτυγχάνεται με γενικά ένα καλό μπλοκ μυών.

Σε μία μελέτη που συγκρίνει την ικανοποίηση των ασθενών, η τεχνική του υπο-Tenon αποκαλύπτεται ότι είναι ανώτερη της τεχνικής peribulbar, ιδιαίτερα όταν προστέθηκαν υψηλότερες δόσεις υαλουρονιδάσης (βλέπε 'Παράγοντες που προστέθηκαν στα LAs, παρακάτω)[10].

Η τεχνική του sub-Tenon: τι να περιμένετε

Εάν ένας ασθενής ενημερωθεί ότι θα έχουν μια «ένεση στο μάτι» (όπως το τοπικό αναισθητικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή τη θεραπεία με στεροειδή σε σοβαρή ραγοειδίτιδα), θα βιώσουν τα εξής:

  • Θα χορηγηθεί μια σταγόνα αναισθησίας.
  • Θα εφαρμοστεί ένα μικρό ελατήριο για να κρατήσει τα καπάκια ανοιχτά (ανώδυνη).
  • Μια μικρή τομή θα γίνει στον επιπεφυκότα: δεν πρέπει να το αισθανθούν.
  • Θα αισθανθούν πιθανώς τον παράγοντα που διεισδύει: μπορεί να υπάρξει μια αίσθηση καψίματος ή τσίμπημα. Μερικοί ασθενείς δεν αισθάνονται τίποτα.
  • Το ελατήριο αφαιρείται και ένα μαξιλάρι τοποθετείται πάνω από το μάτι.
  • Η δυσφορία / ο πόνος ποικίλλει μεταξύ των ατόμων και εξαρτάται από το τι ενίεται.
  • Οι ασθενείς θα έχουν συνήθως ερυθρό μάτι ή μπορεί να έχουν μικρή υποπολεμικτική αιμορραγία μετά: αυτό θα πρέπει να επιλυθεί σε διάστημα 24-48 ωρών.

Και στις δύο αυτές τεχνικές LA, ο πόνος και η μυϊκή λειτουργία επηρεάζονται αλλά το όραμα διατηρείται. ο βαθμός ποικίλλει από τον έναν ασθενή στον άλλο, όπως και η εμπειρία. Πολλοί περιγράφουν τα χρώματα, τα κύματα και τις εικόνες που μοιάζουν με ουράνιο τόξο.

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών φοβούνται τις ενδοεγχειρητικές οπτικές εμπειρίες. Αναδρομικά, περίπου το 20% των ατόμων περιγράφουν στην πραγματικότητα την εμπειρία τους ως τρομακτικές (αυτό συσχετίζεται ιδιαίτερα με το προ-λειτουργικό άγχος).

Κίνδυνοι τοπικής αναισθησίας με ένεση
Αυτά θα πρέπει να εξηγούνται στον ασθενή στο στάδιο της συγκατάθεσης. Γενικά, αυτές είναι πολύ ασφαλείς τεχνικές. Η τοπική αυτοπεριοριζόμενη αιμορραγία είναι αρκετά συνηθισμένη αλλά σοβαρή.

Περιοριστικές για την όραση επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες, εμφανίζονται στο 0,06% των ενέσιμων LA. Είναι 2,5 φορές πιο συχνές στο περιβραμβικό / ρετροβούλβαρνο LA από ό, τι με την τεχνική του sub-Tenon και περιλαμβάνουν αιμορραγία ρετροβούλων, ενδοφλέβια έγχυση και διάτρηση σφαίρας. Παρόλο που δεν υπάρχουν απολύτως ασφαλείς τεχνικές, το μπλοκ του sub-Tenon φαίνεται ότι εξακολουθεί να είναι η ασφαλέστερη επιλογή μέχρι σήμερα[7, 11].

Οι ασθενείς σε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο μικρών επιπλοκών που σχετίζονται με ενέσιμα LA[12].

Σταγόνες

Οι τοπικά εφαρμοζόμενες αναισθητικές σταγόνες έχουν επίσης μια θέση σε καταρράκτη, που χρησιμοποιείται σε περίπου 22% των βρετανικών επιχειρήσεων. Είναι εύκολο να εφαρμοστούν και σχετίζονται με ελάχιστη δυσφορία και παρενέργειες. Το κύριο πρόβλημα τους έγκειται στο γεγονός ότι δεν εμποδίζουν τη μυϊκή δράση. Αυτό μπορεί να είναι ένα ζήτημα στις διαδικασίες όπου οι μετακινήσεις ενός χιλιοστού ή λιγότερο μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες.

Έχει προταθεί ότι η μετεγχειρητική δυσφορία είναι μεγαλύτερη μετά την τοπική αναισθησία, αλλά αυτό το σημείο παραμένει αμφισβητήσιμο[13].

Παράγοντες που προστίθενται στα τοπικά αναισθητικά

  • Φλουορεσκεΐνη - η χρωστική ουσία συνδυάζεται είτε με σταγόνες λιδοκαΐνης είτε με μεθακκακίνες, για να καταστεί δυνατή η απεικόνιση των ελαττωμάτων του επιθηλίου του κερατοειδούς και να χρησιμοποιηθεί για την τονομετρία.
  • Αδρεναλίνη (επινεφρίνη) - μειώνει αποτελεσματικά την τοπική ροή αίματος, μειώνοντας έτσι τη συστηματική απορρόφηση και παρατονίζοντας την τοπική επίδραση. Χρησιμοποιούνται πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις (της τάξεως του 1: 80.000 έως 1: 200.000). Αυτό ισχύει αποκλειστικά για χρήση σε ενέσιμα LA και δεν προστίθεται σε οφθαλμικές σταγόνες.
  • Υαλουρονιδάση - αυτό το ένζυμο προστίθεται για να αυξάνει τη διαπερατότητα των ιστών στο εγχυμένο υγρό, συνήθως σε συγκέντρωση 15 μονάδων / ml.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Scott ΑΒ, Alexander DE, Miller JM. Έγχυση βουπιακακαίνης μυών των ματιών για τη θεραπεία του στραβισμού. Br J Ophthalmol. 2007 Feb91 (2): 146-8. Epub 2006 Nov 29.

  2. Επιφανειακός τραυματισμός του κερατοειδούς. NICE CKS, Σεπτέμβριος 2012 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  3. Suffridge PJ, Wiggins ΜΝ, Landes RD, et αϊ. Διφαινυδραμίνη ως τοπικό οφθαλμικό αναισθητικό. Μπορεί J Ophthalmol. 2009 Apr44 (2): 181-4.

  4. Ruschen Η, Celaschi D, Bunce C και Carr C. Τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή του μπλοκ του υπο-Tenon έναντι τοπικής αναισθησίας για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη: σύγκριση της ικανοποίησης του ασθενούς. British Journal Οφθαλμολογίας 200589: 291-293.

  5. Doughty M, πεδίο Α. Οφθαλμός Φαρμακευτικός Δείκτης: Οφθαλμικά Αναισθητικά, Ιανουάριος 2003.

  6. Steffan J, Batrick Ν. Η προξυμετακαΐνη είναι το τοπικό αναισθητικό της επιλογής για την αφαίρεση των εξωτερικών σωμάτων του κερατοειδούς. Καλύτερα θέματα αποδείξεων (2005).

  7. Kumar CM. Τριχιακή περιφερειακή αναισθησία: επιπλοκές και πρόληψη τους. Indian J Ophthalmol. 2006 Jun54 (2): 77-84.

  8. El-Hindy Ν, Johnston RL, Jaycock Ρ, et αϊ. Ο Εθνικός Καταγραφικός Καταγραφικός Ηλεκτρονικός Πολυκεντρικός Έλεγχος για 55 567 λειτουργίες: τεχνικές αναισθησίας και επιπλοκές. Μάτι. 2008 Μαρ 14.

  9. Figueira EC, Sharma NS, Ooi JL, et αϊ. Η δοκιμασία Lanindar: μέθοδος για την αξιολόγηση της καταλληλότητας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη χρησιμοποιώντας υποβοηθούμενη τοπική αναισθησία. Μάτι. 2008 Feb 8.

  10. Cehajic-Kapetanovic J, Bishop PN, Liyanage S, et αϊ. Ένα νέο σύστημα οφθαλμικής αναισθησίας, OASS, εργαλείο μέτρησης κινητικής και αισθητικής λειτουργίας μετά από τοπική αναισθησία. Br J Ophthalmol. 2009 1 Σεπτεμβρίου.

  11. Jeganathan VS, Jeganathan VP. Η αναισθησία του Sub-Tenon: μια καλά ανεκτή και αποτελεσματική διαδικασία για την οφθαλμική χειρουργική επέμβαση. Curr Opin Ophthalmol. 2009 Μάιος20 (3): 205-9.

  12. Benzimra JD, Johnston RL, Jaycock Ρ, et αϊ. Ο ηλεκτρονικός πολυκεντρικός έλεγχος καταγραφής των εθνικών καταρράκτη των καταρράκτη 55 567 χειρουργικών επεμβάσεων: αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα. Μάτι. 2008 Feb 8.

  13. Srinivasan et αϊ.. Τυχαία διπλή-τυφλή κλινική δοκιμή συγκρίνοντας την αναισθησία τοπικής και υπο-Tenon σε χειρουργική επέμβαση ρουτίνας καταρράκτη. Br J Anaesth 2004, 93 (5): 683-686.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα