Δύσπνοια

Δύσπνοια

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Αναπνοή και δυσκολία Αναπνοή (δύσπνοια) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Δύσπνοια

  • Αιτιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση

Συνώνυμο: δύσπνοια

Η αναπνοή είναι η αγχωτική αίσθηση του ελλείμματος μεταξύ της ζήτησης του σώματος για αναπνοή και της ικανότητας του αναπνευστικού συστήματος να ικανοποιήσει αυτή τη ζήτηση. Η αναπνοή μπορεί να ταξινομηθεί με την ταχύτητα της έναρξης ως 1:

  • Οξεία δύσπνοια: αναπτύσσεται για λεπτά, ώρες ή ημέρες.
  • Χρόνια δύσπνοια: αναπτύσσεται σε εβδομάδες ή μήνες και διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα2.

Η χρόνια δύσπνοια δύσπνοια ορίζεται ως η αναπνοή καθημερινά για τρεις μήνες σε ηρεμία ή σε ελάχιστη προσπάθεια όπου τα συνεισφέροντα αίτια έχουν αντιμετωπιστεί στο μέγιστο. Συχνά αίτια περιλαμβάνουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), καρδιακή ανεπάρκεια, προχωρημένο καρκίνο και διάμεσες πνευμονοπάθειες3.

Φυσιολογικά, όλοι γνωρίζουμε την δύσπνοια όταν ασκούμε πέρα ​​από την κανονική μας ανεκτικότητα, αλλά παθολογικά μπορεί να συμβεί με ελάχιστη ή καθόλου προσπάθεια. Αλληλεπείς πηγές για την αίσθηση της δύσπνοιας προκύπτουν από τους υποδοχείς στον ανώτερο αεραγωγό, τους πνεύμονες και το τοίχωμα του θώρακα, καθώς και από τα αυτόνομα κέντρα στον κορμό του εγκεφάλου και στον κινητικό φλοιό. Σχεδόν πάντα συνδέεται με το φόβο και, όταν είναι χρόνια, μπορεί να προκαλέσει αναπηρία και να μειώσει σοβαρά την ποιότητα ζωής4.

Αιτιολογία

Περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων δύσπνοιας σε ενήλικες οφείλονται σε πνευμονική ή καρδιακή διαταραχή. Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, η διάγνωση θα είναι πολυπαραγοντική5.

Οξείες αιτίες της αναπνοής6

Καρδιακές αιτίες

  • Σοβαρό πνευμονικό οίδημα.
  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.
  • Περικαρδίτιδα και περικαρδιακή συλλογή.

Πνευμονικά αίτια

  • Πνευμονία.
  • Πνευμοθώρακας.
  • Πνευμονική εμβολή.
  • Βρογχικο Ασθμα.
  • Οξεία παρόξυνση ΧΑΠ.
  • Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
  • Μεγάλη απόφραξη των αεραγωγών - π.χ. αναφυλαξία, ξένο σώμα, καρκίνος του πνεύμονα και επιγλωττίτιδα.

Άλλες αιτίες οξείας δύσπνοιας

  • Πόνος.
  • Διαβητική κετοξέωση.
  • Φάρμακα - π.χ. υπερβολική δόση ασπιρίνης.
  • Τραύμα - π.χ. στον λάρυγγα.
  • Υπεραερισμός και επίθεση πανικού.
  • Θυροτοξικότης.
  • Υψοφοβία.

Χρόνια αίτια της δύσπνοιας5

Καρδιακές αιτίες

  • Αριστερής κοιλιακής νόσου.
  • Καρδιακή βαλβίδα (μιτροειδής και αορτική στένωση).
  • Αρρυθμίες.
  • Περικαρδιακή ασθένεια.

Πνευμονικά αίτια

  • Βρογχικο Ασθμα.
  • ΧΑΠ.
  • Πνευμονική πνευμονία.
  • Εξωσωματική συλλογή.
  • Εμφύσημα.
  • Καρκίνος του πνεύμονα.
  • Βρογχιεκτασία.

Άλλες αιτίες

  • Σοβαρή αναιμία
  • Ψυχογενής - π.χ. άγχος.
  • Νευρομυϊκές αιτίες - π.χ. μυασθένεια gravis, σύνδρομο Guillain-Barré.
  • Θρομβοεμβολική ασθένεια.
  • Νόσο του θυρεοειδούς.
  • Ευσαρκία7.

Επιδημιολογία

Δίπλα στον πόνο, η δύσπνοια είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα για το οποίο οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια και ανακούφιση από το γιατρό τους. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας δύσπνοιας εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα ηλικίας 55 έως 69 ετών5.

Ιστορία

  • Διάρκεια δύσπνοιας και ταχύτητα εμφάνισης, δηλαδή οξεία, χρόνια.
  • Χρονισμός της δύσπνοιας - π.χ. ημερήσια διακύμανση με το άσθμα.
  • Οποιοδήποτε γνωστό γεγονός κατακρήμνισης - π.χ. τραύμα, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, άσκηση.
  • Παρελθόν ιατρικό ιστορικό - αλλεργία, θωρακική ή καρδιακή νόσο, διαταραχή που σχετίζεται με το άγχος.
  • Οικογενειακό ιστορικό, ιδιαίτερα καρδιακές παθήσεις.
  • Τρόπος ζωής / κατοχή - ιστορικό καπνίσματος, κατοχή, κατοικίδια ζώα, στενή επαφή με τα πουλιά.
  • Έκθεση σε φάρμακα (β-αναστολείς, αμιωδαρόνη, νιτροφουραντοϊνη, μεθοτρεξάτη, ηρωίνη).

Εκτίμηση

Προσπαθήστε να ποσοτικοποιήσετε την ανοχή στην άσκηση (π.χ. ανάσα στην ανάσα, με ομιλία, ντύσιμο, απόσταση με τα πόδια ή αριθμός σκαλοπατιών). Υπάρχει μια σειρά από απλές κλίμακες για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της δύσπνοιας - π.χ., η τροποποιημένη βαθμολογία δύσπνοιας του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας (MRC)7:

  • Βαθμός 0: δεν ενοχλείται από την αναπνοή εκτός από την έντονη άσκηση.
  • Βαθμός 1: μικρή αναπνοή όταν βιάζεστε σε επίπεδο έδαφος ή περπατάτε σε μια μικρή κλίση.
  • Βαθμός 2: περπατά πιο αργά από τους συγχρόνους λόγω της δύσπνοιας, ή πρέπει να σταματήσει για αναπνοή όταν περπατά με δικό του ρυθμό.
  • Βαθμός 3: σταματάει για αναπνοή μετά από περπάτημα περίπου 100 μέτρα ή σταματά μετά από μερικά λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  • Βαθμός 4: πάρα πολύ χωρίς ανάσα για να φύγετε από το σπίτι ή χωρίς ανάσα για ντύσιμο ή γδύσιμο.

Σημείωση: δεν υπάρχει αποδεκτό χρυσό πρότυπο για τη μέτρηση της δύσπνοιας - τα μονοδιάστατα εργαλεία όπως τα παραπάνω συνιστώνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας, αλλά απαιτούνται πολυδιάστατα εργαλεία για την καταγραφή των επιπτώσεων στην ποιότητα ζωής8.

Εξέταση

Πρέπει να περιλαμβάνουν:

Γενικός

  • Ασθένεια του ασθενούς, χρώμα του δέρματος και των χειλιών, κυάνωση, clubbing, λεμφαδενοπάθεια, τρόμος, πτερύγιο.
  • Ρυθμός αναπνοής.
  • Ρυθμός παλμών, ρυθμός.
  • Ύψος και βάρος (δείκτης μάζας σώματος).

Στήθος

  • Η τραχεία - κεντρική, αποκλίνει προς τη μία πλευρά.
  • Σχήμα του στήθους - π.χ., κύφωση.
  • Κίνηση στήθους - συμμετρική, ασύμμετρη.
  • Σημείωση κρούσης - π.χ., πέτρινο θαμπά σε υπεζωκοτική συλλογή, υπερ-συντονισμένη σε πνευμοθώρακα.

Η ακρόαση του θώρακα

  • Συριγμός / rhonchi - π.χ. άσθμα, ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχιολίτιδα.
  • Αιμορραγίες - π.χ. πνευμονία, βρογχιεκτασία, ίνωση.
  • Stridor - π.χ. ξένο σώμα, οξεία επιγλωττίτιδα, αναφυλαξία, τραύμα.
  • Δεν έχουν προστεθεί ήχοι - π.χ., αναιμία, πνευμονική εμβολή, μεταβολική οξέωση, νευρομυϊκές αιτίες.

Διερευνήσεις5

Αυτά θα εξαρτηθούν από τα ευρήματα της ιστορίας και της εξέτασης, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμές λειτουργίας του πνεύμονα - π.χ. μέτρηση αιχμής ροής, σπιρομετρία.
  • Παλμική οξυμετρία.
  • CXR.
  • Φλεβικές εξετάσεις αίματος: FBC, πεπτίδια νατριουρητικού εγκεφάλου (BNPs).
  • Αρτηριακά αέρια αίματος.
  • ECG.
  • Απεικόνιση:
    • Echocardiogram.
    • CT σάρωση υψηλής ανάλυσης.
    • V / Q σάρωση.
    • Μελέτη ραδιοαλλεργιολογικής επισημάνσεως (RAST) ή δοκιμή διάτρησης δέρματος σε κοινά αερο-αλλεργιογόνα.

Διαχείριση

Αυτό εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία.

Σε μια οξεία κατάσταση, τα άτομα με δύσπνοια πρέπει να αξιολογούνται ταχέως και να υποβάλλονται σε θεραπεία με οξυγόνο υψηλής ροής (> 60%), εκτός εάν υπάρχει γνωστό ιστορικό ΧΑΠ, πέραν οποιασδήποτε συγκεκριμένης θεραπείας για την υποκείμενη πάθηση. Εάν είναι ασταθής, η μεταφορά στο νοσοκομείο θα πρέπει να κανονιστεί ως έκτακτη ανάγκη.

Στη χρόνια κατάσταση, η υποκείμενη αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί και να αντιμετωπιστεί. Συχνά η δύσπνοια είναι ένα κοινό τελικό σημείο της μη αναστρέψιμης νόσου και πρέπει να αναζητηθεί συμπτωματική ανακούφιση.

Στρατηγικές για την ανακούφιση της δύσπνοιας (αναπνευστικής προέλευσης)

Διαβεβαιώστε και εκπαιδεύστε τον ασθενή και τους φροντιστές για να αυξήσετε την εμπιστοσύνη στην ικανότητά τους να ελέγχουν και να ερμηνεύουν τα συμπτώματα.

Η ελεγχόμενη τεχνική αναπνοής εξουδετερώνει τη γρήγορη, ρηχή, αναποτελεσματική αναπνοή που σχετίζεται με τη δύσπνοια:

  • Ελέγξτε τον αναπνευστικό ρυθμό.
  • Χρησιμοποιήστε διαφραγματική αναπνοή.
  • Χαλαρώστε τους ώμους και το πάνω στήθος.

Καθίστε σε όρθια θέση: κλίνει προς τα εμπρός όταν στέκεστε ή θηλάζετε έναν ασθενή με κλινή κρεβάτι όσο το δυνατόν πιο όρθιο μπορεί να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε την δύσπνοια.

Τροποποιήστε τις καθημερινές δραστηριότητες, τον τρόπο ζωής και τις προσδοκίες ανάλογα με την αναπηρία, αλλά αποφύγετε υπερβολικούς περιορισμούς στη δραστηριότητα.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) επιδιώκει να τροποποιήσει την ανταπόκριση του ασθενούς στο σύμπτωμα. Το άγχος και ο πανικός μπορούν να μειωθούν συχνά χρησιμοποιώντας τεχνικές όπως η απόσπαση της προσοχής ή η χαλάρωση.

Πνευμονική αποκατάσταση

Τα άτομα με σοβαρή δύσπνοια είναι λιγότερο ενεργά και μειώνονται τα γενικά επίπεδα φυσικής κατάστασης, προκαλώντας έναν κύκλο επιδείνωσης της δύσπνοιας με όλο και λιγότερη σωματική άσκηση.

Τα επιτηρούμενα προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης της άσκησης άσκησης έχουν αποδειχθεί ωφέλιμα στη ΧΑΠ, βελτιώνοντας τα επίπεδα δύσπνοιας και κόπωσης9. Η αποκατάσταση δεν πρέπει να παραμεληθεί σε ένα παρηγορητικό περιβάλλον10.

Θρέψη

Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική νόσο τείνουν να είναι καχεκτικοί και να έχουν γενικευμένη μυϊκή αδυναμία, ώστε η εργασία της αναπνοής να είναι εξαιρετικά απαιτητική. Η αντιμετώπιση της διατροφικής υποστήριξης με έναν διαιτολόγο μπορεί να είναι χρήσιμη.

Θεραπεία οξυγόνου

Η συνεχής ή διακεκομμένη θεραπεία οξυγόνου μέσω μίας μάσκας προσώπου ή ρινικών οδόντων μπορεί να αποβεί προς όφελος σε ορισμένες επιλεγμένες περιπτώσεις. Στη χρόνια καρδιακή και πνευμονική νόσο, το όφελος είναι εμφανές μόνο όταν υπάρχει επιβεβαιωμένη υποξία ή πνευμονική υπέρταση. Δεν έχει αποδειχθεί σταθερό όφελος από τη θεραπεία οξυγόνου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα ή καρδιακής ανεπάρκειας11.

Μερική στήριξη αερισμού - η συνεχής θετική πίεση αεραγωγού (CPAP) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρκετές ώρες την ημέρα για να ξεκουραστούν οι θωρακικοί μύες, αλλά είναι παρεμβατικός και προσωρινός μόνο όφελος.

Παρηγορητική φροντίδα και συμπτωματικές θεραπείες12

  • Εξετάστε το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσετε ένα ισχυρό οπιοειδές σε άτομα που χρειάζονται συμπτωματική θεραπεία της δύσπνοιας, ειδικά εκείνων με δύσπνοια που βρίσκονται κοντά στο τέλος της ζωής.
  • Τα αγχολυτικά μπορούν να ανακουφίσουν τη δύσπνοια με την καταστολή των υποπτωτικών ή υπερκαπνικών αναπνευστικών αποκρίσεων και την αλλαγή της συναισθηματικής απόκρισης στη δύσπνοια.
  • Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι απαραίτητα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνουν απόφραξη των αεραγωγών, αλλά διαφορετικά θα πρέπει ιδανικά να ξεκινούν μόνο από ειδικούς ή κατόπιν συμβουλών ειδικού.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Δύσπνοια. NICE CKS, Αύγουστος 2010 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  2. Wahls SA. Αιτίες και αξιολόγηση της χρόνιας δύσπνοιας. Am Fam Physician. 2012 Ιουλ 1586 (2): 173-82.

  3. Wiseman R, Rowett D, Allcroft Ρ, et αϊ. Χρόνια ανθεκτική δύσπνοια - διαχείριση βάσει στοιχείων. Aust Fam Fam. 2013 Mar42 (3): 137-40.

  4. Ries AL. Επίδραση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου στην ποιότητα ζωής: ο ρόλος της δύσπνοιας. Am J Med. 2006 Οκτ119 (10 Suppl 1): 12-20.

  5. Karnani NG, Reisfield GM, Wilson GR. Αξιολόγηση της χρόνιας δύσπνοιας. Am Fam Physician. 2005 Apr 1571 (8): 1529-37.

  6. Zoorob RJ, Campbell JS. Οξεία δύσπνοια στο γραφείο. Am Fam Physician. 2003 Nov. 168 (9): 1803-10.

  7. Launois C, Barbe C, Bertin Ε, et αϊ. Η τροποποιημένη κλίμακα του Ιατρικού Συμβουλίου για την αξιολόγηση της δύσπνοιας στην καθημερινή ζωή στην παχυσαρκία: μια πιλοτική μελέτη. BMC Pulm Med. 2012 Οκτ 112: 61. doi: 10.1186 / 1471-2466-12-61.

  8. Bausewein C, Booth S, Higginson IJ. Μέτρηση της δύσπνοιας στο κλινικό και όχι στο ερευνητικό περιβάλλον. Curr Opin Υποστήριξη Palliat Care. 2008 Jun2 (2): 95-9.

  9. McCarthy Β, Casey D, Devane D, et αϊ. Πνευμονική αποκατάσταση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23 (2): CD003793. doi: 10.1002 / 14651858.CD003793.pub3.

  10. Sachs S, Weinberg RL. Πνευμονική αποκατάσταση για δύσπνοια στο πλαίσιο της παρηγορητικής αγωγής. Curr Opin Υποστήριξη Palliat Care. 2009 Jun3 (2): 112-9.

  11. Cranston JM, Crockett Α, Currow D. Θεραπεία οξυγόνου για δύσπνοια σε ενήλικες. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Ιουλ 16 (3): CD004769.

  12. Παρηγορητική φροντίδα - δύσπνοια. NICE CKS, Ιούλιος 2015 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση