Νόσος του Θυρεοειδούς και Χειρουργική
Ενδοκρινικές Διαταραχές-

Νόσος του Θυρεοειδούς και Χειρουργική

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Νόσος του Θυρεοειδούς και Χειρουργική

  • Βρογχοκήλη
  • Τύποι λειτουργιών του θυρεοειδούς
  • Προεγχειρητική αξιολόγηση
  • Προετοιμασία χειρουργείου
  • Επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση της θυρεοειδικής νόσου σε ασθενείς με απλή βλεφαρίδα, καλοήθεις όγκους θυρεοειδούς, υπερθυρεοειδισμό (συμπεριλαμβανομένου υπερθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη), καρκίνο του θυρεοειδούς και ασθένεια του οφθαλμικού θυρεοειδούς.

Βρογχοκήλη

Τα περισσότερα πολυσωματικά κόπρανα ευθυρεοειδούς δεν απαιτούν απαραίτητα χειρουργική επέμβαση ή ιατρική θεραπεία. Ο σειριακός υπερηχογράφος του θυρεοειδούς είναι χρήσιμος να ακολουθεί το μέγεθος των μεμονωμένων οζιδίων. Μεγαλύτερες πολυσωματικές παγίδες απαιτούν είτε μαγνητική τομογραφία είτε αξονική τομογραφία για να αποκλείσουν την τραχειακή συμπίεση και να εκτιμήσουν το μέγεθος του θυρεοειδούς. Η οριστική θεραπεία για τοξικές πολυσωματικές βλάβες είναι βιοψία ύποπτων οζιδίων ή χειρουργική εκτομή, ακολουθούμενη από θεραπεία με ραδιοϊό. Χειρουργική θεραπεία συνιστάται για καλοήθη οζίδια που προκαλούν συμπιεστικά συμπτώματα και μπορεί να θεωρηθεί για τοξική οζώδη νόσο και θυρεοειδικές κύστεις.1

Η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται σε απλή βλεφαρίδα αν:

  • Υπάρχει κλινική ή ακτινολογική ένδειξη συμπίεσης των περιβαλλόντων δομών, ειδικά της τραχείας.
  • Υπάρχουν υποσυνείδητες αιμορραγίες, οι οποίες απομακρύνονται καλύτερα χειρουργικά, καθώς η βιοψία είναι δύσκολη και η κλινική παρατήρηση χωρίς συχνές σαρώσεις CT ή MRI είναι αδύνατη.
  • Το κουνάβι συνεχίζει να μεγαλώνει.
  • Υπάρχουν καλλυντικοί λόγοι - για παράδειγμα, μεγάλοι ή ανόητοι.

Τύποι λειτουργιών του θυρεοειδούς2

  • Λωκυτταρομετρία του θυρεοειδούς για την αφαίρεση ενός οζιδίου (μοναχικών θερμών ή κρύων οζιδίων) και βλεφαρίδων που εμφανίζονται σε έναν λοβό.
  • Μερική θυρεοειδική λοβεκτομή για την αφαίρεση ενός μοναχικού οζιδίου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του θυρεοειδούς.
  • Λωκυτταρομετρία θυρεοειδούς με ισθμετομία για καλοήθεις όγκους κυττάρων Hürthle και για μη επιθετικούς καρκίνους του θυρεοειδούς.
  • Η μερική ολική θυρεοειδεκτομή (αφήνοντας αρκετό από τον αδένα για να παράγει μερικές ορμόνες) τώρα χρησιμοποιείται ελάχιστα και έχει αντικατασταθεί από ολική θυροειδεκτομή ή αποκλεισμό θυρεοειδούς από μόνη της.
  • Συνολική θυρεοειδεκτομή για καρκίνους του θυρεοειδούς, όγκους κυττάρων Hürthle και επίσης όλο και περισσότερο για πολυσωματικές παθήσεις και ασθενείς με νόσο Graves.
  • Ρομποτική χειρουργική: τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την τρισδιάστατη απεικόνιση και την απομάκρυνση του τρόμου. Οι ροοτικές χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν την θυρεοειδική λοβεκτομή, την ολική θυροειδεκτομή, την ανατομή του λαιμού του κεντρικού διαμερίσματος και τη ριζική ανατομή του λαιμού για καλοήθεις και κακοήθεις ασθένειες του θυρεοειδούς.3

Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς είναι ασφαλής στους ηλικιωμένους, υποθέτοντας προσεκτική προεγχειρητική αξιολόγηση και διαστρωμάτωση κινδύνου.4

Προεγχειρητική αξιολόγηση2

Εκτός από τις έρευνες για τον υποκείμενο υπερθυρεοειδισμό και κάθε οίδημα ή οζίδιο του θυρεοειδούς, συχνά συνιστάται το ασβέστιο του ορού (για να ελέγχεται η κατάσταση του παραθυρεοειδούς, η παραθυρεοειδής ορμόνη εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία του επιπέδου του ασβεστίου) και η λαρυγγοσκόπηση.

Προετοιμασία χειρουργείου

  • Οι θυρεοτοξικοί ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με προπρανολόλη και / ή καρμπιμαζόλη για να εξασφαλίσουν ότι είναι ευθυρεοειδείς κατά τη λειτουργία.
  • Επίσης έχει χρησιμοποιηθεί ιωδιούχο κάλιο.
  • Λόγω της πιθανής λειτουργικής βλάβης στο επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο, τα φωνητικά κορδόνια πρέπει επίσης να ελεγχθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Υγείας (NICE) συνιστά να εξετάζεται η ενδοεγχειρητική παρακολούθηση των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς, ιδιαίτερα για πιο σύνθετες επεμβάσεις όπως η χειρουργική επέμβαση και οι λειτουργίες σε μεγάλους θυρεοειδείς αδένες.5

Επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς περιλαμβάνουν:

  • Μικρές επιπλοκές όπως συλλογές ορρού υγρού (αυτοί επιλύονται αυθόρμητα εάν είναι μικρές και ασυμπτωματικές, αλλά μπορεί να απαιτούν μονή ή επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση εάν είναι μεγάλη) και κακή δημιουργία ουλών.
  • Αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της τραχείας.
  • Επαναλαμβανόμενη βλάβη του λαρυγγικού νεύρου:
    • Δοκιμάζει όλους τους εγγενείς μύες του λάρυγγα, εκτός από τον κροτικοθυρεοειδή μυ.
    • Οι ασθενείς με μονομερή παράλυση φωνητικών πτυχών παρουσιάζονται με μετεγχειρητική βραχνάδα.
    • Η παρουσίαση είναι συχνά υποξεία και οι αλλαγές φωνής μπορεί να μην εμφανίζονται για ημέρες ή εβδομάδες.
    • Η μονομερής παράλυση μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα.
    • Η παράλυση της διμερούς φωνητικής δίπωσης μπορεί να εμφανιστεί μετά από ολική θυροειδεκτομή και συνήθως παρουσιάζεται αμέσως μετά την εκσπερμάτωση.
    • Και οι δύο φωνητικές πτυχές παραμένουν στην παραμεδική θέση, προκαλώντας μερική απόφραξη των αεραγωγών.
  • Υποπαραθυρεοειδισμός: η προκύπτουσα υπασβεστιαιμία μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά είναι συνήθως παροδική. Η αιτία της παροδικής υπασβεστιαιμίας μετά την επέμβαση δεν είναι σαφώς κατανοητή.
  • Θυροτοξική θύελλα: είναι μια ασυνήθιστη επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης, αλλά είναι δυνητικά θανατηφόρος.
  • Ανώτερη τραυματισμός του λαρυγγικού νεύρου:
    • Ο εξωτερικός κλάδος παρέχει λειτουργία κινητήρα στον μυϊκό κροτικοθυρεοειδή.
    • Το τραύμα του νεύρου έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία να επιμηκύνει ένα φωνητικό δίπλωμα και έτσι να δημιουργήσει έναν ανώτερο ήχο.
    • Ο εξωτερικός κλάδος είναι ίσως το πιο συχνά τραυματισμένο νεύρο στη χειρουργική του θυρεοειδούς.
    • Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρατηρούν καμία αλλαγή, αλλά το πρόβλημα μπορεί να είναι η καριέρα για έναν επαγγελματία τραγουδιστή.
  • Μόλυνση: εμφανίζεται σε 1-2% όλων των περιπτώσεων.Τα περιβοηθητικά αντιβιοτικά δεν συνιστώνται για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.
  • Υποθυρεοειδισμός.
  • Μπορεί να παρουσιαστεί βλάβη στον συμπαθητικό κορμό, αλλά είναι σπάνια.

Σε μία μεγάλη μελέτη, ο ρυθμός επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ήταν ο ακόλουθος:6

  • Ο επίμονος υποπαραθυρεοειδισμός σε 1,7% και ο προσωρινός υποπαραθυρεοειδισμός σε 8,3%.
  • Μόνιμη υποτροπιάζουσα παράλυση λαρυγγικού νεύρου στο 1,0% των ασθενών και παροδική παράλυση σε 2,0%.
  • Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο υπέστη βλάβη στο 3,7%.

Η υποβοηθούμενη από το βίντεο θυρεοειδεκτομή επέτρεψε τη διεξαγωγή πολλών ενεργειών με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Παράλυτα φωνητικά πτυσσόμενα και φωνή. Βρετανική φωνητική ένωση

  1. Popoveniuc Ο, Jonklaas J. Θυρεοειδείς οζίδια. Med Clin North Am. 2012 Mar96 (2): 329-49. doi: 10.1016 / j.mcna.2012.02.002.

  2. Θεραπεία θυρεοειδούς - εισαγωγή. EndocrineSurgeon.co.uk

  3. Lee J, Chung WY. Ρομποτική χειρουργική επέμβαση για ασθένεια του Eur Thyroid J. 2013 Jun2 (2): 93-101. doi: 10.1159 / 000350209. Epub 2013 Apr 26.

  4. Gervasi R, Orlando G, Lerose ΜΑ, et αϊ. Θεραπεία θυρεοειδούς σε γηριατρικούς ασθενείς: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. BMC Surg. 201212 Suppl 1: S16. doi: 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S16. Epub 2012 15 Νοεμβρίου.

  5. Ενδοεταιρική παρακολούθηση νεύρων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς. Οδηγία Επεμβατικής Διαδικασίας NICE, Μάρτιος 2008

  6. Rosato L, Avenia Ν, Bernante Ρ, et αϊ. Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς: ανάλυση μιας πολυκεντρικής μελέτης σε 14.934 ασθενείς που λειτουργούσαν στην Ιταλία σε διάστημα 5 ετών. World J Surg. 2004 Mar28 (3): 271-6.

Το αναπνευστικό σύστημα

PSA ειδικού αντιγόνου του προστάτη