Διαταραχές μαγνησίου
Γαστρεντερολογία

Διαταραχές μαγνησίου

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Διαταραχές μαγνησίου

  • Υπομαγνησιαιμία
  • Υπερμαγνησιαιμία

Το μαγνήσιο (Mg) εμπλέκεται σε ένα ευρύ φάσμα λειτουργιών στην ανθρώπινη φυσιολογία. Είναι απαραίτητο για όλες τις διεργασίες ενζύμων που περιλαμβάνουν την τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) και πολλά ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των νουκλεϊνικών οξέων. Είναι συμπαράγοντας για τη σύνθεση του DNA, του RNA και της πρωτεΐνης. Συμπεριλαμβάνεται η νευρομυϊκή διέγερση, η κυτταρική διαπερατότητα, η ρύθμιση των διαύλων ιόντων ασβεστίου και καλίου, η λειτουργία των μιτοχονδρίων, ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός, η απόπτωση, η ρύθμιση της έκκρισης παραθυρεοειδούς ορμόνης, η συστολή μυών, ο αγγειοκινητικός τόνος, η αρτηριακή πίεση, η καρδιακή διέγερση, άλλες φυσιολογικές λειτουργίες. Οι αλλαγές στα φυσιολογικά επίπεδα μπορούν έτσι να έχουν σαρωτικές επιδράσεις στη λειτουργία του σώματος.

Το Mg είναι το τέταρτο πιο άφθονο εξωκυτταρικό κατιόν που βρίσκεται στο σώμα και το δεύτερο πιο άφθονο ενδοκυτταρικό κατιόν. Οι περισσότεροι απομονώνονται σε κύτταρα οστών και μαλακών ιστών, με μόνο περίπου 1% στο εξωκυτταρικό υγρό. Η κανονική συγκέντρωση Mg πλάσματος κυμαίνεται από 0,70 έως 1,05 mmol / L.

Η συγκέντρωση στο πλάσμα είναι μια αντανάκλαση της διατροφικής πρόσληψης Mg και της ικανότητας των νεφρών και του γαστρεντερικού σωλήνα να τη διατηρήσουν. Επειδή τα περισσότερα Mg βρίσκονται ενδοκυτταρικά, η σχέση μεταξύ συνολικής ανεπάρκειας σώματος και συγκέντρωσης πλάσματος είναι χαμηλή. Ωστόσο, σε περιπτώσεις σοβαρής ανεπάρκειας, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της συγκέντρωσης στο πλάσμα.

Οι διαιτητικές πηγές Mg περιλαμβάνουν δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια, σπανάκι, πατάτες και ξηρούς καρπούς.1

Λόγω του ευρέως διαδεδομένου ρόλου του Mg στο σώμα, έχει διερευνηθεί εκτενώς σε σχέση με τη θεραπευτική χρήση. Είναι ένα συστατικό σε μια σειρά από καθαρτικά και αντιόξινα. Υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της στην εκλαμψία, την προεκλαμψία, το άσθμα, την ημικρανία και την αρρυθμία και την πιθανή αποτελεσματικότητα για τη μείωση του κινδύνου μεταβολικού συνδρόμου, τη βελτίωση του μεταβολισμού της γλυκόζης και της ινσουλίνης, την πρόληψη και τη διαχείριση της οστεοπόρωσης, την ανακούφιση των κράμπες στα πόδια σε έγκυες γυναίκες. ανακουφίζοντας τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας.2 Έχουν γίνει μελέτες για να εξεταστεί η πιθανή χρήση της στην πρόληψη ασθενειών. μειώνοντας την αρτηριοσκλήρωση και την αρτηριακή πίεση και μειώνοντας τον κίνδυνο άνοιας και εγκεφαλικού επεισοδίου.1 Πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω του κινδύνου υπέρβασης, ειδικά σε ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία.

Υπομαγνησιαιμία

Αυτό ορίζεται μεταβλητά, αλλά συνήθως λαμβάνεται ως επίπεδο μικρότερο από 0,7 mmol / L.3

Αιτιολογία4

Μπορεί να προκληθεί από:

  • Σύνδρομα δυσαπορρόφησης, όπως:
    • Κοιλιοκάκη.5
    • Τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα.
    • Χρόνια διάρροια.
    • Steatorrhoea.
    • Σύνδρομο σύντομου εντέρου.
    • Παρατεταμένη ρινογαστρική αναρρόφηση.
  • Υποσιτισμός πρωτεϊνών-θερμίδων. Η διατροφική ανεπάρκεια που προκαλεί συμπτωματική υπομαγνησιαιμία σε διαφορετικά υγιή άτομα είναι ασυνήθιστη. Η νευρική ανορεξία μπορεί να είναι αιτία.
  • Διαταραχές του παραθυρεοειδούς αδένα.
  • Χρόνιος αλκοολισμός - Η καταστροφή του Mg εμφανίζεται μέσω ενός αριθμού μηχανισμών σε αυτή την κατάσταση. Έχει βρεθεί επίσης σε εκείνους με μη αλκοολικό λιπαρό ήπαρ.6
  • Ασθενείς με μακροχρόνιες αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Υπάρχει αναδυόμενη αναγνώριση ότι οι μακροπρόθεσμοι ΔΤΦ μπορούν να προκαλέσουν υπομαγνησιαιμία, αλλά συζητούν για τον τρόπο παρακολούθησης ή πρόληψης αυτού. Είναι μια σπάνια παρενέργεια, συνδέεται με όλους τους PPI και συχνά συνοδεύεται από χαμηλά επίπεδα καλίου και ασβεστίου.7Τα επίπεδα αποκαθιστούν γρήγορα όταν σταματούν τα φάρμακα, αλλά πέφτουν πάλι όταν επανεκκινούν, ακόμη και με διαφορετικό PPI. Οι ανταγωνιστές υποδοχέα Η2 δεν έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.3
  • Άλλα φάρμακα.8Αυτά περιλαμβάνουν διουρητικά, διγοξίνη, αναστολείς καλσινευρίνης, θεοφυλλίνη, σισπλατίνη και μερικές αμινογλυκοσίδες. Αυτά έχουν ως επί το πλείστον το αποτέλεσμα της μείωσης της επαναρρόφησης του Mg εντός του νεφρού μέσω ποικίλων μηχανισμών.
  • Διαταραχές των νεφρών που προκαλούν μειωμένη απορρόφηση Mg - οξεία σωληναριακή νέκρωση, μετά την αποφρακτική διούρηση, νεφρική σωληναριακή οξέωση, μετά την μεταμόσχευση νεφρού.
  • Διαβήτης (λόγω διούρησης που προκαλείται από τη γλυκόζη δευτερογενώς σε χαμηλό έλεγχο γλυκόζης).
  • Οξεία παγκρεατίτιδα.
  • Σύνδρομο επανατροφοδότησης.9
  • Γενετικές αιτίες. Υπάρχουν κληρονομικές μορφές.10
  • Σοβαρά εγκαύματα.

Επιδημιολογία11

Η υπομαγνησιαιμία πιστεύεται ότι έχει επικράτηση περίπου 2,5-15% στο γενικό πληθυσμό. Η συμπτωματική υπομαγνησιαιμία είναι λιγότερο συχνή, καθώς τα συμπτώματα και τα σημεία δεν εμφανίζονται συνήθως μέχρις ότου το επίπεδο πέσει κάτω από 0,5 mmol / L. Αυξήσεις επιπολασμού στις κλινικές του διαβήτη και σε νοσοκομειακούς ασθενείς και είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο ή σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Παρουσίαση υπομαγνησιαιμίας11, 12

Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές έως ότου τα επίπεδα Mg πέσουν κάτω από 0,5 mmol / L. Συνήθως σχετίζεται με άλλες μεταβολικές ανωμαλίες όπως υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία και μεταβολική οξέωση, καθιστώντας δύσκολη τη διάκριση των συμπτωμάτων της ίδιας της υπομαγνησιαιμίας. Τα χαρακτηριστικά μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Νευρομυϊκά συμπτώματα:
    • Αδυναμία και απάθεια.
    • Τρόμος.
    • Παρααισθησία.
    • Tetany.
    • Συσσωμάτωση μυών.
    • Επιληπτικές κρίσεις, υπνηλία, σύγχυση και κώμα όταν επιτυγχάνονται πολύ χαμηλά επίπεδα Mg.
  • Καρδιαγγειακά χαρακτηριστικά:
    • Αρρυθμίες.
    • Τα σημάδια ΗΚΓ μπορεί να περιλαμβάνουν ευρέα συμπλέγματα QRS, παρατεταμένο διάστημα QT, πεπλατυσμένα κύματα Τ και την παρουσία κυμάτων U.
  • Συσχετισμένες μεταβολικές ανωμαλίες όπως παραπάνω.

Έρευνες για υπομαγνησιαιμία11

  • Το επίπεδο του Mg πρέπει να δοκιμαστεί. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο μπορεί να είναι φυσιολογικό στην πρώιμη ήπια ανεπάρκεια, επειδή μόνο μια μικρή ποσότητα ολικού σωματικού Mg είναι εξωκυτταρική. Ένα ιονισμένο επίπεδο Mg μπορεί να δώσει μια πιο ακριβή εικόνα.
  • Η απώλεια πρωτεΐνης μπορεί να επηρεάσει την ανάγνωση, καθώς η πλειοψηφία του εξωκυτταρικού Mg δεσμεύεται με πρωτεΐνη.
  • Η ανεπάρκεια Mg μπορεί να συσχετιστεί με υπασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία και υποκαλιαιμία, επομένως όλα τα επίπεδα ασβεστίου, φωσφορικού και καλίου πρέπει να ελεγχθούν.
  • Το επίπεδο της γλυκόζης θα πρέπει να ελέγχεται λόγω της συσχέτισης με τον διαβήτη.
  • ECG.
  • Κατά τον προσδιορισμό της αιτίας, μερικές φορές χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες δοκιμές:
    • Έκλυση Mg 24 ωρών. Τα υψηλά επίπεδα στα ούρα υποδηλώνουν νεφρική σπατάλη.
    • Κλασματική απέκκριση Mg. Αυτή είναι μια αναλογία που χρησιμοποιείται για να καθορίσει εάν η αιτία είναι νεφρική ή εξω-νεφρική.
    • Mg έγχυση. Η κατακράτηση Mg μετράται μετά από οξεία φόρτωση. Υπάρχουν συχνά ψευδώς θετικά, επομένως μπορεί να μην είναι αξιόπιστα.

Διαχείριση υπομαγνησιαιμίας11

  • Προσδιορίστε την αιτία και αντιμετωπίστε όπου είναι δυνατόν. Σταματήστε την προκαλούμενη φαρμακευτική αγωγή, όπου είναι δυνατόν.
  • Η θεραπεία απομάκρυνσης από το στόμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασυμπτωματικά άτομα με βιοχημική υπομαγνησιαιμία ή για την πρόληψη υποτροπής. Η απορρόφηση είναι χαμηλή σε σύγκριση με την παρεντερική χορήγηση. Ένας αριθμός αλάτων μαγνησίου είναι διαθέσιμος, συμπεριλαμβανομένου κιτρικού, υδροξειδίου και γλυκεροφωσφορικού. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, το Mg μπορεί να χορηγηθεί σε δόσεις μέχρι 24 mmol ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις για ενήλικες. Δεν υπάρχουν φάρμακα με άδεια χρήσης στο Ηνωμένο Βασίλειο για το σκοπό αυτό. Η χρήση τους υποστηρίζεται, ωστόσο, από το British National Formulary (BNF).13Υπάρχει έλλειψη στοιχείων που να συνιστούν κάποιο ιδιαίτερο αλάτι έναντι οποιουδήποτε άλλου, οπότε η επιλογή πρέπει να εξαρτάται από την τοπική διαθεσιμότητα, την ανεκτικότητα των ασθενών και την τιμή.15Η συχνότερη παρενέργεια των αλάτων μαγνησίου είναι η διάρροια.
  • Η σοβαρή εξάντληση θα απαιτήσει ενδοφλέβια (IV) αντικατάσταση, συνήθως με θειικό μαγνήσιο, η ένεση θειικού μαγνησίου είναι διαθέσιμη ως παρασκευάσματα 10%, 20% και 50%. για ενδοφλέβια χρήση, θα πρέπει να αραιώνεται με 0,9% χλωριούχο νάτριο ή 5% γλυκόζη σε συγκέντρωση 20% Mg ή μικρότερη. Δεν έχουν διεξαχθεί δοκιμές για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής αγωγής για την αντικατάσταση του Mg, αλλά συνιστάται συνήθως στους ενήλικες να χορηγούνται 8-12 g θειικού μαγνησίου τις πρώτες 24 ώρες ακολουθούμενες από 4-6 g ημερησίως για τρεις ή τέσσερις ημέρες . Ο μέγιστος ρυθμός έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 g / ώρα. Πρέπει να ακολουθήσετε τοπικές οδηγίες.
  • Η 24-ωρη απέκκριση Mg των ούρων μπορεί να παρακολουθείται για να εξασφαλιστεί η ανταπόκριση στη θεραπεία.

Υπερμαγνησιαιμία12

Αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό από την υπομαγνησιαιμία. Συχνά συναντάται σε ασθενείς με νεφροπάθεια τελικού σταδίου, εκείνους που παίρνουν φάρμακα που περιέχουν Mg (ιδιαίτερα καθαρτικά, αντιόξινα και κροκάλες του ορθού) και εκείνους που λαμβάνουν παρεντερική διατροφή. Σε υγιή άτομα, η υπερβολική πρόσληψη απεκκρίνεται από τα νεφρά. Άλλες αιτίες για ελαφρώς αυξημένα επίπεδα Mg περιλαμβάνουν τη θεραπεία με λίθιο, αιμοκάθαρση, υπερασβεστιαιμία, υποθυρεοειδισμό και νόσο του Addison. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογνά που γεννιούνται από μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία IV Mg για προεκλαμψία.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για την επικράτηση.

Παρουσίαση της υπερμαγνησιαιμίας

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα περιλαμβάνουν:

  • Ναυτία και έμετος.
  • Ξεπλύνετε το πρόσωπο.
  • Υπόταση..
  • Παραλυτικός ειλεός (λόγω παράλυσης λείων μυών).
  • Αδυναμία, ακολουθούμενη από παράλυτη μυική παράλυση.
  • Εξαφάνιση των αντανακλαστικών βαθύ τένοντα.
  • Αναπνευστική καταστολή.
  • Βραδυκαρδία
  • Πλήρες μπλοκ καρδιάς ή καρδιακή ανακοπή (σε επίπεδα> 6,0-7,5 mmol / L).

Έρευνες για υπερμαγνησιαιμία

  • Επίπεδο μαγνησίου ορού.
  • Η υποκαλιαιμία είναι συχνά παρούσα και αυτά τα επίπεδα θα πρέπει επίσης να ελεγχθούν.
  • Τα TFT και η δοκιμασία κορτιζόλης νωρίς το πρωί θα πρέπει να διεξάγονται αν η υπερμαγνησιαιμία είναι ανεξήγητη, ανυπαρξία ή υποτροπιάζουσα.
  • ECG.

Διαχείριση της υπερμαγνησιαιμίας

  • Συνήθως η απόσυρση της αιτίας, αν υπερβολική πρόσληψη, θα λύσει το πρόβλημα.
  • Θα πρέπει να προλαμβάνεται με παρακολούθηση εάν χρησιμοποιείται φάρμακο που περιέχει Mg, ειδικά σε ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία.
  • Η υπερμαγνησιαιμία μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας IV ασβέστιο. Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ και ορού.
  • Εάν ο ασθενής έχει φυσιολογική παραγωγή ούρων και νεφρική λειτουργία, η απώλεια Mg μπορεί να ενισχυθεί χρησιμοποιώντας ενδοφλέβιες εγχύσεις και φουροσεμιδική διούρηση.
  • Μπορεί περιστασιακά να απαιτείται διάλυση για ασθενείς με:
    • Νεφρική ανεπάρκεια.
    • Σοβαρή υπερμαγνησιαιμία (> 4 mmol / L).
    • Σοβαρά καρδιαγγειακά ή νευρομυϊκά συμπτώματα ανεξάρτητα από το επίπεδο Mg του ορού.
  • Κατά την απόρριψη, το τρέχον σύστημα φαρμακευτικής αγωγής του ασθενούς πρέπει να επανεξεταστεί για να διασφαλιστεί ότι δεν περιλαμβάνει καθαρτικά που περιέχουν Mg ή αντιόξινα.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Alexander RT, Hoenderop JG, Bindels RJ. Μοριακοί προσδιοριστές ομοιόστασης μαγνησίου: στοιχεία από ανθρώπινες ασθένειες. J Am Soc Nephrol. 2008 Aug 19 (8): 1451-8. Epub 2008 Ιουν 18.

  • Schlingmann ΚΡ, Waldegger S, Konrad Μ, et αϊ. TRPM6 και TRPM7 - Φύλακες μεταβολισμού ανθρώπινου μαγνησίου. Biochim Biophys Acta. 2007 Aug1772 (8): 813-21. Epub 2007 Απρ 3.

  • Rodriguez-Moran Μ, Simental Mendia LE, Zambrano Galvan G, et αϊ. Ο ρόλος του μαγνησίου στον διαβήτη τύπου 2: μια σύντομη κλινική ανασκόπηση. Magnes Res. 2011 Dec24 (4): 156-62. doi: 10.1684 / mrh.2011.0299.

  • Ενημερωτικό δελτίο για επαγγελματίες υγείας, μαγνήσιο. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Νοέμβριος 2013

  • Swaminathan R. Ο μεταβολισμός του μαγνησίου και οι διαταραχές του. Clin Biochem Rev. 2003 May 24 (2): 47-66.

  1. Volpe SL. Μαγνήσιο στην πρόληψη των ασθενειών και τη γενική υγεία. Adv Nutr. 2013 Μάιος 14 (3): 378S-83S. doi: 10.3945 / an.112.003483.

  2. Guerrera MP, Volpe SL, Mao JJ. Θεραπευτικές χρήσεις μαγνησίου. Am Fam Physician. 2009 Ιουλ 1580 (2): 157-62.

  3. Υπομαγνησιαιμία.. Υπομαγνησιαιμία. Drug Ther Bull. 2013 Mar51 (3): 33-6. doi: 10.1136 / dtb.2013.1.0169.

  4. Pham PC, Pham ΡΑ, Pham SV, et αϊ. Υποναγκαιμία: μια κλινική προοπτική. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014 Jun 97: 219-30. doi: 10.2147 / IJNRD.S42054. eCollection 2014.

  5. Caruso R, Pallone F, Stasi Ε et αϊ. Κατάλληλη συμπλήρωση θρεπτικών ουσιών στην κοιλιοκάκη. Ann Med. 2013 Δεκ. 45 (8): 522-31. doi: 10.3109 / 07853890.2013.849383. Epub 2013 Νοε 7.

  6. Τουρκικά L, Kupcova V, Szantova Μ, et αϊ. Επίπεδα μαγνησίου ορού σε ασθενείς με αλκοολικό και μη αλκοολικό λιπώδες ήπαρ. Bratisl Lek Listy. 2006107 (3): 58-61.

  7. Luk CP, Parsons R, Lee ΥΡ, et αϊ. Υπομαγνησιαιμία σχετιζόμενη με αναστολέα της αντλίας πρωτονίων: τι μας λένε τα στοιχεία της FDA; Ann Pharmacother. 2013 Jun47 (6): 773-80. doi: 10.1345 / aph.1R556. Epub 2013 Απρ 30.

  8. Lameris AL, Monnens LA, Bindels RJ, et αϊ. Μεταβολές που προκαλούνται από φάρμακα στην ομοιοστασία του Mg2 +. Clin Sci (Lond). 2012 Ιουλ123 (1): 1-14. doi: 10.1042 / CS20120045.

  9. Weiselberg EC, Gonzalez Μ, Fisher Μ. Διατροφικές διαταραχές στον εικοστό πρώτο αιώνα. Minerva Ginecol. 2011 Dec.63 (6): 531-45.

  10. Υπομαγνησιμία 3, νεφρική, HOMG3 (οικογενειακή υπομαγνησιμία). Online Mendelian Κληρονομιά στον άνθρωπο (OMIM)

  11. Ayuk J, Gittoes NJ. Πώς πρέπει να διερευνηθεί και να αντιμετωπιστεί η υπομαγνησιαιμία; Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Dec.75 (6): 743-6. doi: 10.1111 / j.1365-2265.2011.04092.x.

  12. Ayuk J, Gittoes NJ. Σύγχρονη άποψη της κλινικής συνάφειας της ομοιόστασης μαγνησίου. Ann Clin Biochem. 2014 Mar51 (Pt2): 179-88. doi: 10.1177 / 0004563213517628. Epub 2014 Ιαν 8.

  13. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ

  14. Πρόληψη της υποτροπιάζουσας υπομαγνησιαιμίας: στοματικό γλυκεροφωσφορικό μαγνήσιο, συμβουλές NICE, Ιανουάριος 2013

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση