Γλαύκωμα και οφθαλμική υπέρταση

Γλαύκωμα και οφθαλμική υπέρταση

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Χρόνιο Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Γλαύκωμα και οφθαλμική υπέρταση

  • Περιγραφή
  • Παθοφυσιολογία του γλαυκώματος
  • Επιδημιολογία
  • Αξιολόγηση του γλαυκώματος
  • Οφθαλμική υπέρταση
  • Θεραπεία του γλαυκώματος
  • Πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας
  • Γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος
  • Γλαύκωμα κανονικής τάσης (γλαύκωμα χαμηλής τάσης)
  • Δευτερογενή γλαύκωμα
  • Πρωτογενές συγγενές γλαύκωμα
  • Άλλοι τύποι γλαυκώματος

Περιγραφή

Το γλαύκωμα αναφέρεται σε μια ομάδα συνθηκών οφθαλμού που οδηγούν σε βλάβη στο κεφάλι του οπτικού νεύρου με προοδευτική απώλεια των γαγγλίων των αμφιβληστροειδικών κυττάρων και των αξόνων τους. Αυτό οδηγεί σε προοδευτική απώλεια οπτικού πεδίου. Υπάρχουν τυπικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο σε εξέταση λαμπτήρα με σχισμές. Το γλαύκωμα συνήθως συσχετίζεται με ενδοφθάλμια πίεση (IOP) πάνω από το φυσιολογικό εύρος. Ωστόσο:

  • Το 20-52% (αυτό ποικίλλει μεταξύ των πληθυσμών) των ασθενών με γλαύκωμα έχει ΙΟΡ εντός του φυσιολογικού εύρους. Οι ασθενείς με φυσιολογική ΙΟΡ που αναπτύσσουν τις χαρακτηριστικές αλλαγές που σχετίζονται με το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας λέγεται ότι έχουν γλαύκωμα χαμηλής τάσης ή φυσιολογικής πίεσης.
  • Πολλοί ασθενείς ανέπτυξαν IOP εδώ και χρόνια χωρίς να αναπτύξουν αλλαγές στο γλαύκωμα. Αυτή η προϋπόθεση αναφέρεται ως οφθαλμική υπέρταση.

Πριν από το 1978, το γλαύκωμα ορίστηκε ως IOP πάνω από 21 mm Hg σε ένα μάτι (η κανονική περιοχή θεωρείται ότι είναι 10-21 mm Hg με το 14 να είναι ο μέσος όρος). Πιο πρόσφατα, το γλαύκωμα έχει κατανοηθεί ως ανώμαλη φυσιολογία στην κεφαλή του οπτικού νεύρου που αλληλεπιδρά με την ΙΟΡ, με το βαθμό και το ποσοστό της βλάβης που σχετίζεται και με τους δύο παράγοντες[1].

Σημείωση του συντάκτη

Νοέμβριος 2017 - Ο Δρ Hayley Willacy συνιστά την πρόσφατα δημοσιευμένη κατευθυντήρια γραμμή της NICE για τη διάγνωση και τη διαχείριση του γλαυκώματος[2]. Μεταξύ άλλων συστάσεων προτείνουν ότι πριν από την παραπομπή για περαιτέρω έρευνα, οι άνθρωποι θα πρέπει να προσφέρουν όλες τις ακόλουθες εξετάσεις: κεντρική αξιολόγηση οπτικού πεδίου χρησιμοποιώντας τυπική αυτοματοποιημένη περίμετρο (πλήρες όριο ή υπερκείμενο όριο). αξιολόγηση οπτικού νεύρου και εξέταση βάσης με τη χρήση μικροσκοπίας στερεοσκοπικής λυχνίας σχισμής (με διεύρυνση της κόρης αν είναι απαραίτητο), και τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) ή εικόνα κεφαλής οπτικού νεύρου εάν υπάρχει. μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (IOP) με χρήση τομομετρίας αποτύπωσης τύπου Goldmann και διαμόρφωσης του περιφερικού προσθίου θαλάμου και αξιολόγηση βάθους χρησιμοποιώντας γωνιοσκόπηση ή, εάν δεν είναι διαθέσιμος ή προτιμά ο ασθενής, η δοκιμή van Herick ή το OCT.

Τύποι γλαυκώματος

Υπάρχουν αρκετοί υπότυποι γλαυκώματος, αν και όλες θεωρούνται οπτικές νευροπάθειες. Το γλαύκωμα μπορεί να είναι πρωτογενές ή δευτερογενές σε άλλες καταστάσεις.

Πρωτογενές γλαύκωμα
Αυτό μπορεί να είναι:

  • Συγγενείς ή αποκτώμενες.
  • Ανοιχτή γωνία ή κλειστή γωνία, ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο μειώνεται η υδατική εκροή.
  • Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας μπορεί να είναι:
    • Οξύς.
    • Χρόνιος.
    • Διακοπτόμενη.
    • Επικαλυμμένο σε χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας.
  • Οι παραλλαγές του πρωτοπαθούς γλαυκώματος περιλαμβάνουν:
    • Ψευδοεκφυλιστικό γλαύκωμα.
    • Γλαύκωμα χρωστικής.
    • Πρωτογενές νεανικό γλαύκωμα.

Δευτερογενή γλαύκωμα
Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Φλεγμονώδες γλαύκωμα - π.χ., με ραγοειδίτιδα.
  • Φακογενικό γλαύκωμα (που προκαλείται από το φακό - π.χ. καψική ρήξη).
  • Δευτερογενής σε οποιαδήποτε ενδοφθάλμια αιμορραγία.
  • Τραυματικός.
  • Νεοαγγειακές (π.χ. rubeosis iridis).
  • Προκαλείται από στεροειδή.
  • Συνδέεται με όγκους οφθαλμών.

Απόλυτο γλαύκωμα
Το τελικό στάδιο του γλαυκώματος αναφέρεται ως απόλυτο γλαύκωμα. Δεν υπάρχει λειτουργικό όραμα, το χαλαρωτικό αντανακλαστικό έχει χαθεί και το μάτι έχει μια πέτρινη εμφάνιση. Η κατάσταση είναι πολύ οδυνηρή και αντιμετωπίζεται με καταστροφικές διεργασίες.

Παθοφυσιολογία του γλαυκώματος[3, 4]

Το πρωταρχικό πρόβλημα στο γλαύκωμα είναι η νόσος του οπτικού νεύρου. Η παθοφυσιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά υπάρχει προοδευτική απώλεια των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς και των αξόνων τους. Στα πρώτα στάδια της, επηρεάζει μόνο το περιφερικό οπτικό πεδίο, αλλά καθώς προχωρεί, επηρεάζει την κεντρική όραση και έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της οπτικής οξύτητας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή όραση και πλήρη απώλεια όρασης.

Για τους περισσότερους τύπους γλαυκώματος, η οπτική νευροπάθεια συνδέεται με αυξημένη ΗΟΡ. Αυτό έχει οδηγήσει στην υπόθεση της απόπτωσης των γαγγλίων του αμφιβληστροειδούς, ο ρυθμός του οποίου επηρεάζεται από την υδροστατική πίεση στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και από τον συμβιβασμό της τοπικής μικροαγγειακής πίεσης. Η οπτική νευροπάθεια που προκύπτει προκαλεί τις χαρακτηριστικές αλλαγές του οπτικού δίσκου και την απώλεια οπτικού πεδίου.

Εντούτοις, στο γλαύκωμα κανονικής τάσης (NTG), η ΙΟΡ βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος και αυτό οδήγησε σε άλλες θεωρίες που περιλαμβάνουν προβλήματα αγγειακής αιμάτωσης ή αυτοάνοσο συστατικό. Άλλοι έχουν υποθέσει ότι η κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε αυτούς τους ασθενείς, με βλάβες που συμβαίνουν σε πολύ χαμηλότερες τιμές IOP από ό, τι στα φυσιολογικά άτομα. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί αυτοί οι ασθενείς επωφελούνται από φάρμακα που μειώνουν τη ΔΕΠ[5].

Σε γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, η ροή μειώνεται μέσω του δοκιδωτού δικτύου (ο ρόλος του οποίου είναι η απορρόφηση υδατικού χυμού). Πρόκειται για μια χρόνια εκφυλιστική απόφραξη που εμφανίζεται ανώδυνα. Αντίθετα, στο οξεικό γλαύκωμα κλειστής γωνίας η γωνία του ιριδώματος είναι κλειστή με μετατόπιση της ρίζας της ίριδας προς τον κερατοειδή, έτσι ώστε το υδατοειδές υγρό να μην μπορεί να ρέει από τον οπίσθιο προς τον πρόσθιο θάλαμο και η συσσώρευση πίεσης να είναι γρήγορη και επώδυνη.

Επιδημιολογία

  • Το γλαύκωμα είναι μία από τις πιο συνήθεις παθήσεις των ματιών που απαντώνται στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια φροντίδα.
  • Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι το 2010 το γλαύκωμα αντιπροσώπευε το 8% της σοβαρής απώλειας όρασης παγκοσμίως και είναι το κορυφαίο μη αναστρεψιμο (η πιο κοινή γενική αιτία παραμένει ο καταρράκτης)[6].
  • Οι αναπροσαρμοσμένες αναπηρίες που οφείλονται στο γλαύκωμα υπερδιπλασιάστηκαν μεταξύ 1990 και 2010 λόγω της παγκόσμιας αύξησης του αριθμού των ηλικιωμένων.
  • Στο Ηνωμένο Βασίλειο το γλαύκωμα είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία για την καταγραφή της όρασης, που αντιπροσωπεύει το 9-12% των εγγραφών σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών.
  • Το κοινωνικό βάρος και το οικονομικό βάρος του γλαυκώματος είναι πιθανό να αυξηθούν στο μέλλον λόγω του μεγαλύτερου προσδόκιμου επιβίωσης και της γήρανσης του πληθυσμού.
  • Το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας (POAG) είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος γλαυκώματος, που αντιπροσωπεύει πάνω από το 70% των περιπτώσεων.
  • Η οφθαλμική υπέρταση επηρεάζει το 3-5% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 40 ετών, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό αυτών των ανθρώπων αναπτύσσει γλαύκωμα.
  • Εάν το γλαύκωμα είναι πλήρως ανεπεξέργαστο, η πρόοδος σε σοβαρή βλάβη της όρασης συνήθως διαρκεί 25-70 χρόνια από την εμφάνισή του. Οι ασθενείς με αφρικανική εθνικότητα είναι πολύ πιο πιθανό να γίνουν τυφλοί[3, 4].

Παράγοντες κινδύνου[3, 4]

  • Αυξημένη ΙΟΡ ιδιαίτερα> 26 mm Hg.
  • Μυωπία.
  • Διαβήτης.
  • Θετικό οικογενειακό ιστορικό: Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται x 2-4 για όσους πάσχουν από αδελφό.
  • Εθνικότητα: ορισμένες εθνοτικές ομάδες έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος. Οι άνθρωποι της Ανατολικής Ασίας και της Ινδουιστικής εθνικότητας έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος κλειστής γωνίας (20-40 φορές στο Inuit), αλλά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας[7]. Οι άνθρωποι της αφρικανικής καταγωγής είναι τρεις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας[8].
  • Φύλο: Οι γυναίκες είναι τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να αναπτύξουν γλαύκωμα κλεισίματος λόγω της αβαθείς πρόσθιες κοιλότητες.
  • Παρατεταμένη χρήση στεροειδών.
  • Συνθήκες που περιορίζουν σημαντικά τη ροή του αίματος στο μάτι - π.χ. διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, απόφραξη της κεντρικής αμφιβληστροειδούς φλέβας.
  • Μάτι τραύμα.
  • Uveitis.
  • Συστηματική υπέρταση.

Αξιολόγηση του γλαυκώματος[9]

Η έναρξη του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας είναι ύπουλη και οι ασθενείς συχνά δεν γνωρίζουν ότι το έχουν. Μπορεί να έχουν σοβαρή νόσο παρά την καλή οπτική οξύτητα. Εκείνοι με πιο προηγμένη ασθένεια μπορεί να γνωρίζουν μια σκιά στο όραμά τους ή μια μείωση στην οπτική οξύτητα. Ωστόσο, ένα κανονικό οπτικό πεδίο στο ένα μάτι μπορεί να καλύψει την ύπαρξη ελαττώματος στο προσβεβλημένο μάτι έως ότου η ασθένεια προχωρήσει αρκετά.

Η διάγνωση αυτής της σιωπηρής νόσου είναι κρίσιμη. Εάν παραλείπεται, το παράθυρο ευκαιρίας για διακοπή της εξέλιξης μπορεί να χαθεί. Εάν διαγνωστεί λανθασμένα, η ακατάλληλη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι δια βίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι εμφανής, ιδιαίτερα με τα δευτερογενή γλαύκωμα.

Οι ασθενείς με υποψία γλαυκώματος χρειάζονται λεπτομερή οφθαλμική εξέταση για να αποκλείσουν τη συν-παθολογία ή άλλες πιθανές διαγνώσεις. Οι αξιολογήσεις είναι οι ίδιες για τους ασθενείς με γλαύκωμα και για εκείνους με - ή υπάρχει υποψία ότι έχουν - οφθαλμική υπέρταση (βλέπε 'Οφθαλμική υπέρταση' παρακάτω).

Αρχική εκτίμηση

Δείτε επίσης το ξεχωριστό άρθρο Examination of the Eye.

Από το εμπρόσθιο μέρος του ματιού μέχρι το πίσω μέρος, αναφέρονται οι εξετάσεις που σχετίζονται ιδιαίτερα με την αξιολόγηση του γλαυκώματος. Όλοι είναι ανώδυνοι και μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ένα κλινικό περιβάλλον:

  • Γονιοσκοπία - αυτή είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της γωνίας μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας για να εκτιμηθεί εάν το γλαύκωμα είναι ανοιχτό ή κλειστό. Ένας καθρέφτης τοποθετείται στην επιφάνεια του ακινητοποιημένου ματιού για να επιτρέπει στον χειριστή να μετρήσει άμεσα τη γωνία.
  • Πάχος κερατοειδούς - αυτό επηρεάζει την ανάγνωση IOP. Αν είναι παχύτερο από το συνηθισμένο, θα χρειαστεί περισσότερη δύναμη για την αποκοπή του κερατοειδούς και θα ληφθεί λανθασμένα υψηλή ένδειξη. (Το αντίθετο ισχύει για έναν λεπτό κερατοειδή χιτώνα.) Το πάχος του κερατοειδούς μετριέται με την παχυμετρία.
  • Τονομετρία - αυτή είναι η αντικειμενική μέτρηση της ΙΟΡ, που συνήθως βασίζεται στην αξιολόγηση της αντοχής του κερατοειδούς προς την παύλα. Η κανονική περιοχή θεωρείται ότι είναι 10 mm Hg-21 mm Hg. Υπάρχουν διάφορα διαθέσιμα τονομετρικά στοιχεία, αλλά τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σε νοσοκομειακό περιβάλλον είναι ο τονομετρικός βαθμός της Goldmann.
  • Οπτική εξέταση δίσκου - αυτό είναι το κλειδί, καθώς είναι ένας άμεσος δείκτης της εξέλιξης της νόσου. Η βλάβη του οπτικού δίσκου αξιολογείται εξετάζοντας την αναλογία των διαμέτρων του ανοιχτού κέντρου (κύπελλο) στο συνολικό μέγεθος του δίσκου. Ο λόγος κανονικού κυπέλλου: δίσκος είναι 0,3, αν και μπορεί να είναι μέχρι 0,7 σε μερικούς κανονικούς ανθρώπους:
    • Το γλαύκωμα υποδηλώνεται από την αύξηση του εμβολιασμού με το χρόνο, παρά από το μόλυβδο. Ο χαρακτηρισμένος αλλά σταθερός εγκλεισμός μπορεί να είναι κληρονομικός.
    • Η μεταβλητότητα μεταξύ των παρατηρητών στο οπτικό δίσκο έχει μειωθεί αισθητά με την πιο συνηθισμένη χρήση της τομογραφίας οφθαλμολογικής συνοχής (OCT), η οποία όχι μόνο παράγει εξαιρετικά οπτικά αρχεία αλλά είναι σε θέση να παρέχει ποσοτικοποίηση πολλών δεδομένων που περιλαμβάνουν ακριβή αναλογία κυπέλλου: δίσκου και περιοχές νευρο-αμφιβληστροειδικής αραιώσεως.
  • Οπτικά πεδία - αυτά μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας περιμετρικά μηχανήματα που αντικειμενικά τεκμηριώνουν τι αντιλαμβάνεται ο ασθενής στην περιφέρεια της όρασης. Αυτές οι αξιολογήσεις απαιτούν τη συνεργασία του ασθενούς και μπορεί επίσης να επηρεαστούν από την κόπωση, τα πλαίσια των γυαλιών, τη θρόμβωση και τις αδιαφάνειας των μέσων. Όπου αυτό δεν είναι δυνατό, ο αξιολογητής θα πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στις αναλογίες IOPs και cup: disc. Βλέπε επίσης το ξεχωριστό άρθρο για τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου.

Το γλαύκωμα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του ατόμου να οδηγήσει και μπορεί να σημαίνει ότι η άδεια του να αποσυρθεί. Δείτε τη σύνδεση στην ενότητα "Περισσότερες αναφορές και αναφορές" παρακάτω, σχετικά με τους κανόνες DVLA σχετικά με την ικανότητα οδήγησης.

Παρακολούθηση

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, παρακολουθούνται τακτικά IOP, αξιολόγηση οπτικών δίσκων και οπτικά πεδία. Εάν το κεντρικό πάχος του κερατοειδούς έχει τροποποιηθεί - π.χ., με διαθλαστική χειρουργική επέμβαση λέιζερ ή με εμφάνιση της παθολογικής φάσης του κερατοειδούς - αυτό θα απαιτήσει επίσης επαναξιολόγηση[10].

Η πρόοδος της νόσου στο γλαύκωμα που έχει υποστεί αγωγή επηρεάζεται από την IOP (ιδιαίτερα από την κορυφή, παρά από τη μέση τιμή, από την IOP) και από τους ανεξάρτητους IOP παράγοντες κινδύνου[11].

Οφθαλμική υπέρταση[10]

  • Ορισμός - ο όρος αυτός χρησιμοποιείται όταν η ΠΕΠ ευρέθη ότι είναι> 21 mm Hg σε δύο διαδοχικές περιπτώσεις, ελλείψει οποιασδήποτε ανιχνεύσιμης γλαυκωματικής βλάβης. Είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκώματος. Η μείωση της IOP έχει αποδειχθεί ότι μειώνει αυτόν τον κίνδυνο.
  • Επιδημιολογία - η οφθαλμική υπέρταση εκτιμάται ότι επηρεάζει το 3-5% των ατόμων ηλικίας άνω των 40 ετών. περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι στην Αγγλία.
  • Διαχείριση - η ενδοφθάλμια έγχυση, το κεντρικό πάχος του κερατοειδούς και η ηλικία του ασθενούς θα καθορίσουν εάν η θεραπεία υποκινείται ή όχι:
    • Για όσους δεν αντιμετωπίζονται, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση, καθώς υπάρχει κίνδυνος μετατροπής στην POAG.
    • Για όσους χρειάζονται θεραπεία, αυτό περιλαμβάνει φάρμακα που μειώνουν τη ΔΕΠ (συζητούνται στο ξεχωριστό άρθρο πρωτογενούς Γλαύκωμα Ανοιχτής Γωνίας).
    • Υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις στην πρακτική όσον αφορά το άτομο που αντιμετωπίζεται και το οποίο δεν είναι μόνο οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Υγείας (NICE) θα πρέπει να μειώσουν αυτή την παραλλαγή.
    • Οι ασθενείς θα παρακολουθούνται κάθε έξι μήνες ετησίως.
  • Αποτέλεσμα - η μελέτη θεραπείας της οφθαλμικής υπέρτασης διαπίστωσε ότι ο ρυθμός μετατροπής στο γλαύκωμα είναι 9% σε διάστημα πέντε ετών σε ασθενείς χωρίς θεραπεία, σε σύγκριση με 4,4% σε άτομα που έλαβαν αγωγή. Δεν υπάρχει κανένας απόλυτος τρόπος πρόβλεψης ποιοι από αυτούς τους ασθενείς θα συνεχίσουν να «μετατρέπουν» αλλά περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου[1]:
    • Μεγαλύτερη ηλικία.
    • Υψηλότερο IOP.
    • Μεγαλύτερη αναλογία cup-to-disc.
    • Λεπτότερο κεντρικό κερατοειδικό πάχος.

Θεραπεία του γλαυκώματος

Ειδικές θεραπείες για το γλαύκωμα συζητούνται στα σχετικά κλινικά άρθρα. Ωστόσο, οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • Φάρμακα, συνήθως οφθαλμικές σταγόνες, για μείωση της IOP. Η κακή συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή είναι κοινή. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
    • Ανάλογα προσταγλανδίνης - π.χ., λατανοπρόστη.
    • Τοπικοί β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές - π.χ. τιμολόλη.
    • Άλφα-2 αδρενεργικοί αγωνιστές - π.χ. βριμονιδίνη.
    • Μυωτικά - π.χ., πιλοκαρπίνη, ηχοθιοφατική.
    • Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης - π.χ., δορζολαμίδη.
  • Trabeculectomy - αφαίρεση μέρους του δοκιδωτού δικτύου. Αυτή είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα.
  • Canaloplasty - χρησιμοποιεί ένα μικροκαθετήρα για να αυξήσει την αποστράγγιση του καναλιού του Schlemm.
  • Χειρουργική λέιζερ - ένα προσωρινό μέτρο για την αύξηση της εκροής του υδατοειδούς υγρού.
  • Τα εμφυτεύματα αποστράγγισης - ένας εμφυτευμένος σωλήνας ροής στον πρόσθιο θάλαμο και αποστραγγίζει το υγρό σε μια περιοχή κάτω από τον επιπεφυκότα, που ονομάζεται bleb.
  • Σκληροκτομή - μια διαδικασία παρόμοια με την τραβεκτολεκτομή, αλλά με πρόσθετη εκτομή τμήματος του σκληρού χιτώνα.

Πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Δείτε το ξεχωριστό πρωτεύον άρθρο Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας για περισσότερες λεπτομέρειες.

Γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος

Δείτε το ξεχωριστό άρθρο γλαύκωμα γωνίας κλείσιμο για περισσότερες λεπτομέρειες.

Γλαύκωμα κανονικής τάσης (γλαύκωμα χαμηλής τάσης)[5, 12]

Το NTG είναι υποτύπος των γλαυκωμάτων ανοικτής γωνίας. Οι ασθενείς έχουν στατιστικά φυσιολογικά επίπεδα ενδοφθάλμινης λειτουργίας, αλλά η τροποποίηση του ΙΟΡ εξακολουθεί να αποτελεί την καλύτερη μέθοδο θεραπείας. Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι οι ανεξάρτητοι παράγοντες της IOP, όπως η αγγειακή δυσλειτουργία, συμβάλλουν στην παθολογία.

  • Φύση - γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια με ανοιχτή γωνία αιδοκάρυγγα, απουσία αυξημένης μέσης ΙΟΡ κατά ημερήσιο έλεγχο.
  • Παράγοντες κινδύνου - περιλαμβάνουν ηλικία, θηλυκό φύλο. Μπορεί να σχετίζεται με το φαινόμενο Raynaud, ημικρανίες, παραπρωτεϊναιμία.
  • Διαχείριση - όπως για την POAG με στόχο τη μείωση της ΕΦΠ κατά 30%. Συνιστάται επίσης να παρακολουθείται η συστηματική αρτηριακή πίεση εντός 24 ωρών, καθώς η NTG μπορεί να συσχετιστεί με νυκτερινή συστηματική υπόταση και μια σημαντική νυχτερινή πτώση δικαιολογεί την ανασκόπηση της αντιϋπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής (προτιμούνται οι αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου). Όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν σταθεροποιεί τη βλάβη των νεύρων, η χειρουργική του φιλτραρίσματος του γλαυκώματος είναι η καλύτερη θεραπεία. Περαιτέρω έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη.
  • Αποτέλεσμα - υπάρχει συχνά καθυστέρηση στη διάγνωση, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πιο προηγμένων ελαττωμάτων οπτικού πεδίου. Οι ασθενείς με μονόπλευρα ελαττώματα έχουν 40% πιθανότητα εμφάνισης ελαττωμάτων στο συμπτωματικό μάτι τους σε διάστημα πέντε ετών.

Δευτερογενή γλαύκωμα

Πολλές οφθαλμικές διαταραχές οδηγούν σε αύξηση της ΙΟΡ επαρκούς για να παρουσιάσει κίνδυνο για τη δομή και λειτουργία του οπτικού νεύρου. Αυτά τα δευτερογενή γλαύκωμα προκαλούν μείωση της εκροής του υδατικού χυμού, που προκαλείται από φλεγμονώδη συντρίμμια, ενδοφθάλμια αιμορραγία και ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων στη γωνία (νεοαγγειακό γλαύκωμα) που προκύπτει από οφθαλμικές αγγειακές παθήσεις του οφθαλμού[13].

  • Νεοαγγειακό γλαύκωμα:
    • Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκύπτει ως αποτέλεσμα της νεοαγγείωσης της ίριδας (rubeiosis iridis).
    • Εμφανίζεται μετά από επεισόδια υποξίας όπως μπορεί να εμφανιστούν στην απόφραξη της ισχαιμικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, προχωρημένη διαβητική οφθαλμική νόσο, απόφραξη αρτηρίας κεντρικού αμφιβληστροειδούς, ενδοφθάλμιος όγκος, μακροχρόνια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και όπου υπήρξε χρόνια ενδοφθάλμια φλεγμονή.
  • Ψευδοεκφυλιστικό (PXF) γλαύκωμα, που ονομάζεται επίσης απολεπιστικό γλαύκωμα:
    • Αυτό προκύπτει δευτερογενώς από το σύνδρομο ψευδοεξέλιξης, όπου ενα σκόνη γκρίζα απόθεση εξωκυτταρικού ομοιάζοντος με αμυλοειδές υλικού εναποτίθεται στην πρόσθια κάψα του φακού, τις ζώνες, το ακτινωτό σώμα και στο δοκιδωτό δίκτυο, έτσι ώστε να φράξει το τελευταίο.
    • Είναι πιθανότερο να εμφανιστεί σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας (≥40 ετών).
  • Γλαύκωμα της χρωστικής:
    • Οι αποθέσεις χρωστικών από την οπίσθια επιφάνεια της ίριδας εμποδίζουν το σύστημα αποστράγγισης όπως συμβαίνει με το PXF.
    • Είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε νεαρά (20- έως 40-year-old), αρσενικά, καυκάσια μυωπία.
  • Η έκθεση σε κορτικοστεροειδή μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενές γλαύκωμα.

Η αρχική θεραπεία για το δευτερογενές γλαύκωμα είναι η σταθεροποίηση ή η αναστολή της υποκείμενης διαταραχής. Για το νεοαγγειακό γλαύκωμα, αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι θεραπεία με λέιζερ για τον αμφιβληστροειδή και ένεση αναστολέων του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα. Το γλαύκωμα που σχετίζεται με το σύνδρομο PXF και τη διασπορά χρωστικών διαχειρίζεται φάρμακα και πιθανώς θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση. Το νεοαγγειακό γλαύκωμα περιλαμβάνει φωτοπηξία και, ενδεχομένως, χειρουργική επέμβαση αμφιβληστροειδούς.

Το αποτέλεσμα είναι συνήθως καλό, παρόλο που οι ασθενείς με ρουβιοειδή γλαύκωμα τείνουν να τρώνε άσχημα, καθώς εξ ορισμού έχουν προχωρήσει στην οφθαλμική συννοσηρότητα για να έχουν αναπτύξει ρουμίδες της ίριδας.

Πρωτογενές συγγενές γλαύκωμα

Δείτε το ξεχωριστό άρθρο του γενετικού πρωτογενούς γλαυκώματος για περισσότερες λεπτομέρειες.

Άλλοι τύποι γλαυκώματος[14, 15]

  • Φλεγμονώδες γλαύκωμα - αυτή η δύσκολη κατάσταση παρουσιάζεται με διακυμάνσεις IOPs και κλείσιμο ακτινωτού σώματος. Είναι η πιο συνηθισμένη αιτία βαρειάς όρασης σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες με χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα. Οι ανταποκριτές των στεροειδών (αύξηση της ΙΟΡ ως απάντηση στη θεραπεία με στεροειδή για την ίδια τη φλεγμονή) παρουσιάζουν τα πιο δύσκολα ζητήματα διαχείρισης. Η θεραπεία είναι σε γενικές γραμμές βασισμένη σε φάρμακα, αλλά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
  • Γλαύκωμα σχετιζόμενο με φακούς - ο φακός μπορεί να προκαλέσει είτε ένα φαινολυτικό γλαύκωμα (ένας υπερτασικός καταρράκτης αποβάλλει πρωτεΐνες που φράζουν το σύστημα αποστράγγισης) είτε ένα φακομορφικό γλαύκωμα (όπου ο φακός διογκώνεται και διογκώνεται προς τα εμπρός, συμπιέζοντας το δοκιδωτό δίκτυο). Και οι δύο χρειάζονται άμεση χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, αν και αυτό συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ρουτίνας.
  • Τραυματικό γλαύκωμα - τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να μπλοκάρουν το δοκιδωτό δίκτυο (αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα σε ασθενείς με αιμορροφιλοπαθειών δρεπανοκυττάρων). (όπου το αμβλύ τραύμα ρήξει την επιφάνεια του ακτινωτού σώματος και βλάπτει το δοκιδωτό δίκτυο) οδηγεί επίσης σε γλαύκωμα σε 6-9% των ασθενών σε περίοδο δέκα ετών.
  • Σύνδρομο ενδοθηλιακού ενδοθηλίου (ICE) - αυτή η συχνά μονομερής κατάσταση (που συνήθως επηρεάζει τις νεαρές γυναίκες έως τις μεσήλικες γυναίκες) χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες της ίριδας που σχετίζονται με το γλαύκωμα στο 50% των περιπτώσεων. Η θεραπεία είναι ιατρική και χειρουργική.
  • Γλαύκωμα σε φακοματώσεις - Το σύνδρομο Sturge-Weber συσχετίζεται με την πρώιμη εμφάνιση ασθενών με γλαύκωμα (60% εντός των πρώτων δύο ετών της ζωής) και οι ασθενείς με νευροϊνωμάτωση-1 μπορούν επίσης (όχι συχνά) να παρουσιάσουν μονόπλευρο, συγγενές γλαύκωμα.
  • Ιριδοκορνιακή δυσγενεσία - αυτό μπορεί να προκύψει σε αρκετές καταστάσεις (σύνδρομο Axenfeld-Rieger, ανωμαλία του Peters, aniridia) και σχετίζεται ποικίλα με το γλαύκωμα, η διαχείριση του οποίου εμπίπτει στην αρμοδιότητα ειδικών μονάδων.
  • Γλαύκωμα κυττάρων φάντασμα - τα εκφυλισμένα ερυθροκύτταρα που παραμένουν πίσω μετά από μια υαλοειδούς αιμορραγία (± χειρουργική επέμβαση καταρράκτη) και το υφαίμα μπορεί να μπλοκάρει το δοκιδωτό δίκτυο έτσι ώστε να δημιουργείται γλαύκωμα. Αυτοί οι ασθενείς επωφελούνται από ιατρική περίθαλψη, αλλά μπορεί να απαιτούν άρδευση του πρόσθιου θαλάμου.
  • Γλαύκωμα σε σπειροειδή συρίγγιο - το δευτερογενές γλαύκωμα μπορεί να προκληθεί από αυξημένη επισκληρική φλεβική πίεση (που προκύπτει από γενικευμένη αύξηση της τροχιακής φλεβικής πίεσης) που βλάπτει την υδατική εκροή. Εάν υπάρχει ισχαιμία του εμπρόσθιου τμήματος, η νεοαγγείωση μπορεί επίσης να περιπλέξει τα πράγματα. Απαιτείται ιατρική περίθαλψη έως ότου η διακλάδωση λύσει ή αντιμετωπιστεί.
  • Γλαύκωμα σε ενδοφθάλμιους όγκους - η εμφάνιση γλαυκώματος εξαρτάται από τη θέση του όγκου, αλλά εμφανίζεται σε περίπου 5% των προσβεβλημένων οφθαλμών.
  • Γλαύκωμα σε αποκόλληση με κυλοκοροειδή - σε περίπτωση αποκόλλησης του ακτινωτού σώματος ή του χοριοειδούς, υπάρχει μια πρόσθια μετατόπιση του συμπλόκου φακού-ίριδας με αποτέλεσμα αβαθείς ρινοκολικές γωνίες οι οποίες μπορεί να κλείσουν. Η θεραπεία είναι ιατρική και χειρουργική.
  • Γλαύκωμα στην επιθηλιακή ανάπτυξη - περιστασιακά, μετά από τραύμα του εμπρόσθιου τμήματος (περιλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης), τα επιθηλιακά κύτταρα του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς μεταναστεύουν από την εξωτερική επιφάνεια του ματιού μέσω του τραύματος και αναπτύσσονται διαμέσου των δομών. Αυτό μπορεί να εμποδίσει την υδατική εκροή. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και κρυοθεραπεία.
  • Γλαύκωμα στην ιριδοσκόπηση - αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία η ίριδα ατροφεί. Συνδέεται με το γλαύκωμα στο 90% των περιπτώσεων. Η θεραπεία με λέιζερ είναι απαραίτητη, ακολουθούμενη από θεραπεία με φάρμακα.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Γλαύκωμα εστίασης. Το Βασιλικό Εθνικό Ινστιτούτο Τυφλών (RNIB) και το Διεθνές Σύνδεσμο Γλαύκωμα (IGA)

  • Αξιολόγηση της ικανότητας οδήγησης: οδηγός για επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Οργανισμός αδειοδότησης οδηγών και οχημάτων

  • Παραπομπή για γλαύκωμα και ασφαλή απόρριψη - Εθνική κλινική κατευθυντήρια γραμμή. Δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας για τις Διακλαδικές Συνεργασίες (SIGN)

  • Γλαύκωμα: διάγνωση και διαχείριση. Οδηγίες NICE (Νοέμβριος 2017)

  1. Kass ΜΑ, Heuer DK, Higginbotham EJ, et αϊ. Η μελέτη θεραπείας της οφθαλμικής υπέρτασης: μια τυχαιοποιημένη μελέτη προσδιορίζει ότι η τοπική οφθαλμική υποτασική φαρμακευτική αγωγή καθυστερεί ή αποτρέπει την εμφάνιση πρωτοπαθούς γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Arch Ophthalmol. 2002 Jun120 (6): 701-13

  2. Γλαύκωμα: διάγνωση και διαχείριση. Οδηγίες NICE (Νοέμβριος 2017)

  3. Heijl Α, Buchholz Ρ, Norrgren G, et αϊ. Ποσοστά εξέλιξης του οπτικού πεδίου στην περίθαλψη του κλινικού γλαυκώματος. Acta Ophthalmol. 2013 Aug91 (5): 406-12. doi: 10.1111 / j.1755-3768.2012.02492.x. Epub 2012 16 Οκτωβρίου.

  4. Broman ΑΤ, Quigley ΗΑ, West SK, et αϊ. Εκτίμηση της συχνότητας της προοδευτικής βλάβης του οπτικού πεδίου σε άτομα με γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, από δεδομένα διατομής. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Jan49 (1): 66-76. doi: 10.1167 / iovs.07-0866.

  5. Anderson DR. Γλαύκωμα κανονικής τάσης (γλαύκωμα χαμηλής τάσης). Indian J Ophthalmol. 2011 Jan59 Suppl: S97-101. doi: 10.4103 / 0301-4738.73695.

  6. Αιτίες τύφλωσης και όρασης. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

  7. Wojciechowski R, Congdon Ν, Anninger W, et αϊ. Η ηλικία, το φύλο, η βιομετρία, το διαθλαστικό σφάλμα και η γωνία του πρόσθιου θαλάμου μεταξύ των ασιάτων του Αλάσκα. Οφθαλμολογία. 2003 Feb110 (2): 365-75.

  8. Wise LA, Rosenberg L, Radin RG, κ.ά.. Μια προοπτική μελέτη του διαβήτη, των παραγόντων του τρόπου ζωής και του γλαυκώματος μεταξύ των γυναικών της Αφρικής και της Αμερικής. Ann Epidemiol. 2011 Jun21 (6): 430-9. doi: 10.1016 / j.annepidem.2011.03.006.

  9. Παραπομπή για γλαύκωμα και ασφαλή απόρριψη - Εθνική κλινική κατευθυντήρια γραμμή. Δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας για τις Διακλαδικές Συνεργασίες (SIGN)

  10. Γλαυκώμα. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Απρίλιος 2009)

  11. De Moraes CG, Juthani VJ, Liebmann JM, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου για εξέλιξη του οπτικού πεδίου στο θεραπευόμενο γλαύκωμα. Arch Ophthalmol. 2011 May129 (5): 562-8. doi: 10.1001 / Archophthalmol.2011.72.

  12. Τραγούδι BJ και Joseph Caprioli J . Νέες κατευθύνσεις στη θεραπεία του γλαυκώματος φυσιολογικού έντασης Indian J Ophthalmol. 2014 Μαΐου

  13. Quigley ΗΑ. Γλαυκώμα. Νυστέρι. 2011 Apr 16377 (9774): 1367-77. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61423-7. Epub 2011 Μαρ 30.

  14. Denniston AKO, Murray ΡΙ. Oxford Handbook of Ophthalmology, Oxford University Press, 2009

  15. Moorfields Εγχειρίδιο Οφθαλμολογίας

Κολπική πτερυγία

Συστηματική Σκλήρυνση Σκληρόδερμα