Πυρεξία άγνωστης προέλευσης

Πυρεξία άγνωστης προέλευσης

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Πυρεξία άγνωστης προέλευσης

  • Ορισμός
  • Συχνές αιτίες πυρεξίας άγνωστης προέλευσης
  • Επιδημιολογία
  • Διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Σε ανοσοκατασταλμένο ξενιστή

Ορισμός

Petersdorf και Beeson ορίζονται πυρεξία άγνωστης προέλευσης (PUO) το 1961[1]. Ορίζεται ως:

  • Θερμοκρασία μεγαλύτερη από 38,3 ° C σε αρκετές περιπτώσεις.
  • Συνοδεύεται από ασθένεια μεγαλύτερη των τριών εβδομάδων.
  • Αδυναμία επίτευξης διάγνωσης μετά από μία εβδομάδα έρευνας στο νοσοκομείο.

Αυτός ο χρονισμός επέτρεψε τον αποκλεισμό ασθενών με παρατεταμένες αλλά αυτοπεριοριζόμενες ιογενείς ασθένειες, δίνοντας χρόνο για την ολοκλήρωση των μελετών. Αυτό έχει τροποποιηθεί τώρα ώστε να συμπεριλάβει ασθενείς οι οποίοι διαγιγνώσκονται μετά από δύο επισκέψεις εξωτερικών ασθενών ή τρεις ημέρες στο νοσοκομείο.

Ο όρος «πυρετός άγνωστης προέλευσης» (FUO) χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές. Οι PUO και FUO χρησιμοποιούνται εναλλακτικά στην επιστημονική βιβλιογραφία. Το PUO χρησιμοποιείται σε όλο αυτό το άρθρο για λόγους συνέπειας.

Πρόσθετες κατηγορίες έχουν πλέον προστεθεί, μεταξύ άλλων[2, 3]:

  • Νοσοκομειακή PUO σε νοσοκομειακούς ασθενείς με πυρετό 38,3 ° C σε αρκετές περιπτώσεις, που προκαλείται από μια διαδικασία που δεν υπάρχει ή επώαση κατά την εισαγωγή, όπου οι αρχικές καλλιέργειες είναι αρνητικές και η διάγνωση είναι άγνωστη μετά από τρεις ημέρες έρευνας.
  • Ουδετεροπενικό PUO, το οποίο περιλαμβάνει ασθενείς με πυρετό όπως παραπάνω με <1 x 109 ουδετερόφιλα, με αρχικές αρνητικές καλλιέργειες και διάγνωση αβέβαιες μετά από τρεις ημέρες.
  • PUO που σχετίζεται με τον ιό HIV, που περιλαμβάνει HIV-θετικούς ασθενείς με πυρετό όπως παραπάνω για τέσσερις εβδομάδες ως εξωτερικοί ασθενείς ή τρεις ημέρες ως εσωτερικοί ασθενείς, με αβέβαιη διάγνωση μετά από τρεις ημέρες έρευνας, όπου έχουν επιτραπεί τουλάχιστον δύο ημέρες για επώαση καλλιεργειών.

Συχνές αιτίες πυρεξίας άγνωστης προέλευσης[3, 4, 5, 6]

Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυνήθιστες παρουσιάσεις κοινών ασθενειών - π.χ. φυματίωση, ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια της χοληδόχου κύστης και λοίμωξη από τον ιό HIV, και όχι σπάνιες ή εξωτικές ασθένειες[7].

  • Σε ενήλικες, οι μολύνσεις και ο καρκίνος (25-40% των περιπτώσεων το καθένα) αντιπροσωπεύουν τα περισσότερα PUOs[8]. Οι αυτοάνοσες διαταραχές αντιπροσωπεύουν το 10-20% των περιπτώσεων[9].
  • Στα παιδιά, μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι η λοιμώδης νόσος (37,6%) ήταν η κύρια αιτία της PUO, ακολουθούμενη από κακοήθεια (17,2%), διάφορες νόσους (16,1%) και αγγειακή νόσο κολλαγόνου (14,0%).[5].

Βακτηριακός

  • Απορρόφηση:
    • Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα εντοπισμού.
    • Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση κοιλίας ή πυέλου, τραύμα ή ιστορικό εκκολπωματίτιδας ή περιτονίτιδας αυξάνει την πιθανότητα ενός αποκρυφούς ενδοκοιλιακού αποστήματος.
    • Είναι συχνότερα στον υποφρενικό χώρο, το ήπαρ, το κάτω κάτω τεταρτημόριο, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ή η λεκάνη στις γυναίκες.
  • Φυματίωση - όταν έχει γίνει διάδοση (π.χ. σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή) η αρχική παρουσίαση είναι πιο πιθανό να συνίσταται σε συνταγογραφικά συμπτώματα από σημεία τοπικού εντοπισμού. Το CXR μπορεί να είναι φυσιολογικό.
  • Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) - αυτές είναι σπάνιες αιτίες. Τα περινεφρικά αποστήματα περιστασιακά αποτυγχάνουν να επικοινωνούν με το ουροποιητικό σύστημα, οδηγώντας σε φυσιολογική ανάλυση ούρων.
  • Ενδοκαρδίτιδα (αυτό είναι μια σπάνια αιτία PUO):
    • Η αρνητική για την καλλιέργεια αρνητική ενδοκαρδίτιδα αναφέρεται σε 5-10% των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας.
    • Η ομάδα HACEK είναι υπεύθυνη για το 5-10% των περιπτώσεων μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και είναι η πιο συνηθισμένη αιτία Gram-αρνητικής ενδοκαρδίτιδας σε άτομα που δεν κάνουν κατάχρηση ενδοφλέβιων φαρμάκων:
      • Αυτή είναι μια ομάδα Gram-αρνητικών βακίλλων - Haemophilus spp., (Η. Parainfluenzae, H. aphrophilus και H. paraphrophilus), ΕΝΑctinobacillus actinomycetemcomitans, ντοardiobacterium hominis, μιikenella corrodens και κingella spp.
      • Είναι μέρος της φυσιολογικής οροφάρυγγας χλωρίδας, είναι αργά καλλιεργητές και προτιμούν ατμόσφαιρα εμπλουτισμένη με διοξείδιο του άνθρακα.
      • Λόγω των απαιτητικών αυξητικών τους απαιτήσεων, ήταν συχνή αιτία αρνητικής για τον πολιτισμό ενδοκαρδίτιδας.
    • Η προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ο συχνότερος λόγος αρνητικών καλλιεργειών αίματος.
  • Οι λοιμώξεις του ήπατος και των χοληφόρων (π.χ. χολαγγειίτιδα) - αυτές μπορεί να εμφανιστούν χωρίς τοπικά σημεία και μόνο με ελαφρώς αυξημένες ή φυσιολογικές LFTs, ειδικά στους ηλικιωμένους.
  • Οστεομυελίτιδα - αυτό συνήθως προκαλεί τοπικό πόνο ή δυσφορία τουλάχιστον σποραδικά.
  • Βρουκέλλωση - αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με επίμονο πυρετό και ιστορικό επαφής με βοοειδή, χοίρους, αίγες ή πρόβατα ή σε ασθενείς που καταναλώνουν νωπά γαλακτοκομικά προϊόντα.
  • Borrelia recurrentis - αυτό μεταδίδεται με τσιμπούρια. Είναι υπεύθυνη για την πρόκληση υποτροπιάζοντος πυρετού.
  • Άλλες σπειροεταλικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν PUO - αυτές περιλαμβάνουν Spirillum minor (πυρετός από αρουραίο αρουραίου), Borrelia burgdorferi (Ασθένεια Lyme) και Treponema pallidum (σύφιλη).

Ιογενής

  • Οι ιοί του έρπητα (όπως ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) και ο ιός Epstein-Barr (EBV) - αυτοί μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένες φλεγμονώδεις ασθένειες με συνταγογραφικά συμπτώματα και μη εμφανείς εκδηλώσεις οργάνων, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
  • HIV:
    • Παρατεταμένα εμπύρετα επεισόδια είναι συχνή σε ασθενείς με προχωρημένη λοίμωξη HIV.
    • Περίπου το 60% των περιπτώσεων είναι μολυσματικού χαρακτήρα. Τα υπόλοιπα οφείλονται κυρίως σε λεμφώματα και ένα μικρό κλάσμα αυτών οφείλεται στον ίδιο τον ιό HIV[7].
    • Οι ασθενείς με AIDS και λέμφωμα συχνά έχουν εξωσωματική συμμετοχή, ιδιαίτερα στο ΚΝΣ, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο ήπαρ και στο μυελό των οστών[10].

Μύκητες

Η ανοσοκαταστολή, η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, η παρουσία ενδοαγγειακών συσκευών και η συνολική παρεντερική διατροφή προδιαθέτουν τους ανθρώπους να διαχέονται μυκητιασικές λοιμώξεις.

Παράσιτα

  • Τοξοπλάσμωση - αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που είναι εμπύρετοι με διόγκωση των λεμφαδένων.
  • Τα είδη του τρυπανοσώματος, της λεϊσμανίας και της αμοιβάδας - σπάνια προκαλούν PUO.

Rickettsial οργανισμοί

Coxiella burnetii μπορεί να προκαλέσει χρόνιες λοιμώξεις, χρόνιο Q πυρετό ή ενδοκαρδίτιδα πυρετού Q μπορεί να εντοπιστεί σε ασθενείς με PUO.

Ψιττάκωση[11]

Η μόλυνση από τον αιτιολογικό οργανισμό, Chlamydophila psittaci θα πρέπει να εξετάζεται σε έναν ασθενή με PUO που έχει ιστορικό επαφής με τα πτηνά.

Lymphogranuloma venereum[12]

Αυτό θα πρέπει επίσης να εξεταστεί, αλλά είναι σπάνιο.

Νεοπλάσματα

  • Το λέμφωμα Hodgkin και το μη Hodgkin λέμφωμα - αυτά μπορεί να προκαλέσουν PUO.
  • Οι λευχαιμίες - αυτές μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνες.
  • Μεταξύ των συμπαγών όγκων - το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων συνδέεται συχνότερα με το PUO.
  • Οι συμπαγείς όγκοι (όπως τα αδενοκαρκινώματα του μαστού, του ήπατος, του παχέος εντέρου ή του παγκρέατος) και οι μεταστάσεις του ήπατος από οποιαδήποτε πρωτογενή περιοχή - αυτές μπορεί να εμφανιστούν με πυρετό.
  • Κακοήθης ιστιοκυττάρωση - αυτή είναι μια σπάνια, ταχέως προοδευτική κακοήθη νόσο.

Ο πυρετός των φαρμάκων[13]

Μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει πυρετό φαρμάκων:

  • Τα πιο συνηθισμένα είναι τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, η προκαϊναμίδη (που έχει πλέον διακοπεί) και η ισονιαζίδη. Η διακοπή του φαρμάκου γενικά οδηγεί σε ανάκτηση εντός δύο ημερών.
  • Συνήθως συνοδεύεται από εξάνθημα.

Συγγενείς αγγειακές και αυτοάνοσες ασθένειες

  • Η συστηματική εκδήλωση της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας. Εμφανίζονται συνήθως πυρετοί υψηλού πυρετού, μη κνησμώδη εξανθήματα, αρθραλγίες και μυαλγίες, φαρυγγίτιδα και λεμφαδενοπάθεια.
  • Πρέπει να εξεταστεί η οζώδης πολυαρτηρίτιδα (PAN), η ρευματοειδής αρθρίτιδα και οι μικτές νόσοι συνδετικού ιστού.

Κοκκιωματώδεις ασθένειες

  • Σαρκοείδωση.
  • Η νόσος του Crohn (η συνηθέστερη γαστρεντερική αιτία).
  • Γραβουλομηματική ηπατίτιδα.

Αγγειίτιδες

  • Η αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων και επίσης η σχετική ρευματική αιτία της πολυμυαλγίας[14].
  • Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.
  • Η νόσος του Behçet έχει επίσης αναφερθεί[15].

Περιφερική πνευμονική εμβολή

Η περιφερική πνευμονική εμβολή και η απόκρυφη θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να προκαλέσουν PUO.

Κληρονομικές ασθένειες

Οικογενειακός πυρετός οικογένειας.

Υπερθυρεοειδισμός και υποξεία θυρεοειδίτιδα

  • Αυτές είναι οι πιο κοινές ενδοκρινικές αιτίες του PUO.
  • Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρος αιτία της PUO.

Η ασθένεια του Kikuchi

Η νόσος του Kikuchi είναι μια αυτοπεριοριζόμενη νεκρωτική λεμφαδενίτιδα. Έχει αναφερθεί ως αιτία της PUO[16].

Αδιάγνωστος

Το 10-15% των ασθενών παραμένουν αδιάγνωστες παρά τις εκτεταμένες έρευνες και στο 75% αυτών ο πυρετός επιλύεται αυθόρμητα. Στα υπόλοιπα, άλλα σημεία και συμπτώματα καθιστούν τη διάγνωση σαφής[17].

Επιδημιολογία[18]

Αυτό είναι ένα κοινό πρόβλημα. Στις δυτικές χώρες, οι ασθένειες του συνδετικού ιστού, τα σύνδρομα της αγγειίτιδας και οι κοκκιωματώδεις νόσοι είναι τα πιο κοινά μη μολυσματικά αίτια. Μεταξύ αυτών των συνθηκών, η αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων και η ρευματική πολυμυαλγία είναι η συχνότερη ειδική διάγνωση στους ηλικιωμένους. Σε νεότερους ασθενείς, η πιο συχνή διάγνωση είναι η νόσος του Still που ξεκινά από ενήλικες.

Διάγνωση[4, 5]

Το πρώτο βήμα είναι να επιβεβαιώσετε τη θερμοκρασία παίρνοντας μόνοι σας[19]. Αναζητήστε σημάδια που συνήθως συνοδεύουν πυρετό - π.χ. ταχυκαρδία, ρίγη. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε ένα λεπτομερές ιστορικό:

  • Ερευνήστε τα συμπτώματα από όλα τα μεγάλα συστήματα. Συμπεριλάβετε γενικές καταγγελίες - π.χ. πυρετό, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, πονοκεφάλους και εξανθήματα.
  • Καταγράψτε όλα τα παράπονα, ακόμη και αν δεν είναι παρόντα. Προηγούμενες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών και ψυχιατρικών προβλημάτων, είναι σημαντικές.
  • Συζητήστε τη διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης γαλακτοκομικών προϊόντων και της πηγής αυτών των προϊόντων.
  • Το ιστορικό φαρμάκων πρέπει να καταγράφεται, ώστε να συμπεριλαμβάνονται τα φάρμακα χωρίς συνταγή, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και κάθε παράνομη ουσία.
  • Η κατάσταση της ανοσοποίησης πρέπει να τεκμηριωθεί.
  • Ερευνήστε για το οικογενειακό ιστορικό της ασθένειας.
  • Το επαγγελματικό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει έκθεση σε χημικά / ζώα.
  • Πάρτε ένα ιστορικό ταξιδιού και ψυχαγωγικές συνήθειες - συμπεριλαμβανομένης της πιθανής έκθεσης σε κρότωνες και άλλους φορείς.
  • Πρέπει να καταγράφεται το σεξουαλικό ιστορικό.

Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Η τεκμηρίωση του πυρετού και ο αποκλεισμός του φλεγμονώδους πυρετού (μπορεί να φτάσει το 10% των περιπτώσεων), τα οποία είναι απαραίτητα πρώτα βήματα στη φυσική εξέταση.
  • Μέτρηση του πυρετού περισσότερες από μία φορές και παρουσία άλλου. Τα ηλεκτρονικά θερμόμετρα παρέχουν πρόσβαση σε ταχεία και αδιαμφισβήτητη τεκμηρίωση του πυρετού.
  • Ασθένειες όπως η βρουκέλλωση, η βορρελίωση και η νόσο του Hodgkin τείνουν να προκαλούν υποτροπιάζοντα επεισόδια πυρετού.
  • Η φυσική εξέταση πρέπει να επαναλαμβάνεται καθημερινά ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Ιδιαίτερα, προσέξτε για:
    • Εκραγεί.
    • Διόγκωση λεμφαδένων.
    • Σημάδια αρθρίτιδας.
    • Νέα / μεταβαλλόμενα καρδιακά μούτρα.
    • Κοιλιακή τρυφερότητα ή ακαμψία.
    • Θεωρολογικές αλλαγές και νευρολογικά ελλείμματα.
  • Το πρότυπο του πυρετού συνήθως δεν βοηθά στη διάγνωση. Η συσχέτιση μεταξύ μοντέλων πυρετού και συγκεκριμένων ασθενειών είναι αδύναμη. Η εξαίρεση είναι στην τερτιαία και quartan ελονοσία, όπου η διάγνωση γίνεται συνήθως μέσα σε τρεις εβδομάδες.

Διερευνήσεις[4, 5]

  • Πρέπει να λαμβάνονται FBC, ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR), U & Es, πρωτεΐνη C-reactive (CRP), LFT, αντιπυρηνικό αντίσωμα (ANA), Rh παράγοντας και TFTs.
  • Ετικέτα σάρωσης λευκών κυττάρων. σε αυτή την έρευνα τα λευκά κύτταρα επισημαίνονται εξωσωματικώς και στη συνέχεια επανεισάγονται στον ασθενή. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό περιοχών σηψαιμίας. Εάν ο ασθενής είναι ουδετεροπενικός, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λευκοκύτταρα δότη. Μπορεί να εμφανιστούν ψευδώς θετικές ανιχνεύσεις με αιματοειδή και φλεγμονώδη νόσο. Μπορεί να εμφανιστούν ψευδή αρνητικά σε χρόνια σηψαιμία.
  • Οι καλλιέργειες αίματος (κατά προτίμηση που έχουν σταματήσει τα αντιβιοτικά για αρκετές ημέρες) θα πρέπει να λαμβάνονται σε διαφορετικούς χρόνους και από διαφορετικές θέσεις. Καλλιέργεια για δύο εβδομάδες για την ανίχνευση βραδέως αναπτυσσόμενων οργανισμών και σε ειδικά μέσα εάν είναι απαραίτητο.
  • Καλλιέργεια ούρων, πτυέλων, σκαμνιού, CSF και γαστρικών αναρρόφησης το πρωί (εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης).
  • CXR, κοιλιακή αξονική τομογραφία και ηχοκαρδιογραφία (εάν υπάρχει υποψία ενδοκαρδίτιδας ή κολπικού μυξώματος).
  • Το CT, το ενδοφλέβιο πηλόγραμμα (IVP), η μαγνητική τομογραφία και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) έχουν όλα μια θέση στη διάγνωση.
  • Το υβριδικό F18-FDG PET / CT είναι μια τεχνική με υψηλή ευαισθησία και σχετική μη ειδικότητα για κακοήθεια, μόλυνση και φλεγμονή. Αυτό το καθιστά ένα ιδανικό εργαλείο διάγνωσης για την έρευνα του PUO. Πρέπει κατά προτίμηση να χρησιμοποιείται κατά την έγκαιρη προετοιμασία ενός ασθενούς για να κατευθύνει πιο εστιασμένες έρευνες[20]. Εντούτοις, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ψευδών θετικών[21].
  • Εισαγωγικές διαδικασίες για μη φυσιολογικά ευρήματα:
    • Οσφυϊκή παρακέντηση για πονοκέφαλο.
    • Βιοψία δέρματος για εξάνθημα.
    • Λεμφαδική αναρρόφηση ή βιοψία για λεμφαδενοπάθεια.
    • Σε θετικό για τον HIV ασθενή - αναρρόφηση μυελού των οστών ή βιοψία.
    • Οι μη φυσιολογικές LFT θα πρέπει να προκαλέσουν βιοψία ήπατος (ακόμα και αν το κανονικό μέγεθος).
    • Η λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία σπανίως είναι απαραίτητες υπό το φως των σύγχρονων διαγνωστικών τεχνικών, αλλά μπορεί να απαιτούνται σε ασθενείς που επιδεινώνονται[22].
  • Θεραπευτικές δοκιμές εάν υπάρχει ισχυρή υπόνοια διάγνωσης - π.χ. φυματίωση, βρουκέλλωση.

Διαχείριση

Αυτό θα εξαρτηθεί από τη διάγνωση. Η εμπειρική θεραπεία δεν υποστηρίχθηκε ποτέ σε περιπτώσεις PUO. Υπάρχουν, ωστόσο, τρεις σημαντικές εξαιρέσεις[23]:

  • Περιπτώσεις που πληρούν τα κριτήρια αρνητικής για τον πολιτισμό ενδοκαρδίτιδας.
  • Περιπτώσεις που υποδηλώνουν κρυπτική διάδοση της φυματίωσης (ή άλλες κοκκιωματώδεις λοιμώξεις).
  • Περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει υποψία κροταφικής αρτηρίτιδας (με απώλεια όρασης).

Σε ανοσοκατασταλμένο ξενιστή

Οποιαδήποτε πορεία διαχείρισης πρέπει να περιλαμβάνει την εξέταση του κινδύνου: όφελος για τον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να είναι κλινικά καλά εκτός από τον πυρετό. Ωστόσο, η θεραπεία ευρέος φάσματος μπορεί να προκαλέσει εξουθενωτικές παρενέργειες.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ταχεία, προοδευτική και απειλητική για τη ζωή[24]:

  • Σε ουδετεροπενικούς ασθενείς, ο πυρετός μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι βακτηριαιμίας:
    • Οι αρνητικοί κατά Gram οργανισμοί ήταν κυρίως υπεύθυνοι στο παρελθόν, αλλά τώρα οι Gram-θετικοί είναι τα πιο κοινά προϊόντα απομόνωσης σε πολλές μονάδες, ειδικά σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση.Ωστόσο, περίπου το 70% των καλλιεργειών θα είναι αρνητικές παρά τις αυστηρές έρευνες και απαιτείται εμπειρική θεραπεία.
    • Σε υψηλό αιφνίδιο πυρετό χωρίς προφανή εστίαση ή θετικές καλλιέργειες, είναι πιθανή η βαθιά μυκητιασική λοίμωξη και, σε περίπτωση που ο πυρετός επιμείνει για> 72 ώρες, θα πρέπει να προστεθεί αντιμυκητιασικό. Για πολλά χρόνια, η αμφοτερικίνη ήταν το χρυσό πρότυπο. Ωστόσο, είναι πλέον διαθέσιμες πιο ανεκτές (αλλά ακριβότερες) επιλογές, όπως η φλουκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη και η ποζακοναζόλη[25]. Η αμφοτερικίνη συνιστάται ως εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία για ασθενείς με παρατεταμένη ουδετεροπενία[26].
  • Πάρτε τις κουλτούρες και να αρχίσετε την άμεση αντιβιοτική θεραπεία πριν περιμένετε τα αποτελέσματα:
    • Συνήθως χρησιμοποιούμενα σχήματα περιλαμβάνουν την αντιεπιδοσονομική πενικιλίνη συν αμινογλυκοσίδη - π.χ., πιπερακιλλίνη / γενταμικίνη. κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς - π.χ. κεφταζιδίμη ή μεροπενέμη[27].
    • Αυτά είναι πολύ αποτελεσματικά έναντι των κοινών Gram-αρνητικών οργανισμών, αλλά λιγότερο έναντι των θετικών κατά Gram, τα οποία είναι τώρα ένα πιο κοινό πρόβλημα. Τα αξιόπιστα αποτελεσματικά αντιβιοτικά εναντίον αυτών είναι γλυκοπεπτίδια - π.χ. βανκομυκίνη. Αυτά δεν προστίθενται γενικά στην εμπειρική θεραπεία λόγω της τοξικότητας και του κόστους τους και του γεγονότος ότι οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση προκαλούν σπάνια θάνατο.
    • Γενικά, η βανκομυκίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι γνωστά τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος. Έχουν αναπτυχθεί νεότερες επιλογές, αλλά παρά τα μεγαλύτερα ποσοστά θεραπείας, δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικές στη μείωση της θνησιμότητας[28].
  • Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί στην αρχική θεραπεία, συνεχίστε για τουλάχιστον επτά ημέρες και ιδανικά μέχρι ο αριθμός των ουδετερόφιλων να φθάσει> 0,5 x 109/ΜΕΓΑΛΟ. Αν όχι, η θεραπεία πρέπει να αλλάξει.

Σε μη-ουδετεροπενικούς ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς η κατάσταση σπάνια απειλεί άμεσα τη ζωή και η διάγνωση πρέπει να ακολουθηθεί όπως παραπάνω.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Niehues Τ. Το πυρετό παιδί: διάγνωση και θεραπεία. Dtsch Arztebl Int. 2013 Νο 8110 (45): 764-73

  1. Petersdorf RG, Beeson PB. Πυρετός ανεξήγητης προέλευσης: αναφορά σε 100 περιπτώσεις. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 1961 Feb40: 1-30.

  2. Hayakawa Κ, Ramasamy Β, Chandrasekar ΡΗ. Πυρετός άγνωστης προέλευσης: επανεξέταση βάσει στοιχείων. Am J Med Sci. 2012 Oct344 (4): 307-16.

  3. Roth AR, Basello GM. Προσέγγιση στον ενήλικα ασθενή με πυρετό άγνωστης προέλευσης. Am Fam Physician. 2003 Δεκ. 168 (11): 2223-8.

  4. Unger Μ, Karanikas Ο, Kerschbaumer Α, et αϊ. Πυρετός άγνωστης προέλευσης (FUO) αναθεωρήθηκε. Wien Klin Wochenschr. 2016 Sep 26.

  5. Chien ΥΙ_, Huang FL, Huang CM, et αϊ. Κλινική προσέγγιση του πυρετού άγνωστης προέλευσης στα παιδιά. J Microbiol Immunol Infect. 2015 Οκτ 9. ρϋ: S1684-1182 (15) 00830-0. doi: 10.1016 / j.jmii.2015.08.007.

  6. Torreggiani S, Filocamo Ο, Esposito S. Επαναλαμβανόμενος πυρετός στα παιδιά. Int J Mol Sci. 2016 Μαρ 2517 (4): 448. doi: 10.3390 / ijms17040448.

  7. PUO σε μεταγενέστερο στάδιο HIV: προσέγγιση βασισμένη στο σύστημα. Βρετανική Ένωση HIV (BHIVA), 2009

  8. Mansueto Ρ, Di Lorenzo Ο, Rizzo Μ, et αϊ. Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε Μεσογειακή έρευνα από τμήμα εσωτερικής ιατρικής: έκθεση 91 περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μιας δωδεκάχρονης περιόδου (1991-2002). Intern Emerg Med. 2008 Φεβ 9.

  9. Ergonul Ο, Willke Α, Azap Α, et al. Αναθεωρημένος ορισμός του «πυρετού άγνωστης προέλευσης»: περιορισμοί και ευκαιρίες. J Infect. 2005 Jan50 (1): 1-5.

  10. Grogg ΚΙ, Miller RF, Dogan Α. HIV λοίμωξη και λέμφωμα. J Clin Pathol. 2007 Dec60 (12): 1365-72.

  11. Lemos ER, Rozental Τ, Mares-Guia ΜΑ, et αϊ. Q πυρετός ως αιτία πυρετού άγνωστης προέλευσης και θρομβοκυττάρωσης: πρώτη μοριακή απόδειξη του Coxiella burnetii στη Βραζιλία. Vector Borne Zoonotic Dis. 2011 Jan11 (1): 85-7. doi: 10.1089 / vbz.2009.0261. Epub 2010 Ιουν 23.

  12. Ceovic R, Gulin SJ. Lymphogranuloma venereum: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις. Μείωση της αντοχής στα ναρκωτικά. 2015 Μαρ 278: 39-47. doi: 10.2147 / IDR.S57540. eCollection 2015.

  13. Fang Υ, Xiao Η, Tang S, et αϊ. Κλινικά χαρακτηριστικά και αντιμετώπιση του πυρετού φαρμάκου που προκαλείται από φάρμακα κατά της φυματίωσης. Clin Respir Ι. 2016 Jul10 (4): 449-54. doi: 10.1111 / crj.12242. Epub 2014 Δεκέμβριος 29.

  14. Schmidt J, Warrington KJ. Ρευματοειδής πολυμυαλγία και αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων σε ηλικιωμένους ασθενείς: διάγνωση και φαρμακολογική διαχείριση. Η γήρανση των ναρκωτικών. 2011 Αυγ 128 (8): 651-66. doi: 10.2165 / 11592500-000000000-00000.

  15. Abdulkarim A. Πυρεξία άγνωστης προέλευσης, 2008. (Παρουσίαση Powerpoint)

  16. Scagni Ρ, Peisino MG, Bianchi Μ, et αϊ. Η ασθένεια Kikuchi-Fujimoto είναι μια σπάνια αιτία λεμφαδενοπάθειας και πυρετού άγνωστης προέλευσης σε παιδιά: αναφορά δύο περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J. Pediatr Hematol Oncol. 2005 Jun27 (6): 337-40.

  17. Kapoor OP. PUO, Bombay Hospital Journal, νοΙ. 53, Νο. 4, 2011

  18. Zenone T. Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε ρευματικές ασθένειες. Infect Dis Clin North Am. 2007 Dec21 (4): 1115-35, χ-χί.

  19. Πυρετός κάτω των 5 ετών - αξιολόγηση και αρχική διαχείριση. Οδηγία NICE (ενημερώθηκε τον Αύγουστο του 2017)

  20. Balink Η, Verberne HJ, Bennink RJ, et αϊ. Ένα σκεπτικό για τη χρήση του F18-FDG PET / CT σε πυρετό και φλεγμονή άγνωστης προέλευσης. Int J Mol Imaging. 20122012: 165080. doi: 10.1155 / 2012/165080. Epub 2012 Δεκ. 17.

  21. Hao R, Yuan L, Kan Υ, et αϊ. Διαγνωστικές επιδόσεις του 18F-FDG PET / CT σε ασθενείς με πυρετό άγνωστης προέλευσης: μια μετα-ανάλυση. Nucl Med Commun. 2013 Jul34 (7): 682-8. doi: 10.1097 / MNM.0b013e328361cd0e.

  22. Mete Β, Vanli Ε, Yemisen Μ, et αϊ. Ο ρόλος των επεμβατικών και μη επεμβατικών διαδικασιών στη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης. Int J Med Sci. 20129 (8): 682-9. doi: 10.7150 / ijms.4591. Epub 2012 1 Οκτωβρίου.

  23. Bryan CS, Ahuja D. Πυρετός άγνωστης προέλευσης: υπάρχει κάποιος ρόλος για την εμπειρική θεραπεία; Infect Dis Clin North Am. 2007 Δεκ. 21 (4): 1213-20, xi.

  24. Penack Ο, Buchheidt D, Christopeit Μ, et αϊ. Διαχείριση της σηψαιμίας σε ασθενείς με ουδετεροπενία: κατευθυντήριες γραμμές από την ομάδα εργασίας για τις μολυσματικές ασθένειες της Γερμανικής Εταιρείας Αιματολογίας και Ογκολογίας. Ann Oncol. 2011 May22 (5): 1019-29. doi: 10.1093 / annonc / mdq442. Epub 2010 1 Νοεμβρίου.

  25. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ (BNF). NICE Evidence Services (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  26. Noguchi S, Takahashi Ν, Ito Μ, et αϊ. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της λιποσωματικής αμφοτερικίνης Β χαμηλής δόσης ως εμπειρικής αντιμυκητιασικής θεραπείας για ασθενείς με παρατεταμένη ουδετεροπενία. Int J Clin Oncol. 2012 Οκτ 18.

  27. Manji Α, Lehrnbecher Τ, Dupuis LL, et αϊ. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση αντι-ψευδομοριακών πενικιλλίων και καρβαπενεμίων σε παιδιατρική εμπύρετη ουδετεροπενία. Υποστήριξη καρκίνου φροντίδας. 2012 Oct 20 (10): 2295-304. doi: 10.1007 / s00520-011-1333-3. Epub 2011 6 Δεκεμβρίου.

  28. van Hal SJ, Paterson DL. Νέα Gram-θετικά αντιβιοτικά: καλύτερα από τη βανκομυκίνη; Curr Opin Infect Dis. 2011 Dec24 (6): 515-20. doi: 10.1097 / QCO.0b013e32834ab1de.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα