Εξωσυστατικά
Καρδιαγγειακή Νόσο

Εξωσυστατικά

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Εξωσυστατικά

  • Επιδημιολογία
  • Σημασία των extrasystoles
  • Παράγοντες κινδύνου για τα εξωσυσταλλικά
  • Παρουσίαση
  • Εκτίμηση
  • Διερευνήσεις
  • Ποιοι ασθενείς χρειάζονται παραπομπή από την πρωτοβάθμια περίθαλψη;
  • Διαχείριση

Συνώνυμα: έκτοπους, πρώιμοι κτύποι, πρόωρα κολπικά ή κοιλιακά σύμπλοκα

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός καθορίζονται από τον σινο-κολπικό κόμβο στο δεξιό κόλπο, ο οποίος λειτουργεί ως βηματοδότης για την καρδιά. Αυτός ο κόμβος αποφορτίζει ηλεκτρικό ρεύμα μέσω των κόλπων προκαλώντας τη σύσπαση. Το ηλεκτρικό ρεύμα τότε περνά μέσα από τον κόμβο atrioventricular (AV) που βρίσκεται μέσα στο κατώτερο διαφραγματικό διάφραγμα. Οι ηλεκτρικές παρορμήσεις περνούν από εδώ μέσα στο δίκτυο του Purkinje, κατά μήκος των δεξιών και αριστερών δεσμίδων του, και διεγείρουν τους κοιλιακούς μυς προκαλώντας τη συστολή τους. Το σύστημα αγωγής και το μυοκάρδιο έχουν νευρική παροχή και είναι ευαίσθητα στις ορμόνες (σε κατεχολαμίνες), που επιτρέπει την ρύθμιση του καρδιακού παλμού σύμφωνα με διάφορες δραστηριότητες, στρες και ενθουσιασμό.

Εξωσυστατικά είναι ουσιαστικά επιπλέον κτύποι ή συστολές, οι οποίες διακόπτουν τον κανονικό κανονικό ρυθμό της καρδιάς. Εμφανίζονται όταν υπάρχει ηλεκτρική εκκένωση από κάπου στην καρδιά εκτός από τον σινεμα-κολπικό κόμβο. Είναι ταξινομημένα ως κολπικά ή κοιλιακά εξισσοστόλια ανάλογα με τον τόπο προέλευσής τους.

Επιδημιολογία[1]

Και τα κολπικά και κοιλιακά εξισσοστόλια είναι κοινά σε όλες τις ηλικίες.

Κολπικά εξωσυσταλλικά

  • Αυτά είναι κοινά στους υγιείς ανθρώπους με κανονικές καρδιές. Συχνά εμφανίζονται σε 24ωρη παρακολούθηση του Holter σε ποσοστό άνω του 60% των υγιή ενήλικων.
  • Μπορούν επίσης να εμφανιστούν όταν υπάρχει αυξημένη πίεση στους κόλπους, όπως σε καρδιακή ανεπάρκεια ή ασθένεια μιτροειδούς βαλβίδας και μπορεί να συμβεί πριν από την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής. Αυξάνονται από το αλκοόλ και την καφεΐνη.

Κοιλιακά εξισσοστόλια

  • Αυτά είναι κοινά και μπορεί να συμβούν σε οποιαδήποτε ηλικία.
  • Είναι πιο συχνές σε εκείνους με διαρθρωτικές καρδιακές παθήσεις. Τα κοιλιακά εκχυλιστικά είναι ο συνηθέστερος τύπος αρρυθμίας που εμφανίζεται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε σοβαρή υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας (LV), υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν διάφορα συστήματα ταξινόμησης για κοιλιακές εκτοπικές εξετάσεις, όσον αφορά τον κλινικό κίνδυνο, τη συχνότητα ή την εστία της προέλευσής τους.

Παιδιά[2]

  • Τα κολπικά extrasystoles είναι πολύ συνηθισμένα και σπάνια συνδέονται με οποιαδήποτε ασθένεια.
  • Τα κοιλιακά εξισσοστόλια είναι επίσης κοινά. Σε μια δομικά φυσιολογική καρδιά, είναι σχεδόν πάντα καλοήθεις.
  • Και οι δύο καταργούνται συνήθως με άσκηση.

Σημασία των extrasystoles

Τα εξωσυστατικά μπορούν να εμφανιστούν συχνά σε άτομα με εντελώς φυσιολογικές καρδιές και συχνά δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι ένα χαρακτηριστικό ορισμένων καρδιακών παθήσεων.

Σημασία των κολπικών εκχυλισμάτων

  • Συνήθως, τα κολπικά εκχυλιστικά δεν προκαλούν προβλήματα.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις κολπικής έκπτωσης μπορεί να οδηγήσουν σε παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής.[3]

Σημασία των κοιλιακών εξωσυσταλών[4]


Ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο
Τα κοιλιακά εξωσυστολικά βρίσκονται συχνά στην κλινική πρακτική. Ελλείψει καρδιακών παθήσεων, είναι συνήθως καλοήθεις και η πρόγνωση είναι καλή. Προηγούμενη έρευνα έδειξε ότι σε φυσιολογικές καρδιές, δεν υπήρχαν περίσσεια καρδιαγγειακών επεισοδίων ή θνησιμότητας σε ασθενείς με κοιλιακά εξωσυσταλλικά.[1] Ωστόσο, πιο πρόσφατες έρευνες έχουν αποκαλύψει πιθανές δυσμενείς επιδράσεις των κοιλιακών εξωσυσταλών, ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν γνωστή καρδιακή νόσο:

  • Υπάρχουν αντικρουόμενες αποδείξεις σχετικά με την επίδραση των κοιλιακών εξωσυσταλών στη θνησιμότητα.[5]
  • Τα εξωσυσταλλικά που προκαλούνται κατά τη διάρκεια των δοκιμών άσκησης, ιδιαίτερα εκείνα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της φάσης ανάκαμψης, μπορεί να υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.[6, 7, 8]
  • Σε ασθενείς με συχνάζω (> 1.000 ανά 24 ώρες), μπορεί να υπάρξει ανεπιθύμητη επίδραση στην κοιλιακή λειτουργία:[4]
    • Μπορεί να υπάρχει περιορισμένη εξασθένηση της λειτουργίας LV, παρά το φυσιολογικό κλάσμα εκτόξευσης LV.
    • Οι συχνές κοιλιακές εξωφύλλες μπορεί να συνδέονται με μια αργή μείωση της κοιλιακής λειτουργίας μακροπρόθεσμα (σε πολλά χρόνια ή δεκαετίες). Ωστόσο, ήταν σπάνιο να αναπτυχθεί η εμφανής δυσλειτουργία της LV - οι περισσότεροι ασθενείς είχαν κλάσματα εκτόξευσης στο φυσιολογικό εύρος.

Ασθενείς με καρδιακή νόσο
Με την παρουσία σημαντικής δομικής καρδιοπάθειας, οι συχνές κοιλιακές εκχυλιστικές ενδείξεις υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου και πρέπει να αναζητηθούν συμβουλές ειδικών.

Παράγοντες κινδύνου για τα εξωσυσταλλικά[1]

  • Μπορεί να εμφανιστεί σε φυσιολογικές καρδιές, όπου ο επιπολασμός των εξισυσιστών αυξάνεται με την ηλικία.
  • Υπέρταση.
  • Καρδιακές παθήσεις, όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βαλβιδική καρδιακή νόσο, καρδιομυοπάθεια, κοιλιακή υπερτροφία και καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Διαταραχές του ηλεκτρολύτη, συμπεριλαμβανομένης της υποκαλιαιμίας, της υπομαγνησιαιμίας, της υπερασβεστιαιμίας.
  • Φάρμακα, όπως η διγοξίνη, η αμινοφυλλίνη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η κοκαΐνη, οι αμφεταμίνες.
  • Η περίσσεια αλκοόλης.
  • Μόλυνση.
  • Στρες.
  • Χειρουργική επέμβαση.
  • Υπερθυρεοειδισμός.
  • Ενδεχομένως, η κεντρική άπνοια ύπνου συνδέεται με την κοιλιακή εκτομή.[9]
  • Τα διεγερτικά όπως η καφεΐνη μπορεί να έχουν κάποιο ρόλο, αν και αυτό δεν έχει αποδειχθεί για κοιλιακά εξωσύσθια.[1]

Παρουσίαση

Μπορεί να είναι συμπτωματικό εύρημα σε συνηθισμένο ΗΚΓ.

Πιθανά συμπτώματα

  • Οι παλλινώσεις είναι το κύριο αναφερόμενο σύμπτωμα (βλέπε επίσης ξεχωριστό άρθρο σχετικά με τις παλλινώσεις):
    • Υπάρχει συνειδητοποίηση μιας αλλαγής στη δύναμη, την ταχύτητα ή το ρυθμό του καρδιακού παλμού.
    • Εξωσυστατικά συνήθως εμφανίζονται μετά από φυσιολογικό καρδιακό παλμό και ακολουθούνται από μια παύση μέχρι να επιστρέψει ο κανονικός καρδιακός ρυθμός. Ως εκ τούτου, μπορεί να αισθάνονται ότι έχουν «χαθεί» ή «παραλείπονται» ή «αίσθημα ότι η καρδιά έχει σταματήσει».
    • Εναλλακτικά, μπορούν να γίνουν αισθητές ως μια θορυβώδη ή παράξενη αίσθηση σαν ένα τράπουλο στο στήθος, ή ως επιπλέον κτυπά. Μπορούν να είναι άβολα και να προκαλούν σημαντικό άγχος σε μερικούς ανθρώπους.
  • Τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα σε κατάσταση ηρεμίας και μπορεί να εξαφανιστούν με άσκηση. Τα συμπτώματα που αυξάνουν την άσκηση είναι πιο ανησυχητικά και σημαντικά.
  • Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι:
    • Συγκοπή ή σχεδόν συγκοπή (ζάλη)
    • Ατυπικός πόνος στο στήθος
    • Κούραση
    • Υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων στις οποίες το χρόνιο βήχα βήχα ± συγκοπή ήταν τα συμπτώματα που παρουσιάζουν τα εξωσυσταλίδια.[10, 11]

Πιθανές πινακίδες

  • Μπορεί να μην υπάρχουν.
  • Μεταβλητή ή μειωμένη ένταση καρδιακών ήχων. μπορεί να ακουστεί ο αυξανόμενος ρυθμός μετά από ένα χαμένο beat.
  • Ρυθμός μεταβλητού παλμού.
  • Ορατός σφυγμός σφύρας (κανόνι κύμα) από απώλεια του κολποκοιλιακού συγχρονισμού.

Εκτίμηση[12]

Ιστορία

  • Λεπτομερές ιστορικό του παρουσιαζόμενου συμπτώματος - συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης, της διάρκειας, των σχετικών συμπτωμάτων και της ανάρρωσης.
  • Ελέγξτε για άλλα καρδιακά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, συγκοπή ή κοντά σε συγκοπή (π.χ. ζάλη) και συμπτώματα αρρυθμίας (π.χ. συνεχείς ταχείες παλλιέργειες).
  • Εάν υπάρχει ιστορικό συγκοπής, σημειώστε ότι:
    • Η εξωσχολική συγκοπή πρέπει πάντα να εγείρει συναγερμό για μια απειλητική αιτία.[13]
    • Η ταχεία ανάρρωση μετά το σύντομο επεισόδιο, χωρίς σύγχυση ή υπνηλία, είναι χαρακτηριστική της καρδιακής συγκοπής.[13]
  • Οικογενειακό ιστορικό - για πρώιμη καρδιακή νόσο ή αιφνίδιο θάνατο.
  • Προγενέστεροι παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου ή στεφανιαίας καρδιοπάθειας (ΚΝΣ).

Εξέταση

  • Καρδιαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, καρδιοπάθειων και οποιωνδήποτε σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Διερευνήσεις

Σε ασθενείς που παρουσιάζουν αίσθημα παλμών, οι αρχικές έρευνες είναι:[14]

  • Ανάπαυσης ECG 12 ηλεκτροδίων
  • FBC και TFT
  • Ηλεκτρολύτες

Άλλες έρευνες:

  • Ασβέστιο και μαγνήσιο ορού.
  • Εάν τα συμπτώματα έχουν μεγάλη διάρκεια (πολλές ώρες), συμβουλεύστε τον ασθενή να παρακολουθήσει τη χειρουργική επέμβαση στο GP ή το A & E για ένα ΗΚΓ 12 ηλεκτροδίων κατά το επόμενο επεισόδιο.
  • Παρακολούθηση περιστασιακού ΗΚΓ:
    • Εάν τα συμπτώματα είναι βραχύβια, αλλά συχνή (> 2-3 φορές την εβδομάδα), χρησιμοποιήστε μια 24ωρη παρακολούθηση Holter
    • Εάν τα συμπτώματα είναι βραχύβια και σπάνια (<1 την εβδομάδα), χρησιμοποιήστε μια συσκευή παρακολούθησης συμβάντων ή μια συσκευή τερματικού τηλεφώνου
  • Echocardiography - για να αξιολογήσει τη λειτουργία της LV και τη δομή της καρδιάς.
  • Έλεγχος άγχους άσκησης - η σχέση των εξωσυστόλων με την άσκηση μπορεί να έχει προγνωστική σημασία.
  • Μπορεί να απαιτείται περαιτέρω μη επεμβατική καρδιακή απεικόνιση.[15]

Τα ευρήματα του ΗΚΓ

Κολπικά εξωσυσταλλικά
Πρόκειται για πρόωρα κύματα Ρ που φαίνονται διαφορετικά από ένα κανονικό κύμα Ρ. Μπορεί να κρύβονται στο τμήμα ST ή το κύμα Τ του προηγούμενου ρυθμού κόλπων. Μπορούν να ακολουθηθούν είτε από ένα σύνηθες σύμπλεγμα QRS, είτε το διάστημα PR μπορεί να παραταθεί ή μπορεί να μην πραγματοποιηθεί καθόλου η ώθηση.

Κοιλιακά εξισσοστόλια
Αυτά είναι μεγάλα, μη φυσιολογικά διαμορφωμένα σύμπλοκα QRS. Τα εξωσυσταλλικά που εμφανίζονται σε κάθε δεύτερο ή τρίτο ρυθμό ονομάζονται διαζυγία ή τριγεμία αντίστοιχα.

Για παραδείγματα, δείτε τη βιβλιοθήκη ΗΚΓ (σύνδεσμος που παρέχεται στην ενότητα 'Περαιτέρω ανάγνωση & αναφορές', παρακάτω).

Ποιοι ασθενείς χρειάζονται παραπομπή από την πρωτοβάθμια περίθαλψη;[12]

Στο πλαίσιο της ταχυπαλμία ή της ύποπτης αρρυθμίας, απαιτείται παραπομπή για:

  • Τα επείγοντα συμπτώματα (π.χ. πόνος στο στήθος, δύσπνοια ή απώλεια συνείδησης) συνήθως αξίζουν την εισαγωγή για αξιολόγηση.
  • Συγκοπή ή σχεδόν συγκοπή (ιδιαίτερα συγκρατητική άσκηση, η οποία αποτελεί σοβαρό σύμπτωμα[13]).
  • Συμπτώματα που υποδηλώνουν παθολογική ταχυκαρδία - π.χ. εάν υπάρχει ακριβής περιγραφή του πολύ γρήγορου καρδιακού παλμού με ξαφνική εμφάνιση και μετατόπιση.
  • Σημαντική ανωμαλία ΗΚΓ.
  • Σημαντική καρδιακή νόσο.
  • Καρδιακό φύσημα.
  • Σημαντικό υποκείμενο πρόβλημα - π.χ. ενδοκρινική ή μεταβολική διαταραχή, μόλυνση.
  • Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου ή καρδιακής νόσου σε νεαρή ηλικία:
    • Ο ανεξήγητος ξαφνικός θάνατος σε ηλικία> 30 ετών και όλοι οι αιφνίδιοι θάνατοι σε ηλικία <30 ετών θα πρέπει να προκαλέσουν καρδιαγγειακή αξιολόγηση συγγενών πρώτου βαθμού (για κληρονομικές αρρυθμίες ή καρδιομυοπάθειες).
    • Ένα οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιακής νόσου (ηλικίας <40 ετών) υποδεικνύει πιθανό αυξημένο καρδιακό κίνδυνο και μπορεί να δικαιολογηθεί περαιτέρω αξιολόγηση.
  • Αναφέρετε επίσης εάν τα συμπτώματα είναι ενοχλητικά, ώστε να μπορούν να εξεταστούν οι επιλογές θεραπείας.

Ο επείγων χαρακτήρας της παραπομπής εξαρτάται από την κλινική κρίση, λαμβανομένης υπόψη της συχνότητας και της διάρκειας των συμπτωμάτων και άλλων ιατρικών καταστάσεων. Η συζήτηση με έναν ειδικό μπορεί να είναι χρήσιμη αν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με την επείγουσα ανάγκη ή τη χρησιμότητα της παραπομπής. Συνήθως, ανατρέξτε σε κλινική αρρυθμίας, εάν υπάρχει.

Διαχείριση[12]

Ως επισκόπηση:

  • Οι ασθενείς χαμηλού κινδύνου χωρίς άλλα καρδιακά προβλήματα και χωρίς συμπτώματα (ή μικρά συμπτώματα μόνο) μπορούν να καθησυχαστούν.
  • Άλλοι ασθενείς (ασθενείς με καρδιακή νόσο, καρδιακό κίνδυνο ή σημαντικά συμπτώματα) συνήθως χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση, θεραπεία ή παρακολούθηση.
  • Οι επιλογές θεραπείας είναι:
    • Φάρμακα - β-αναστολείς (π.χ. ατενολόλη, μετοπρολόλη).
    • Αφαίρεση καθετήρα από ραδιοσυχνότητα της εκτοπικής εστίασης (σε κατάλληλες περιπτώσεις).
    • Οι ασθενείς με υψηλή πρόσληψη καφεΐνης ή άλλα διεγερτικά μπορούν να συμβουλεύονται να προσπαθήσουν να μειώσουν την πρόσληψη τους, για να δουν αν βελτιώνουν ή όχι τα συμπτώματά τους ή τα extrasystoles.[1]

Διαχείριση κολπικών εξωσυσταλών

  • Εάν τα συμπτώματα είναι ενοχλητικά, δοκιμάστε τους β-αποκλειστές (atenolol ή metoprolol).[12]
  • Οι κολπικές εξωφύλλες που προκύπτουν από τις πνευμονικές φλέβες μπορούν να θεραπευτούν με τη διαδικασία της απομόνωσης των πνευμονικών φλεβών.[16]
  • Η κατάλυση με καθετήρα μπορεί να είναι μια εφικτή επιλογή για κάποια κολπική εκτοπία στο μέλλον, χρησιμοποιώντας εξειδικευμένες τεχνικές.[3, 16]

Διαχείριση των κοιλιακών εξωσυσταλών[1]

Η διαχείριση εξαρτάται από:

  • Είτε υπάρχει υποκείμενη καρδιακή νόσο.
  • Η συχνότητα των extrasystoles και η κοιλιακή ταχυκαρδία έχουν τεκμηριωθεί.
  • Η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Η ακόλουθη στρατηγική για τη διαχείριση των κοιλιακών εξωσυσταλών προτείνεται σε μια καρδιολογική ανασκόπηση του 2006:[1]

  • Ασθενείς χωρίς συμπτώματα / μικρά συμπτώματα μόνο - καμία καρδιακή νόσο (συμπεριλαμβανομένης της φυσιολογικής λειτουργίας του LV), σπάνια κοιλιακά εξωσυσσωμάτα, κοιλιακά εξισσοστόλια που μειώνουν τη συχνότητα σε δοκιμές άσκησης και καμία τεκμηριωμένη κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να διαβεβαιωθούν.
    • Η μείωση της πρόσληψης καφεΐνης (αν είναι υψηλή) μπορεί να δοκιμαστεί για να δει εάν αυτό μειώνει τα συμπτώματα.
    • Εάν είναι επιθυμητή η θεραπεία, εξετάστε τους β-αναστολείς.
  • Ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο, αλλά με συχνές κοιλιακές εξωφύλλες (> 1.000 ανά 24 ώρες):[4]
    • Δεν απαιτείται καμία θεραπεία, αλλά αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αξίζουν μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, με περιοδική επανεκτίμηση της λειτουργίας LV, ιδιαίτερα για εκείνους με εξαιρετικά υψηλές συχνότητες εξισσοστόλες.
  • Ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο, με συχνές μονοκλωνικές κοιλιακές εξισσοστόλες και ιδιαίτερα όταν προκαλείται κοιλιακή ταχυκαρδία ή σάλιο κατά την άσκηση:
    • Εξετάστε την αφαίρεση του καθετήρα - αυτό μπορεί να είναι θεραπευτικό και τα αποτελέσματα είναι συχνά καλά.
  • Ασθενείς με καρδιακή νόσο:
    • Τα κοιλιακά εκχυλιστικά μπορεί να υποδηλώνουν είτε κίνδυνο αρρυθμίας είτε σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. συνεπώς, εξετάστε το επίπεδο κινδύνου για τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
    • Οι βήτα-αναστολείς μπορεί να ενδείκνυνται είτε για την υποκείμενη καρδιακή νόσο είτε επειδή μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα ή τα συμπτώματα των κοιλιακών εξωσυσταλών.
    • Εξετάστε τους εμφυτεύσιμους καρδιακούς απινιδωτές εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρής κοιλιακής αρρυθμίας.
    • Θεωρήστε την αφαίρεση του καθετήρα ως συμπληρωματική θεραπεία.
Επίσης, αντιμετωπίστε οποιαδήποτε υποκείμενη καρδιακή νόσο και παράγοντες που συμβάλλουν - π.χ. υπέρταση, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών, ισχαιμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Βιβλιοθήκη ΗΚΓ

  • Bhushan Μ, Asirvatham SJ. Το αίνιγμα της κοιλιακής αρρυθμίας και της καρδιομυοπάθειας: ποια ανωμαλία Curr Heart Fail Rep. 2009 Mar6 (1): 7-13.

  • Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens ΜΤ. Φυσικό ιστορικό κοιλιακών πρόωρων συσπάσεων σε παιδιά με Europace. 2008 Aug10 (8): 998-1003. Epub 2008 6 Μαΐου.

  1. Ng GA. Θεραπεία ασθενών με κοιλιακούς εκτοπικούς κτύπους. Καρδιά. 2006 Nov92 (11): 1707-12.

  2. Goodacre S, McLeod Κ. ABC κλινικής ηλεκτροκαρδιογραφίας: Παιδιατρική ηλεκτροκαρδιογραφία. BMJ. 2002 Ιουνίου 8324 (7350): 1382-5.

  3. Kaye GC. Διαδερμική επεμβατική ηλεκτροφυσιολογία. BMJ. 2003 Αυγ 2327 (7409): 280-3.

  4. Wilber DJ. Κοιλιακοί έκτοποι: δεν είναι τόσο καλοήθεις. Καρδιά. 2009 Αυγ95 (15): 1209-10. Epub 2009 7 Μαΐου.

  5. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe Μ, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακή Europace. 2006 Sep8 (9): 746-837. Epub 2006 Αυγ 25.

  6. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone ΕΗ, et αϊ. Συχνή κοιλιακή εκτομή μετά από άσκηση ως προγνωστικός παράγοντας θανάτου. N Engl J Med. 2003 Feb 27348 (9): 781-90.

  7. Morshedi-Meibodi Α, Evans JC, Levy D, et αϊ. Κλινική συσχέτιση και προγνωστική σημασία των επαγόμενων από άσκηση κοιλιακών πρόωρων κτυπιών στην κοινότητα: η μελέτη Framingham Heart. Κυκλοφορία. 2004 May 25109 (20): 2417-22. Epub 2004 17 Μαΐου.

  8. Οι Dewey FE, Kapoor JR, Williams RS, et αϊ. Κοιλιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της κλινικής δοκιμής και της πρόγνωσης διάδρομου. Arch Intern Med. 2008 Jan 28168 (2): 225-34.

  9. Borgel J, Mugge Α. Εικόνες στην καρδιαγγειακή ιατρική. Η κεντρική άπνοια ύπνου προκαλεί κοιλιακή κυκλοφορία. 2008 Sep 23118 (13): 1398-401.

  10. Brandon Ν. Πρόωρη κολπική συστολή ως αιτιολογία για βήχα. Στήθος. 2008 Mar133 (3): 828.

  11. Stec S, Dabrowska Μ, Zaborska Β, et αϊ. Σύνδρομο χρόνιου βήχα και βήχα συγκοπή που προκαλείται από πρόωρο κοιλιακό σύμπλεγμα. Eur Respir J. 2007 Aug30 (2): 391-4.

  12. Αίσθημα παλμών. NICE CKS, Μάρτιος 2009 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  13. Abrams DJ, Perkin ΜΑ, Skinner JR. Σύνδρομο μακρού QT. BMJ. 2010 Ιαν. 8340: b4815. doi: 10.1136 / bmj.b4815.

  14. Οδηγίες παραπομπής παλμών. Καρδιοθωρακικές Υπηρεσίες, Νοσοκομεία Oxford Radcliffe NHS Trust, 2009. Πρόσβαση στο Μάρτιο του 2010.

  15. Cantillon DJ. Αξιολόγηση και διαχείριση των πρόωρων κοιλιακών συμπλεγμάτων. Cleve Clin J Med. 2013 Jun80 (6): 377-87. doi: 10.3949 / ccjm.80a.12168.

  16. Yamada Τ, Murakami Υ, Okada Τ, et αϊ. Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση στην αποκοπή καθετήρα από πρόωρες κολπικές συστολές Europace. 2008 Νο.11 (11): 1320-4. Epub 2008 28 Αυγούστου.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα