Αθηροσκλήρωση
Καρδιαγγειακή Νόσο

Αθηροσκλήρωση

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Καρδιαγγειακή νόσος (Αθηρωμα) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Αθηροσκλήρωση

  • Παθοφυσιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Παράγοντες κινδύνου
  • Παρουσίαση
  • Επιπλοκές
  • Ερευνα
  • Διαχείριση
  • Πρόληψη

Η αθηροσκλήρωση είναι μια πάθηση που επηρεάζει αρτηρίες μεγάλου και μέσου μεγέθους. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών οι οποίες μπορεί τελικά να διαταράξουν τη ροή του αίματος στα όργανα-στόχους.

Ο όρος προέρχεται από εδώ, η ελληνική λέξη που σημαίνει ανακάτωμα, αναφερόμενη στην εναπόθεση εντός των τοιχωμάτων των αρτηριών, και σκλήρωση δηλαδή σκλήρυνση.

Παθοφυσιολογία[1, 2, 3]

Οι αρτηριοσκληρωτικές πλάκες σχηματίζονται στο αρτηριακό τοίχωμα. Προηγουμένως, ο σχηματισμός πλάκας θεωρήθηκε ως ασθένεια αποθήκευσης χοληστερόλης. Θεωρείται πλέον ως μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει αλληλεπίδραση μεταξύ του αρτηριακού τοιχώματος και των συστατικών του αίματος, με τη φλεγμονή να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Ο σχηματισμός πλάκας

Ο σχηματισμός πλάκας περιλαμβάνει κύτταρα λείων μυών, λευκοκύτταρα και διάφορους μεσολαβητές φλεγμονής και ανοσίας, συμπεριλαμβανομένων των κυτοκινών και των συστατικών του συμπληρώματος. Η πρώτη βλάβη που παρατηρείται είναι η λιπαρή ράβδωση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε πλάκα. Οι πλάκες έχουν έναν λιπιδικό πυρήνα και ένα ινώδες πώμα.

Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες τείνουν να εμφανίζονται σε περιοχές όπου τα αγγεία διακλαδίζονται, καμπυλώνουν ή είναι ακανόνιστα, όπου το αίμα υφίσταται ξαφνικές μεταβολές στην ταχύτητα και στην κατεύθυνση της ροής.

Η παραδοσιακή άποψη της αθηροσκλήρωσης ήταν ότι οι πλάκες προκαλούν αρτηριακή στένωση, δηλαδή στένωση. Ο βαθμός στένωσης πιστεύεται ότι είναι ο κύριος παράγοντας σε ασθένειες όπως η στεφανιαία νόσο. Πρόσφατη κατανόηση είναι ότι οι πλάκες αναπτύσσονται προς τα έξω και όχι προς τα μέσα για μεγάλο μέρος του ιστορικού τους ζωής, έτσι ώστε να υπάρχει σημαντική αθηροσκλήρωση χωρίς να προκαλείται στένωση. Ως εκ τούτου, σημαντική αθηροσκλήρωση μπορεί να είναι σιωπηρή κλινικά και αόρατη στα αγγειογραφήματα. Οι στένοντες είναι η «κορυφή του παγόβουνου» της αθηροσκλήρωσης.

Ρήξη πλάκας και θρόμβωση

Οι οξείες κλινικές επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης, όπως τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα και το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οφείλονται συνήθως στη ρήξη μιας πλάκας, οδηγώντας σε θρόμβωση, με μερική ή πλήρη απόφραξη της αρτηρίας.

Ορισμένες πλάκες είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη από άλλες. Οι πλάκες "υψηλού κινδύνου" είναι αυτές με λεπτό καπάκι και μεγάλο λιπιδικό πυρήνα που περιέχει σχετικά περισσότερα φλεγμονώδη κύτταρα και λιγότερα κύτταρα λείου μυός. Αυτές οι «ευάλωτες πλάκες» μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένες και ακόμη δεν μπορούν να προκαλέσουν στένωση ή ισχαιμία, επομένως αποτελούν μια κρυφή απειλή για την υγεία. Αυτός ο τύπος πλάκας τείνει να προκαλέσει ένα οξύ πρόβλημα (π.χ. οξύ σύνδρομο στεφανιαίας), ενώ μια πιο σταθερή και στενωτική πλάκα θα παράγει μια πιο χρόνια κλινική εικόνα (π.χ. σταθερή στηθάγχη).

Αυτές οι έννοιες ευρέως διαδεδομένων και ευάλωτων πλακών έχουν επιπτώσεις στη διαχείριση, καθιστώντας σημαντική τη θεραπεία καρδιαγγειακών νοσημάτων (CVD) όχι μόνο με διαδικασίες επαναγγείωσης αλλά με συστηματικές θεραπείες που στοχεύουν στη σταθεροποίηση των πλακών και τη μείωση των θρομβώσεων.

Επιδημιολογία[4]

Αν και η αθηροσκλήρωση συνήθως εκδηλώνεται σε μεταγενέστερη ζωή, οι πρώιμες φάσεις της είναι παρούσες σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης, όπως η CVD, είναι κοινές στους δυτικούς και τους αστικούς πληθυσμούς και αποτελούν σημαντική και κοινή αιτία θανάτου και ασθενειών.

Παράγοντες κινδύνου[5]

Πολλοί παράγοντες κινδύνου έχουν εντοπιστεί για την αθηροσκληρωτική νόσο. οι κυριότερες παρατίθενται εδώ. Σημειώνεται ότι το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας σχετικά με αυτό το θέμα σχετίζεται με τις κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης, κυρίως τα ποσοστά καρδιαγγειακών παθήσεων και στεφανιαίας νόσου.

  • Ανθυγιεινά επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών στο αίμα: υψηλή συνολική χοληστερόλη, αυξημένη χοληστερόλη: επίπεδο HDL, αυξημένη χοληστερόλη LDL, χαμηλή HDL χοληστερόλη και υψηλό επίπεδο τριγλυκεριδίων.
  • Υψηλή πίεση του αίματος.
  • Κάπνισμα.
  • Αντοχή στην ινσουλίνη, διαβήτη.
  • Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
  • Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
  • Ανθυγιεινή διατροφή: υψηλή σε κορεσμένα λίπη και trans-λιπαρά, χοληστερόλη, νάτριο και ζάχαρη.
  • Μεγαλύτερη ηλικία.
  • Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου
  • Φλεγμονή.
  • Υψηλά επίπεδα CRP αίματος.
  • Άπνοια ύπνου.
  • Στρες.
  • Αλκοόλ.

Παρουσίαση

  • Η αθηροσκλήρωση στα πρώτα της στάδια είναι σιωπηρή.
  • Η κλινική παρουσίαση είναι συνήθως με επιπλοκές (βλέπε παρακάτω).
  • Πιθανές ενδείξεις είναι:
    • Ξανθελάσματα (από υπερλιπιδαιμία).
    • Bruits σε μεγάλες αρτηρίες (π.χ. καρωτίδες).
    • Αορτικό ανευρυσμα.
    • Κακή περιφερειακή παλμούς.
    • Μειωμένος δείκτης βραχιόνων στον αστράγαλο[6].

Επιπλοκές

  • Στεφανιαία νόσος:
    • Σταθερή στηθάγχη.
    • Οξεία στεφανιαία σύνδρομα - ασταθής στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Εγκεφαλοαγγειακή νόσο:
    • Κτύπημα.
    • Μεταβατική ισχαιμική επίθεση.
  • Αορτικό ανευρυσμα.
  • Περιφερική αρτηριακή νόσος:
    • Claudication.
    • Οξεία ισχαιμία των άκρων.
  • Η σπλαχνική ισχαιμία:
    • Στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
    • Μεσεντερική στηθάγχη και μεσεντέριο έμφραγμα.
  • Αθηροεμβολική ασθένεια:
    • Αυτή είναι η απελευθέρωση κρυστάλλων χοληστερόλης σε αρτηρίες, συνήθως μετά από αγγειακή χειρουργική επέμβαση, καθετηριασμό ή αντιπηκτική αγωγή.
    • Μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα - τα νεφρά (αθηροεμβολική νεφρική νόσο), το δέρμα, το γαστρεντερικό σύστημα και τον εγκέφαλο[7].

Ερευνα[8]

Η έρευνα της ίδιας της αθηροσκλήρωσης (και όχι των κλινικών της εκδηλώσεων) δεν είναι συνήθης στην κλινική πρακτική, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί ως ερευνητικό εργαλείο. Πιθανές τεχνικές περιλαμβάνουν[8]:

  • Μετρήσεις με υπερήχους του πάχους της καρωτιδικής έσω μέσης με υπερήχους τύπου B - αυτό έχει ορισμένους περιορισμούς[9].
  • Ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα - αυτό μπορεί να ανιχνεύσει αθηροσκληρωτικές πλάκες που δεν είναι ορατές στην αγγειογραφία. μπορεί να εμφανιστεί πρόσφατη διακοπή της πλάκας.
  • MRI υψηλής ανάλυσης.
  • CT - CT σπειροειδής σπειροειδής CT ή ηλεκτρονική δέσμη CT για ποσοτικοποίηση ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας[10].

Διαχείριση

Δείτε τα ξεχωριστά άρθρα σχετικά με τη σταθερή στηθάγχη, το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, τη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας και την περιφερική αρτηριακή νόσο.

Πρόληψη

Δείτε τα ξεχωριστά άρθρα σχετικά με την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου και την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Τροποποίηση λιπιδίων - αξιολόγηση καρδιαγγειακού κινδύνου και τροποποίηση των λιπιδίων του αίματος για την πρόληψη πρωτοπαθούς και δευτερογενούς καρδιαγγειακής νόσου. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιούλιος 2014)

  1. Otsuka F, Yasuda δ, Noguchi Τ, et αϊ. Παθολογία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και θρόμβωσης. Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Aug6 (4): 396-408. doi: 10.21037 / cdt.2016.06.01.

  2. Linton MF, Yancey PG, Davies SS, et αϊ. Ο ρόλος των λιπιδίων και των λιποπρωτεϊνών στην αθηροσκλήρωση

  3. Lu H, Daugherty Α. Αθηροσκλήρωση. Arterioscler Thromb Vasc ΒίοΙ. 2015 Mar35 (3): 485-91. doi: 10.1161 / ATVBAHA.115.305380.

  4. Lauer MS. Παρακολούθηση ασυμπτωματικών ατόμων για υποκλινική αθηροσκλήρωση: δεν είναι τόσο προφανές. J Am Coll Cardiol. 2010 Ιουλ 656 (2): 106-8. doi: 10.1016 / j.jacc.2010.01.059.

  5. Rafieian-Kopaei Μ, Setorki Μ, Doudi Μ, et αϊ. Αθηροσκλήρωση: διαδικασία, δείκτες, παράγοντες κινδύνου και νέες ελπίδες. Int J Prev Med. 2014 Aug5 (8): 927-46.

  6. Fowkes FG, Murray GD, Butcher Ι, κ.ά.. Δείκτης βραχιόνων στον αστράγαλο σε συνδυασμό με την βαθμολογία κινδύνου Framingham για την πρόβλεψη του JAMA. 2008 Ιουλ 9300 (2): 197-208.

  7. Scolari F, Ravani Ρ. Αθηροεμβολική νεφρική νόσο. Νυστέρι. 2010 Μάιος 8375 (9726): 1650-60. Epub 2010 Απρ 8.

  8. Toth PP. Υποκλινική αθηροσκλήρωση: τι είναι, τι σημαίνει και τι μπορούμε να κάνουμε γι 'αυτό. Int J Clin Pract. 2008 Aug62 (8): 1246-54. Epub 2008 Ιουν 28.

  9. Finn AV, Kolodgie FD, Virmani R. Συσχέτιση μεταξύ καρωτιδικού εσωτερικού πάχους / μέσου πάχους και αθηροσκλήρωσης: μια άποψη από την παθολογία. Arterioscler Thromb Vasc ΒίοΙ. 2010 Φεβ30 (2): 177-81. Epub 2009 Aug 13.

  10. Waugh Ν, Black C, Walker δ, et αϊ. Η αποτελεσματικότητα και η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της ανίχνευσης αξονικής τομογραφίας για στεφανιαία νόσο: συστηματική ανασκόπηση. Health Technol Αξιολογήστε. 2006 Oct.10 (39): iii-iv, ix-x, 1-41.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές