Γεννητικός έρπης απλός
Δερματολογία

Γεννητικός έρπης απλός

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Γεννητικός έρπης απλός

  • Αιτιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση πρωτογενούς λοίμωξης
  • Διαχείριση της υποτροπιάζουσας λοίμωξης
  • Διαχείριση: συμβουλευτική
  • Επιπλοκές
  • Πρόληψη

Δείτε επίσης ξεχωριστό άρθρο για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στην εγκυμοσύνη.

Αιτιολογία1

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων προκαλείται από τη μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα (HSV).

Ο HSV υποδιαιρείται σε HSV τύπου 1 (HSV-1) και HSV τύπου 2 (HSV-2).

  • Ο τύπος 1 είναι η συνηθισμένη αιτία λοιμώξεων της στοματικής περιοχής και προκαλεί κρύες πληγές (έρπης labialis). Στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι πλέον η πλέον κοινή αιτία του έρπητα των γεννητικών οργάνων.
  • Ο τύπος 2 σχετίζεται με την ενδογενή λοίμωξη (πέος, πρωκτό, κόλπος). Ήταν η πιο συνηθισμένη αιτία της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων, αλλά ο HSV-1 την έχει ξεπεράσει. Το HSV-2 είναι το πιο πιθανό να προκαλέσει υποτροπιάζουσα γενετική μόλυνση.

Ωστόσο, και οι δύο μπορεί να μολύνουν το στόμα και / ή τα γεννητικά όργανα, λόγω του στοματικού φύλου ή του αυτο-εμβολιασμού.

Επιδημιολογία

Στην Αγγλία:2

  • Υπήρχαν 31.777 διαγνώσεις του πρώτου επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων το 2014.
  • Αυτό αντιπροσωπεύει το 7% των νέων διαγνώσεων μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης μόλυνσης (STI).
  • Οι τιμές αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας δεκαετίας.
  • Οι αριθμοί των ΣΜΝ γενικά αυξήθηκαν απότομα τα τελευταία χρόνια για τους άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες. Τα ποσοστά διάγνωσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων αυξήθηκαν κατά 10% σε αυτόν τον πληθυσμό μεταξύ 2013 και 2014.
  • Το 42% των διαγνωσμένων με έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι ηλικίας 15-24 ετών.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με έρπη των γεννητικών οργάνων δεν γνωρίζουν ότι έχουν την ασθένεια, έτσι τα διαγνωστικά ποσοστά υποτιμούν σημαντικά τον επιπολασμό. Τα αντισώματα έναντι του HSV μπορούν να ανιχνευθούν ορολογικά και, καθώς πρόκειται για μια δια βίου ασθένεια, αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της επικράτησης. Έχουν γίνει πολλές μελέτες σε παγκόσμιο επίπεδο για την εκτίμηση της οροθετικότητας σε συγκεκριμένους πληθυσμούς. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ευρέως. Δεν υπάρχουν πρόσφατες μελέτες στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά μια ανάλυση που δημοσιεύθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO) το 2008 εκτιμάται ότι η παγκόσμια επικράτηση του HSV-2 (η πιο κοινή αιτία παγκοσμίως) είναι το 16% του παγκόσμιου πληθυσμού ηλικίας 15-49 το 2003 .3Η οροθετικότητα του HSV-1 είναι γενικά πολύ μεγαλύτερη.

Μετάδοση4

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων αποκτάται από επαφή με:

  • Λοιμώδεις εκκρίσεις στις επιφάνειες του βλεννογόνου του στόματος, των γεννητικών οργάνων ή των πρωκτικών.
  • Επαφή με αλλοιώσεις από άλλες ανατομικές θέσεις - π.χ. μάτια, δέρμα ή ερπετοειδές.

Ως εκ τούτου, η λοίμωξη μεταδίδεται μέσω κολπικού, πρωκτού και στοματικού φύλου, κοντινή επαφή με τα γεννητικά όργανα και επαφή με άλλους χώρους όπως τα μάτια και τα δάχτυλα. Σημείωση:

  • Το άτομο που μεταδίδει τη λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, αλλά ακόμα να ρίχνει τον ιό. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο συμβαίνει η μεγαλύτερη μετάδοση του HSV των γεννητικών οργάνων (τουλάχιστον το 80% με αποδεδειγμένο HSV δεν γνωρίζουν ότι έχουν τη μόλυνση).
  • Η μετάδοση από ασυμπτωματικά άτομα σε μονογαμικές σχέσεις μπορεί να συμβεί μετά από αρκετά χρόνια και μπορεί να προκαλέσει σημαντική αγωνία.

Παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση λοίμωξης1, 4

  • Πολλοί σεξουαλικοί σύντροφοι.
  • Προηγούμενο ιστορικό ΔΟΣ.
  • Πρώιμη ηλικία της πρώτης σεξουαλικής επαφής.
  • Σεξουαλικές συναντήσεις χωρίς προστασία.
  • Άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (και γυναίκες συντρόφους ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες).
  • Θηλυκό φύλο.
  • Η μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

Παρουσίαση1

Σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχουν συμπτώματα και ο μολυσμένος άνθρωπος δεν γνωρίζει ότι έχει την ασθένεια και δεν παρουσιάζεται στο ιατρικό επάγγελμα. Όταν η κατάσταση είναι συμπτωματική, εμφανίζεται συνήθως ως πολλαπλά επώδυνα έλκη.

Πρωτογενής λοίμωξη

  • Αυτή είναι η πρώτη φορά που αποκτάται ο ιός.
  • Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό (κοινό).
  • Ένα μη πρωτογενές πρώτο επεισόδιο αναφέρεται στην πρώτη παρουσίαση των συμπτωμάτων σε ένα άτομο που έχει ορολογικά στοιχεία λοίμωξης (που αποδεικνύεται από την παρουσία ειδικών αντισωμάτων τύπου) με τον άλλο τύπο HSV στο παρελθόν. Η προηγούμενη μόλυνση με έναν τύπο HSV τροποποιεί τις κλινικές εκδηλώσεις όταν αποκτάται η άλλη.
  • Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
    • Προφυλακτικό που μοιάζει με γρίπη (5-7 ημέρες). Η μυαλγία και ο πυρετός είναι τα κύρια συστηματικά συμπτώματα.
    • Μυρωδικός νευροπαθητικός πόνος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων / γλουτοί / πόδια.
    • Εκτεταμένες επώδυνες καλλιέργειες φυσαλίδων / ελκών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένου του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες και της ουρήθρας στους άνδρες).
    • Οι βλάβες είναι συνήθως διμερείς στην πρωτογενή ασθένεια (συνήθως μονομερείς σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις).
    • Προσφορά λεμφαδένων (ινσουλίνη). Συνήθως διμερής σε πρωτογενή νόσο.
    • Τοπικό οίδημα.
    • Δυσουρία.
    • Κολπική ή ουρηθρική απόρριψη.
  • Τα συστηματικά συμπτώματα είναι πιο συνηθισμένα στην πρωτογενή ασθένεια απ 'ότι σε μη πρωτογενή ή υποτροπιάζουσα ασθένεια.
  • Μπορεί να διαρκέσει έως και τέσσερις εβδομάδες αν δεν αντιμετωπιστεί.

Επαναλαμβανόμενη μόλυνση

  • Μετά την πρωτογενή μόλυνση, ο ιός καθίσταται λανθάνων στα τοπικά αισθητήρια γάγγλια κοντά στο δέρμα.
  • Υπάρχει περιοδική επανενεργοποίηση κατά την οποία ο ιός μετακινείται από τα γάγγλια στο δέρμα. Ενώ ο ιός είναι στο δέρμα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αλλοιώσεις (συμπτωματική απόρριψη) ή μπορεί να μην υπάρχουν ορατές βλάβες (ασυμπτωματική απόρριψη). Η επανενεργοποίηση που εμφανίζεται ως συμπτωματική και ασυμπτωματική απόρριψη είναι πάντα μολυσματική.
  • Τα επεισόδια είναι συνήθως μικρότερα (έως 10 ημέρες).
  • Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και αυτοπεριοριζόμενα.
  • Οι βλάβες τείνουν να είναι μονομερείς.
  • Ο μέσος ρυθμός επανεμφάνισης μετά από ένα πρώτο συμπτωματικό επεισόδιο είναι:
    • HSV-2: 0,34 επαναλήψεις ανά μήνα (περίπου τέσσερις επιθέσεις στους επόμενους 12 μήνες).
    • HSV-1: 0,08 υποτροπές μηνιαίως (περίπου μία επίθεση στους επόμενους 12 μήνες).
  • Οι συμπτωματικές και ασυμπτωματικές αποβολές ιών καθίστανται λιγότερο συχνές με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, είναι δυνατόν να μεταδοθεί ο ιός περισσότερο από δέκα χρόνια μετά την αρχική μόλυνση.5

Διερευνήσεις1

Είναι σημαντικό να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να προσδιορίσετε τον τύπο του HSV που εμπλέκεται. Αυτό θα επηρεάσει τη διαχείριση, την πρόγνωση και την παροχή συμβουλών.

Ανίχνευση και ταυτοποίηση του ιού

Οι κατάλληλες δοκιμές είναι:

  • Ιογενής πολιτισμός.
  • Ανίχνευση DNA χρησιμοποιώντας αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ενός επιχρίσματος από τη βάση ενός έλκους. Αυτό αυξάνει τα ποσοστά ανίχνευσης έως και 71% σε σύγκριση με την ιική καλλιέργεια.

Η επιλογή της δοκιμής εξαρτάται από την τοπική διαθεσιμότητα, πρακτικές λεπτομέρειες (π.χ. χρόνοι επεξεργασίας και διαθεσιμότητα κατάλληλης ψύξης για δείγματα), κόστος και άλλους παράγοντες. Η ανίχνευση του DNA με PCR είναι όλο και περισσότερο η συνηθέστερη μέθοδος που χρησιμοποιείται.

Ο ρόλος της ορολογίας στην ανίχνευση του HSV

  • Οι δοκιμές ορολογίας για συγκεκριμένο τύπο μπορούν να εντοπίσουν άτομα με ασυμπτωματική μόλυνση και να διακρίνουν μεταξύ των δύο τύπων HSV.
  • Οι ορολογικές εξετάσεις μπορεί να διαρκέσουν έως και 12 εβδομάδες για να γίνουν θετικές μετά την αρχική μόλυνση.
  • Μπορεί να είναι χρήσιμο:
    • Αν ο σύντροφος ενός ατόμου έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων και το άτομο θέλει να μάθει εάν έχει μολυνθεί.
    • Εάν υπάρχουν επαναλαμβανόμενα / άτυπα ελλείμματα γεννητικών οργάνων με αρνητική καλλιέργεια ή αποτελέσματα PCR.
    • Για τις έγκυες γυναίκες και / ή τους συνεργάτες τους, κατά περίπτωση.
    • Ενδεχομένως, για την ανίχνευση ατόμων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο STI.6

Διαφορική διάγνωση4

  • Η κολπική καντιντίαση (πάνω από τις μισές γυναίκες που έχουν μολυνθεί με HSV πιστεύεται ότι έχουν διαγνωστεί λανθασμένα ότι έχουν καντιντίαση ή άλλες αιτίες βλεννογόνου).
  • Άλλα ΣΜΝ:
    • Βλεννόρροια.
    • Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα.
    • Σύφιλη. (Τα έλκη είναι ανώδυνα.)
    • Βακτηριακή βακτηρίωση.
  • Συνθήκες δέρματος:
    • Κρόκο (παράγει αποκρίσεις αλλά όχι κυστίδια).
    • Ψωρίαση.
    • Δερματίτιδα επαφής ή ατοπική δερματίτιδα.
    • Φωλικοειδίτιδα.
    • Lichen sclerosus.
  • Σύνδρομο Reiter.
  • Σύνδρομο Behçet.
  • Γενετική κακοήθεια.
  • Έρπης ζωστήρας (συνήθως μονομερής και περιοριζόμενος σε ένα δερματομή, αν και ο υποτροπιάζων HSV μπορεί επίσης να ακολουθήσει αυτό το μοτίβο).

Διαχείριση πρωτογενούς λοίμωξης1, 4

Δεν υπάρχει θεραπεία για τον HSV των γεννητικών οργάνων. Η μόλυνση είναι δια βίου, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι τελικά θα σταματήσουν να έχουν υποτροπές.

Παραπομπή

Στην ιδανική περίπτωση, κάθε άτομο με ύποπτο έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να παραπέμπεται σε κλινική της ουρογεννητικής ιατρικής (GUM). Αυτό επιτρέπει την ακριβή διάγνωση, τη θεραπεία, τον έλεγχο για άλλα ΣΜΝ, την κατάλληλη παροχή συμβουλών, συμβουλές σχετικά με την υποτροπή, συμβουλές για τους εταίρους και κατάλληλη παρακολούθηση.

Εάν αυτό δεν είναι πραγματικά εφικτό, επιβεβαιώστε τη διάγνωση: βάψτε το βάκτρο του έλκους ή του υγρού του έλκους για HSV (απαλά από το blister, εάν χρειάζεται χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη βελόνα).6Απαιτείται ένα ειδικό επίχρισμα με μέσο μεταφοράς - συζητήστε το με το τοπικό σας εργαστήριο. Για δείγματα καλλιέργειας, απαιτείται η συντήρηση της ψυκτικής αλυσίδας και η ταχεία μεταφορά δειγμάτων εντός 24 ωρών. Η PCR έχει υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης και δεν απαιτεί τόσο προσεκτικό χειρισμό των δειγμάτων.

Σε περίπτωση που η διάγνωση και η θεραπεία έχουν βασιστεί στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, φροντίστε να ακολουθήσετε: να κανονίσετε ένα ραντεβού σε μια κλινική του γεννητικού καρκίνου (GUM) σε 2 έως 3 εβδομάδες για να επιτρέψετε την εκπαίδευση των ασθενών και μια πλήρη οθόνη STI. Συμβουλέψτε τον ασθενή να αναφερθεί νωρίτερα σε μια κλινική GUM εάν τα συμπτώματα δεν επιλυθούν. Παρέχετε στον ασθενή γραπτές πληροφορίες αυτοβοήθειας, αν είναι δυνατόν.

Υποστηρικτική διαχείριση

Συμβουλές περιλαμβάνει:

  • Αλάτι κολύμβησης (ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε μια πίντα ζεστού νερού).
  • Στοματικά παυσίπονα.
  • Η τοπική πηκτής ή αλοιφή λιδοκαΐνης 5% είναι κατάλληλη αναλγησία. Η βενζοκαΐνη, ωστόσο, προκαλεί σημαντική ευαισθητοποίηση και επομένως δεν συνιστάται.7
  • Το Vaseline® ή τοπική λιδοκαΐνη μπορεί να εφαρμοστεί για την πρόληψη του πόνου κατά τη διάρκεια της ούρησης.
  • Η μυκητίαση ενώ κάθεστε σε ένα λουτρό μπορεί να αποτρέψει την κατακράτηση ούρων.
  • Αυξήστε την πρόσληψη υγρών για να αραιώσετε τα ούρα για να μειώσετε τον πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Αντιιική θεραπεία

Τα τοπικά αντιιικά φάρμακα έχουν ανεπαρκή αποτελεσματικότητα και έχουν βρεθεί ότι προκαλούν στελέχη ανθεκτικά στην ακυλοβιρίνη. Συνεπώς, δεν συνιστώνται.7

Η στοματική θεραπεία κατά του έρπητα πρέπει να χορηγείται εντός πέντε ημερών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων ή εάν εξακολουθούν να δημιουργούνται νέες αλλοιώσεις.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της βρετανικής ένωσης για τη σεξουαλική υγεία και τον ιό HIV (BASHH) συνιστούν θεραπεία πρώτης γραμμής πέντε ημερών από:

  • Ακυλοβίρη 400 mg τρεις φορές ημερησίως. Ή
  • Valaciclovir, 500 mg δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες.

Τα εναλλακτικά σχήματα BASHH (επίσης για πέντε ημέρες) είναι:

  • Aciclovir 200 mg πέντε φορές την ημέρα. Ή
  • Famciclovir 250 mg τρεις φορές την ημέρα.

Η αντιιική θεραπεία μειώνει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των επεισοδίων αλλά δεν μεταβάλλει το φυσικό ιστορικό της νόσου

Διαχείριση σε άτομα με HIV

Αυτό απαιτεί εξειδικευμένες συμβουλές. Λεπτομερέστερες πληροφορίες παρέχονται στις οδηγίες της BASHH.

Διαχείριση στα παιδιά

Η παρουσία εξέλκωσης των γεννητικών οργάνων σε ένα παιδί μπορεί να είναι ανησυχητική και να έχει ευρεία διαφορική διάγνωση όπως αναφέρεται παραπάνω. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Υγείας (NICE), η ύπαρξη τέτοιων βλαβών σε ένα παιδί πρέπει να παρακινήσει τον κλινικό ιατρό να σκεφτείτε σεξουαλική κακοποίηση.8

Η εξέταση αυτή περιλαμβάνει:

  • Ψάχνετε για άλλα χαρακτηριστικά ειδοποίησης κατάχρησης στην ιστορία και την παρουσίαση.
  • Συζητώντας την υπόθεση με έναν πιο έμπειρο κλινικό ιατρό και / ή έναν εξειδικευμένο επαγγελματία για την προστασία των παιδιών.
  • Συγκέντρωση πληροφοριών από άλλες υπηρεσίες υγείας και επιστημονικούς κλάδους.
  • Εξασφάλιση αναθεώρησης του παιδιού.

Η παρουσία του έλκους των γεννητικών οργάνων στα παιδιά θα πρέπει να προωθήσει μια οθόνη για άλλα ΣΜΝ. Η εξέταση ενός παιδιού πριν από την προπόνηση θα πρέπει κανονικά να πραγματοποιείται από έμπειρο παιδίατρο, ιατροδικαστή με κατάλληλη εξειδίκευση ή από ιατρό GUM με κατάλληλη εμπειρογνωμοσύνη. Ένας δεύτερος ενήλικας / επαγγελματίας, που θα μπορούσε να ασχοληθεί κυρίως με την ευημερία του παιδιού, θα πρέπει να είναι παρών για να παρέχει εξήγηση και υποστήριξη.9

Διαχείριση της υποτροπιάζουσας λοίμωξης1

Η επανεμφάνιση της λοίμωξης συνήθως προκαλεί λιγότερο σοβαρά συμπτώματα, τα οποία είναι πιο γρήγορα αυτοπεριοριζόμενα.

Οι επιλογές για τη διαχείριση είναι:

  • Υποστηρικτικά μέτρα μόνο (όπως περιγράφεται παραπάνω).
  • Αντιιική θεραπεία όπως απαιτείται (επεισοδιακή θεραπεία).
  • Κατασταλτική θεραπεία.

Επεισοδιακή αντιική θεραπεία

Από το στόμα, η ασικλοβίρη, η βαλακικλοβίρη και η φαμσικλοβίρη έχουν δείξει ότι μειώνουν τη διάρκεια (κατά μέσο όρο 1-2 ημέρες) και τη σοβαρότητα των επεισοδίων του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Δεν έχει αποδειχθεί κανένα πλεονέκτημα μιας θεραπείας έναντι μιας άλλης. Η θεραπεία βραχείας πορείας έχει βρεθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματική με τη θεραπεία πέντε ημερών. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Επομένως, οι άνθρωποι με επαναλαμβανόμενο έρπητα των γεννητικών οργάνων πρέπει να έχουν προκαθορισμένο κύκλο έτσι ώστε να μπορούν να το ξεκινήσουν αμέσως μόλις αισθάνονται τα πρώτα συμπτώματα που αναπτύσσονται.

Η BASHH συμβουλεύει τα ακόλουθα σύντομα μαθήματα ως επιλογές για θεραπεία πρώτης γραμμής:

  • Ακυλοβίρη 800 mg τρεις φορές ημερησίως για δύο ημέρες.
  • Famciclovir 1 g δύο φορές την ημέρα για μία ημέρα.
  • Valaciclovir 500 mg δύο φορές την ημέρα για τρεις ημέρες.

Εναλλακτικά πενθήμερα μαθήματα είναι:

  • Ασινομυρ 200 mg πέντε φορές την ημέρα.
  • Ακυλοβίρη 400 mg τρεις φορές την ημέρα.
  • Valaciclovir 500 mg δύο φορές την ημέρα.
  • Famciclovir 125 mg δύο φορές την ημέρα.

Κατασταλτική αντιική θεραπεία

  • Μπορεί να χρειαστεί (συνήθως αν> 6 επιθέσεις ανά έτος).
  • Η συνήθης θεραπεία είναι η ασικλοβίρη σε δόση 400 mg δύο φορές ημερησίως ή 200 mg τέσσερις φορές ημερησίως.
  • Οι εναλλακτικές λύσεις είναι το famciclovir 250 mg δύο φορές την ημέρα ή η βαλικικλοβίρη 500 mg μία φορά την ημέρα. Μια επισκόπηση του Cochrane δεν βρήκε στοιχεία που να δείχνουν την αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας έναντι μιας άλλης.10
  • Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το κόστος, τις τοπικές κατευθυντήριες γραμμές και την προσήλωση.
  • Εξετάστε τη συχνότητα των επιθέσεων και των συμπτωμάτων ενάντια στο κόστος και την αναστάτωση της θεραπείας.
  • Το κατασταλτικό αποτέλεσμα απαιτεί πέντε ημέρες θεραπείας.
  • Διακόψτε μετά από 12 μήνες για να επανεξετάσετε τη συχνότητα επίθεσης. Η ελάχιστη περίοδος επαναξιολόγησης πρέπει να περιλαμβάνει δύο περαιτέρω επιθέσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διακοπή της κατασταλτικής θεραπείας συνήθως προκαλεί επανάληψη. Αν το ποσοστό επανεμφάνισης είναι απαράδεκτα υψηλό, μπορεί να ξεκινήσει εκ νέου η κατασταλτική θεραπεία.
  • Η κατασταλτική θεραπεία μειώνει επίσης τον κίνδυνο ασυμπτωματικής απόρριψης.

Διαχείριση: συμβουλευτική1

Να θυμάστε ότι η διάγνωση μπορεί να προκαλέσει δυσφορία. Χρησιμοποιήστε την κατάλληλη γλώσσα, αποφεύγοντας όρους όπως "επίθεση", "χρόνια", "ανίατη". Σκεφθείτε να υποδείξετε την υποστήριξη από τον Σύνδεσμο ιών ιού του έρπητα, ο οποίος διαθέτει πληροφορίες μέσω διαδικτύου και τηλεφωνική γραμμή βοήθειας.11Πρέπει να δίνονται γραπτές πληροφορίες στον ασθενή. Ο ορολογικός έλεγχος μπορεί να εξεταστεί για ασυμπτωματικές επαφές. Συμβουλευτείτε τη γνωστοποίηση σε όλες τις σεξουαλικές σχέσεις - αυτό μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης και μπορεί να προστατεύσει το άτομο από νομικές ενέργειες. Η συζήτηση σχετικά με την αποκάλυψη πρέπει να τεκμηριωθεί.

Πρέπει να καλυφθούν τα εξής:

  • Φυσική ιστορία του HSV των γεννητικών οργάνων. Εξηγήστε ότι είναι δυνατόν να πάρετε τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, ακόμη και αν ο σύντροφός σας δεν έχει δείξει ποτέ κάποια ένδειξη λοίμωξης. Εξηγήστε τη λανθάνουσα φάση. Εξηγήστε τον ρόλο της ασυμπτωματικής αποβολής ιών στη σεξουαλική μετάδοση (πιο συχνή στο HSV-2 των γεννητικών οργάνων και στον πρώτο χρόνο μετά τη μόλυνση). Τονίστε το γεγονός ότι ένα πρώτο επεισόδιο HSV των γεννητικών οργάνων δεν συνεπάγεται απαραίτητα πρόσφατη λοίμωξη. (Τα ζητήματα των σχέσεων πρέπει να αντιμετωπιστούν.)
  • Ενημέρωση των σημερινών ή νέων σεξουαλικών εταίρων.
  • Χρήση αντιιικών φαρμάκων για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης συνταγογράφησης στο αποθεματικό για επαναλαμβανόμενες προσβολές και πιθανή μακροπρόθεσμη κατασταλτική θεραπεία.
  • Διαβεβαίωση ότι η μετάδοση δεν μπορεί να συμβεί από φύλλα, πετσέτες, πισίνες κ.λπ., συμπεριλαμβανομένου του αυτο-εμβολιασμού μετά την εκκαθάριση της αρχικής μόλυνσης.
  • Αποφυγή σεξουαλικής επαφής κατά τη διάρκεια συμπτωματικών υποτροπών και προδρομική φάση.
  • Χρήση προφυλακτικών. Τα προφυλακτικά μειώνουν (αλλά δεν εμποδίζουν εντελώς) τον κίνδυνο μετάδοσης.
  • Εγκυμοσύνη - πρέπει να τονιστεί η σημασία της μη μετάδοσης του HSV σε έγκυο γυναίκα. Κάθε γυναίκα με διάγνωση έρπητα των γεννητικών οργάνων ή του οποίου ο σύντροφος έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να συμβουλεύει το GP και τη μαία τους σε αυτό το πρώτο προφορικό ραντεβού για να εξετάσει τον καλύτερο τρόπο μείωσης του κινδύνου νεογνικής λοίμωξης. Για περισσότερες λεπτομέρειες βλέπε ξεχωριστό άρθρο Έρπης των γεννητικών οργάνων στην εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές1

  • Αυτόνομη νευροπάθεια, με αποτέλεσμα την κατακράτηση ούρων. (Ο υπερθεραπευτικός καθετηριασμός προτιμάται λόγω του μειωμένου κινδύνου ανόδου της λοίμωξης, μιας διαδικασίας λιγότερο οδυνηρής και επιτρέποντας την αποκατάσταση της φυσιολογικής ούρησης χωρίς πολλές απομακρύνσεις / επαναδημιουργίες.)
  • Ασηπτική μηνιγγίτιδα.
  • Διασπορά σε εξωγενείς περιοχές (θεωρητικά μέσω αυτοεμβολιασμού).
  • Δευτερογενής μόλυνση με candida ή στρεπτόκοκκους.
  • Η περιγεννητική μετάδοση εάν η γυναίκα είναι έγκυος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στο νεογνό. Δείτε το ξεχωριστό άρθρο του έρπητα των γεννητικών οργάνων στην εγκυμοσύνη.
  • Ψυχολογικά και ψυχοσεξουαλικά προβλήματα.
  • Σε άτομα με HIV με πρωτογενή λοίμωξη και χωρίς θεραπεία με HIV, μπορεί να υπάρξει ανάπτυξη σοβαρών / παρατεταμένων βλεννογονοδερματικών βλαβών. Άλλες σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές έχουν αναφερθεί σε αυτό το σενάριο - π.χ., οξεία ηπατίτιδα, πνευμονία, νευρολογική ασθένεια και διάχυτη μόλυνση.

Πρόληψη1

Δεν υπάρχει εμβόλιο. Η μετάδοση του HSV μπορεί να μειωθεί κατά τα ακόλουθα:

  • Μείωση του αριθμού των σεξουαλικών εταίρων.
  • Χρήση προφυλακτικών, το οποίο μειώνει αλλά δεν εμποδίζει εντελώς τη μετάδοση.
  • Αποφυγή σεξουαλικής επαφής με κάποιον που έχει ενεργό έρπητα των γεννητικών οργάνων ή ενεργό στοματικό έρπη (αν και η ιογενής αποβολή και μετάδοση επίσης συμβαίνουν από ασυμπτωματικές λοιμώξεις)
  • Αντιιικά φάρμακα, τα οποία ενδέχεται να μειώσουν τη μετάδοση στους εταίρους. Θεωρείται ότι μειώνουν τη συμπτωματική και ασυμπτωματική αποβολή ιών κατά 80-90%.
  • Διεξάγονται συνεχιζόμενες έρευνες για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του τοπικού κολπικού tenofovir, που οι κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι πιθανόν μειώνουν τη μετάδοση HSV-2.12

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Εθνική κατευθυντήρια γραμμή του Ηνωμένου Βασιλείου για τη διαχείριση του γεννητικού έρπητα. Βρετανική Ένωση για την Σεξουαλική Υγεία και τον HIV (2014)

  2. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΠΝΕ): ετήσιοι πίνακες δεδομένων. GOV.UK

  3. Looker KJ, Garnett GP, Schmid GP. Μια εκτίμηση του παγκόσμιου επιπολασμού και της συχνότητας εμφάνισης μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2. Bull Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. 2008 Oct.10 (10): 805-12, Α.

  4. Έρπης απλός - γεννητικά όργανα. NICE CKS, Σεπτέμβριος 2012 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  5. Phipps W, Saracino Μ, Magaret Α, et αϊ. Έντονος ιός του έρπητα απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων μετά από το πρώτο κλινικό επεισόδιο. J Infect Dis. 2011 Jan 15203 (2): 180-7. Epub 2010 Δεκ 9.

  6. Sen Ρ, Barton SE. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων και η διαχείριση του. BMJ. 2007 Μάιος 19334 (7602): 1048-52.

  7. Ευρωπαϊκή κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Διεθνής Ένωση κατά των Σεξουαλικά Μεταδιδόμενων Λοιμώξεων, 2010

  8. Πότε να υποψιάζεστε την κακομεταχείριση παιδιών. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιούλιος 2009)

  9. Διαχείριση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και σχετικών συνθηκών σε παιδιά και νέους. Βρετανική Ένωση για την Σεξουαλική Υγεία και τον HIV (2010)

  10. Le Cleach L, Trinquart L, Do G, et αϊ. Στοματική αντιιική θεραπεία για την πρόληψη των εκδηλώσεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ανοσοκατασταλτικούς και μη έγκυους ασθενείς. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 38: CD009036. doi: 10.1002 / 14651858.CD009036.pub2.

  11. Ένωση ιού έρπητα

  12. Obiero J, Mwethera PG, Wiysonge CS. Τοπικά μικροβιοκτόνα για την πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 136: CD007961.

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση