Στυτική δυσλειτουργία

Στυτική δυσλειτουργία

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Στυτική Δυσλειτουργία (Ανικανότητα) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Στυτική δυσλειτουργία

  • Επιδημιολογία
  • Παράγοντες κινδύνου για στυτική δυσλειτουργία
  • Αιτιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Ενδείξεις για παραπομπή
  • Διαχείριση
  • NHS ή ιδιωτική συνταγή;

Συνώνυμο: ανικανότητα (δεν χρησιμοποιείται πλέον, καθώς συνεπάγεται αποτυχία)

Η στυτική δυσλειτουργία (ED) ονομάζεται ανικανότητα. Είναι η ανικανότητα να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια στύση επαρκής για ικανοποιητική σεξουαλική απόδοση. Αν και μια καλοήθη διαταραχή, μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των πασχόντων, των συνεργατών και των οικογενειών. Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί η σωματική και ψυχοκοινωνική υγεία του ατόμου που έχει την κατάσταση.[1, 2]Οι ασθενείς πρέπει να αξιολογούνται και να εξετάζονται σωστά πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Επιδημιολογία[1]

  • Η επίπτωση και ο επιπολασμός είναι υψηλός παγκοσμίως.
  • Η πρώτη κοινοτική μελέτη μεγάλης κλίμακας, η Μασαχουσέττη, έδειξε ότι το 52% των ανδρών (ηλικίας 40-70 ετών) επηρεάστηκε κάποια στιγμή (ήπιο 17%, μέτριο 25%, σοβαρό 10%).
  • Μια μελέτη της Κολωνίας ανέφερε ότι η ΕΔ ήταν η πιο διαδεδομένη στις αρσενικές σεξουαλικές δυσλειτουργίες (ηλικία 30-80 ετών) στο 19,2% σε σύγκριση με το 31% για όλους τους τύπους αρσενικών σεξουαλικών δυσλειτουργιών. Η μελέτη αυτή ισοδυναμεί με περίπου 26 νέες περιπτώσεις ετησίως ανά 1.000 άνδρες. Όποια μελέτη, χώρα ή μεθοδολογία χρησιμοποιείται, είναι σαφώς μια σημαντική κατάσταση που πιθανόν να παρουσιαστεί τακτικά σε γενικό ιατρό, κατά μέσο όρο μεταξύ 1 και 4 φορές το μήνα. Σημαντικό ενδιαφέρον για τα ΜΜΕ οδήγησε περισσότερους άνδρες να ζητήσουν βοήθεια για την Ε.Δ.
  • Σε όλες τις μελέτες υπάρχει μια απότομη αύξηση που σχετίζεται με την ηλικία. Η μελέτη της Κολωνίας έδειξε ότι στους άνδρες ηλικίας 30-80 ετών, ο επιπολασμός αυξήθηκε από 2,3% σε ηλικία 30 έως 53,4% στην ηλικία των 80 ετών.
  • Μόνο περίπου το 10-20% των ασθενών με ED πιστεύεται ότι έχουν αποκλειστικά ψυχογενή αιτία, αλλά οι ψυχογενείς παράγοντες είναι συχνά παρόντες σε αυτούς που διαγιγνώσκονται ότι έχουν φυσική αιτία.

Παράγοντες κινδύνου για στυτική δυσλειτουργία

Η ED διακινεί παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (CVD).[3]Η ανίχνευση για CVD είναι μια οικονομικά αποδοτική μέθοδος δευτερογενούς πρόληψης για CVD σε άνδρες που παρουσιάζουν ED.[1]Τα παρακάτω συνοδεύονται από CVD και ED:

  • Ελλειψη άσκησης
  • Ευσαρκία
  • Κάπνισμα
  • Υπερχοληστερολαιμία
  • Υπέρταση[4]
  • Μεταβολικό σύνδρομο
  • Σακχαρώδης διαβήτης[5]

Αιτιολογία

Είναι σημαντικό οι υποκείμενες ασθένειες και οι αιτιολογικές συνθήκες να μην παραμείνουν ανυπεράσπιστες. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά αίτια, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαρμάκων:

Οργανικός

Αγγειακοί παράγοντες

  • CVD.
  • Αθηροσκλήρωση (περίπου το 50% των περιπτώσεων).
  • Υπέρταση.
  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Υπερλιπιδαιμία.
  • Κάπνισμα.
  • Χειρουργική ή ακτινοθεραπεία στη λεκάνη ή στο ρετροπεριτόνιο - π.χ. ριζική προστατεκτομή (25-75% αυτών των ανδρών έχουν ED).
  • Τραύμα.

Νευρολογικός

Κεντρικά αίτια

  • Ασθένεια του Parkinson, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Σκλήρυνση κατά πλάκας (MS).
  • Όγκοι.
  • Τραυματική βλάβη εγκεφάλου (προκαλώντας ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης).
  • Εγκεφαλοαγγειακή νόσο.
  • Η ασθένεια των μεσοσπονδυλικών δίσκων.
  • Νόσος του νωτιαίου μυελού ή τραυματισμός.

Περιφερικές αιτίες

  • Πολυνευροπάθεια.
  • Περιφερική νευροπάθεια.
  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Αλκοολισμός.
  • Ουραιμία.
  • Χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, της λεκάνης ή του οπισθοπεριτοναίου).

Ορμόνες

  • Υπογοναδισμός.
  • Υπερπρολακτιναιμία.
  • Νόσο του θυρεοειδούς.[6]
  • Η νόσος του Cushing.

Ανατομικός

  • Η νόσος του Peyronie.
  • Micropenis και άλλες ανωμαλίες του πέους.

Φάρμακα

  • Αντιϋπερτασικά.
  • Β-αποκλειστές.
  • Διουρητικά.
  • Αντικαταθλιπτικά: Τρικυκλικά και επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).
  • Αντιψυχωσικά: φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη.
  • Ορμονικοί παράγοντες: οξική κυπροτερόνη, ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης της ωχρινοποιητικής ορμόνης - αυτά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.
  • Αντισπασμωδικά: φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη.
  • Αντιισταμινικά.
  • Ψυχαγωγικά φάρμακα.
  • H2 ανταγωνιστές σιμετιδίνη και ρανιτιδίνη.

Ψυχογενείς αιτίες

Ψυχοσεξιακοί παράγοντες

  • Γενικά (διαταραχές της σεξουαλικής οικειότητας, έλλειψη εγρήγορσης).
  • Κατάσταση (συνεργάτης, απόδοση ή άγχος).
  • Μία μελέτη διαπίστωσε ότι η διατήρηση μιας κανονικής συχνότητας σεξουαλικής επαφής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ED για άνδρες ηλικίας 30-75 ετών.[7]

Ψυχιατρικές ασθένειες

  • Γενικευμένες καταστάσεις άγχους.
  • Κατάθλιψη.[8]
  • Ψύχωση.
  • Αλκοολισμός (η σχέση με το αλκοόλ δεν είναι απλή). Μια κινεζική μελέτη πρότεινε μια πρόσθετη συσχέτιση με το κάπνισμα. Αναφέρει ότι η κατανάλωση τριών ή περισσότερων τυποποιημένων αλκοολούχων ποτών την εβδομάδα μπορεί να μειώσει τη σεξουαλική ικανοποίηση και να μειώσει τη στυτική λειτουργία στους σημερινούς καπνιστές και μπορεί να έχει λιγότερη επίδραση σε εκείνους που δεν είχαν καπνίσει ποτέ.[9]Μια μετα-ανάλυση έδειξε προστατευτική επίδραση του αλκοόλ σε ορισμένα επίπεδα κατανάλωσης).[10]

Παρουσίαση

Ιστορία

  • Σεξουαλική ιστορία. Τα επικυρωμένα ερωτηματολόγια για την αξιολόγηση της σεξουαλικής λειτουργίας και τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι διαθέσιμα - για παράδειγμα, ο Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας (IIEF).[1]Θα πρέπει να καλυφθούν τα εξής:
    • Τρέχουσες και προηγούμενες σεξουαλικές σχέσεις
    • Τρέχουσα συναισθηματική κατάσταση.
    • Στυτικά συμπτώματα: έναρξη και διάρκεια.
    • Προηγούμενες συμβουλές ή θεραπείες.
    • Ποιότητα των στύσεων (ερωτική και πρωινή στύση).
    • Αιγήσεις, εκσπερμάτωση και οργασμικές δυσκολίες.
  • Ιατρικό ιστορικό και ιστορικό:
    • Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει λεπτομέρειες για οποιεσδήποτε σχετικές συνθήκες (δείτε τις αιτίες της στυτικής δυσλειτουργίας, παραπάνω).
    • Τα φάρμακα πρέπει να αναφέρονται.

Ιστορία που υποδηλώνει ψυχογενή αίτια[11]

  • Ξαφνική έναρξη.
  • Πρόωρη κατάρρευση της στύσης.
  • Αυτοσυγκεντρωμένες ή ξυπνούν στύσεις.
  • Πρόωρη εκσπερμάτωση ή ανικανότητα εκσπερμάτωσης.
  • Προβλήματα ή αλλαγές σε μια σχέση.
  • Σημαντικά γεγονότα ζωής.
  • Ψυχολογικά προβλήματα.

Ιστορία που υποδηλώνει οργανικές αιτίες[11]

  • Σταδιακή έναρξη.
  • Κανονική εκσπερμάτωση.
  • Κανονική λίμπιντο (εκτός από τους υπογοναδικούς άνδρες).
  • Παράγοντας κινδύνου στο ιατρικό ιστορικό (καρδιαγγειακό, ενδοκρινικό ή νευρολογικό).
  • Λειτουργίες, ακτινοθεραπεία ή τραύμα στη λεκάνη ή το όσχεο.
  • Ένα σημερινό φάρμακο αναγνωρίστηκε ως σχετιζόμενο με το ED.
  • Το κάπνισμα, η υψηλή κατανάλωση αλκοόλ, η χρήση ψυχαγωγικών ή σωματικών ναρκωτικών

Σωματική εξέταση[1]

Η εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται και να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς:

  • Γεννητική εξέταση (είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί, για παράδειγμα, η νόσος του Peyronie, οι ανωμαλίες των γονάδων, η προχωρημένη ακροποσθία).
  • Προσοχή σε οποιοδήποτε ενδοκρινικό (συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους των όρχεων και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών), νευρολογικά ή αγγειακά αίτια όπως αρμόζει, ειδικά εάν υποδεικνύεται από το ιστορικό.
  • Παλμός (περιλαμβανομένων περιφερικών παλμών) και αρτηριακή πίεση εάν δεν υπάρχουν πρόσφατες αναγνώσεις. Επειδή τα ED μερίδια έχουν παράγοντες κινδύνου με CVD, πρέπει να γίνει πλήρης καρδιαγγειακή αξιολόγηση.
  • Πρωκτική εξέταση σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Διερευνήσεις[1]

Οι έρευνες θα κατευθύνονται από το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα.

  • Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας και η Βρετανική Εταιρεία Σεξουαλικής Ιατρικής προτείνουν:
    • Γλυκόζη νηστείας ή HbA1c και λιπιδικό προφίλ για όλους τους ασθενείς (εάν δεν αξιολογήθηκαν τους προηγούμενους 12 μήνες).
    • Πρωινό δείγμα ολικής τεστοστερόνης (ελεύθερη τεστοστερόνη εάν είναι διαθέσιμη, καθώς είναι πιο αξιόπιστη για την ανίχνευση υπογοναδισμού).
    • Περαιτέρω δοκιμές (για παράδειγμα PSA) μόνο σε επιλεγμένους ασθενείς.
    • Προστίθεται η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH), η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) και η προλακτίνη όταν ανιχνεύεται χαμηλή τεστοστερόνη.
  • Άλλες συγκεκριμένες έρευνες μπορεί να υποδεικνύονται και να διευθετούνται κατάλληλα από ουρολόγους. Οι ενδείξεις για παραπομπή για αυτές τις περαιτέρω δοκιμές δίνονται παρακάτω. Περαιτέρω δοκιμές περιλαμβάνουν:
    • Μελέτες νυκτερινής τάσης και ακαμψίας του πέους.
    • Αγγειακές μελέτες:
      • Duplex υπερηχητικές σπηλαιώδεις αρτηρίες.
      • Intracavernous ένεση αγγειοδραστικών φαρμάκων.
      • Δυναμική καρενοσκόπηση με έγχυση.
      • Αρτηριογραφία (εσωτερική πούντα).
    • Νευρολογικές μελέτες.
    • Επεξεργασία ενδοκρινολογίας.
    • Ειδική ψυχοαναγνωστική αξιολόγηση.

Ενδείξεις για παραπομπή[1]

Για περαιτέρω αξιολόγηση ή ειδικές διαγνωστικές δοκιμασίες πρέπει να υποβάλλονται τα ακόλουθα:

  • Ενδοκρινική ανωμαλία.
  • Παραπομπή για την υποκείμενη οργανική ασθένεια ανάλογα με την περίπτωση - π.χ. καρδιαγγειακή ή νευρολογική.
  • Νέοι ασθενείς που είχαν τραύμα της πυέλου ή της περινέσεως.
  • Διαταραχές του πέους ή παραμορφώσεις που απαιτούν πιθανή χειρουργική διόρθωση.
  • Πολύπλοκες περιπτώσεις (ψυχιατρικές, καρδιαγγειακές, ψυχοσεξουαλικές ή ενδοκρινικές).
  • Εάν κάποιος ασθενής υποβάλλει αίτηση παραπομπής ή ειδικές εξετάσεις.

Διαχείριση

  • Ο κύριος στόχος της διαχείρισης είναι η διάγνωση και η θεραπεία της αιτίας του ED όταν είναι δυνατόν.
  • Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σχετικοί τροποποιήσιμοι ή αναστρέψιμοι παράγοντες (τρόπος ζωής, παράγοντες που σχετίζονται με τα ναρκωτικά) καθώς και συγκεκριμένες θεραπείες.
  • Τις περισσότερες φορές δεν μπορεί να θεραπευθεί, αλλά, όπου χρειάζεται, θα πρέπει να προσφέρονται θεραπευτικές θεραπείες.[1]
  • Συνεπώς, οι θεραπείες θα επιλέγονται ανάλογα με την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια, την εισβολή, το κόστος και την προτίμηση των ασθενών.
  • Με την αύξηση της μακροζωίας, η θεραπεία του ED στους ηλικιωμένους έχει αποκτήσει μεγαλύτερη σημασία. Ο υπογοναδισμός πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντικατάσταση τεστοστερόνης, ανεξαρτήτως ηλικίας.[13]
  • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάγραμμα ροής ή ένας αλγόριθμος για την υποβοήθηση σχεδίων θεραπείας.[1]

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Δεδομένα από τις βασικές επιστήμες και τις κλινικές μελέτες έχουν εντοπίσει μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης του ED και πολλών παραγόντων του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η κατανάλωση αλκοόλ και η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.[14]Η ποδηλασία για περισσότερες από τρεις ώρες την εβδομάδα έχει αναγνωριστεί ως ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ED. Απαιτούνται δοκιμές μεγάλης κλίμακας για να εκτιμηθεί ο τόπος της τροποποίησης του τρόπου ζωής στη διαχείριση του ED.[1]

Αντιμετώπιση της αιτίας

Τα ακόλουθα θεωρούνται ως θεραπευτικά αίτια για ED, τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν:

  • Ορμονικές αιτίες:
    • Αδυναμία όρχεων - θεραπεία με τεστοστερόνη.
    • Αιτίες της υπόφυσης ή του υποθαλάμου - θεραπεία των υποκείμενων αιτίων. για παράδειγμα, οι όγκοι της υπόφυσης που προκαλούν υπερπρολακτιναιμία.
  • Μετατραυματικό αρτηριογόνο ED σε νέους ασθενείς:
    • Η χειρουργική επέμβαση μετά από τραύμα της πυέλου ή του περινέου έχει ποσοστό επιτυχίας 60-70%.[1]
    • Αυτό απαιτεί σωστή διαγνωστική εργασία (συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου και της αρτηριογραφίας).
  • Ψυχοσεξουαλικές αιτίες:
    • Η διαχείριση περιλαμβάνει τη διαχείριση οποιουδήποτε συγκεκριμένου υποκείμενου ψυχολογικού προβλήματος.
    • Ψυχοσεξουαλική θεραπεία:
      • Δείτε το ξεχωριστό άρθρο Sex Therapy και Counseling.
      • Μία μετα-ανάλυση επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα της ομαδικής ψυχοθεραπείας στη θεραπεία της ED και ότι οι ψυχολογικές επεμβάσεις ήταν εξίσου αποτελεσματικές με τις συσκευές κενού και τις τοπικές ενέσεις.[15]
      • Η ψυχολογική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν είναι κατάλληλα στοχοθετημένη.[16]
    • Οι θεραπείες φαρμάκων (π.χ., οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 sildenafil, ταδαλαφίλη, vardenafil και avanfil) μπορεί να είναι αποτελεσματικοί και μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο βραχυπρόθεσμα.

Θεραπεία πρώτης γραμμής για ED[1]

Στοματικοί παράγοντες
Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (sildenafil, ταδαλαφίλη, vardenafil και avanafil) βελτιώνουν τη χαλάρωση των λείων μυών. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εξαρτάται από την απελευθέρωση του μονοξειδίου του αζώτου από τα νευρικά τερματικά του νωτιαίου νεύρου

Η χρήση υψηλής δόσης sildenafil μετά από ριζική προστατεκτομή (RP) έχει προταθεί ότι συσχετίζεται με τη διατήρηση του λείου μυός εντός της cavernosa του σώματος και η καθημερινή χρήση οδηγεί σε μεγαλύτερη απόδοση αυθόρμητης φυσιολογικής στυτικής λειτουργίας μετά από RP σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο σε ασθενείς που ήταν πλήρως ισχυρή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το sildenafil, η ταδαλαφίλη, το vardenafil και το avanafil αντενδείκνυνται σε ασθενείς που λαμβάνουν νιτρώδη άλατα (λόγω πιθανής σοβαρής υπότασης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και θάνατο).

  • Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης αντενδείκνυνται επίσης σε ασθενείς στους οποίους δεν είναι απαραίτητη η αγγειοδιαστολή ή η σεξουαλική δραστηριότητα και όπου υπάρχει προηγούμενο ιστορικό μη αρτηριακής οπίσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας, υπόταση (αποφύγετε εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90 mm Hg και υπάρχει πρόσφατο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο , ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • Δεν υπάρχουν μετα-αναλύσεις για να συγκριθούν οι τέσσερις προετοιμασίες, έτσι η επιλογή θα εξαρτηθεί από την προσωπική προτίμηση του ασθενούς και τη συχνότητα της επαφής:
    • Σιλδεναφίλη:
      • Βελτιώνει τη στυτική λειτουργία και είναι γενικά καλά ανεκτή.
      • Η αποτελεσματικότητα μειώνεται μετά από λιπαρά γεύματα.
      • Τα 50 mg είναι η συνιστώμενη αρχική δόση (αλλαγή ανάλογα με την απόκριση).
      • Τα ανεπιθύμητα συμβάντα είναι σπάνια και το ποσοστό απόρριψης παρόμοιο με το εικονικό φάρμακο.
    • Ταδαλαφίλη:
      • Έχει μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής - επομένως, πιθανώς μια μακρύτερη δράση και ως εκ τούτου μεγαλύτερη αυθορμητισμό (αποτελεσματική μετά από 30 λεπτά, με μέγιστη αποτελεσματικότητα σε δύο ώρες και διάρκειας μέχρι 36 ώρες).
      • Ξεκινήστε στα 10 mg (αλλαγή ανάλογα με την απόκριση).
      • Ανεπιθύμητα συμβάντα και απόρριψη παρόμοια με τα παραπάνω.
      • Καλύτερα αποτελέσματα σε υποομάδες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
    • Vardenafil:
      • Αποτελεσματική μετά από 30 λεπτά.
      • Χρήσιμο σε υποομάδες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
      • Η επίδρασή του μειώνεται από ένα λιπαρό γεύμα αλλά έχει λιγότερη αλληλεπίδραση με τα τρόφιμα. Έχει πλέον διατεθεί ένα ταχέως απορροφούμενο στοματικό σκεύασμα το οποίο απορροφάται ταχύτερα.
    • Avanafil:
      • Αποτελεσματική μετά από 30 λεπτά.
      • Η υψηλή επιλογή για αναστολή φωσφοδιεστεράσης ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.
      • Το αποτέλεσμα μπορεί να καθυστερήσει όταν χορηγείται με τροφή, αλλά μπορεί να ληφθεί με ή χωρίς τροφή.

Αυξάνεται ο αριθμός των προϊόντων μέσω του διαδικτύου. Είναι όλα χωρίς άδεια και πολλά έχουν αρνητικές επιπτώσεις. Περιλαμβάνουν yohimbine, maca, καμπαρντίνα και gingko biloba.[17]

Συσκευές κενού[18]

  • Ένας εξωτερικός κύλινδρος τοποθετείται πάνω από το πέος για να επιτρέπεται η άντληση του αέρα, με αποτέλεσμα τη διόγκωση του πέους με αίμα.
  • Οι μελέτες δείχνουν ότι ενώ τα δύο τρίτα των ασθενών δεν μπορούν να επιτύχουν εκσπερμάτιση, το 74% είναι σε θέση να επιτύχουν οργασμό.
  • Λειτουργούν καλύτερα όταν υπάρχει ένας παρακινημένος, ενδιαφερόμενος και κατανοητός συνεργάτης. Μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής σε καλά ενημερωμένους ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με συννοσηρότητα που αποκλείουν τη χρήση φαρμάκων ή επεμβατικών μεθόδων.
  • Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο, πετέχειες, μώλωπες και μούδιασμα.

Θεραπεία δεύτερης γραμμής για ED[1]

Η ενδοουρηθρική αλπροσταδίλη (προσταγλανδίνη Ε1)[19]

  • Αυτό εισάγεται ως φαρμακευτικό σφαιρίδιο που ονομάζεται MUSE® στον ουρηθρικό πόρο και παράγει μια στύση μετά από περίπου 15 λεπτά.
  • Η αντισύλληψη με φραγμούς πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η σύντροφος είναι έγκυος.
  • Το 30-65,9% των ασθενών επιτυγχάνει στύσεις επαρκείς για την επαφή.
  • Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική από τις ενδοκοιλιακές ενέσεις.
  • Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο ήπιος πόνος του πέους (29-41% των ασθενών).

Το τοπικό αλπροσταδίλη (προσταγλανδίνη Ε1)[20]

  • Μια κρέμα έχει άδεια για τοπική χρήση.
  • Θα πρέπει να εφαρμόζεται 5-30 λεπτά πριν από την επαφή.
  • Χορηγείται χρησιμοποιώντας ένα έμβολο που παρέχει την κρέμα στην άκρη του πέους και στο περιβάλλον δέρμα.

Intracavernosal alprostadil (προσταγλανδίνη Ε1)

  • Οι ενέσεις αλπροσταδίλης δίδονται εντός της σηραγγώσεως των σωμάτων για την παραγωγή στύσης. Χορηγείται άδεια στο Ηνωμένο Βασίλειο για μέγιστη δόση των 40 μικρογραμμαρίων. Η διάρκεια της στύσης εξαρτάται από τη δόση.
  • Τα ποσοστά αποτελεσματικότητας για ενδοκοιλιακό αλπροσταδίλη> 70% στο γενικό πληθυσμό έχουν αναφερθεί και συχνά είναι αποτελεσματικά για εκείνους τους άνδρες που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία από το στόμα.
  • Ο πόνος του πέους (50% των ασθενών) είναι συνήθως ήπιος, αλλά ένας σημαντικός αριθμός ατόμων σταματά να χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο λόγω αυτής της παρενέργειας.
  • Εάν εμφανιστεί πριαπισμός με αλπροσταδίλη:
    • Ο ασθενής πρέπει να παραπέμπεται επειγόντως στο νοσοκομείο.
    • Συνιστάται στους ασθενείς να ζητούν ιατρική συμβουλή εάν η στύση διήρκεσε περισσότερο από τέσσερις ώρες.
    • Η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί για περισσότερο από έξι ώρες. Η αρχική θεραπεία είναι η αναρρόφηση αίματος από το σηραγγώδες σώμα.
    • Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, μπορεί να χρειαστεί προσεκτική ενδοκυστική εγχύση ενός συμπαθομιμητικού (π.χ. φαινυλεφρίνη ή αδρεναλίνη (επινεφρίνη)).
    • Εάν τα συμπαθομιμητικά είναι ανεπιτυχή, απαιτείται επείγουσα χειρουργική παραπομπή (ενδεχομένως συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας παρακέντησης).

Θεραπεία τρίτης γραμμής για ED[1]

Προσθετική πένας

  • Ημι-άκαμπτα, εύκαμπτα ή φουσκωτά συσκευές που εισάγονται χειρουργικά για να παράγουν μια όρθια κατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν την προσθήκη φουσκωτού πέους τριών τεμαχίων που περιλαμβάνει μια ξεχωριστή δεξαμενή τοποθετημένη στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Οι προστάσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε ασθενείς των οποίων η ΕΟ έχει οργανική αιτία και οι οποίοι δεν επιθυμούν να εξετάσουν, να αποτύχουν να ανταποκριθούν ή να μην μπορέσουν να συνεχίσουν με ιατρική περίθαλψη ή εξωτερικές συσκευές.

Η θεραπεία με κύμα σοκ χαμηλής έντασης έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε μελέτες σε ασθενείς ανθεκτικούς σε άλλες θεραπείες.[21]

NHS ή ιδιωτική συνταγή;

Στην Αγγλία, τη Σκωτία και την Ουαλία, το sildenafil μπορεί να συνταγογραφηθεί στο NHS για οποιοδήποτε άτομο με ED. Στη Βόρεια Ιρλανδία βρίσκεται στον Κόκκινο Κατάλογο, πράγμα που σημαίνει ότι η ευθύνη για τη συνταγογράφηση πρέπει να παραμείνει σε ειδικό νοσοκομειακό.

Οι άλλοι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης και αλπροσταδίλη μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο στο NHS για άνδρες οι οποίοι:

  • Έχουν διαβήτη, MS, νόσο του Πάρκινσον, πολιομυελίτιδα, καρκίνο του προστάτη, σοβαρή πυελική βλάβη, νευρολογική νόσος ενός γονιδίου, σπονδυλική στήλη ή βλάβη του νωτιαίου μυελού.
  • Παίρνουν αιμοκάθαρση για χρόνια νεφρική νόσο.
  • Είχαν ριζική χειρουργική της πυέλου, προστατεκτομή ή μεταμόσχευση νεφρού.
  • Η θεραπεία θα πρέπει επίσης να είναι διαθέσιμη από εξειδικευμένες υπηρεσίες (βάσει τοπικής συμφωνίας) όταν η κατάσταση προκαλεί σοβαρές διαταραχές. Τα κριτήρια για σοβαρές δυσχέρειες περιλαμβάνουν:
    • Σημαντική διατάραξη των συνήθων κοινωνικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων.
    • Σημαντική επίδραση στη διάθεση, τη συμπεριφορά, την κοινωνική και περιβαλλοντική συνείδηση.
    • Σημαντικό αποτέλεσμα στις διαπροσωπικές σχέσεις.

Εάν ο ασθενής δεν πληροί αυτά τα κριτήρια, μπορεί να εκδοθεί ιδιωτική συνταγή.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Shridharani ΑΝ, Brant WO. Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με νευρογενή νόσο. Transl Androl Urol. 2016 Feb5 (1): 88-101. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.07.

  • Κατευθυντήριες γραμμές για τον πριαπισμό. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (2015)

  • Muneer Α, Kalsi J, Nazareth Ι, et αϊ. Στυτική δυσλειτουργία. BMJ. 2014 Ιαν 27348: g129. doi: 10.1136 / bmj.g129.

  • Lin CS, Xin ZC, Wang Ζ, et αϊ. Θεραπεία βλαστικών κυττάρων για στυτική δυσλειτουργία: μια κριτική επισκόπηση. Stem Cells Dev. 2012 Feb 1021 (3): 343-51. doi: 10.1089 / scd.2011.0303. Epub 2011 7 Σεπτεμβρίου.

  1. Οδηγίες για την ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία: Στυτική δυσλειτουργία και πρόωρη εκσπερμάτωση. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (2015)

  2. San Martin C, Simonelli C, Sonksen J, et αϊ. Αντιλήψεις και απόψεις ανδρών και γυναικών σχετικά με τη σεξουαλική εμπιστοσύνη ενός άνδρα και τη σχέση του με την ED: αποτελέσματα της Ευρωπαϊκής Έρευνας Σεξουαλικής Εμπιστοσύνης. Int J Impot Res. 2012 Νοέμβριος-24 (6): 234-41. doi: 10.1038 / ijir.2012.23. Epub 2012 Ιούνιος 21.

  3. Nehra Α, Jackson G, Miner Μ, et αϊ. Διάγνωση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. J Urol. 2013 Jan 9. pii: S0022-5347 (13) 00009-8. doi: 10.1016 / j.juro.2012.12.107.

  4. Javaroni V, Neves MF. Στυτική δυσλειτουργία και υπέρταση: επίδραση στον καρδιαγγειακό κίνδυνο και στη θεραπεία. Int J Hypertens. 20122012: 627278. doi: 10.1155 / 2012/627278. Epub 2012 9 Μαΐου.

  5. Hirooka Ν, Lapp DP. Η στυτική δυσλειτουργία ως αρχική παρουσίαση του διαβήτη που ανακαλύφθηκε με τη σεξουαλική ιστορία. Αναφορά κ. BMJ 2012 Μαΐου 82012. pii: bcr1220115289. doi: 10.1136 / bcr.12.2011.5289.

  6. Keller J, Chen ΥΚ, Lin HC. Υπερθυρεοειδισμός και στυτική δυσλειτουργία: μελέτη πληθυσμιακής μελέτης περιπτώσεων. Int J Impot Res. 2012 Nov-Δεκ 24 (6): 242-6. doi: 10.1038 / ijir.2012.24. Epub 2012 Ιούνιος 21.

  7. Qin Z, Tian Β, Wang Χ, et αϊ. Επίδραση της συχνότητας της συνουσίας στη στυτική δυσλειτουργία: μια συγχρονική μελέτη στο Wuhan της Κίνας. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2012 Jun32 (3): 396-9. doi: 10.1007 / s11596-012-0068-9. Epub 2012 Ιούνιος 9.

  8. Perelman ΜΑ. Στυτική δυσλειτουργία και κατάθλιψη: διαλογή και θεραπεία. Urol Clin North Am. 2011 May38 (2): 125-39. doi: 10.1016 / j.ucl.2011.03.004.

  9. Lee AC, Ho LM, Yip AW, κ.ά.. Η επίδραση της κατανάλωσης οινοπνεύματος στη στυτική δυσλειτουργία στους Κινέζους άντρες. Int J Impot Res. 2010 Jul-Aug22 (4): 272-8. doi: 10.1038 / ijir.2010.15. Epub 2010 Ιούνιος 17.

  10. Maiorino MI, Bellastella Ο, Esposito Κ. Τροποποιήσεις τρόπου ζωής και στυτική δυσλειτουργία: τι μπορεί να αναμένεται; Ασιατικό J Androl. 2015 Ιαν-Φεβρ17 (1): 5-10. doi: 10.4103 / 1008-682Χ.137687.

  11. Παπαγιαννόπουλος Δ, Καρρέ Ν, Νεχρά Α. Αξιολόγηση νεαρών ανδρών με οργανική στυτική δυσλειτουργία. Ασιατικό J Androl. 2015 Ιαν-Φεβ17 (1): 11-6. doi: 10.4103 / 1008-682Χ.139253.

  12. Romanelli F, Sansone Α, Lenzi Α. Στυτική δυσλειτουργία στη γήρανση του αρσενικού. Acta Biomed. 201081 Suppl 1: 89-94.

  13. Lamina S, Agbanusi Ε, Nwacha RC. Επιδράσεις της αερόβιας άσκησης στη διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας: μια μελέτη μετα-ανάλυσης σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Ethiop J Health Sci. 2011 Nov21 (3): 195-201.

  14. Melnik Τ, Soares BG, Nasello AG. Η αποτελεσματικότητα των ψυχολογικών παρεμβάσεων για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων συγκρίσεων με τη θεραπεία με sildenafil, ενδοκολπική έγχυση και συσκευές κενού. J Sex Med. 2008 Nov5 (11): 2562-74. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00872.x. Epub 2008 Ιουν 17.

  15. Fonagy P. Ψυχοθεραπευτική έρευνα: ξέρουμε τι λειτουργεί για ποιον; Br J Ψυχιατρική. 2010 Aug197 (2): 83-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.079657.

  16. Corazza Ο, Martinotti G, Santacroce R, et αϊ. Προϊόντα σεξουαλικής ενίσχυσης για πώληση στο διαδίκτυο: ευαισθητοποίηση σχετικά με τις ψυχοδραστικές επιδράσεις του yohimbine, maca, ζιζανίων και Ginkgo biloba. Biomed Res Int. 20142014: 841798. doi: 10.1155 / 2014/841798. Epub 2014 Ιουν 15.

  17. Pinsky MR, Chawla Α, Hellstrom WJ. Ενδοραβιακή θεραπεία και συσκευές κενού για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Arch Esp Urol. 2010 Oct.60 (8): 717-25.

  18. Costa P, Potempa AJ. Ενδοουρηθρική αλπροσταδίλη για στυτική δυσλειτουργία: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Φάρμακα. 2012 Δεκ. 372 (17): 2243-54. doi: 10.2165 / 11641380-000000000-00000.

  19. Moncada Ι, Cuzin Β. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του Vitaros (c) / Virirec (c) (κρέμα Alprostadil) για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Urologia. 2015 Απρ-Ιουν82 (2): 84-92. doi: 10.5301 / uro.5000116. Epub 2015 3 Μαρτίου.

  20. Srini VS, Reddy RK, Shultz Τ, et αϊ. Μικρή ένταση εξωσωματική θεραπεία με shockwave για στυτική δυσλειτουργία: μελέτη σε ινδικό πληθυσμό. Μπορεί J Urol. 2015 Feb22 (1): 7614-22.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα