Η νόσος του Weil της λεπτόσπιροιας

Η νόσος του Weil της λεπτόσπιροιας

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Η λεπτωσώπωση και η νόσος του Weil άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Λεπτοπερίωση

Η νόσος του Weil

  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Η λεπτοσπείρωση είναι μια μόλυνση της παγκόσμιας διανομής που προκαλείται από σπειροχαετίες του γένους Leptospira, τα οποία μολύνουν πολλά είδη τόσο άγριων όσο και κατοικίδιων ζώων.[1]

  • Τα λεπτοπρόσωπα είναι φυσικά υδρόβιοι οργανισμοί και βρίσκονται σε γλυκό νερό, υγρό έδαφος, βλάστηση και λάσπη. Οι πλημμύρες μπορεί να διασπείρουν τον οργανισμό επειδή, καθώς το νερό κορεσμεί το έδαφος, τα λεπτοκόπια περνούν απευθείας στα επιφανειακά νερά.[1]
  • Η κύρια πηγή ανθρώπινης μόλυνσης είναι ο αρουραίος, αλλά άλλες πηγές περιλαμβάνουν σκύλους, βοοειδή, χοίρους και άλλα άγρια ​​ζώα.
  • Τα μολυσμένα ζώα μεταφέρουν τα βακτήρια στους νεφρούς τους, συχνά χωρίς να αισθάνονται άσχημα. Μπορούν να εκκρίνουν λεπτώματα στα ούρα τους για κάποιο χρονικό διάστημα. Τα σπειροχαΐτα ρίχνονται από τα ούρα και μπορούν να επιβιώσουν στο περιβάλλον για αρκετούς μήνες σε υγρές, θερμές συνθήκες.
  • Η νόσος αποκτάται μέσω επαφής με μολυσμένο νερό ή χώμα ή μέσω επαφής με ούρα ή ιστούς μολυσμένων ζώων.
  • Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του δέρματος ή του βλεννογόνου από το μολυσμένο νερό ή το έδαφος.
  • Έχει επίσης τεκμηριωθεί η μετάδοση με νερό.
  • Η μόλυνση εμφανίζεται ως δύο σύνδρομα: ετερόκλητο (το οποίο είναι αυτοπεριοριζόμενο) και ictric leptospirosis (ασθένεια του Weil).

Επιδημιολογία

  • Η λεπτοσπείρωση είναι ασυνήθιστη στο Ηνωμένο Βασίλειο με συχνότητα περίπου 1 περίπτωση ανά εκατομμύριο πληθυσμού κάθε χρόνο στην Αγγλία και την Ουαλία.[1]
  • Αναφέρεται ως η πιο διαδεδομένη ζωονόσος στον κόσμο (με συχνότητα μεγαλύτερη σε τροπικές περιοχές από ό, τι σε εύκρατες περιοχές).[2]
  • Ωστόσο, η αναφερθείσα επίπτωση φαίνεται να υποτιμάται, ειδικά σε χώρες που βρίσκονται σε εύκρατη κλιματική ζώνη.[3]
  • Ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού είναι θετικό σε αντισώματα σε περιοχές όπως το αγροτικό Μπελίζ και το Βιετνάμ. Η λεπτοσπείρωση είναι μια σημαντική ανθρώπινη ασθένεια στην ανατολική και νότια Ευρώπη, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία.

Παράγοντες κινδύνου[1]

  • Οι επαγγελματικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τους εργαζόμενους στον καθαρισμό λυμάτων, τους αγρότες, τους κτηνιάτρους, τους εργάτες σφαγείων, τους εργαζόμενους στον έλεγχο των τρωκτικών και άλλα επαγγέλματα με ζώα.
  • Οι παράγοντες αναψυχής περιλαμβάνουν την συμμετοχή σε δραστηριότητες που τους εκθέτουν σε φυσικό νερό, συμπεριλαμβανομένων καναλιών, λιμνών ή ποταμών ή που έρχονται σε επαφή με αρουραίους.
  • Δραστηριότητες σε γλυκά νερά που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν κολύμβηση (συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής σε τρίαθλους), ιστιοπλοΐα, θαλάσσιο σκι και wind surfing.
  • Ταξιδεύοντας στο εξωτερικό - π.χ. κολυμπώντας σε μολυσμένο νερό.

Παρουσίαση

Η μόλυνση δεν μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, ήπια ασθένεια που μοιάζει με γρίπη ή σοβαρότερη ασθένεια με ίκτερο και οξεία νεφρική βλάβη (νόσο Weil).

  • Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 7- 21 ημέρες αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 2-30 ημέρες. Η έναρξη είναι συνήθως απότομη.
  • Πολλές λοιμώξεις είναι ήπιες με πυρετό, κεφαλαλγία, μυαλγία, ανορεξία, ναυτία και έμετο, ξηρό βήχα και λήθαργο. Οι πάσχοντες ασθενείς μπορεί να μην ζητούν ιατρική βοήθεια.
  • Η εγκεφαλική μορφή μπορεί να προκαλέσει πνευμονίτιδα, αρθρίτιδα, ορχίτιδα, χολοκυστίτιδα, μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία αρτηρίτιδα, αορτίτιδα, άσηπτη μηνιγγίτιδα και ραγοειδίτιδα.

Η ασθένεια που μοιάζει με γρίπη μπορεί να επιλυθεί χωρίς θεραπεία, αλλά σε μερικές περιπτώσεις ακολουθεί ανοσολογική φάση με επιστροφή πυρετού, ίκτερο, κόκκινα μάτια, κοιλιακό άλγος, διάρροια ή εξάνθημα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια οργάνων (π.χ. νεφρών) ή μηνιγγίτιδα.

  • Η λοίμωξη με Leptospira συχνά έχει ελάχιστες ή καθόλου κλινικές εκδηλώσεις. των περιπτώσεων στις οποίες αναπτύσσεται πυρετός, καθώς το 90% υπάρχει ως αδιαφοροποίητες φλεγμονώδεις ασθένειες.[4]
  • Περίπου το 10% των μολυσμένων μολύνσεων γίνονται έρπητα (με ηπατοκυτταρική νέκρωση) και έχουν σοβαρή και ταχέως προοδευτική μορφή της νόσου με ηπατική ανεπάρκεια και οξεία νεφρική βλάβη.
  • Ο ίκτερος εμφανίζεται κατά τις ημέρες 5-9 της ασθένειας και είναι πιο έντονος 4-5 ημέρες αργότερα, συνεχίζοντας για περίπου ένα μήνα.
  • Είναι συχνές η πορφύρα, οι πετέχειες, η επίσταξη, η ήπια αιμόπτυση και άλλα σημάδια αιμορραγίας.
  • Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, έμετο, κοιλιακό άλγος, δερματικά εξανθήματα, αιμορραγία του επιπεφυκότα και ραγοειδίτιδα. Συχνά υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος, οπισθο-τροχιακός πόνος και φωτοφοβία. Μια σοβαρή μυαλγία (κάτω πλάτη και πόδια) είναι κοινή. Η λεπτοσπείρωση μπορεί να παρουσιαστεί ως ασηπτική μηνιγγίτιδα.
  • Οι πνεύμονες εμπλέκονται σε περίπου 70% των περιπτώσεων λεπτωσώ ωσης.[5]Τα πνευμονικά συμπτώματα ποικίλλουν από βήχα, δύσπνοια και αιμόπτυση μέχρι σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων και μαζική πνευμονική αιμορραγία.
  • Ηπατομεγαλία.
  • Η δυσλειτουργία των νεφρών (λεπτωσική νεφροπάθεια) είναι συνηθισμένη, μερικές φορές με οξεία νεφρική βλάβη που απειλεί τη ζωή με σημεία ουρήσεως και διαταραχή της συνείδησης.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της λεπτοσπείρωσης απαιτεί υψηλό βαθμό κλινικής υποψίας επειδή οι πολυάριθμες εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να μιμηθούν άλλες τροπικές λοιμώξεις ή άλλες μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και μη μολυσματικές ασθένειες - π.χ. αγγειίτιδα μικρών αγγείων, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή κακοήθειες.[2]

Οι πιθανές εναλλακτικές διαγνώσεις που πρέπει να εξεταστούν περιλαμβάνουν:

  • Ιογενής ηπατίτιδα
  • Μηνιγγίτιδα
  • Γρίπη
  • Ελονοσία
  • Τυφοειδής πυρετός
  • Κίτρινος πυρετός
  • Υποτροπιάζον πυρετό
  • Βάλτε τον τυφώ
  • Δάγγειος πυρετός
  • Νοσήματα λεγεωνάριων
  • Σύνδρομο τοξικού σοκ

Διερευνήσεις

Η αρχική διάγνωση της λεπτοσπείρωσης βασίζεται σε κλινικά χαρακτηριστικά. Οι αρχικές εξετάσεις αίματος μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη ESR, περιφερική λευκοκυττάρωση, μεταβλητούς βαθμούς κυτταροπενίας, ήπια αυξημένη αμινοτρανσφεράση και αυξημένη χολερυθρίνη και αλκαλική φωσφατάση (ALP) στον ορό.[2]

Η απομόνωση του οργανισμού από την καλλιέργεια κλινικών δειγμάτων (αίμα, CSF, ούρα) κατά τη διάρκεια των πρώτων 7-10 ημερών της ασθένειας είναι δύσκολη, απαιτεί περισσότερο από 16 εβδομάδες, επειδή η αρχική ανάπτυξη μπορεί να είναι αργή και να έχει χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Οι περισσότερες περιπτώσεις λεπτοσπείρωσης διαγιγνώσκονται με ορολογικές εξετάσεις.[2]

  • LFTs: αυξημένη χολερυθρίνη ορού, τρανσαμινάσες.
  • Παρατεταμένος χρόνος προθρομβίνης (οι χρόνοι πήξης μπορεί να είναι αυξημένοι σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία και / ή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη).
  • FBC: θρομβοκυτοπενία, λευκοκυττάρωση και αναιμία.
  • Νεφρική λειτουργία και ηλεκτρολύτες (οξεία βλάβη στα νεφρά). τα επίπεδα αμυλάσης στον ορό αυξάνονται σε οξεία νεφρική βλάβη.
  • Αυξημένη κινάση κρεατίνης (εμπλοκή των μυών, ραβδομυόλυση).
  • Το MSU συνήθως παρουσιάζει ιζήματα και πρωτεϊνουρία.
  • CXR: μπορεί να είναι φυσιολογική ή να εμφανίζει σπογγώδη σκίαση στην κυψελιδική αιμορραγία.
  • Ορρολογία:[6]
    • Η διάγνωση γίνεται συνήθως με ορολογία. η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία και οι δοκιμές μικροσκοπικής συγκόλλησης είναι οι εργαστηριακές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται γενικά.
    • Ο περιορισμός της ορολογίας είναι ότι τα αντισώματα λείπουν στην οξεία φάση της νόσου.
    • Τα τελευταία χρόνια έχουν περιγραφεί αρκετές δοκιμασίες αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο. Αυτά μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση στην πρώιμη φάση της νόσου, πριν οι τίτλοι αντισωμάτων είναι σε ανιχνεύσιμα επίπεδα.

Διαχείριση

Αντιβιοτική αγωγή[7]

Η θεραπεία με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά μια επισκόπηση του Cochrane βρήκε ανεπαρκή στοιχεία για να συστήσει για ή κατά της χρήσης αντιβιοτικών για τη λεπτοσπείρωση. Η χρήση αντιβιοτικών για τη λεπτοσπείρωση μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της κλινικής νόσου κατά δύο έως τέσσερις ημέρες, αν και αυτό το αποτέλεσμα δεν ήταν στατιστικά σημαντικό. Η επιλογή της πενικιλλίνης, της δοξυκυκλίνης ή της κεφαλοσπορίνης δεν φαίνεται να επηρεάζει τη θνησιμότητα ή τη διάρκεια του πυρετού. Συνεπώς, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το όφελος της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης παραμένει ασαφές, ιδιαίτερα για σοβαρές ασθένειες.[8]

  • Το φάρμακο πρώτης επιλογής είναι η από του στόματος δοξυκυκλίνη, αρχίζοντας εντός 48 ωρών από την ασθένεια (η έναρξη αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε αντίδραση Jarisch-Herxheimer).[9]
  • Η στοματική αμοξικιλλίνη, η αμπικιλλίνη και η δοξυκυκλίνη είναι αποτελεσματικές σε ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις.
  • Η ενδοφλέβια πενικιλίνη G είναι το φάρμακο επιλογής για σοβαρά ασθενείς.
  • Οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (π.χ. cefotaxime, ceftriaxone χρησιμοποιούνται ευρέως για ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή σε ασθενείς με σοβαρή λεπτοσπείρωση.

Άλλες θεραπείες

  • Υποστηρικτική φροντίδα και θεραπεία της υπότασης, αιμορραγία, οξεία νεφρική βλάβη και ηπατική ανεπάρκεια.
  • Η χρήση στεροειδών σε ασθενείς με λεπτοσπείρωση δεν έχει αποδειχθεί καλά. Ωστόσο, ορισμένες αναφορές έχουν δείξει ευεργετικά αποτελέσματα των γλυκοκορτικοειδών σε σοβαρή λεπτοσπείρωση με πνευμονική αιμορραγία, θρομβοπενία και οξεία νεφρική βλάβη.[2]
  • Η βιταμίνη Κ θα πρέπει να χορηγείται για υποπροθρομβιναιμία.
  • Η ανοσία στη λεπτοσπείρωση είναι ελλιπής και έτσι οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για να υιοθετήσουν αλλαγές στον τρόπο ζωής, ώστε να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, ει δυνατόν.

Επιπλοκές

Η οξεία βλάβη των νεφρών είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της σοβαρής λεπτοσπείρωσης. Ένας ιδιαίτερα σοβαρός τύπος πνευμονικής εμπλοκής (σοβαρό πνευμονικό αιμορραγικό σύνδρομο) αποτελεί κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με νόσο Weil στις αναπτυσσόμενες χώρες, με τεράστια αιμορραγία στους πνεύμονες. Η ηπατική δυσλειτουργία είναι συνήθως ήπια και αναστρέψιμη. Έχουν αναφερθεί μεταβλητοί βαθμοί θρομβοκυτταροπενίας με τη λεπτοσπείρωση.[2]

  • Αυθόρμητη άμβλωση σε έγκυες γυναίκες.
  • Οξεία βλάβη στα νεφρά.
  • Θρομβοπενία.
  • Ηπατική ανεπάρκεια.
  • Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.
  • Γαστρεντερική αιμορραγία.
  • Πνευμονική αιμορραγία.
  • Ραβδομυόλυση.
  • Προβλήματα οφθαλμών - π.χ. χρόνια ή επαναλαμβανόμενη ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, χοριορετινίτιδα.
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.
  • Υπόταση; η αγγειακή κατάρρευση μπορεί να εξελιχθεί απότομα και μπορεί να αποβεί μοιραία σε περίπτωση απουσίας επιθετικής υποστηρικτικής φροντίδας.
  • Εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, υποαραχνοειδής αιμορραγία, εγκεφαλική αρτηρίτιδα.
  • Ασθένεια Kawasaki.
  • Ενοχρωματικό ερύθημα.
  • Μυοκαρδίτιδα.
  • Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι σπάνια αλλά οι μη εξειδικευμένες αλλαγές στο ΗΚΓ είναι συχνές.

Πρόγνωση

Η συντριπτική πλειοψηφία των λεμφωσικών λοιμώξεων είναι αυτοπεριοριζόμενη. Ωστόσο, η νόσος Weil έχει ποσοστό θνησιμότητας 5-10%. Σημαντικές αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν οξεία νεφρική βλάβη, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια και εκτεταμένη αιμορραγία.[2]Δύο έως τρία άτομα στην Αγγλία και την Ουαλία πεθαίνουν κάθε χρόνο από την λεπτοσπείρωση.[1]

  • Η λεπτοσπείρωση είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη. Οι περισσότερες περιπτώσεις ανακάμπτουν πλήρως εντός δύο έως έξι εβδομάδων, αλλά μερικές μπορεί να διαρκέσουν έως τρεις μήνες.
  • Η ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία είναι συνήθως αναστρέψιμη, με ανάλυση για περίοδο 1-2 μηνών.
  • Η λεπτοσπείρωση με ίκτερο είναι μοιραία σε ποσοστό 5-15%. Ο θάνατος προκαλείται συχνά από γαστρεντερική και πνευμονική αιμορραγία, οξεία νεφρική βλάβη και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.
  • Η μόλυνση σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι σοβαρή και να οδηγήσει σε σοβαρή εμβρυϊκή και μητρική νοσηρότητα και θνησιμότητα.[10]
  • Η θνησιμότητα αυξάνεται στους ηλικιωμένους.
  • Μετά τη μόλυνση, αναπτύσσεται ανοσία έναντι του μολυσματικού στελέχους, αλλά αυτό μπορεί να μην προστατεύει πλήρως από τη μόλυνση με μη σχετιζόμενα στελέχη.

Πρόληψη[1]

Τα μέτρα δημόσιας υγείας για την πρόληψη και τη μείωση της λεπτοσπείρωσης περιλαμβάνουν τον εντοπισμό των μολυσμένων πηγών ύδατος, τον έλεγχο των τρωκτικών, την απαγόρευση κολύμβησης σε ύδατα όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης και την ενημέρωση των ατόμων σχετικά με τον κίνδυνο που ενέχουν οι δραστηριότητες αναψυχής.[2]

  • Δεν υπάρχει διαθέσιμο ανθρώπινο εμβόλιο αποτελεσματικό έναντι της λεπτόσπισης.
  • Για άτομα που ενδέχεται να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για σύντομες περιόδους (π.χ. επαγγελματικός κίνδυνος, δραστηριότητες θαλάσσιων αθλημάτων υψηλού κινδύνου σε γνωστές ενδημικές περιοχές ή που ζουν ή εργάζονται σε περιοχές μετά από φυσικές καταστροφές), η λήψη δοξυκυκλίνης (200 mg εβδομαδιαίως) μπορεί να είναι αποτελεσματική.
  • Ανοσοποίηση των ζώων με Leptospira εμβόλια: είναι διαθέσιμο ένα εμβόλιο σε ζώα και η ανοσοποίηση και η θεραπεία μολυσμένων ζώων αξίζει τον κόπο.
  • Μειώστε τους πληθυσμούς τρωκτικών - π.χ., καθαρίζοντας τα σκουπίδια και εμποδίζοντας την πρόσβαση των τρωκτικών σε κτίρια.
  • Ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να μειωθεί σε μεγάλο βαθμό με το να μην κολυμπάτε ή να βαρεθείτε στο νερό που μπορεί να μολυνθεί με ζωικά ούρα.
  • Εάν υπάρχει επαφή με φρέσκα, επιφανειακά νερά (π.χ. κανάλια, λίμνες ή ποτάμια ή με αρουραίους), τότε συμβουλεύστε το άτομο να:
    • Εάν κολυμπάτε, ελαχιστοποιήστε την κατάποση του νερού.
    • Καλύψτε τα κομμάτια, τις γρατζουνιές ή τις πληγές με αδιάβροχο σοβά και καθαρίστε καλά τις τυχόν περικοπές ή εκδορές που προκλήθηκαν κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας του νερού.
    • Φοράτε κατάλληλο προστατευτικό ρουχισμό, γάντια ή προστατευτικά υποδήματα.
    • Πλύνετε ή ντους αμέσως μετά από θαλάσσια σπορ.
    • Αποφύγετε να τρυπήσετε το τρυπάνι ή να στρίψετε σε στάσιμο ή βραδέως μετακινούμενο νερό.
    • Φορέστε παχιά γάντια όταν χειρίζεστε αρουραίους.
    • Πλύνετε τα χέρια μετά από οποιαδήποτε επαφή με φυσικό νερό ή μετά από χειρισμό οποιουδήποτε ζώου και πάλι πριν το φάτε.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Λεπτοπερίωση. Δημόσια Υγεία Αγγλία

  2. Maroun Ε, Kushawaha Α, El-Charabaty Ε et αϊ. Fulminant Leptospirosis (νόσος Weil) σε αστικό περιβάλλον ως παραβλεφθείσα αιτία πολυοργανικής αποτυχίας: μια αναφορά περίπτωσης. J Med Υπόθεση 2011 Jan 145: 7. doi: 10.1186 / 1752-1947-5-7.

  3. Wasinski Β, Dutkiewicz J. Leptospirosis - οι τρέχοντες παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με την ανθρώπινη δραστηριότητα και το περιβάλλον. Ann Agric Environ Med.201320 (2): 239-44.

  4. Budihal SV, Perwez Κ. Διάγνωση της λεπτοσπείρωσης: διεξαγωγή διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων. J Clin Diagn Res. 2014 Ιαν8 (1): 199-202. doi: 10.7860 / JCDR / 2014 / 6593.3950. Epub 2013 Jun 17.

  5. Azevedo AF, Miranda-Filho Dde Β, Henriques-Filho GT, et αϊ. Τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή παλμών μεθυλοπρεδνιζολόνης x εικονικού φαρμάκου για θεραπεία πνευμονικής εμπλοκής που σχετίζεται με σοβαρή λεπτοσπείρωση. [ISRCTN74625030]. BMC Infect Dis. 2011 Ιουν 3011: 186. doi: 10.1186 / 1471-2334-11-186.

  6. Musso D, La Scola Β. Εργαστηριακή διάγνωση της λεπτοσπείρωσης: πρόκληση. J Microbiol Immunol Infect. 2013 Αυγ46 (4): 245-52. doi: 10.1016 / j.jmii.2013.03.001. Epub 2013 29 Απριλίου.

  7. Charan J, Saxena Ο, Mulla S, et αϊ. Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση ελεγχόμενων δοκιμών. Int J Prev Med. 2013 May4 (5): 501-10.

  8. Brett-Major DM, Coldren R. Αντιβιοτικά για την λεπτοσπείρωση. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb. 152: CD008264. doi: 10.1002 / 14651858.CD008264.pub2.

  9. Guerrier G, D'Ortenzio Ε. Η αντίδραση Jarisch-Herxheimer στην λεπτοσπείρωση: μια συστηματική ανασκόπηση. PLoS One. 20138 (3): e59266. doi: 10.1371 / journal.pone.0059266. Epub 2013 Mar 26.

  10. Puliyath Ο, Singh S. Λεπτοσπείρωση κατά την εγκυμοσύνη. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Oct 31 (10): 2491-6. Epub 2012 2 Μαΐου.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα