Γαμμα-υδροξυβουτυρικό και κατάχρηση γαμμα-βουτυρολακτόνης

Γαμμα-υδροξυβουτυρικό και κατάχρηση γαμμα-βουτυρολακτόνης

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Γαμμα-υδροξυβουτυρικό και κατάχρηση γαμμα-βουτυρολακτόνης

  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Συνώνυμα: ονόματα οδών - «υγρή έκσταση», «σέσουλα», «εύκολο lay», «φαντασία», «Georgia home boy», «G», «σοβαρή σωματική βλάβη», «GBH», «ηρωίνη φτωχού», «υγρό Χ», «goop»,

Το Gamma-hydroxybutyrate (GHB) είναι ένα φυσικώς απαντώμενο λιπαρό οξύ που βρίσκεται σε όλο το ανθρώπινο σώμα. Έχει δομή παρόμοια με τον νευροδιαβιβαστή γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA). Διασχίζει εύκολα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό με ταχεία εμφάνιση αγχολυτικών, ηρεμιστικών και ευφορικών επιδράσεων. Η νευροεκφυλιστική του δράση μπορεί να προκαλείται από έναν ειδικό υποδοχέα GHB, δέσμευση σε υποδοχείς GABA, ρύθμιση των επιπέδων GABA ή αλληλεπιδράσεις με άλλους νευροδιαβιβαστές.[1]Τα αποτελέσματά του είναι παρόμοια με τις βενζοδιαζεπίνες, το μπακλοφένη και το αλκοόλ.

Η φήμη της προέρχεται από τη σχετικά πρόσφατη χρήση της ως φαρμάκου αναψυχής και από το λεγόμενο φάρμακο «βιασμός της ημερομηνίας» (που χρησιμοποιείται στη σεξουαλική επίθεση που διευκολύνει τα ναρκωτικά (DFSA)).[2]Το GHB είναι συνήθως διαθέσιμο σε υγρή μορφή και λαμβάνεται από το στόμα. Διατίθεται επίσης σε μορφή σκόνης, στόκου, κάψουλας και πηκτής. Ανάλογα με τον τύπο του αλατιού που χρησιμοποιείται, το υγρό μπορεί να είναι άγευστο ή ελαφρώς αλμυρό (η αλάτι μπορεί εύκολα να καλυφθεί με χυμό φρούτων).[1]

Κατασκευάστηκε αρχικά στη δεκαετία του 1960 και χρησιμοποιήθηκε ιατρικά ως αναισθητικό μέσο. Τώρα έχει πολύ περιορισμένες ιατρικές ενδείξεις, συνήθως σε ένα ερευνητικό πλαίσιο, για τη θεραπεία της διακοπής του αλκοόλ ή των οπιοειδών και των διαταραχών του ύπνου - ιδιαίτερα της ναρκοληψίας.[1, 3]Στη δεκαετία του 1980, έγινε δημοφιλής μεταξύ των bodybuilders που πίστευαν ότι προώθησε την απώλεια λίπους και την οικοδόμηση μυών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα μπορούσε να αγοραστεί ως over-the-counter (OTC) συμπλήρωμα διατροφής στην Αμερική. Το 1990, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων απαγόρευσε τις πωλήσεις των εξωχρηματιστηριακών πωλήσεων ως αυξανόμενες ενδείξεις της κατάχρησης της.

Το GHB έχει ταξινομηθεί ως φάρμακο κατηγορίας C δυνάμει του νόμου περί κατάχρησης ναρκωτικών (1971) στο Ηνωμένο Βασίλειο από το 2003. Ωστόσο, οι πρόδρομοι του, η γάμμα-βουτυρολακτόνη (GBL) και η 1,4-βουτανοδιόλη (1,4BD) σε GHB in vivo και παρουσιάζουν παρόμοιους κινδύνους, ήταν ελεύθερα διαθέσιμα μέσω του διαδικτύου και άλλων πηγών ως «νόμιμα υψηλά» αλλά επίσης γίνονται φάρμακα κατηγορίας C το 2009. Η GBL είναι ένας διαλύτης που βρίσκεται σε ουσίες όπως τα προϊόντα καθαρισμού, τα βερνίκια νυχιών και τα απορρυπαντικά . Υπήρξαν περιπτώσεις παιδιών στην Αυστραλία που εμφάνιζαν δηλητηρίαση από GHB μετά από κατάποση χαντρών παιχνιδιών που περιείχαν 1,4BD.[5]

Επιδημιολογία

Σε όλη την Αμερική, την Ευρώπη και την Αυστραλία, οι αναφορές για την κακή χρήση του GHB έχουν αυξηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Έχει γίνει ελάχιστη συστηματική έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο σχετικά με τη χρήση του GHB, αλλά μια μελέτη σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης έδειξε σημαντική αύξηση των παρουσιάσεων που σχετίζονται με το GHB από 158 το 2006 σε 270 το 2010.[6]Ο επιπολασμός της αυτοαναφερόμενης χρήσης από τους «clubbers» αυξάνεται και οι χρήστες αντιπροσωπεύουν σημαντικό ποσοστό εκείνων που χρειάζονται ιατρική βοήθεια για την τοξικομανία σε ένα κλαμπ περιβάλλον.[7] Δεν είναι ένα φάρμακο που συνδέεται με τους αφελείς χρήστες ναρκωτικών. η μέση ηλικία πρώτης χρήσης αναφέρθηκε σε μία μελέτη σε 26,8 έτη.

Συχνά χρησιμοποιείται ως βοηθητικό φάρμακο σε χρήστες πολλαπλών ναρκωτικών με ή μετά την έκσταση, την κοκαΐνη, το διαιθυλαμίδιο του λυσεργικού οξέος (LSD), την κάνναβη και το αλκοόλ. Τα ηρεμιστικά του αποτελέσματα σημαίνουν ότι χρησιμοποιείται ως φάρμακο "comedown" μετά τη χρήση διεγερτικών.[8]

Η χρήση του GHB ως φαρμάκου "βιασμού ημερομηνίας" φαίνεται να είναι σχετικά σπάνια στο Ηνωμένο Βασίλειο. Σε μια μελέτη που εδρεύει στο Λονδίνο, μόνο το 2% όσων ανησυχούσαν ότι είχαν καταναλώσει ένα εσκεμμένα αιωρούμενο ποτό είχαν εκτεθεί εν αγνοία τους σε ηρεμιστικά φάρμακα, εκ των οποίων μόνο 1 στις 8 περιπτώσεις αφορούσε την GHB.[9]

Παρουσίαση[10]

Οι υποκειμενικές επιδράσεις της GHB αναφέρονται ως:

  • Ευφορία
  • Αίσθημα χαλάρωσης
  • Αυξημένη κοινωνικότητα
  • Απώλεια αναστολής
  • Αίσθηση ευημερίας
  • Αυξήθηκε το σεξουαλικό ενδιαφέρον
  • Ξεκούραστο ύπνο

Το GHB έχει μια απότομη καμπύλη δόσης-απόκρισης, κάνοντας μια πολύ μικρή αύξηση δόσης που μπορεί να οδηγήσει σε τοξικότητα. Αυτό σε συνδυασμό με την απρόβλεπτη δύναμή του θέτει τους χρήστες σε κίνδυνο παρενεργειών και υπερβολικής δόσης. Υπάρχουν επίσης ευρείες ατομικές διαφορές ως προς την ανταπόκριση στο φάρμακο, έτσι ώστε μερικοί να έχουν δυσμενείς παρενέργειες ακόμη και σε χαμηλή δόση.[11]

Η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της κατάποσης του GHB. Οι θάνατοι έχουν συμβεί όταν τα άτομα έχουν «αφεθεί να κοιμηθούν». Τα άτομα τείνουν να έρχονται στην ιατρική φροντίδα ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητων ενεργειών ή υπερβολικής δόσης. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στο ιστορικό (συνήθως πληροφορίες τρίτων ή παράπλευρες από παραϊατρικό προσωπικό κ.λπ.) και στην κλινική εξέταση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:[12]

  • Ζάλη
  • Θολή όραση
  • Ζεστά / κρύα ξεπλύματα
  • Η μνήμη παραλείπει

Τα σημεία περιλαμβάνουν:[13, 14]

  • Υπερβολική εφίδρωση.
  • Miosis.
  • Βραδυκαρδία και υπόταση.
  • Αναπνευστική καταστολή, άπνοια και αναπνοή του Cheyne-Stokes.
  • Σύγχυση.
  • Ανακίνηση.
  • Έμετος.
  • Μειωμένα επίπεδα συνείδησης και κώμα.
  • Σεισμικές δονήσεις.
  • Μυοκλωνικά τραντάγματα.
  • Επιληπτικές κρίσεις.

Διαφορική διάγνωση

Το διαφορικό είναι ευρύ και περιλαμβάνει:

  • Αλκοολική δηλητηρίαση.
  • Υπερδοσολογία άλλης ουσίας (π.χ. αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, ναρκωτικά, νευροληπτικά).
  • Κτύπημα.
  • Εγκεφαλίτιδα.
  • Υποδόρια αιμάτωμα.
  • Υπεραρανοειδής αιμορραγία.
  • Υπογλυκαιμία.
  • Διαταραχές του παραλήπτη.

Να θυμάστε ότι το GHB χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα ψυχαγωγικά φάρμακα, επομένως υπάρχει πιθανότητα μίας μικτής εικόνας. Σοβαρές επιπλοκές (π.χ. αναπνευστική ανακοπή ή κώμα) είναι πιο πιθανές όταν το GHB έχει ληφθεί με άλλα ηρεμιστικά ή αλκοόλ.

Διαχείριση

Αρχική εκτίμηση

Η αρχική αξιολόγηση ενός ασθενούς με αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση και ύποπτη λήψη φαρμάκων από κλαμπ περιλαμβάνει:[15, 16, 17]

  • Ελέγξτε τα ζωτικά σημάδια τακτικά.
  • Εξασφαλίστε καλό αεραγωγό και ελέγξτε τα αρτηριακά αέρια αίματος.
  • Αποκτήστε επειγόντως αγγειακή πρόσβαση και στείλτε δείγματα αίματος (FBC, U & Es, LFT, κρεατινική κινάση, οσμωτικότητα, μυοσφαιρίνη, γαλακτικό οξύ). Ελέγξτε το BM.
  • Στείλτε δείγματα αίματος και ούρων για τοξικολογία φαρμάκων. Πρέπει να ληφθούν και να αποθηκευτούν επιπλέον δείγματα, καθώς δεν ανιχνεύονται όλα τα φάρμακα από τις οθόνες ρουτίνας και μπορεί να χρειαστεί να αποσταλούν σε εργαστήρια αναφοράς. Οι δοκιμές για το GHB εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία: η επιβεβαίωση από αυτή τη διαδρομή είναι πολύ καθυστερημένη και συνήθως είναι σημαντική μόνο σε ιατροδικαστικές περιπτώσεις. Υπάρχει πολύ περιορισμένο παράθυρο (περίπου 12 ώρες) για ανίχνευση GHB σε βιολογικά δείγματα.[1]
  • Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για την ανίχνευση GHB σε ανθρώπινες τρίχες.[2]
  • Τα ούρα θα πρέπει επίσης να δοκιμαστούν για ουρικό νάτριο, ωσμωτικότητα και κινάση κρεατίνης. Ο έλεγχος εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να είναι κατάλληλος.
  • Κάνετε ένα ΗΚΓ και το CXR για να αποκλείσετε την αναρρόφηση.
  • Αξιολογήστε για πιθανή μόλυνση (καλλιέργειες αίματος και ούρων, εξετάστε μια οσφυϊκή παρακέντηση).
  • Η αδιάκριτη χορήγηση του παραδοσιακού κοκτέιλ κώματος (δεξτρόζη, θειαμίνη και ναλοξόνη) έχει αμφισβητηθεί. Ορισμένες αρχές το συνιστούν μόνο σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης υπογλυκαιμίας, έλλειψης θειαμίνης και συν-λήψης οπιούχων αντιστοίχως.[18]
  • Ελέγξτε την ανίχνευση CT ή MRI της κεφαλής για αλλοιώσεις που καταλαμβάνουν χώρο ή για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Χρησιμοποιήστε ενεργό άνθρακα εάν έχει γίνει πρόσφατη κατάποση ναρκωτικών.
  • Εξετάστε τη δυνατότητα φυσικής εξάρτησης και απόσυρσης.

Περαιτέρω διαχείριση[19]

  • Με την υπερβολική δόση του GHB, η διαχείριση είναι πρωτίστως υποστηρικτική, καθώς δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμα αντίδοτα. Η φυσικοστιγμίνη χρησιμοποιήθηκε κάποτε, αλλά τώρα θεωρείται ότι είναι αναποτελεσματική και ενδεχομένως μη ασφαλής.[20]Η γαστρική πλύση είναι σπάνια χρήσιμη, λόγω της ταχείας απορρόφησης του GHB.
  • Η πορεία της απλής πρόσληψης GHB μπορεί να είναι βραχύβια με ταχεία ανάκαμψη από την καταστολή, αλλά, όταν διαταράσσεται ο αεραγωγός ή / και ο αναπνευστικός μηχανισμός, απαιτούνται διασωλήνωση και εντατική φροντίδα. Η κατάποση των προδρόμων μορφών (ιδιαίτερα του 1,4BD) μπορεί να έχει πιο παρατεταμένη κλινική πορεία. Η ανάκτηση σε ένα φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης μπορεί να είναι πολύ απότομη, οδηγώντας σε ασθενείς που αυτο-εσωσωματώνονται με ταλαντευόμενο και ανεξέλεγκτο τρόπο, έτσι ώστε να καταστεί δυνατή η καταστολή μετά από διασωλήνωση με βενζοδιαζεπίνη βραχείας δράσης.
  • Ελέγχετε πάντα το στοματοφάρυγγα για εγκαύματα.
  • Ενώ συμβαίνουν θανάτους με απομονωμένη χρήση GHB, η ταυτόχρονη κατάποση άλλων φαρμάκων (π.χ. κεταμίνη ή αιθανόλη) δημιουργεί μια πιο περίπλοκη κλινική εικόνα και μεγαλύτερο κίνδυνο.[21]
  • Όταν οι ασθενείς δεν γνωρίζουν την πρόσληψη GHB και υπάρχει πιθανότητα DFSA, οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν:[22]
    • Πλήρης ιατροδικαστική και ιατρική εξέταση.
    • Οθόνη STI και προφύλαξη.
    • Συμβουλευτική εγκυμοσύνης +/- επείγουσα αντισύλληψη.
    • Ψυχολογική και συμβουλευτική υποστήριξη.

Επιπλοκές

  • Αυξημένη σεξουαλική ανάληψη κινδύνων.
  • Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα (ψυχαγωγικές και συνταγογραφούμενες - π.χ. αναστολείς πρωτεάσης).
  • Αλκαλικά εγκαύματα λόγω μόλυνσης κατά την κατασκευή.
  • Γαστρική αναρρόφηση.
  • Κώμα, αναπνευστική καταστολή και θάνατο.

Πρόγνωση

  • Με την απομονωμένη χρήση του GHB, η πρόγνωση είναι κανονικά καλή. Η αυθόρμητη ανάκτηση της συνείδησης είναι συνηθισμένη, μέσα σε 2-6 ώρες.[23]
  • Με επαναλαμβανόμενη χρήση, υπάρχουν στοιχεία για την ανάπτυξη ανοχής και φυσικής εξάρτησης. Τα συμπτώματα απόσυρσης είναι παρόμοια με την απόσυρση από το αλκοόλ και περιλαμβάνουν αϋπνία, άγχος, τρόμο, σύγχυση, ψευδαισθήσεις και ταχυκαρδία και αναπτύσσονται εντός 1-6 ωρών από την τελευταία δόση. Το απολίνιο είναι κοινό μεταξύ των πιο εξαρτημένων χρηστών και μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Οι βενζοδιαζεπίνες υψηλής δόσης χρησιμοποιούνται για φαρμακολογική αποτοξίνωση αλλά ορισμένες περιπτώσεις είναι ανθεκτικές.[24]
  • Η μακροχρόνια χρήση της GBH μπορεί να έχει νευροτοξικές επιδράσεις παρόμοιες με την κεταμίνη, ειδικά στους νέους. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την εκτίμηση των επιπτώσεών της στη μνήμη και τη γνωστική λειτουργία.[25]

Πρόληψη

Πέρα από τα νομικά ζητήματα και τα θέματα επιβολής του νόμου, μπορούν να γίνουν πολλά για τη συμβουλή και την εκπαίδευση σε ατομικό επίπεδο, όπως:

  • Αποσαφήνιση του νομικού καθεστώτος των GHB, GBL και 1,4-BD.
  • Τονίζοντας τον κίνδυνο υπερδοσολογίας (επηρεασμένος από αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και αλκοόλ, την απότομη καμπύλη δόσης-απόκρισης, μεγάλες ατομικές διαφορές και άγνωστη ισχύ των φαρμάκων του δρόμου).
  • Επισημαίνοντας τον κίνδυνο συνδρόμων εξάρτησης και απόσυρσης.
  • Συζητώντας την έλλειψη στοιχείων που υποστηρίζουν τη χρήση του ως αναβολικό συμπλήρωμα στο bodybuilding.
  • Η διδασκαλία της πρώτης βοήθειας και η σπουδαιότητα να μην υποθέσουμε κάποιον είναι να «κοιμάται μακριά» όταν αντιθέτως είναι βαθιά ασυνείδητος.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Gamma Hydroxy Butyrate (GHB) Ενημερωτικό δελτίο. Έργο GHB

  • Φάρμακα Α-Ζ. Ειλικρινής

  • Ελευθέρωση

  • Ramchand R, Fisher ΜΡ, Griffin ΒΑ, et αϊ. Χρήση ναρκωτικών μεταξύ ομοφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ατόμων στα πάρτι χορού του Σαββατοκύριακου: ο ρόλος των προθέσεων και των αντιλήψεων των συμπεριφορών των συνομηλίκων. AIDS Behav. 2013 Μαΐου 17 (4): 1540-9. doi: 10.1007 / s10461-012-0382-z.

  1. Kapoor Ρ, Deshmukh R, Kukreja Ι. GHB οξύ: Μια οργή ή να πάρει. J Adv Pharm Technol Res. 2013 Oct4 (4): 173-8. doi: 10.4103 / 2231-4040.121410.

  2. Bertol Ε, Mari F, Vaiano F, et αϊ. Προσδιορισμός GHB σε ανθρώπινες τρίχες με HPLC-MS / MS: Ανάπτυξη και επικύρωση μεθόδου και εφαρμογής σε μια ομάδα μελέτης και τρεις πιθανές περιπτώσεις μονής έκθεσης. Φαρμακευτική δοκιμή πρωκτού. 2014 Jun 19 doi: 10.1002 / dta.1679.

  3. Leone ΜΑ, Vigna-Taglianti F, Avanzi G, et αϊ. Gamma-υδροξυβουτυρικό (GHB) για τη θεραπεία της απόσυρσης αλκοόλ και την πρόληψη του Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 172: CD006266.

  4. Gunja Ν, Doyle Ε, Carpenter Κ, et αϊ. γόμα-υδροξυβουτυρική δηλητηρίαση από σφαιρίδια παιχνιδιών. Med J. Aust. 2008 Jan 7188 (1): 54-55. Epub 2007 Nov 19.

  5. Wood DM, Greene SL, Dargan ΡΙ. Πενταετές τάσεις στα αυτοαναφερόμενα φάρμακα αναψυχής που συνδέονται με την παρουσίαση σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης του Ηνωμένου Βασιλείου με υποψία τοξικομανίας σχετιζόμενης με τα ναρκωτικά Eur J Emerg Med. 2013 Aug20 (4): 263-7. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e3283573115.

  6. Wood DM, Nicolaou Μ, Dargan PI. Επιδημιολογία ερεθιστικής τοξικότητας σε ένα περιβάλλον νυχτερινών κέντρων. Υποχρεωτική χρήση κακής χρήσης. 200944 (11): 1495-502.

  7. Barker JC, Harris SL, Dyer JE. Εμπειρίες από κατάποση γάμμα υδροξυβουτυρικού (GHB): μελέτη ομάδας εστίασης. J Psychoactive Drugs. 2007 Jun39 (2): 115-29.

  8. Οι Hughes Η, Peters R, Davies G, et αϊ. Μια μελέτη ασθενών που παρουσιάστηκαν σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών είχαν ένα "κοκκινωπό ποτό". Emerg Med Ι. 2007 Feb24 (2): 89-91.

  9. Estellon V, Mouras Η. Σεξουαλικός εθισμός: πληροφορίες από την ψυχανάλυση και τη λειτουργική νευροαπεικόνιση. Socioaffect Neurosci Psychol. 2012 Jan 202: 11814. doi: 10.3402 / snp.v2i0.11814. eCollection 2012.

  10. Nasrallah FA, Maher Αϋ, Hanrahan JR, et αϊ. γ-υδροξυβουτυρικό άλας και το GABAergic αποτύπωμα: μια μεταβολική προσέγγιση για την απομάκρυνση των ενεργειών της GHB. J Neurochem. 2010 Oct115 (1): 58-67. doi: 10.1111 / j.1471-4159.2010.06901.x.

  11. Carter LP, Pardi D, Gorsline J, et αϊ. Παράνομη γάμμα-υδροξυβουτυρική (GHB) και φαρμακευτική ουσία oxybate sodium (Xyrem): διαφορές στα χαρακτηριστικά και κακή χρήση. Αλκοόλ ναρκωτικών εξαρτάται. 2009 Sep 1104 (1-2): 1-10. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2009.04.012. Epub 2009 Ιουν 2.

  12. Knudsen K. GHB και τα ανάλογά της, Clinical Toxicology (2011) 49, 197-269.

  13. Κατασταλτικά του ΚΝΣ. EB Medicine, 2014

  14. O'Connell Τ, Kaye L, Plosay JJ 3η. Γάμμα-υδροξυβουτυρικό (GHB): ένα νεότερο φάρμακο κατάχρησης. Am Fam Physician. 2000 Δεκ. 162 (11): 2478-83.

  15. Chakraborty Κ, Neogi R, Basu D. Κλαμπ ναρκωτικά: αναθεώρηση του «rave» με ένα σημείωμα της ανησυχίας για το ινδικό σενάριο. Indian J Med Res. 2011 Jun133: 594-604.

  16. Linares LA, Golomb ΒΑ, Jaojoco JA, et αϊ. Το σύγχρονο φάσμα ραβδομυόλυσης: τοξικότητα φαρμάκου που αποκαλύπτεται με διαλογή κρεατινικής κινάσης. Curr Drug Saf. 2009 Sep4 (3): 181-7. Epub 2009 Sep 1.

  17. Bledsoe BE. Δεν υπάρχουν άλλα κοκτέιλ κώματος. Χρησιμοποιώντας την επιστήμη για να διαλύσει τους μύθους και να βελτιώσει τη φροντίδα των ασθενών. JEMS. 2002 Nov27 (11): 54-60.

  18. Stomberg MW, Knudsen Κ, Stomberg Η, et αϊ. Συμπτώματα και σημεία στην ερμηνεία της δηλητηρίασης γ-υδροξυβουτυρικού (GHB) - διερευνητική μελέτη. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014 Απρ 2322: 27. doi: 10.1186 / 1757-7241-22-27.

  19. Zvosec DL, Smith SW, Litonjua R, et αϊ. Φυσικοστιγμίνη για γ-υδροξυβουτυρικό κώμα: αναποτελεσματικότητα, ανεπιθύμητες ενέργειες και ανασκόπηση. Clin Toxicol (Phila). 200745 (3): 261-5.

  20. Kim SY, Anderson ΙΒ, Dyer JE, et αϊ. Οι συμπεριφορές υψηλού κινδύνου και οι νοσηλείες μεταξύ χρηστών γαμμα υδροξυβουτυρικού (GHB). Am J Η κατάχρηση αλκοόλ κατά των ναρκωτικών. 200733 (3): 429-38.

  21. Butler Β, Welch J. Διευκολυνόμενη σεξουαλική επίθεση. CMAJ. Mar 3180 (5): 493-4. doi: 10.1503 / cmaj.090006.

  22. Οι Kaminer Υ κ.ά.. Κλινικό εγχειρίδιο για τη θεραπεία κατάχρησης εφήβων, 2010.

  23. Wojtowicz JM, Yarema MC, Wax ΡΜ. Απόσυρση από γάμμα-υδροξυβουτυρικό, 1,4-βουτανοδιόλη και γάμμα-βουτυρολακτόνη: έκθεση περίπτωσης και συστηματική ανασκόπηση. CJEM. 2008 Jan10 (1): 69-74.

  24. van Amsterdam JG, Brunt ΤΜ, McMaster ΜΤ, et αϊ. Πιθανές μακροπρόθεσμες επιδράσεις του γ-υδροξυβουτυρικού οξέος (GHB) λόγω νευροτοξικότητας και υπερδοσολογίας. Neurosci Biobehav Rev. 2012 Apr36 (4): 1217-27. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2012.02.002. Epub 2012 Feb 10.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές