Αντισύλληψη από το 40 έως την εμμηνόπαυση
Γονιμότητας-And-Αναπαραγωγή

Αντισύλληψη από το 40 έως την εμμηνόπαυση

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Αντισύλληψη για την ώριμη γυναίκα άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Αντισύλληψη από το 40 έως την εμμηνόπαυση

  • Χρησιμοποιούμενες μέθοδοι
  • Συνδυασμένη ορμονική αντισύλληψη
  • Μόνη αντισύλληψη με προγεστερόνη
  • Παρενόχληση φραγμού
  • Ενδομετρική αντισύλληψη
  • Αποστείρωση
  • Φυσικός οικογενειακός προγραμματισμός
  • Όταν μπορεί να σταματήσει η αντισύλληψη
  • Για γυναίκες που χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

Σχόλια του κλινικού συντάκτη (Σεπτέμβριος 2017)
Ο Δρ Hayley Willacy συστήνει τις τελευταίες κατευθυντήριες γραμμές της Σχολής Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας για την αντισύλληψη για γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών1. Η κατευθυντήρια γραμμή ενημερώνει τις πληροφορίες σχετικά με το πότε οι γυναίκες δεν χρειάζονται πλέον αντισύλληψη. Μόνο τα προγεσταγόνο χάπια, τα εμφυτεύματα μόνο για προγεσταγόνο, τα ενδομητριοειδή συστήματα λεβονοργεστρέλης και οι ενδομήτριες συσκευές χαλκού μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια μέχρι την ηλικία των 55 ετών και μπορεί να αποφέρουν μη αντισυλληπτικά οφέλη, όπως μειωμένο πόνου στην εμμηνόρροια και αιμορραγία και προστασία του ενδομητρίου. Κατά τη διάρκεια της περιμενώσεως, η απομονωμένη οιστραδιόλη του ορού, η FSH και τα επίπεδα της ωχρινοτρόπου ορμόνης μπορεί να είναι παραπλανητικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως βάση για συμβουλές σχετικά με τη διακοπή της αντισύλληψης. μπορεί να εμφανιστεί ωορρηξία με κίνδυνο εγκυμοσύνης.

Η αντισυλληπτική μέθοδος δεν αντενδείκνυται μόνο από την ηλικία2. Παρόλο που η φυσική μείωση της γονιμότητας συμβαίνει από την ηλικία των 37 ετών περίπου, απαιτείται αποτελεσματική αντισύλληψη για την πρόληψη της μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης.

Χρησιμοποιούμενες μέθοδοι

Τα στοιχεία 2008/2009 ανέφεραν ότι, στις γυναίκες ηλικίας 40-49 ετών στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι τέσσερις πιο συχνά αναφερόμενες μέθοδοι ήταν η αποστείρωση (είτε δική τους είτε του συντρόφου), το χάπι, τα αντρικά προφυλακτικά και οι ενδομήτριες μέθοδοι3. Οι γυναίκες και οι συνάδελφοί τους μπορούν να ενημερωθούν ότι η αντιστρεπτή αντισύλληψη με μεγάλη διάρκεια δράσης μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την αποστείρωση.

Η συνταγογράφηση πρέπει να καθοδηγείται από τα Κριτήρια Ιατρικής Επιλεξιμότητας για Αντισυλληπτική Χρήση (UKMEC)4. Παράγοντες εκτός της ηλικίας μπορεί να αποκλείσουν ορισμένες μεθόδους αντισύλληψης σε μεμονωμένες γυναίκες.

Εξετάστε άλλα οφέλη όταν βοηθάτε τις γυναίκες να αποφασίσουν για την καλύτερη μέθοδο αντισύλληψης για αυτούς5:

  • Το ενδοεπενδυτικό σύστημα μόνο με προγεσταγόνο (IUS) μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση βαριών περιόδων.
  • Συνδυασμένα χάπια από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) μπορούν να βοηθήσουν με τις εξάψεις και τη διατήρηση της πυκνότητας των οστών. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διατήρηση της εμμηνόπαυσης πιο τακτικές και λιγότερο βαριές.
  • Οι μέθοδοι μόνο με προγεστερόνη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της δυσμηνόρροιας.

Συνδυασμένη ορμονική αντισύλληψη4

Η συνδυασμένη ορμονική αντισύλληψη (CHC), η οποία περιλαμβάνει τα χάπια COC, το συνδυασμένο αντισυλληπτικό έμπλαστρο και τον κολπικό δακτύλιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών, εκτός εάν συνυπάρχουν ασθένειες ή παράγοντες κινδύνου.

Το CHC δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται (UKMEC κατηγορίας 4) από το:

  • Γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω που καπνίζουν 15 ή περισσότερα τσιγάρα την ημέρα.
  • Οι γυναίκες που έχουν ημικρανία με αύρα.
  • Γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση (συστολική ≥160 mm Hg και / ή διαστολική ≥100 mm Hg).
  • Γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακή νόσο, ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, φλεβική θρομβοεμβολή (VTE) ή συγγενή / βαλβιδική καρδιακή νόσο με επιπλοκές.
  • Οι γυναίκες που έχουν κολπική μαρμαρυγή ή μειωμένη καρδιακή λειτουργία.
  • Γυναίκες με γνωστές θρομβογενείς μεταλλάξεις (π.χ. έλλειψη παράγοντα V Leiden, μετάλλαξη προθρομβίνης, ανεπάρκεια πρωτεϊνών S, C και αντιθρομβίνης).
  • Οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού
  • Γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω.

Δείτε τα κριτήρια του UKMEC για τον πλήρη κατάλογο των αντενδείξεων.

Το CHC δεν συνιστάται κανονικά (UKMEC κατηγορία 3) για:

  • Οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω που καπνίζουν λιγότερα από 15 τσιγάρα την ημέρα ή που σταμάτησαν να καπνίζουν λιγότερο από ένα χρόνο πριν.
  • Γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω που αναπτύσσουν ημικρανία (με ή χωρίς αύρα) ενώ χρησιμοποιούν CHC.
  • Γυναίκες με ιστορικό ημικρανίας με αύρα.
  • Γυναίκες με δείκτη μάζας σώματος ≥35 kg / m2.
  • Οι γυναίκες με επαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση.
  • Οι γυναίκες με σταθερά αυξημένη αρτηριακή πίεση. συστολική> 140-159 mm Hg ή διαστολική> 90-99 mm Hg.
  • Γυναίκες με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (κάπνισμα, διαβήτη, παχυσαρκία, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία).
  • Οι γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό συγγενούς πρώτου βαθμού με ιστορικό VTE ηλικίας κάτω των 45 ετών.
  • Γυναίκες με ακινησία.
  • Γυναίκες με ασθένεια του μαστού (ιστορικό καρκίνου του μαστού ή γνωστό ότι είναι φορείς μεταλλάξεων γονιδίων που σχετίζονται με καρκίνο του μαστού). Το CHC κανονικά δεν θα ξεκίνησε σε μια γυναίκα με μη διαγνωσμένη μαστική μάζα.
  • Γυναίκες με διαβήτη με επιπλοκές (νεφροπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια ή άλλη αγγειακή νόσο).
  • Οι γυναίκες με ασθένεια της χοληδόχου κύστης (εκτός εάν υποβληθούν σε θεραπεία με χολοκυστοεκτομή).

Δείτε τα κριτήρια του UKMEC για τον πλήρη κατάλογο των προϋποθέσεων όπου ο κίνδυνος συνήθως υπερβαίνει τα οφέλη.

Μπορεί να υπάρχουν πρόσθετα οφέλη, όπως η αύξηση της οστικής πυκνότητας, η μείωση του πόνου της μέσης, η αιμορραγία και η ανωμαλία και η μείωση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων (εξάψεις).

Μόνη αντισύλληψη με προγεστερόνη4

Οι αντισυλληπτικές μέθοδοι μόνο με προγεστερόνο περιλαμβάνουν τους POPs, το IUS μόνο με προγεσταγόνο, το εμφύτευμα μόνο με προγεστογόνο και τα ενέσιμα μόνο με προγεσταγόνο.Όλα μπορούν να θεωρηθούν κατάλληλες μέθοδοι αντισύλληψης για τις μεγαλύτερες γυναίκες.

  • Υπάρχουν λίγες συνθήκες UKMEC κατηγορίας 3 ή 4 στις οποίες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι με προγεσταγόνο μόνο. Οι θεωρητικές ανησυχίες ότι η υψηλότερη δόση των ενέσιμων φαρμάκων μπορεί να παρουσιάσει υψηλότερο κίνδυνο σημαίνει ότι οι γυναίκες με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις δεν θα πρέπει κανονικά να χρησιμοποιούν ενέσιμες μεθόδους (κατηγορία 3). Δεν θα πρέπει να συνεχίζεται η χρήση μεθόδου αποκλειστικά με προγεσταγόνο σε γυναίκες που έχουν αναπτύξει στεφανιαία καρδιά ασθένεια ή είχε εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Οι γυναίκες με παρελθόν ιστορικό VTE, καθώς και εκείνες με τρέχουσα VTE σε αντιπηκτικά, μπορούν να ενημερωθούν ότι τα οφέλη από τη χρήση μεθόδων μόνο με προγεσταγόνο αντισταθμίζουν τους κινδύνους.
  • Οι γυναίκες με τρέχοντα καρκίνο του μαστού ή ιστορικό καρκίνου του μαστού συνήθως δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν αντισύλληψη μόνο με προγεσταγόνο.
  • Η μακροχρόνια χρήση της ενέσιμης αντισύλληψης μόνο με προγεσταγόνο συνδέεται με τη μείωση της πυκνότητας της οστικής μάζας, αλλά φαίνεται να επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά την παύση. Η σχέση μεταξύ πυκνομετρίας οστού και κινδύνου θραύσης σε γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών, οι οποίοι χρησιμοποιούν ενέσιμη αντισύλληψη μόνο με προγεσταγόνο, είναι ασαφής. Είναι λογικό να επανεξετάζετε άλλους παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση όταν λαμβάνετε μια απόφαση2.
  • Η μη φυσιολογική αιμορραγία είναι μια κοινή παρενέργεια με την αντισύλληψη μόνο με προγεσταγόνο. Αυτό μπορεί να καταστήσει δυσκολότερη τη διαχείριση της ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας και οι γυναίκες μπορεί είτε να διερευνηθούν λανθασμένα είτε να βεβαιωθούν λανθασμένα.

Παρενόχληση φραγμού6

  • Πρέπει να παρέχονται πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τη σωστή μέθοδο χρήσης.
  • Τα διαφράγματα και τα καπάκια χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το σπερματοκτόνο.
  • Οι μέθοδοι αντισύλληψης με μακρά διάρκεια δράσης είναι ανώτερες όσον αφορά την αποτελεσματικότητα.
  • Όταν χρησιμοποιείται με συνέπεια και σωστά:
    • Τα ανδρικά προφυλακτικά είναι 98% αποτελεσματικά.
    • Τα γυναικεία προφυλακτικά είναι αποτελεσματικά κατά 95%.
    • Τα διαφράγματα και τα καλύμματα που χρησιμοποιούνται με σπερματοκτόνο είναι 92-96% αποτελεσματικά.

Ενδομετρική αντισύλληψη

  • Οι ανωμαλίες της εμμηνόρροιας (συμπεριλαμβανομένης της κηλίδας, της ελαφριάς αιμορραγίας, βαριάς ή μακράς εμμηνορροϊκής περιόδου) είναι συνήθεις κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-6 μηνών χρήσης της ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής (IUCD).
  • Το IUS που απελευθερώνει λεβονοργεστρέλη είναι ολοένα και πιο δημοφιλές και παρέχει μείωση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας εκτός από το αντισυλληπτικό όφελος.
  • Εάν εμφανιστούν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μετά τους πρώτους έξι μήνες χρήσης, τότε πρέπει να αποκλεισθεί η λοίμωξη και η γυναικολογική παθολογία.

Αποστείρωση7

Πρέπει να γίνει επιλογή για το ποιος εταίρος πρέπει να έχει αποστείρωση. Η vasectomy φέρει χαμηλότερο ποσοστό αποτυχίας και μικρότερο συνολικό κίνδυνο από την απόφραξη των σαλπίγγων.

Οπτική απόφραξη

  • Ο κίνδυνος αποτυχίας κατά τη διάρκεια της ζωής εκτιμάται ότι είναι 1 στα 200. Εάν η απόφραξη των σαλπίγγων αποτύχει, η προκύπτουσα εγκυμοσύνη μπορεί να είναι έκτοπη.
  • Η απόφραξη των σωληναρίων δεν συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο βαρύτερων ή μεγαλύτερων περιόδων όταν εκτελούνται μετά την ηλικία των 30 ετών.
  • Υπάρχει συσχέτιση με επακόλουθη επιδείνωση των εμμηνορροϊκών συμπτωμάτων και αυξημένο ποσοστό υστερεκτομής, αν και δεν υπάρχουν ενδείξεις αιτιώδους αιτιολογίας.

Vasectomy

  • Ο ρυθμός αποτυχίας έχει αναφερθεί ότι είναι 0,03-1,2% μετά την χορήγηση της κάθαρσης. Η καθοδήγηση από τη Σχολή Σεξουαλικής Υγείας και Αναπαραγωγικής Υγείας (FSRH) του Βασιλικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συμβουλεύει να αναφέρει 1 στα 2.000 ως ποσοστό αποτυχίας.
  • Η βασεκτομή συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία.
  • Απαιτείται αποτελεσματική αντισύλληψη έως ότου επιβεβαιωθεί η αζωοσπερμία.
  • Η ασθενής συσχέτιση σε μερικές εκθέσεις με καρκίνο όρχεων ή προστάτη θεωρείται μη αιτιολογική.

Φυσικός οικογενειακός προγραμματισμός8

Οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως είναι κοινές στην περιμενώπαυση και αυτό μπορεί να περιπλέξει τη διδασκαλία και ερμηνεία των δεικτών γονιμότητας. Οι μέθοδοι ευαισθητοποίησης σχετικά με τη γονιμότητα μπορεί να είναι πιο δύσκολο να μάθουν αυτή τη στιγμή ή μπορεί να θεωρηθούν ακατάλληλες. Οι γυναίκες με ακανόνιστους κύκλους πρέπει να απέχουν για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους και συνεπώς μπορεί να δυσκολεύσουν να τηρήσουν τους ημερολογιακούς δείκτες.

Όπου χρησιμοποιούνται δείκτες γονιμότητας, οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η χρήση ενός συνδυασμού δεικτών βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Ο ρυθμός αποτυχίας μόνο της βασικής θερμοκρασίας σώματος ως δείκτη εκτιμάται σε 6,6%. όταν χρησιμοποιείται τέλεια σε συνδυασμό με άλλους δείκτες όπως οι εκκρίσεις του τραχήλου της μήτρας, ο ρυθμός αποτυχίας μπορεί να είναι τόσο χαμηλός όσο 1% σε διάστημα ενός έτους.

Όταν μπορεί να σταματήσει η αντισύλληψη2

Οι γυναίκες μπορούν συνήθως να συμβουλεύονται να διακόψουν την αντισύλληψη σε ηλικία 55 ετών, καθώς οι περισσότεροι (95,9%) θα έχουν φτάσει στην εμμηνόπαυση από την ηλικία αυτή. Ωστόσο, αυτή η συμβουλή μπορεί να χρειαστεί να είναι προσαρμοσμένη στη συγκεκριμένη γυναίκα και εάν εξακολουθεί να έχει κανονική εμμηνόρροια αιμορραγία σε αυτή την ηλικία, μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσει την αντισύλληψη. Η μέτρηση της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) τουλάχιστον δύο φορές, δύο ή έξι εβδομάδων, μπορεί να προβλέψει την αποτυχία των ωοθηκών και να είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις όταν συμβουλεύει τις γυναίκες πότε πρέπει να σταματήσει η αντισύλληψη.

  • Παύση της μη ορμονικής αντισύλληψης:
    • Οι γυναίκες ηλικίας ≥50 ετών που χρησιμοποιούν μη ορμονική αντισύλληψη μπορούν να συμβουλεύονται να σταματούν την αντισύλληψη μετά από ένα έτος αμηνόρροιας (ή δύο ετών αν είναι ηλικίας κάτω των 50 ετών).
    • Οι γυναίκες με IUCD που έχουν εισαχθεί στην ηλικία των 40 ετών και άνω μπορούν να διατηρήσουν τη συσκευή έως ότου δεν απαιτούν πλέον αντισύλληψη. Θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα έτος μετά την τελευταία περίοδο εάν αυτό συμβεί μετά την ηλικία των 50 ετών, δύο έτη μετά την τελευταία περίοδο πριν από την ηλικία των 50 ετών.
  • Διακοπή CHC:
    • Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν CHC θα πρέπει να συμβουλεύονται να αλλάξουν, σε ηλικία 50 ετών, σε μια άλλη κατάλληλη αντισυλληπτική μέθοδο.
    • Η FSH δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της ωοθηκικής ανεπάρκειας σε γυναίκες που χρησιμοποιούν συνδυασμένες ορμόνες, ακόμη και αν μετριέται κατά τη διάρκεια της περιόδου χωρίς ορμόνες ή χωρίς οιστρογόνα.
  • Σταμάτημα των POP και εμφυτευμάτων:
    • Το POP ή το εμφύτευμα μπορεί να συνεχιστεί μέχρι την ηλικία των 55 ετών όταν μπορεί να υποτεθεί φυσική απώλεια γονιμότητας.
    • Εναλλακτικά, η γυναίκα μπορεί να συνεχίσει με το POP ή το εμφύτευμα και να ελέγξει τα επίπεδα της FSH δύο φορές δύο ή έξι εβδομάδες και αν και τα δύο επίπεδα είναι μεγαλύτερα από 30 IU / L, αυτό υποδηλώνει την αποτυχία των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα μπορεί να συνεχίσει με την αντισύλληψη POP, εμφύτευμα ή φραγμό για ένα ακόμη έτος (ή δύο χρόνια αν είναι ηλικίας κάτω των 50 ετών).
  • Διακοπή ενέσεων μόνο με προγεσταγόνο:
    • Οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της συνέχισης με το ενέσιμο μόνο με προγεσταγόνο στην ηλικία των 50 ετών και θα πρέπει να συμβουλεύονται να στραφούν σε μια κατάλληλη εναλλακτική λύση.
  • Αφαίρεση του IUS:
    • Οι γυναίκες που έχουν το IUS που έχουν εισαχθεί στην ηλικία των 45 ετών ή περισσότερο για αντισύλληψη ή για τη διαχείριση της εμμηνόρροιας μπορεί να διατηρήσουν τη συσκευή έως ότου δεν χρειάζονται πλέον αντισύλληψη. Σε περίπτωση αμηνόρροιας, η εμμηνόπαυση μπορεί να επαληθευτεί ελέγχοντας τα επίπεδα FSH όπως παραπάνω, και στη συνέχεια η συσκευή μπορεί να αφαιρεθεί. Εάν δεν είναι αμηνόρροια, η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέχρι επτά χρόνια πριν την αφαίρεση.

Για γυναίκες που χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

  • Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν συνδυασμένη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) δεν μπορούν να συμβουλεύονται να το εμπιστεύονται ως αντισύλληψη.
  • Οι γυναίκες που λαμβάνουν HRT θα πρέπει να συνεχίσουν την αντισύλληψη μέχρι την ηλικία των 55 ετών ή να σταματήσουν αν η γυναίκα σταματήσει την HRT για έξι εβδομάδες για να μετρήσει την FSH σε δύο περιπτώσεις για να επιβεβαιώσει την εμμηνόπαυση2.
  • Lic. Η χρήση ενός ανοσοuni origuniнотоρ μπορεί να γίνει με τη χρήση Байе⊣ transmite.
  • Το IUS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συστατικό προγεσταγόνου για HRT για τέσσερα χρόνια και να παρέχει ταυτόχρονη αντισύλληψη.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Η PRAC επιβεβαιώνει ότι τα οφέλη από όλα τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά εξακολουθούν να υπερκαλύπτουν τους κινδύνους. Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων, Οκτώβριος 2013

  1. Αντισύλληψη για γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (Αύγουστος 2017)

  2. Αντισύλληψη για γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (2010)

  3. Αντισύλληψη και σεξουαλική υγεία 2008/09. Γραφείο Εθνικών Στατιστικών

  4. Κριτήρια ιατρικής επιλεξιμότητας του Ηνωμένου Βασιλείου για αντισυλληπτική χρήση. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (2016)

  5. Αντισύλληψη - αξιολόγηση. NICE CKS, Αύγουστος 2016 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  6. Μέθοδοι φραγμού για την αντισύλληψη και την πρόληψη των ΣΜΝ. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (Αύγουστος 2012 - ενημέρωση Οκτωβρίου 2015)

  7. Αποστείρωση αρσενικών και θηλυκών. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (Σεπτέμβριος 2014)

  8. Μέθοδοι ευαισθητοποίησης γονιμότητας. Τμήμα Σεξουαλικής και Αναπαραγωγικής Υγείας (Ιούνιος 2015 - ενημερώθηκε τον Νοέμβριο του 2015)

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση