Αγοραφοβία

Αγοραφοβία

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Αγοραφοβία άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Αγοραφοβία

  • Περιγραφή
  • Επιδημιολογία
  • Διάγνωση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Πρόγνωση

Περιγραφή

Κυριολεκτικά, αγοραφοβία είναι ένας «φόβος για ανοιχτούς χώρους». Ένας κλινικός ορισμός είναι «ο φόβος των ανοιχτών χώρων, ειδικά εκείνων στους οποίους η απόδραση μπορεί να είναι δύσκολη, πράγμα που οδηγεί στην αποφυγή της κατάστασης». Το να είσαι στην κατάσταση που προκαλεί είναι συνήθως μια επίθεση άγχους.

Υπάρχουν τρία βασικά στοιχεία:

  • Φοβία.
  • Αποφυγή καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν το άγχος.
  • Σοβαρό άγχος.

Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες φοβίες που μπορεί να επικαλύπτονται - π.χ., παρουσία πλήθους ή ταξιδεύουν μόνοι τους. Μόλις οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση προκάλεσης, αναπτύσσουν ξαφνική και σοβαρή ανησυχία - το άγχος είναι αυτό που προσπαθούν να αποφύγουν. Μερικοί ασθενείς μπορούν να κατορθώσουν να συνεχίσουν την καθημερινή τους ζωή (με δυσκολία), ενώ άλλοι επηρεάζονται σοβαρά και μπορεί ακόμη και να καταστούν ανίκανοι.

Επιδημιολογία

  • Τα επιδημιολογικά δεδομένα στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι δύσκολο να βρεθούν. Μία μελέτη για την καταγραφή των διαγνώσεων άγχους και συμπτωμάτων από τις 361 γενικές πρακτικές του Ηνωμένου Βασιλείου διαπίστωσε ότι μεταξύ του 1998 και του 2008 η συχνότητα εμφάνισης των καταγεγραμμένων από GP διαγνώσεων άγχους μειώθηκε[1]. Ωστόσο, η καταγραφή των συμπτωμάτων άγχους είχε αυξηθεί. Δεν ανέλυαν υποομάδες που θα περιλάμβαναν αγοραφοβία.
  • Μια αμερικανική μελέτη διαπίστωσε ότι η αγοραφοβία είναι η λιγότερο κοινή από τις διαταραχές άγχους[2].
  • Τείνει να επηρεάζει τα θηλυκά περισσότερο από τα αρσενικά. Η μελέτη της καταγραφής των γενικών διαταραχών άγχους του Ηνωμένου Βασιλείου διαπίστωσε ότι οι διαταραχές άγχους ήταν δύο φορές πιο συχνές στις γυναίκες, όπως ήταν στους άνδρες και ήταν επίσης συχνότερες σε υποβαθμισμένες περιοχές[1].
  • Η συνηθέστερη ηλικία εμφάνισης είναι 25-35 χρόνια.
  • Ο 12μηνος επιπολασμός της διαταραχής πανικού / αγοραφοβίας είναι περίπου 6%[3].
  • Η αγοραφοβία επηρεάζει έως το ένα τρίτο των ασθενών με διαταραχές πανικού και εμφανίζεται πριν από την εμφάνιση μιας επίθεσης[4].

Διάγνωση[5]

Οι επιθέσεις πανικού και η αγοραφοβία είναι υποδιαγνωσμένες και ως εκ τούτου απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας[6]. Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών έκδοση 5 (DSM-5) ορίζει την αγοραφοβία ως:

  • Επισημαίνεται φόβος ή ανησυχία για δύο ή περισσότερες από τις ακόλουθες πέντε ομάδες καταστάσεων:
    • Μέσα μαζικής μεταφοράς - π.χ. ταξίδια με αυτοκίνητα, λεωφορεία, τρένα, πλοία ή αεροπλάνα.
    • Ανοιχτοί χώροι - π.χ. χώροι στάθμευσης, αγορές ή γέφυρες.
    • Όντας σε καταστήματα, θέατρα ή κινηματογράφους.
    • Στέκεται στη γραμμή (ουρά) ή είναι σε πλήθος.
    • Όντας έξω από το σπίτι και μόνο σε άλλες καταστάσεις.

Το άτομο φοβάται ή αποφεύγει αυτές τις καταστάσεις λόγω σκέψεων που διαφεύγουν μπορεί να είναι δύσκολη ή βοήθεια μπορεί να μην είναι διαθέσιμη σε περίπτωση πανικού συμπτωμάτων. Οι αγοραφοβικές καταστάσεις σχεδόν πάντα προκαλούν φόβο ή άγχος. Οι καταστάσεις αποφεύγονται ενεργά, απαιτούν την παρουσία ενός συνοδού ή υφίστανται έντονο φόβο ή άγχος. Ο φόβος ή το άγχος είναι υπερβολικό σε σχέση με τον πραγματικό κίνδυνο που θέτει η αγοραφοβική κατάσταση. Ο φόβος, η ανησυχία ή η αποφυγή είναι επίμονη, που συνήθως διαρκεί έξι μήνες ή περισσότερο. Ο φόβος, το άγχος ή η αποφυγή προκαλούν κλινικά σημαντική αγωνία ή λειτουργική βλάβη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει:

  • Κοινωνική διαταραχή άγχους.
  • Γενικευμένη διαταραχή άγχους.
  • Κατάθλιψη, μετατραυματική διαταραχή στρες (PTSD).
  • Φυσικές διαταραχές που προκαλούν απροθυμία να εγκαταλείψουν το σπίτι - π.χ. στεφανιαία νόσο.

Διαχείριση

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν ψυχολογικές και φαρμακολογικές θεραπείες. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν εκπαίδευση σχετικά με τη διαταραχή τους, την αποτελεσματικότητα (συμπεριλαμβανομένου του αναμενόμενου χρόνου μέχρι την εμφάνιση θεραπευτικών επιδράσεων) και την ανεκτικότητα των επιλογών θεραπείας, των επιβαρυντικών παραγόντων και των σημείων υποτροπής[5].

Δεν υπάρχουν ποιοτικά και αναμφισβήτητα αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν μια ψυχολογική θεραπεία έναντι των άλλων[7]. Επίσης, δεν υπάρχουν ισχυρά στοιχεία σχετικά με τη σχετική αποτελεσματικότητα των ψυχολογικών θεραπειών και της φαρμακολογικής θεραπείας[8].

Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας (NICE) συνιστά μια προσέγγιση σταδιακής φροντίδας[9].

Βήμα 1: αναγνώριση και διάγνωση

Αυτό εξετάστηκε στην εισαγωγική ενότητα και στην ενότητα "Διάγνωση" παραπάνω.

Βήμα 2: θεραπεία από τον GP

Γενικός

  • Προσπαθήστε να δημιουργήσετε μια σχέση με τον ασθενή.
  • Βεβαιωθείτε ότι θα τα αντιμετωπίσετε με τρόπο μη κρίσιμο και θα σεβαστείτε την εμπιστευτικότητα και την ιδιωτικότητά τους.
  • Εξερευνήστε τις ανησυχίες τους για να αποκτήσετε μια προοπτική για το πώς η κατάσταση επηρεάζει τη ζωή τους.
  • Βεβαιωθείτε ότι η λήψη αποφάσεων είναι μια κοινή διαδικασία και προσπαθήστε να επιτύχετε μια κοινή συμφωνία ως προς τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης του προβλήματος.
  • Παρέχετε πληροφορίες (λεκτικές και γραπτές) κατά τρόπο που ο ασθενής και οι οικογένειές / φροντιστές του μπορούν να καταλάβουν. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει τους αριθμούς επαφών και τις πληροφορίες για το τι πρέπει να κάνουν και ποιοι πρέπει να έρθουν σε επαφή σε μια κρίση, καθώς και τοπικές και εθνικές οργανώσεις αυτοβοήθειας και ομάδες υποστήριξης, ιδίως όταν μπορούν να μιλήσουν με άλλους με παρόμοιες εμπειρίες.
  • Συμβάλλετε στην αποφυγή των ουσιών που προκαλούν ανησυχία - π.χ. καφεΐνη.
  • Είναι σημαντικό να εξαιρείται η κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών ως παράγοντας και να αντιμετωπίζονται αυτά τα προβλήματα εάν υπάρχουν. Η επανεξέταση μετά την επιτυχή διαχείριση των σχετικών με την ουσία ζητημάτων θα αποκαλύψει εάν αυτή είναι αληθινή διαταραχή πανικού. Η αντίδραση στις φαρμακολογικές / ψυχολογικές θεραπείες είναι πιθανό να είναι φτωχή σε σχέση με την κατάχρηση αλκοόλ / ναρκωτικών ή την εξάρτηση.

Προσφέρετε τις ακόλουθες παρεμβάσεις (που αναφέρονται σύμφωνα με τη NICE με τη σειρά - σύμφωνα με τη βάση δεδομένων - της διάρκειας της αποτελεσματικότητας):

  • Ανατρέξτε στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Το CBT μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικό για τους ηλικιωμένους ασθενείς και για τους νεότερους[10].
  • Εκπαίδευση - βοηθήστε τον ασθενή να κατανοήσει το πρόβλημα.
  • Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής - αποφύγετε το οινόπνευμα και τα παράνομα ναρκωτικά και τα διεγερτικά.
  • Ομάδες αυτοβοήθειας - εστιάστε στις ασκήσεις χαλάρωσης και αναπνοής.

φαρμακευτική αγωγή

Γενικές αρχές
  • Πριν από τη συνταγογράφηση, εξετάστε την ηλικία, την προηγούμενη θεραπεία, την ανεκτικότητα, άλλα φάρμακα, τις συννοσηρότητες, την προσωπική προτίμηση, το κόστος και τον κίνδυνο αυτοτραυματισμού (οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) είναι λιγότερο επικίνδυνοι από τις τρικυκλικές σε υπερδοσολογία).
  • Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες (συμπεριλαμβανομένης προσωρινής αύξησης του άγχους κατά την έναρξη της θεραπείας), την καθυστέρηση στην έναρξη της επίδρασης, πιθανά συμπτώματα διακοπής, τη διάρκεια της θεραπείας και την ανάγκη να ακολουθήσετε τις οδηγίες δοσολογίας.
  • Παρέχετε γραπτές πληροφορίες κατάλληλες για τις ανάγκες του ασθενούς.
  • Ξεκινήστε με χαμηλή δόση για να ελαχιστοποιήσετε τις παρενέργειες.
  • Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνιες θεραπείες και μια δόση στο άνω άκρο της περιοχής.
  • Οι βενζοδιαζεπίνες, τα ηρεμιστικά αντιισταμινικά και τα αντιψυχωσικά δεν συνιστώνται για διαταραχή πανικού και, δεδομένης της στενής σχέσης της αγοραφοβίας με αυτή την κατάσταση, αυτά πρέπει να αποφεύγονται.

Οι ακόλουθες συμβουλές δόθηκαν από τη NICE για τη διαχείριση της διαταραχής πανικού - με ή χωρίς αγοραφοβία:

  • Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη μείωση του πλάτους του πανικού, τη μείωση της συχνότητας ή την εξάλειψη των επιθέσεων πανικού και τη βελτίωση των μέτρων ποιότητας ζωής σε αυτή την ομάδα ασθενών.
  • Προσφέρετε άδεια SSRI για αυτήν την ένδειξη πρώτης γραμμής, εκτός αν αντενδείκνυται.
  • Εξετάστε την ιμιπραμίνη ή την κλομιπραμίνη εάν δεν υπάρχει βελτίωση μετά από 12 εβδομάδες και ενδείκνυται περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή (Σημείωση: ούτε υπάρχει άδεια για την ένδειξη αυτή στο Ηνωμένο Βασίλειο, οπότε η έγγραφη συναίνεση εγγράφεται).
  • Ελέγξτε τον ασθενή μετά από δύο εβδομάδες για να ελέγξετε για ανεπιθύμητες ενέργειες και αποτελεσματικότητα και στις 4, 6 και 12 εβδομάδες.
  • Εάν υπήρξε βελτίωση μετά από 12 εβδομάδες, συνεχίστε για 6 μήνες μετά την επίτευξη της βέλτιστης δόσης.
  • Εάν η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται για περισσότερο από 12 εβδομάδες, ανατρέξτε σε διαστήματα των 8 έως 12 εβδομάδων.
  • Ακολουθήστε την περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος των μεμονωμένων φαρμάκων για άλλες απαιτήσεις παρακολούθησης.
  • Χρησιμοποιήστε αυτοματοποιημένα ερωτηματολόγια για να παρακολουθήσετε τα αποτελέσματα όπου είναι δυνατόν.
  • Στο τέλος της θεραπείας, αποσύρετε σταδιακά το SSRI, όπως υπαγορεύεται από την προτίμηση του ασθενούς. παρακολουθήστε μηνιαία για υποτροπή για όσο χρονικό διάστημα είναι κατάλληλο για το άτομο.

Αυτοβοήθεια

  • Δώστε στον ασθενή τις λεπτομέρειες των βιβλίων βάσει των αρχών CBT. παρέχει στοιχεία επικοινωνίας για οποιεσδήποτε διαθέσιμες ομάδες υποστήριξης. Με την άδεια του ασθενούς, δώστε στους συγγενείς ή στους φροντιστές λεπτομέρειες σχετικά με τις ομάδες υποστήριξης, οι οποίες μπορεί να είναι χρήσιμες για την ενίσχυση του δικτύου υποστήριξης του ασθενούς καθώς και των ίδιων των ασθενών. Υπάρχουν αποδείξεις ότι οι παρεμβάσεις αυτοβοήθειας είναι μια αποτελεσματική επιλογή για άτομα με διαταραχή πανικού[11].
  • Προωθήστε την άσκηση ως μέρος της καλής γενικής υγείας. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για μείωση των συμπτωμάτων άγχους μετά από άσκηση. Μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο μεγάλο όσο τα αντικαταθλιπτικά αλλά θα μπορούσε να είναι χρήσιμο συμπλήρωμα[12].
  • Παρακολουθείτε τον ασθενή σε τακτική βάση, συνήθως κάθε 4-8 εβδομάδες, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας ένα αυτοτελές ερωτηματολόγιο.

Βήμα 3

Επαναξιολογήστε την κατάσταση και εξετάστε μια άλλη παρέμβαση.

Βήμα 4

Εάν δύο παρεμβάσεις έχουν προσφερθεί χωρίς όφελος, εξετάστε την παραπομπή σε εξειδικευμένες υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Η εξειδικευμένη θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη διαχείριση συνωστωμένων συνθηκών, τη δομημένη επίλυση προβλημάτων, άλλους τύπους φαρμάκων και θεραπείας σε τριτοβάθμια κέντρα.

Πότε πρέπει ο GP να εξετάσει επείγουσα παραπομπή;

Εξετάστε επειγόντως την παραπομπή σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας αν υπάρχουν:

  • Κίνδυνος αυτοτραυματισμού ή αυτοκτονίας.
  • Σημαντική συννοσηρότητα, όπως κακή χρήση ουσιών, διαταραχή προσωπικότητας ή πολύπλοκα προβλήματα σωματικής υγείας.
  • Αυτοαπασχόληση.

Η αντιμετώπιση μπορεί μερικές φορές να περιπλέκεται από το γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς τους εμποδίζει να εγκαταλείψουν το σπίτι για να έχουν πρόσβαση στη θεραπεία. Εάν δεν μπορείτε να επιλέξετε επιλογές που μπορούν να επιδιωχθούν στο σπίτι (π.χ. θεραπεία αυτοβοήθειας), συζητήστε τον ασθενή με υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Μπορεί να υπάρχουν τοπικές επιλογές (π.χ. θεραπεία κατοικίας από κοινοτική ψυχιατρική νοσοκόμα) που μπορεί να είναι διαθέσιμες.

Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη διαχείριση, ανατρέξτε στο ξεχωριστό άρθρο της Διαταραχής πανικού.

Πρόγνωση

Μερικοί ασθενείς μπορεί να βελτιωθούν. Ωστόσο, οι υποτροπές είναι συχνές. Ένας στους τρεις ασθενείς έχει υποκείμενη κατάθλιψη και ένας στους πέντε θα προσπαθήσει να αυτοκτονήσει.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Roy-Byrne Ρ, Veitengruber JP, Bystritsky Α, et αϊ. Σύντομη παρέμβαση για άγχος σε ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης. J Am Board Fam Med. 2009 Μαρ-Απρ. 22 (2): 175-86.

  1. Walters Κ, Rait G, Griffin Μ, et αϊ. Πρόσφατες τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης διαταραχών άγχους και συμπτωμάτων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. PLoS One. 20127 (8): e41670. doi: 10.1371 / journal.pone.0041670. Epub 2012 3 Αυγούστου.

  2. Kessler RC, Ruscio ΑΜ, Shear Κ, et αϊ. Επιδημιολογία διαταραχών άγχους. Curr Top Behav Neurosci. 20102: 21-35.

  3. Bandelow Β, Lichte Τ, Rudolf S, et αϊ. Η διάγνωση και οι συστάσεις θεραπείας για διαταραχές άγχους. Dtsch Arztebl Int. 2014 Ιουλ 7111 (27-28): 473-80. doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  4. Roy-Byrne ΡΡ, Craske MG, Stein MB. Διαταραχή πανικού. Νυστέρι. 2006 Sep 16368 (9540): 1023-32.

  5. Katzman ΜΑ, Bleau Ρ, Blier Ρ, et αϊ. Καναδικές οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη διαχείριση του άγχους, του μετατραυματικού στρες και των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών. BMC Ψυχιατρική. 201414 Suppl 1: S1. doi: 10.1186 / 1471-244Χ-14-S1-S1. Epub 2014 2 Ιουλίου.

  6. Marcks ΒΑ, Weisberg RB, Keller MB. Ψυχιατρική θεραπεία που λαμβάνεται από ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης με διαταραχή πανικού με και χωρίς αγοραφοβία. Psychiatr Serv. 2009 Jun60 (6): 823-30.

  7. Pompoli Α, Furukawa ΤΑ, Imai Η, et αϊ. Ψυχολογικές θεραπείες για διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία σε ενήλικες: μια μετα-ανάλυση δικτύου. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Απρ. 134: CD011004. doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  8. Imai Η, Tajika Α, Chen Ρ, et αϊ. Ψυχολογικές θεραπείες έναντι φαρμακολογικών παρεμβάσεων για διαταραχή πανικού με ή χωρίς αγοραφοβία σε ενήλικες. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Οκτ 1210: CD011170.

  9. Γενικευμένη διαταραχή άγχους και διαταραχή πανικού σε ενήλικες: διαχείριση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιανουάριος 2011)

  10. Hendriks GJ, Kampman Μ, Keijsers GP, et αϊ. Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για διαταραχή πανικού με αγοραφοβία σε ηλικιωμένους: σύγκριση με νεότερους ασθενείς. Πατήστε το Άγχος. 2014 Aug31 (8): 669-77. doi: 10.1002 / da.22274. Epub 2014 27 Μαΐου.

  11. Lewis Ο, Pearce J, Bisson JI. Αποτελεσματικότητα, αποδοτικότητα κόστους και αποδοχή των παρεμβάσεων αυτοβοήθειας για διαταραχές άγχους: συστηματική ανασκόπηση. Br J Ψυχιατρική. 2012 Jan200 (1): 15-21. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  12. Jayakody Κ, Gunadasa S, Hosker C. Άσκηση για διαταραχές άγχους: συστηματική ανασκόπηση. Br J Sports Med. 2013 Ιαν 7.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές