Βιταμίνη τενοντοπάθεια

Βιταμίνη τενοντοπάθεια

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Διαταραχές περιστρεφόμενου μανικιού άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Βιταμίνη τενοντοπάθεια

  • Παθοφυσιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Ερευνα
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Πρόληψη

Συνώνυμο: τενοντίτιδα δικεφάλου

Η αμφιβληστροειδοπάθεια του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται στη μακρά κεφαλή του τένοντα του δικεφάλου καθώς τρέχει στην πρόσθια όψη του βραχίονα μεταξύ των συνδέσεων του supraspinatus (μεγαλύτερη βλαστοκύτταρα) και subscapularis (μικρότερη βλαστοκύστη). Η λειτουργία του μυϊκού μυός του δικεφάλου είναι η υποταγή και η κάμψη του αντιβραχίου. Προβλήματα με τον τένοντα του δικεφάλου μπορεί να προκύψουν από πρόσκρουση ή από φλεγμονή. Η αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί επίσης να συμβεί δευτερεύουσα σε αποζημίωση για άλλες διαταραχές των ώμων, ιδιαίτερα διαταραχές του περιστροφικού μανικετιού, ουλικά δάκρυα και ενδοαρθρική παθολογία[1].

Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη όχι μόνο επειδή υπάρχουν πολλές άλλες αιτίες πόνου στον ώμο, αλλά και επειδή είναι σύνηθες να υπάρχουν πολλά διαφορετικά προβλήματα στον ίδιο ώμο και να συμβάλλουν σε μια μερικές φορές σύγχυση στην κλινική εικόνα. Οι τραυματισμοί εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς που ασκούν συχνή έλξη, ανύψωση, φτάνουν ή ρίχνουν (εργασία ή αναψυχή). Εμφανίζεται συνήθως με επαναλαμβανόμενη γενική δραστηριότητα.

Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς, ιδίως βλάβες και ρήξη του τένοντα. Οι κλινικές σειρές έχουν περιγράψει ρήξεις τεύτλων δικεφάλου σε αναρριχητές βράχων και αρσιβαρίστες.

Παθοφυσιολογία

Ιστορικά, όλες οι διαταραχές του τένοντα του δικεφάλου περιγράφηκαν ως τενοντίτιδα δικεφάλου. Ωστόσο, εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα χωρίς φλεγμονή. Μια φλεγμονώδης παθολογία μπορεί να εξηγήσει τον πόνο που βιώνεται στον τένοντα του δικεφάλου. Οι διάφοροι όροι που χρησιμοποιούνται για την ακριβέστερη περιγραφή της παθοφυσιολογίας ορίζονται παρακάτω:

  • Η τενοντίτιδα περιγράφει τη φλεγμονή του τένοντα και το παραταίον (λιπαρό ή αρθρικό ιστό μεταξύ ενός τένοντα και του θηκαριού του). Η χρόνια υπερφόρτωση πιστεύεται ότι προκαλεί μικροσκοπικά δάκρυα στο τένοντα που προκαλούν μια φλεγμονώδη απόκριση.
  • Ο περιτερντινίτης περιγράφει τη φλεγμονή του προστατευτικού ή του θηκαριού τένοντα. Αυτό συνήθως προκύπτει από έναν άμεσο τραυματισμό ή ερεθισμό που προκαλείται από την πρόσκρουση του τένοντα σε μια οστεώδη προβολή. Αυτό περιγράφεται επίσης ως μια τενονσιοβπίτιδα.
  • Η τενοντίωση είναι ένας ιστολογικός ορισμός και περιγράφει εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα:
    • Μακροσκοπικά υπάρχει ένας εκφυλιστικός τένοντας με αποδιοργανωμένο ιστό (εκφυλισμός βλεννογόνου).
    • Μικροσκοπικά υπάρχουν εκφυλιστικές αλλαγές στο κολλαγόνο με ίνωση. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές δεν υπάρχουν συνήθως στην τάση. Οι παλαιότεροι τραυματισμοί (περισσότερο από τρεις μήνες) έχουν λιγότερη φλεγμονή και περισσότερες εκφυλιστικές μεταβολές.
  • Ο όρος τενοντοπάθεια αναφέρεται στην κλινική παρουσίαση ενός συμπτωματικού τένοντα και όχι στην υποκείμενη παθολογία (εκφυλιστική ή φλεγμονώδη). Τρεις αιτιολογικές θεωρίες για την τενοντοπάθεια περιγράφονται:
    • Μια μηχανική θεωρία όπου η επαναλαμβανόμενη φόρτωση του τένοντα προκαλεί μικροσκοπικό εκφυλισμό. Η ινπλαπλασία εμφανίζεται μέσα στον τένοντα, με αποτέλεσμα ιστό ουλής.
    • Μια αγγειακή θεωρία που περιγράφει τον εκφυλισμό του τένοντα με δευτερεύουσες περιοχές εστιακής αγγειακής διαταραχής.
    • Νευρωνική διαμόρφωση. Αυτή είναι μια νέα θεωρία που προτείνει ότι η τενονινοπάθεια προκύπτει από την νευροδιαμεσολαβούμενη αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση της ουσίας Ρ.

Επιδημιολογία

  • Η επίπτωση τραυματισμού τένοντα δικεφάλου στον αθλητισμό και σε διαφορετικά επαγγέλματα είναι άγνωστη.
  • Η τσιντσιπική δυσκοιλιότητα εμφανίζεται σε ποικίλα αθλήματα, όπως αθλητισμός, τένις, αθλητισμός αναπηρικής πολυθρόνας (και γενική χρήση αναπηρικής πολυθρόνας), κρίκετ, μπέιζμπολ, καγιάκ και άλλα αθλήματα όπου εμπλέκεται η εναέρια δραστηριότητα[2].
  • Η εκφυλιστική τάση και η ρήξη τένοντα δικεφάλου παρατηρούνται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς.
  • Η απομονωμένη τεννοπάθεια εμφανίζεται συχνά σε νέους ή μεσήλικες ασθενείς αλλά η ακριβής συχνότητα εμφάνισης είναι άγνωστη.

Παρουσίαση

Ιστορία

Είναι σημαντικό να εξεταστούν ορισμένα βασικά σημεία της ιστορίας, καθώς αυτά έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενέσεων και της ενδεχόμενης έγκαιρης παραπομπής.

Γενικοί παράγοντες

  • Πόσο χρονών είναι ο ασθενής; Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε πρόσκρουση, τάση και ρήξη τένοντος.
  • Υπάρχουν σημαντικές συννοσηρότητες; Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συσχετίζεται συχνότερα με ρήξη τένοντα και σημαντική παθολογική άρθρωση.
  • Ποια είναι η κατοχή του ασθενούς;
  • Ποια είναι τα χόμπι τους;

Ο τόπος και η φύση του πόνου

  • Συνήθως, είναι ένας ασαφής πρόσθιος πόνος στον ώμο που έχει πονηρή ποιότητα.
  • Επιδεινώνεται με την ανύψωση (και κυρίως με το τράβηγμα και την ώθηση πάνω από το κεφάλι) και ανακουφίζεται από το υπόλοιπο.
  • Είναι ο πόνος οξύς ή χρόνιος; Εάν ο πόνος έχει συνεχιστεί για περισσότερο από δύο μήνες, είναι πιθανό ότι υπάρχουν εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα. Η παραπομπή είναι πιο κατάλληλη. Η ρήξη των τενόντων είναι πιο πιθανή.

Προηγούμενη ρήξη τένοντα και μηχανισμός τυχόν τραυματισμού

  • Συνήθως δεν υπάρχει ιστορικό τραυματισμού, αλλά εάν υπάρχει τέτοιο ιστορικό, προσέξτε για πιθανή ρήξη τένοντα.
  • Με τη ρήξη της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν μια ξαφνική και οδυνηρή αίσθηση κνήμης με εμφάνιση της παραμόρφωσης του Popeye στον πρόσθιο βραχίονα (εκτεινόμενος ανασυρμένος μυς).
  • Όταν έχει σημειωθεί τραυματική βλάβη, η ρήξη τένοντα δικεφάλου προπορεύεται συχνά από ιστορικό πόνου στον ώμο που επιλύεται μετά από μια οδυνηρή και ακουστική αστοχία.

Εάν η υπερβολική χρήση υπήρξε παράγοντας
Η αμφιβληστροειδοπάθεια του αμφιβληστροειδούς συχνά εμφανίζεται από σύνδρομα υπερβολικής χρήσης του ώμου και τείνει να εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενη γενική δραστηριότητα που μπορεί να είναι αθλητική, ψυχαγωγική ή επαγγελματική. Αυτά είναι κοινά στους αθλητές όπου, πάλι, η επαναλαμβανόμενη γενική δραστηριότητα εμπλέκεται. Παραδείγματα τέτοιων αθλημάτων περιλαμβάνουν το κρίκετ, το κολύμπι, τα αθλήματα με ρακάκια, την άρση βαρών, τη κωπηλασία και το καγιάκ.

Άλλα συναφή συμπτώματα

  • Η αστάθεια των ώμων και η υπογούλωση μπορούν να συσχετιστούν με εκφυλισμό των δικεφάλων που σχετίζονται με χρόνια τενοντίτιδα.
  • Η αστάθεια και η υπογλυκαιμία συμβαίνουν επίσης με ουλικά δάκρυα, συχνά με πρόσθετα συμπτώματα κλειδώματος ή σύλληψης.

Εξέταση

  • Η διάγνωση απαιτεί διεξοδική εξέταση ώμων. Ουσιαστικά η αξιολόγηση θα πρέπει να εντοπίσει την περιοχή της τρυφερότητας και να αποδείξει ποιες κινήσεις επιδεινώνουν τον πόνο.
  • Χρησιμοποιήστε ειδικές δοκιμές για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Διάφορα έχουν περιγραφεί. Η λεπτομερής περιγραφή είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε τη σημασία τους, όπως μπορεί να περιγράφονται σε αναφορές και επιστολές. Αυτά είναι:
    • Δοκιμές δικεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών Speed[3](1 και 2 για επιβεβαίωση της διηδητικής τεννοπάθειας), η δοκιμή του Yergason (που δεν θεωρείται καθολικά χρήσιμη)[3], Τη δοκιμασία του Gilchrist (χρήση βαρών για την επιβεβαίωση της διποδιαταξιακής τενηπατοπάθειας) και τη δοκιμασία Lippman (δοκιμασία για την τενωσινοβιτίτιδα με αστάθεια του τένοντα του δικεφάλου).
    • Άλλες δοκιμές που αναζητούν περιστροφική μανσέτα, παλμική και ακρωμιοκλειδιτική παθολογία των αρθρώσεων. Αυτές περιλαμβάνουν τη δοκιμασία Hawkins-Kennedy και τη δοκιμή Neer (ακρωμιοκλεισμική άρθρωση) και τη δοκιμασία του O'Brien, την πρόσθια διαφάνεια και τη δοκιμή κροσσώματος (δοκιμασίες λαμπρά).

Ερευνα

Πρόκειται για μια κλινική διάγνωση και η διερεύνηση δεν απαιτείται συνήθως. Εντούτοις, οι έρευνες μπορεί να είναι μερικές φορές χρήσιμες - για παράδειγμα, όταν ο πόνος είναι σοβαρός, η διάγνωση είναι αμφίβολη ή σημειώνεται λειτουργικός περιορισμός.

  • Ο υπέρηχος είναι η εξέταση της επιλογής[4]. Ο υπερηχογράφημα μαλακών μορίων μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της τοπικής προσαρμογής πριν από την τοπική ένεση στεροειδών[5].
  • Απλή ακτινογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει υποψία νεοπλασίας. Η επίδειξη σπορίων, ασβεστοποίησης ή μεταβολών της οστεοαρθρίτιδας είναι απίθανο να βοηθήσει τη διοίκηση.
  • Η σάρωση με μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποδείξει ολόκληρη την πορεία του τένοντα του δικεφάλου (συμπεριλαμβανομένου του ενδοαρθρωτικού τένοντα και της σχετικής ενδοαρθρικής παθολογίας)[6]. Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλη ή οικονομικά αποδοτική για συνήθη χρήση. Ενδείκνυται μετά από ανεπιτυχή αποκατάσταση ή όταν υπάρχει υποψία περιστροφικής περιχειρίδας ή τραυματισμού δακρύων.

Διαφορική διάγνωση

Βλάβη

  • Δακτυλιοειδής δακτύλιος (εμπρός).
  • Κατάγματα (μεγαλύτερη ή μικρότερη βλαστοκύστη).
  • Glenohumeral αστάθεια (humeral subluxation).
  • Subscapularis στέλεχος ή δάκρυ.

Φλεγμονή

  • Synovitis.
  • Κασσουλίτιδα (παγωμένος ώμος).
  • Φλεγμονώδης αρθροπάθεια.

Οι υπολοιποι

  • Ογκος.
  • Περιφράξεις περιφερικών νεύρων.

Διαχείριση[1]

Η κατάλληλη διαχείριση θα εξαρτηθεί από τον ασθενή και τη διάρκεια του ιστορικού. Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Ξεκουραστείτε από την ανύψωση, το τέντωμα και την εναέρια χρήση του πληγέντος βραχίονα.
  • Ο πάγος εφαρμόζεται για 10-15 λεπτά τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα για τις δύο πρώτες ημέρες.
  • Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που λαμβάνουν τακτικά για πόνο τις πρώτες εβδομάδες.
  • Άλλες μορφές θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τους φυσιοθεραπευτές, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, της διέγερσης μέσω του δέρματος μέσω του ηλεκτρικού νεύρου και των ήπιων ασκήσεων τεντώματος.
  • Τοπική αναισθησία και ένεση στεροειδών. Αυτή η διαδικασία συνήθως συνιστάται 3-6 εβδομάδες μετά τον οξύ τραυματισμό (βλ. 'Ένεση', παρακάτω).
  • Ορθοπεδική παραπομπή. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν, μετά από δύο μήνες, τα συμπτώματα του ασθενούς επιμένουν. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης ρήξης τεύτλων δικεφάλου, τότε η έγκαιρη παραπομπή είναι κατάλληλη, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών.

Ενεση

Πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν μεθυλπρεδνιζολόνη ή τριαμκινολόνη που είναι διαθέσιμα ήδη αναμεμειγμένα με τοπικό αναισθητικό. Αν και αυτό είναι βολικό, αυτά τα ισχυρά στεροειδή μπορούν να προκαλέσουν ατροφία λίπους και αποχρωματισμό στο δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης και έτσι υποστηρίζεται συχνά ότι η υδροκορτιζόνη με λιδοκαΐνη πρέπει να χρησιμοποιείται κατά προτίμηση και τα ισχυρότερα στεροειδή που αποθηκεύονται για βαθύτερες ενέσεις[7].

Όταν ο ασθενής κάθεται ή βρίσκεται, ο τένοντα του δικεφάλου αναγνωρίζεται στην αυλάκωση και σημειώνεται το σημείο εισαγωγής. Για να εγχυθεί στην περιοχή της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου, η βελόνα εισάγεται απευθείας στην πιο τρυφερή περιοχή πάνω από το διπλωματικό αυλάκι. Η βελόνα πρέπει να εισέρχεται στο δέρμα σε 30 ° και να κατευθύνεται παράλληλα προς την αυλάκωση. Ο στόχος είναι να διεισδύσει η περιοχή μέσα και γύρω από την εγκοπή και όχι στον τένοντα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη. Η αυξημένη αντίσταση στην ένεση υποδηλώνει ότι η βελόνα βρίσκεται στον τένοντα και πρέπει να αποσυρθεί λίγο.

Ο κίνδυνος ρήξης τένοντα αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες ενέσεις και επίσης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

Όπως και με τις άλλες ενέσεις, λίγο μετά την εκτέλεση, επαναλάβετε τη φυσική εξέταση και ο πόνος και ο περιορισμός της κίνησης θα έπρεπε να έχουν εξαφανιστεί.

Συμβουλές μετά την ένεση

Ο ασθενής μπορεί να εντυπωσιαστεί από την άμεση θεραπεία, αλλά να προειδοποιήσει ότι:

  • Το αρχικό όφελος προέρχεται από την τοπική αναισθησία και η παρουσία της εξασφαλίζει ότι η ένεση τέθηκε στη σωστή θέση. Ωστόσο, θα φθαρεί τις επόμενες δύο ή τρεις ώρες.
  • Το όφελος της ένεσης διαρκεί δύο ή τρεις ημέρες.
  • Μερικές φορές, πριν γίνει καλύτερα από ό, τι ήταν, ο πόνος γίνεται χειρότερος.
  • Σπάνια, κρύσταλλοι στεροειδών καθιζάνουν και προκαλούν ακραίο πόνο. Αυτό μπορεί να προηγηθεί της θεραπείας.
  • Ο ασθενής δεν πρέπει να ξεχνάει τι προκάλεσε αρχικά τη βλάβη και να επιστρέψει αργά σε πλήρη δραστηριότητα. Περιορίστε τις δραστηριότητες ανύψωσης και επιβάρυνσης από τον ασθενή για 30 ημέρες μετά την ένεση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση σπάνια υποδεικνύεται. Μπορεί να είναι κατάλληλη για μερική ρήξη των τενόντων και συνήθως εκτελείται νωρίς (κάτω από έξι εβδομάδες). Αν υπάρχει βραδεία και βαθμιαία βελτίωση, δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση για διπολική τεννοπάθεια, αλλά μπορεί ενίοτε να αναφέρεται εάν μια δοκιμή συντηρητικής φροντίδας για έξι μήνες είναι ανεπιτυχής. Η ακρομυοπλαστική με πρόσθια ακρομεονεκτομή είναι η συνήθης χειρουργική θεραπεία για δικινητική τεννοπάθεια, αν και εκτελείται αρθροσκοπική αποσυμπίεση.

Πρόληψη

Η τρικυποπάθεια του αμφιβληστροειδούς τείνει να εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενη γενική δραστηριότητα. Η τροποποίηση των δραστηριοτήτων μπορεί να είναι κατάλληλη για ορισμένα επαγγέλματα με καθοδήγηση από φυσιοθεραπευτή. Εκτός από τη φυσιοθεραπεία, μπορεί να ζητηθεί η συμβουλή ενός θεράποντος ιατρού, όπου αυτός ο τύπος τεννοπάθειας μπορεί να σχετίζεται με τεχνική που μπορεί να τροποποιηθεί με κατάλληλη καθοδήγηση.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Τεντονίτιδα δικεφάλου - Τραγωνοπάθεια. Βιβλιογραφία Ορθοπεδικής.

  1. Churgay CA. Διάγνωση και θεραπεία της τενοντίτιδας και της τενοντίτιδας του δικεφάλου. Am Fam Physician. 2009 Sep 180 (5): 470-6.

  2. Finley ΜΑ, Rodgers ΜΜ. Επικράτηση και ταυτοποίηση της παθολογίας των ώμων σε χρήστες αθλητικών και μη αθλητικών αναπηρικών αμαξιδίων με πόνο στον ώμο: Πιλοτική μελέτη. J Rehabil Res Dev. 2004 May41 (3Β): 395-402.

  3. Holtby R, Razmjou Η. Ακρίβεια των δοκιμών της Speed ​​και του Yergason για την ανίχνευση της παθολογίας των δικεφάλων και των βλαβών SLAP: σύγκριση με τα αρθροσκοπικά ευρήματα. Αρθροσκόπηση. 2004 Mar20 (3): 231-6.

  4. Παπαθεοδώρου Α, Ellinas Ρ, Takis F, et αϊ. ΗΠΑ του ώμου: περιστροφική περιχειρίδα και μη περιστρεφόμενες μανσέτες. Ακτινογραφικά. 2006 Jan-Feb26 (1): e23.

  5. Hashiuchi Τ, Sakurai G, Morimoto Μ, et αϊ. Ακρίβεια της έγχυσης του θηκαριού τένοντα δικεφάλου: κατευθυνόμενη με υπερηχογράφημα ή μη κατευθυνόμενη ένεση; Μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. J Αγκώνας ώμου Surg. 2011 Oct20 (7): 1069-73. doi: 10.1016 / j.jse.2011.04.004. Epub 2011 Ιουλ 22.

  6. Wright Τ, Yoon Ο, Schmit ΒΡ. Ρυθμίσεις μαγνητικού συντονισμού ώμων: διαφοροποίηση του δακρυγόνου περιστροφικού δακτυλίου από τεχνητά και τενονόνη και επαναξιολόγηση των φυσιολογικών ευρημάτων. Semin Ultrasound CT MR. 2001 Αυγ22 (4): 383-95.

  7. Nichols AW. Επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών στη θεραπεία αθλητικών τραυματισμών. Clin J Sport Med. 2005 Sep15 (5): 370-5.

Ξαφνικός θάνατος του νεογνού

Μακρογόλες για δυσκοιλιότητα ή καθαρισμό του εντέρου