Κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη

Κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Μεταγεννητική κατάθλιψη άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Οι γυναίκες έχουν έναν κίνδυνο κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της ζωής τους περίπου 1 στους 4 και είναι πιο διαδεδομένοι κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών τους. Έχει δοθεί μεγάλη έμφαση στην ανίχνευση και τη θεραπεία της μεταγεννητικής κατάθλιψης λόγω της νοσηρότητας της μητέρας και του παιδιού. Ωστόσο, η προγεννητική κατάθλιψη είναι στην πραγματικότητα συχνότερη και περίπου το ήμισυ της μεταγεννητικής κατάθλιψης φαίνεται να ξεκινά προγενετικά.

Κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη

  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Έλεγχος
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Η εγκυμοσύνη και η κατάθλιψη αλληλεπιδρούν μεταξύ τους:[1]

  • Η εγκυμοσύνη είναι ένα σημαντικό ψυχολογικό, καθώς και φυσιολογικό, γεγονός:
    • Με μια περίσσεια χρόνιων πιέσεων της ζωής, οι γυναίκες μπορεί να βρεθούν ανίκανες να αντιμετωπίσουν τις πρόσθετες απαιτήσεις της εγκυμοσύνης.
    • Πολλές γυναίκες, ιδιαίτερα όσοι ζουν σε συνθήκες φτώχειας ή έχουν ήδη πολλά εξαρτώμενα παιδιά, μπορεί να βλέπουν την εγκυμοσύνη με αμφισημία ή αρνητικά συναισθήματα.
    • Ζητήματα ή αναμνήσεις που περιβάλλουν την φτωχή γονική μέριμνα ή την κακομεταχείριση των γυναικών έχουν υποστεί μπορεί να επιβεβαιωθούν και να προκαλέσουν δυσφορία.
    • Οι σχέσεις είναι συχνά υπό πίεση - η ενδοοικογενειακή βία αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Τα σεξουαλικά στεροειδή που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν την ενεργοποίηση του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (το σύστημα πίεσης κορτιζόλης) που σχετίζεται με την κατάθλιψη. Μερικοί ερευνητές πρότειναν ότι τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου και να συσχετιστούν με αλλοιωμένη ιδιοσυγκρασία και συμπεριφορά.[2]
  • Πολλές γυναίκες σταματούν την αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή λόγω ανησυχιών για πιθανή βλάβη στο αναπτυσσόμενο έμβρυό τους - αυτό υποδηλώνει υψηλά ποσοστά υποτροπής κατά την εγκυμοσύνη.[3]
  • Οι γυναίκες που πάσχουν από κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να καπνίζουν και να πίνουν αλκοόλ και είναι λιγότερο πιθανό να παρακολουθήσουν προγεννητική φροντίδα - μία συμπεριφορική διαδρομή που μεσολαβεί σε φτωχότερα μαιευτικά και νεογνά αποτελέσματα.

Επιδημιολογία

Οι εκτιμήσεις δείχνουν:[1]

  • Το 7% των γυναικών παρουσιάζουν κατάθλιψη εκτός της περιγεννητικής περιόδου.
  • Το 10-15% των γυναικών στις ανεπτυγμένες χώρες είναι κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη.[4]
  • Το 19-25% των γυναικών είναι καταθλιπτικά στις οικονομικά φτωχότερες χώρες.
  • Το 10% των γυναικών είναι καταθλιπτικά μεταγεννητικά.
  • Οι ρυθμοί υποτροπής σε έγκυες γυναίκες με ιστορικό υποτροπιάζουσας διαταραχής διάθεσης μπορούν να φθάσουν έως και 50%.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γυναίκες που αντιμετωπίζουν κοινωνικές ή οικονομικές αντιξοότητες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν προγεννητική κατάθλιψη. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:[4, 5]

  • Ιστορικό διαταραχών διάθεσης και άγχους.
  • Ιστορικό μεταγεννητικής κατάθλιψης.
  • Ιστορικό της προεμμηνορροϊκής δυσφορικής διαταραχής.
  • Οικογενειακό ιστορικό περιγεννητικής ψυχιατρικής ασθένειας.
  • Ιστορία της παιδικής κακοποίησης.
  • Χαμηλού εισοδήματος.
  • Κακή κοινωνική στήριξη.
  • Απρογραμμάτιστη εγκυμοσύνη.
  • Ενιαία μητρότητα.
  • Μεγάλος αριθμός παιδιών.
  • Εγχώρια βία ή σύγκρουση σχέσεων.
  • Νεαρή ηλικία.

Μια επισκόπηση του Cochrane κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να δείχνουν ότι η χρήση αξιολογήσεων ψυχοκοινωνικού κινδύνου βελτιώνει τα περιγεννητικά αποτελέσματα ψυχικής υγείας.[6]

Παρουσίαση

Τα σημεία και τα συμπτώματα της προγεννητικής κατάθλιψης είναι όπως για την κατάθλιψη γενικά. Δείτε το ξεχωριστό άρθρο για την κατάθλιψη. Ωστόσο, εάν επικεντρωθούμε σε σωματικά συμπτώματα (π.χ. κόπωση, αϋπνία, αλλαγές της όρεξης), τα συμπτώματα εγκυμοσύνης ενδέχεται να καλύψουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης, ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο. Έτσι, τα ψυχολογικά συμπτώματα (π.χ. ανδεονία, απελπισία, ενοχή) μπορεί να είναι πιο αξιόπιστα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η έκδοση 2016 του Διεθνούς Συστήματος Ταξινόμησης των Νοσημάτων (ICD-10) ταξινομεί την κατάθλιψη στην εγκυμοσύνη με τον κωδικό O99.340 (άλλες ψυχικές διαταραχές που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, απροσδιόριστο τρίμηνο). Υπάρχουν υπο-κωδικοί σύμφωνα με το τρίμηνο στο οποίο παρουσιάζεται η κατάσταση.

Έλεγχος

Η ταυτοποίηση της προγεννητικής κατάθλιψης είναι δυνητικά δύσκολη - οι γυναίκες διστάζουν να αναγνωρίσουν τα «δύσκολα» συναισθήματα και όχι την «ανθοφορία» που αναμένεται στην εγκυμοσύνη και πολλά από τα βιολογικά συμπτώματα της κατάθλιψης μπορούν επίσης να αποδοθούν στην ίδια την εγκυμοσύνη. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Υγείας (NICE), οι επαγγελματίες υγείας (είτε οι μαιευτές, οι ιατροί, οι θεράποντες υγείας ή οι μαιευτήρες) πρέπει να παρακολουθούν τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επαφή και κατά την κράτηση με δύο ερωτήσεις:[7]

  • Κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα, έχετε συχνά αισθάνεστε ενοχλημένος από το να αισθάνεστε χαμηλό, καταθλιπτικό ή απελπισμένο;
  • Κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα, έχετε συχνά ενοχληθεί από το γεγονός ότι έχετε ελάχιστο ενδιαφέρον ή ευχαρίστηση να κάνετε τα πράγματα;

Αν η γυναίκα απαντήσει «ναι» σε κάποιο από τα παραπάνω, τότε πρέπει να τεθεί ένα τρίτο ερώτημα:

  • Είναι αυτό που χρειάζεστε ή θέλετε να βοηθήσετε;

Η χρήση εργαλείων μέτρησης αυτοαναφοράς μπορεί να είναι χρήσιμη για περαιτέρω αξιολόγηση ή παρακολούθηση της απόκρισης στη θεραπεία, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση.

Διαχείριση[7, 8]

Έχουν υπάρξει αυξανόμενες ανησυχίες σχετικά με τις επιδράσεις στην εμβρυϊκή ανάπτυξη των αντικαταθλιπτικών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το κατώτατο όριο για τη χρήση επιλογών εκτός φαρμάκου, όπως οι ψυχολογικές θεραπείες, είναι πολύ χαμηλότερο αυτή τη στιγμή, αλλά η διαθεσιμότητα τέτοιων επιλογών έχει προφανείς επιπτώσεις.

Κάθε περίπτωση πρέπει να ληφθεί με βάση τα δικά της πλεονεκτήματα. Πρέπει να διεξάγεται συζήτηση με κάθε ασθενή και, εάν χρειάζεται, με την οικογένειά του, η οποία θα πρέπει να απευθύνεται:

  • Επιλογές εκτός φαρμάκου.
  • Οι κίνδυνοι που συνδέονται με οποιαδήποτε φυσιολογική εγκυμοσύνη.
  • Οι κίνδυνοι και τα οφέλη των αντικαταθλιπτικών - η πιθανότητα υπερδοσολογίας, απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής και ασφαλέστερες επιλογές για θηλασμό.

Έχοντας αυτή τη συζήτηση, τότε θα πρέπει να αποκτηθεί η άποψη του ασθενούς. Άλλες εκτιμήσεις θα περιλαμβάνουν το στάδιο της εγκυμοσύνης, τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, οποιαδήποτε προηγούμενη θεραπεία (εάν ισχύει) και την ανάγκη για παραπομπή (βλ. Παρακάτω).

Αφιερωμένη αναμονή

Όταν ένα άτομο έχει ήπια κατάθλιψη που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντικαταθλιπτικά φάρμακα και είναι έγκυο / προτίθεται να μείνει έγκυος, αποσύρει σταδιακά τα φάρμακα και παρακολουθεί τακτικά.

Αυτοβοήθεια

Αυτό προτείνεται όταν απαιτείται παρέμβαση για ήπια έως μέτρια κατάθλιψη χωρίς προηγούμενο ιστορικό κατάθλιψης. Οι δυνατότητες περιλαμβάνουν:

  • Οδηγός αυτοβοήθειας.
  • Υπολογιστική γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (C-CBT).

Οι εναλλακτικές λύσεις, όπου υπάρχουν, θα ήταν μη συντονισμένες συμβουλές («επισκέψεις ακρόασης») ή σύντομη ψυχολογική θεραπεία - συνήθως 4-6 συνεδρίες CBT ή διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας (IPT).[4]Άλλες προσεγγίσεις όπως το μασάζ και ο βελονισμός δεν έχουν αποδειχθεί ωφέλιμες.[9]

Μία μελέτη ανέφερε ότι η αερόβια άσκηση βελτίωσε τα καταθλιπτικά συμπτώματα σε ασθενείς με άσχημη έως μέτρια κατάθλιψη.[10]

Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να ληφθούν υπόψη για μέτρια ή σοβαρή κατάθλιψη, όπου η γυναίκα επιλέγει αυτό το φάρμακο κατά προτίμηση σε θεραπεία με φάρμακα ή σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικό φάρμακο. Θα πρέπει επίσης να εξετάζονται με ήπια κατάθλιψη με επεισόδια πιο σοβαρής κατάθλιψης στο παρελθόν.

IPT και CBT

Αυτές οι θεραπείες (επίσης γνωστές ως δομημένες ψυχολογικές θεραπείες) είναι χρήσιμες για μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη. Θα πρέπει επίσης να εξετάζονται με ήπια κατάθλιψη με επεισόδια πιο σοβαρής κατάθλιψης στο παρελθόν. Μερικές φορές συνδυάζονται με αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

Αντικαταθλιπτικά

Κανένα αντικαταθλιπτικό δεν θεωρείται απολύτως ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν για κανέναν άλλο λόγο οι μελέτες μάρκετινγκ στις εγκύους δεν χρησιμοποιούνται από φαρμακευτικές εταιρείες για ηθικούς λόγους. Συνεπώς, η βάση πληροφοριών είναι περιορισμένη.

Επιπλέον, πρόσφατη μετα-ανάλυση διαπίστωσε ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης.[11]Ωστόσο, αυτό πρέπει να εξισορροπηθεί με τους κινδύνους της κατάθλιψης που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Η ψυχιατρική ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί από μόνη της έναν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την πρόωρη χορήγηση και την περιγεννητική θνησιμότητα, καθώς και τις συγγενείς δυσπλασίες,

Η NICE συνιστά αντικαταθλιπτικό φάρμακο για μια γυναίκα με μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη που:

  • Δεν έχει ανταποκριθεί σε ψυχολογική θεραπεία υψηλής έντασης (π.χ. CBT).
  • Μειώνει την ψυχολογική θεραπεία.
  • Έχει εκφράσει προτίμηση για φαρμακευτική αγωγή.
  • Κατανοεί τους κινδύνους και τα οφέλη του προτεινόμενου φαρμάκου.

Πριν ξεκινήσετε την αντικαταθλιπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάστε το ενδεχόμενο να ζητήσετε συμβουλές από την Υπηρεσία Πληροφοριών Τερματολογίας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKTIS) στο 0844 892 0909. μια εξειδικευμένη περιγεννητική ομάδα ψυχικής υγείας, όπου υπάρχει. ή από τη δευτεροβάθμια ψυχιατρική περίθαλψη.

Αναπόφευκτα, υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια σχετικά με τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά από ό, τι τα νεότερα φάρμακα. Σε αυτή τη βάση, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA), οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και σε ορισμένες περιπτώσεις οι αναστολείς επαναπρόσληψης νορορπηκίνης σερτονίνης (SNRIs) θεωρούνται οι ασφαλέστερες επιλογές. Ακόμα και τότε πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής:

  • Τα TCA - η αμιτριπτυλίνη έχει τις πιο υποστηρικτικές πληροφορίες και δεν υποδηλώνει κινδύνους συγγενών ανωμαλιών ή ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων του εμβρύου. Παρομοίως, η διαθέσιμη βιβλιογραφία έχει υποστηρίξει τη χρήση του trazadone και του dosulepin, αλλά υπάρχουν λιγότερα διαθέσιμα δεδομένα.
  • SSRIs - υπάρχει αυξημένος κίνδυνος συγγενών δυσπλασιών κατά το πρώτο τρίμηνο, που έχει αναφερθεί με τη μεγαλύτερη συχνότητα με παροξετίνη. Μετά από 20 εβδομάδες, οι SSRI συνδέθηκαν με την επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογνού (PPHN). Το σύνδρομο απόσυρσης σεροτονίνης είναι μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση με συνήθη νεογνά συμπτώματα, όπως υποτονία, ευερεθιστότητα, υπερβολικό κλάμα, δυσκολίες στον ύπνο και ήπια αναπνευστική δυσχέρεια. Είναι πιο πιθανό να συμβεί με παροξετίνη. Ορισμένα κέντρα προσπαθούν να τα αποτρέψουν με σταδιακή διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής κατά το τρίτο τρίμηνο, αλλά αυτό συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Σημείωση: η τοξικότητα σεροτονίνης μπορεί να δώσει πολύ παρόμοια συμπτώματα με το σύνδρομο στέρησης.[12]
  • SNRIs - δεν χρησιμοποιούνται συστηματικά, καθώς υπάρχουν ακόμη λιγότερες πληροφορίες για την ασφάλεια από άλλες επιλογές, αλλά είναι χρήσιμες σε ορισμένες περιπτώσεις σε συμβουλές ειδικών.
  • Αποφύγετε το μύκητα του St John's και αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) κατά την εγκυμοσύνη.
  • Όλα τα αντικαταθλιπτικά περιέχουν κίνδυνο απόσυρσης ή τοξικότητας στο νεογνό. Κανονικά αυτό είναι ήπιο και αυτοπεριοριζόμενο.[13]

Για ασθενείς που μείνουν έγκυες ενώ παίρνουν αντικαταθλιπτικά:

  • Εξετάστε το ενδεχόμενο αναζήτησης ειδικών συμβουλών πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τη φαρμακευτική αγωγή.
  • Αποφύγετε την απότομη απόσυρση.
  • Καλύψτε όλα τα σχετικά θέματα που θα συζητηθούν με έναν ασθενή που έλαβε για πρώτη φορά ένα αντικαταθλιπτικό.
  • Εξετάστε (με εξειδικευμένες συμβουλές) το φάσμα των διαθέσιμων επιλογών και συζητήστε με τον ασθενή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη σταδιακή διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, την εισαγωγή ψυχολογικής θεραπείας ή / και τη μετάβαση σε ένα φάρμακο με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Λίθιο

Κάθε γυναίκα που λαμβάνει λίθιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζεται ένα εξατομικευμένο σχέδιο ψυχιατρικής φροντίδας, που περιλαμβάνει υπηρεσίες μητρότητας και την ίδια την γυναίκα, για τη διαχείριση του λιθίου καθ 'όλη την εγκυμοσύνη και το peripartum. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει:[4]

  • Συχνότητα παρακολούθησης και προσαρμογής της δόσης.
  • Δυνατότητα αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την εγκυμοσύνη.
  • Προετοιμασία και τρόπος παράδοσης.
  • Κίνδυνοι για το νεογνό.

Υπάρχουν δυνητικοί κίνδυνοι για το βρέφος όταν μια θηλάζουσα μητέρα παίρνει λίθιο, οπότε οι μητέρες πρέπει να αποθαρρύνονται από το θηλασμό. Εάν αποφασίσουν να θηλάσουν, το βρέφος χρειάζεται στενή παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων λιθίου στον ορό, του θυρεοειδούς και της νεφρικής παρακολούθησης.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)

Όπου η κατάθλιψη είναι σοβαρή και είναι ανθεκτική στη θεραπεία, μπορεί να εξεταστεί η ΣΕΚ, ειδικά εάν η σωματική υγεία της μητέρας ή του εμβρύου διατρέχει σοβαρό κίνδυνο.

Παραπομπή

Ανατρέξτε στις περιγεννητικές ψυχιατρικές υπηρεσίες (ή στις γενικές ψυχιατρικές υπηρεσίες, όταν αυτές δεν είναι διαθέσιμες):[8]

  • Γυναίκες με επαναλαμβανόμενη κατάθλιψη ή διπολική διαταραχή στην αρχή της εγκυμοσύνης τους.
  • Οι γυναίκες με νεοεμφανιζόμενη κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη όταν:
    • Η γυναίκα είναι σοβαρά καταθλιπτική και κινδυνεύει από αυτοτραυματισμό ή αυτοκτονία.
    • Υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής αυτοαναγκαιότητας.
    • Υπάρχουν ψυχωσικά ή μανιακά χαρακτηριστικά.
    • Η γυναίκα μπορεί να έχει μη διαγνωσμένη διπολική διαταραχή ή να έχει ιστορικό άλλων σοβαρών ψυχικών ασθενειών.
    • Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό σοβαρής κατάθλιψης, ψύχωσης των προσώπων, αυτοκτονίας ή διπολικής νόσου.
  • Εξετάστε την παραπομπή ή ζητήστε συμβουλές όταν:
    • Η αντικαταθλιπτική αγωγή είναι υπό εξέταση.
    • Υπάρχει αβεβαιότητα όσον αφορά τη διάγνωση.
    • Η γυναίκα έχει υποτροπιάζουσα κατάθλιψη.
    • Η κατάθλιψη δεν ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στη θεραπεία.
  • Πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού λειτουργικής ανεπάρκειας και των συνυπολογισμών.

Επιπλοκές

Το κερατοειδές στρες ή η κατάθλιψη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο:

  • Αποβολή - αυτό μπορεί να διαμεσολαβείται από την προγεννητική έκθεση σε αντικαταθλιπτικά.
  • Πρόωρη παράδοση.
  • Αυξημένα συμπτώματα εγκυμοσύνης, ανακούφιση του πόνου στην εργασία και χειρότερη έκβαση μαιευτικής.[14]
  • Υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης χαμηλότερου βάρους γέννησης, καισαρική τομή αλλά όχι βρεφικής θνησιμότητας.[15]
  • Προσπάθεια / ολοκλήρωση αυτοκτονίας.
  • Πιθανές μακροχρόνιες γνωστικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές δυσκολίες στους απογόνους.
  • Σχέσεις και οικογενειακή διάλυση.

Πρόγνωση

Η έγκαιρη ανίχνευση της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η κατάλληλη θεραπεία της είναι κρίσιμης σημασίας για την αποφυγή της εμμονής της στην μετά τον τοκετό περίοδο και τα επακόλουθα όπως οι εξασθενημένες προσκολλήσεις μητέρας-βρέφους και οι συνέπειες που αυτή έχει για τα παιδιά. Η έκθεση σε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή φλουοξετίνη κατά την εγκυμοσύνη δεν φαίνεται να επηρεάζει δυσμενώς τη γνώση, τη γλωσσική ανάπτυξη ή την ιδιοσυγκρασία των παιδιών προσχολικής και παιδικής ηλικίας. Ωστόσο, η κατάθλιψη της μητέρας σχετίζεται με λιγότερο γνωστικά και γλωσσικά επιτεύγματα από τα παιδιά τους.[4]Αυτό δεν είναι καθολικό αλλά τείνει να συμβεί όταν η μητέρα δεν είναι σε θέση να ασχοληθεί ενεργά με το βρέφος.

Ενώ οι γυναίκες είναι γενικά χαμηλού κινδύνου αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου κατά το έτος μετά τη γέννηση στο Ηνωμένο Βασίλειο.[16]Η βελτίωση της συνειδητοποίησης των περιγεννητικών προβλημάτων ψυχικής υγείας, σε όλη την ποικιλομορφία τους, είναι σημαντική.

Πρόληψη

Γυναίκες με προϋπάρχουσα συναισθηματική διαταραχή

  • Όλες οι γυναίκες με συναισθηματικές διαταραχές, αναπαραγωγικής ηλικίας και πιθανότητας, θα πρέπει να συζητήσουν το οικογενειακό προγραμματισμό ως μέρος της συνήθους φροντίδας τους. Όταν οι γυναίκες με ιστορικό σοβαρής ή ανθεκτικής κατάθλιψης σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες, είναι σκόπιμη η παραπομπή σε εξειδικευμένες ψυχιατρικές υπηρεσίες για προκαταρκτικές συμβουλές.
  • Η απόφαση για διακοπή ή συνέχιση της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να είναι μια τεκμηριωμένη απόφαση της γυναίκας, με πρόσβαση σε διαθέσιμα στοιχεία και εκτίμηση κινδύνου.

Γυναίκες με συμπτώματα κατάθλιψης[7]

Όταν μια γυναίκα βιώνει καταθλιπτικά συμπτώματα μην πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια αλλά παρεμποδίζουν σημαντικά την προσωπική ή κοινωνική λειτουργία της:

  • Εάν δεν είχε προηγούμενο επεισόδιο κατάθλιψης, εξετάστε την αύξηση της κοινωνικής υποστήριξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μεταγεννητικής περιόδου με τακτικές άτυπες ατομικές ή ομαδικές συνεδρίες.
  • Αν είχε προηγούμενο επεισόδιο κατάθλιψης, σκεφτείτε να προσφέρετε σύντομη ψυχολογική θεραπεία (4-6 συνεδρίες) όπως IPT ή CBT.

Η έντονη άσκηση (3-5 φορές την εβδομάδα, αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό στο 70-80% του μέγιστου) μπορεί να έχει προστατευτικό αποτέλεσμα.[17]

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Βρετανική Ένωση για την Ψυχοφαρμακολογική Συμβουλευτική καθοδήγηση σχετικά με τη χρήση της ψυχοτρόπης προδιάθεσης φαρμάκων, κατά την εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό (2017)

  • Τεχνητή και μεταγεννητική ψυχική υγεία. Πρότυπο ποιότητας NICE, Φεβρουάριος 2016

  • Η κλινική κατάθλιψης του Εδιμβούργου. Πανεπιστήμιο Καλιφόρνια, Σαν Φρανσίσκο

  • Frayne J, Nguyen Τ, Allen S, et αϊ. Η μητρότητα και οι ψυχικές ασθένειες - μέρος 2 - η διαχείριση και τα φάρμακα. Aust Fam Fam. 2009 Sep38 (9): 688-92.

  • UK Υπηρεσία Πληροφοριών για την Τερατολογία. Περιφερειακό κέντρο φαρμάκων και θεραπείας (RDTC)

  1. O'Keane V, Marsh MS. Κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. BMJ. 2007 Μάιος 12334 (7601): 1003-5.

  2. Baibazarova Ε, van de Beek Ο, Cohen-Kettenis PT, et αϊ. Επιρροή του προγεννητικού μητρικού στρες, της μητρικής κορτιζόλης στο πλάσμα και της κορτιζόλης στο αμνιακό υγρό για τα γεννητικά αποτελέσματα και την ιδιοσυγκρασία του παιδιού σε 3 μήνες. Ψυχοευδονοκαρδιολογία. 2013 Jun38 (6): 907-15. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2012.09.015. Epub 2012 7 Οκτωβρίου.

  3. Cohen LS, Altshuler LL, Harlow BL, et αϊ. Υποτροπή της μείζονος κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που διατηρούν ή διακόπτουν την αντικαταθλιπτική αγωγή. JAMA. 2006 Feb 1295 (5): 499-507.

  4. Διαχείριση διαταραχών της περιγεννητικής διάθεσης. Διεθνές δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας - SIGN (Μάρτιος 2012)

  5. Lancaster ΟΑ, Gold KJ, Flynn ΗΑ, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου για καταθλιπτικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συστηματική ανασκόπηση Am J Obstet Gynecol. 2010 Ιαν202 (1): 5-14.

  6. Austin MP, Priest SR, Sullivan EA. Προληπτική ψυχοκοινωνική αξιολόγηση για τη μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας της ψυχικής υγείας. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8 (4): CD005124.

  7. Αντεντερική και μεταγεννητική ψυχική υγεία: κλινική διαχείριση και καθοδήγηση των υπηρεσιών. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Δεκέμβριος 2014)

  8. Κατάθλιψη - προγεννητική και μεταγεννητική. NICE CKS, Σεπτέμβριος 2015 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  9. Dennis CL, Allen Κ. Παρεμβάσεις (εκτός φαρμακολογικής, ψυχοκοινωνικής ή ψυχολογικής) για τη θεραπεία της προγεννητικής κατάθλιψης. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Οκτ 8 (4): CD006795.

  10. Robledo-Colonia AF, Sandoval-Restrepo Ν, Mosquera-Valderrama YF, et αϊ. Η προπόνηση αερόβιας άσκησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τα συμπτώματα κατάθλιψης σε γυναίκες με άπνοια: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. J Physiother. 201258 (1): 9-15. doi: 10.1016 / S1836-9553 (12) 70067-Χ.

  11. Huang Η, Coleman S, Bridge JA, et αϊ. Μια μετα-ανάλυση της σχέσης μεταξύ της χρήσης αντικαταθλιπτικών κατά την εγκυμοσύνη και του κινδύνου πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης. Gen Ψω Ψυχιατρική. 2014 Ιαν-Φεβρ36 (1): 13-8. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2013.08.002. Epub 2013 2 Οκτωβρίου.

  12. Pogliani L, Schneider L, Dilillo D, et αϊ. Παροξένη και νεογνική σύνδρομο στέρησης. Αναφορά κ. BMJ 2010 Apr 292010. pii: bcr1220092528. doi: 10.1136 / bcr.12.2009.2528.

  13. Haddad ΡΜ, Pal BR, Clarke Ρ, et αϊ. Νεογνά συμπτώματα μετά από μητρική θεραπεία με παροξετίνη: τοξικότητα σεροτονίνης ή σύνδρομο διακοπής της παροξετίνης; J Psychopharmacol. 2005 Sep19 (5): 554-7.

  14. Alder J, Fink Ν, Bitzer J, et αϊ. Κατάθλιψη και άγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ένας παράγοντας κινδύνου για μαιευτικό, εμβρυϊκό και νεογνικό αποτέλεσμα; Μια κριτική επισκόπηση της βιβλιογραφίας. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007 Mar20 (3): 189-209.

  15. Yedid Sion Μ, Harlev Α, Weintraub ΑΥ, et αϊ. Η προγεννητική κατάθλιψη σχετίζεται με δυσμενείς μαιευτικές και περιγεννητικές εκβάσεις; J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 Mar29 (6): 863-7. doi: 10.3109 / 14767058.2015.1023708. Epub 2015 9 Απριλίου.

  16. Εξοικονομήστε τη ζωή των μητέρων. Επανεξέταση των μητρικών θανάτων για ασφαλέστερη μητρότητα: 2006-2008. Κέντρο Ερευνών για τη Μητέρα και το Παιδί (CMACE), BJOG, Μαρ 2011

  17. Strom Μ, Mortensen EL, Halldorson ΤΙ, et αϊ. Ελεύθερη σωματική άσκηση κατά την εγκυμοσύνη και κίνδυνος κατάθλιψης μετά τον τοκετό: μελέτη προοπτικής σε μεγάλη εθνική ομάδα γεννήσεων. J Clin Psychiatry. 2009 Dec.70 (12): 1707-14.

Ξαφνικός θάνατος του νεογνού

Μακρογόλες για δυσκοιλιότητα ή καθαρισμό του εντέρου