Νocardia
Δερματολογία

Νocardia

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας.Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Νocardia

  • Λοίμωξη με νοκάρδια στους ανθρώπους
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη
  • Γενετική της νοκαρδιάς

Το Nocardia είναι ένα Gram-θετικό βακίλλιο το οποίο μπορεί να προκαλέσει πολλαπλές ασθένειες και επίσης διάχυτη (ή διεισδυτική) ασθένεια, γνωστή ως nocardiosis. Η νοκτονία βρίσκεται στο έδαφος όπου υποβαθμίζει την οργανική ύλη. Βρίσκεται σε όλο τον κόσμο και ορισμένα στελέχη είναι παθογόνα για τον άνθρωπο.

  • Η νοκάρδια είναι ως επί το πλείστον ένας ευκαιριακός οργανισμός και η ασθένεια είναι πιο σοβαρή στους ανοσοκατασταλμένους.
  • Η νοκάρδια είναι ενδιαφέρουσα επειδή απελευθερώνει παράγοντες λοιμογόνου δράσης, επιτρέποντάς της να αποφύγει τους φυσιολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς. Παραδείγματα παραγόντων λοιμογόνου συμπεριφοράς περιλαμβάνουν:
    • Απελευθέρωση του παράγοντα καλωδίου, το οποίο εμποδίζει το nocardia από το να είναι φαγοκυττάρο από μακροφάγα.
    • Παραγωγή καταλάσης, η οποία απενεργοποιεί μεταβολίτες οξυγόνου οι οποίοι κανονικά θα είναι τοξικοί για τα βακτήρια.1, 2

Λοίμωξη με νοκάρδια στους ανθρώπους

Η διάδοση της νυκαρδίτιδας προκαλείται συνήθως από Nocardia asteroides. Nocardia brasiliensis βρίσκεται στις τροπικές περιοχές και προκαλεί λοίμωξη του δέρματος (το 30% των περιπτώσεων είναι στο ανοσοποιητικό).3Άλλα ανθρώπινα παθογόνα περιλαμβάνουν Nocardia otitidiscaviarum και Nocardia transvalensis.

Επιδημιολογία

  • Οι νοκαρδιακές λοιμώξεις είναι σπάνιες στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά η επικράτησή τους αυξάνεται στις ΗΠΑ και σε χώρες όπως η Αφρική και η Ινδία. Αυτό μπορεί εν μέρει να οφείλεται σε βελτιωμένες τεχνικές ανίχνευσης.
  • Οι νοκαρδιακές λοιμώξεις συνήθως αποκτώνται από:
    • Εισπνοή των βακτηριδίων είτε με λοίμωξη των πνευμόνων είτε / και αιματολογική εξάπλωση (αυτό αντιπροσωπεύει την πλειοψηφία των ανθρώπινων περιπτώσεων).
    • Άμεσος εμβολιασμός μέσω τραυματισμένου δέρματος.
  • Οι ενήλικες επηρεάζονται συχνότερα, ιδιαίτερα τα αρσενικά. Δεν υπάρχει εποχικότητα και οι εστίες είναι σπάνιες.

Παρουσίαση

Ο κίνδυνος μόλυνσης με nocardia είναι αυξημένος στους ανοσοκατασταλμένους, συμπεριλαμβανομένων:

  • Προ-υπάρχουσα πνευμονοπάθεια - π.χ., χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), κυψελιδική πρωτεΐνωση.1
  • Χρόνια χρήση στεροειδών ή χρήση αζαθειοπρίνης και μεθοτρεξάτης.4
  • Παραλήπτες μεταμόσχευσης - π.χ. μεταμόσχευση νεφρού.5
  • HIV / AIDS.

Η νοκάρδια μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο στο σώμα, αλλά οδηγεί σε πέντε είδη ασθενειών:

  • Πνευμονία.
  • Συμμετοχή του δέρματος.
  • Διασκορπισμένη νυκαρδίτιδα.
  • Συμμετοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Συμμετοχή των ματιών.

Πνευμονία

Η πνευμονία που προκαλείται από nocardia μπορεί να μην διακρίνεται από άλλες πνευμονίες. Συνήθως είναι υποξεία, αναπτύσσεται σε εβδομάδες αλλά μπορεί να είναι οξεία στα πολύ ανοσοκατασταλμένα.6Θα πρέπει να υποψιαζόμαστε νοκάρδια σε οποιαδήποτε παρατεταμένη πνευμονία που δεν ανταποκρίνεται στα εμπειρικά αντιβιοτικά.7

Τα χαρακτηριστικά μιας νυκαρδιακής πνευμονίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Βήχας.
  • Πυρετός, αίσθημα κακουχίας και ανορεξία.
  • Νυχτερινές εφιδρώσεις.
  • Απώλεια βάρους.
  • Η αιμόπτυση, πόνος στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή - μπορεί επίσης να είναι παρόντες αλλά συνήθως είναι λιγότερο εμφανείς.

Το CXR μπορεί να παρουσιάζει διηθήματα ή οζίδια που μπορεί να είναι πολλαπλά και να μπορούν να μπερδευτούν για πνευμονικές μεταστάσεις. Στην πραγματικότητα, μερικές περιπτώσεις νόσων των πνευμόνων νοκάρδου εμφανίστηκαν ως ενδοβρογχική μάζα και όχι ως πνευμονία.8 Το 30% των ασθενών μπορεί επίσης να έχει υπεζωκοτική συλλογή, η οποία είναι συνήθως ένα έμυημα.

Μπορεί να υπάρξει τοπική εξάπλωση από την πνευμονία - π.χ., περικαρδίτιδα ή μεσοθωράτιδα.

Έχει παρατηρηθεί ότι ορισμένοι ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές διαταραχές μπορεί να έχουν θετικές καλλιέργειες πτυέλων για το nocardia αν και δεν εμφανίζουν άλλα κλινικά χαρακτηριστικά για να προτείνουν ενεργή μόλυνση. Η νοκάρδια μπορεί επίσης να προκαλέσει τραχειίτιδα, λαρυγγίτιδα και ιγμορίτιδα. Ωστόσο, αυτά είναι πιο σπάνια.

Δέρμα

Η νοκάρδια μόλυνση του δέρματος μπορεί να παρουσιαστεί με οποιονδήποτε από τους ακόλουθους τρόπους:

  • Έλκη.
  • Οζίδια.
  • Actinomycetoma ή mycetoma - πρόκειται για μια μάζα που αποτελείται από κοκκιώματα, τα οποία συνεχίζουν να εξελίσσονται με τελική ίνωση και νέκρωση. Είναι συνήθως εμφανής στα χέρια και τα πόδια, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει το λαιμό, το κεφάλι και την πλάτη. Το μυετόμα μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό κόλπων και συρίγγων που μπορεί να εκκρίνει πύον. Αυτές οι βλάβες μπορεί να συνεχίσουν να μολύνονται για μήνες και μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση ή να εμπεριέχουν βαθύτερες δομές που μπορεί ακόμη και να είναι θανατηφόρες, ειδικά εάν το αρχικό μυκετώμα βρίσκεται στο κεφάλι ή στο λαιμό. Οι μυκητομές είναι κοινές στο Μεξικό, την Κεντρική και Νότια Αμερική και την Αφρική. N. brasiliensis είναι το πιο κοινό παθογόνο. άλλα είδη που εμπλέκονται είναι N. transvalensis. Πρόκειται για σοβαρή ασθένεια, καθώς η μόλυνση μπορεί να μεταβιβαστεί σε περιβάλλοντα ή βαθύτερα δομή - π.χ. οστά, αρθρώσεις και μύες.
  • Λεμφαδενική νόσο - αυτό παρουσιάζει μια βλάβη στη θέση εμβολιασμού, η οποία αναπτύσσει ένα κεντρικό έλκος που αποστραγγίζει το πύο. Μπορεί επίσης να υπάρξει διεύρυνση των τοπικών λεμφαδένων.
  • Κυτταρίτιδα - αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα για να αναπτυχθεί και είναι κλινικά αδιάκριτο από άλλες αιτίες κυτταρίτιδας. Η διάδοση είναι συνήθως σπάνια, αλλά οι ασθενείς πρέπει να αναθεωρηθούν για σημεία τοπικής εξάπλωσης - π.χ. στο μυ. Οι πιο συνήθεις nocardia που εμπλέκονται είναι N. brasiliensis και Ν. Αστεροειδείς.
  • Υποδόρια αποστήματα.
  • Madura πόδι - αυτό παρατηρείται στη Βόρεια Αφρική, το Σουδάν και την Ινδία στους κατοίκους που περπατούν ξυπόλητοι. Έχει επίσης περιγραφεί στην Αυστραλία. Πρόκειται για μια χρόνια λοίμωξη και, όπως το mycetoma, η μόλυνση μπορεί να περάσει σε άλλες δομές. Το πόδι Madura συνήθως οδηγεί σε οξεία παραμόρφωση του ποδιού.

Διασκορπισμένη νυκαρδίτιδα

  • Το Nocardia μπορεί να εισπνευστεί και μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία η οποία μπορεί να διαδοθεί στο αίμα και σε άλλα όργανα. Έως το 50% των νοραδριδιακών πνευμονιών θα διαδοθεί.
  • Εναλλακτικά, το 20% των ασθενών θα εισπνεύσουν νοκάρδια και δεν θα έχουν επακόλουθη πνευμονική νόσο, αλλά το nocardia θα εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος και θα προκαλέσει ασθένεια αλλού. Μόλις το nocardia βρίσκεται στο αίμα, τα νεφρά, το δέρμα, το γαστρεντερικό σωλήνα και το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορούν να μολυνθούν.
  • Η παθολογία της ασθένειας είναι συνήθως ο σχηματισμός θυσανωδών αποστημάτων που οδηγούν σε δυσλειτουργία οργάνων. Εντούτοις, το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το όργανο που συχνότερα επηρεάζεται από τη νοκαρδίτιδα.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων λοίμωξης από τη νοραιδία. Η μόλυνση συνήθως έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό αποστήματος και παρουσιάζουν χαρακτηριστικά:

  • Πονοκέφαλο.
  • Πυρετός.
  • Εστιακά νευρολογικά ελλείμματα: ανάλογα με την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται - π.χ., επιληπτικές κρίσεις, κρανιακές νευρικές παραλύσεις.9
  • Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί.

Τα αποστήματα συνήθως είναι υπερτασικά και μπορεί να είναι πολλαπλά και να εντοπιστούν. Μπορούν να στραγγίσουν στον υποαραχνοειδές χώρο, αν και η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν αποκαλύπτει συνήθως νορχδικούς οργανισμούς.

Μάτια

Η νυκταρική μόλυνση των ματιών, που οδηγεί στην κερατίτιδα, είναι σπάνια και συνήθως ακολουθεί τραυματική βλάβη στο μάτι - π.χ. χειρουργική επέμβαση.10 Ωστόσο, είναι δυνητικά αναστρέψιμη με τη θεραπεία.

Διάγνωση

  • Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανάπτυξη των nocardia από δείγματα ιστών που αποστέλλονται για χρώση και καλλιέργεια. Το Nocardia είναι ένα αυστηρό αεροβόλο και, στον πολιτισμό, παρατηρούνται αποικίες με υφές. Μπορεί επίσης να υπάρξει μυρωδιά μυκήτων. Δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμες ορολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση.1
  • Παραδείγματα δειγμάτων που μπορούν να σταλούν είναι δείγματα πτυέλων, βρογχοσκόπησης και βιοψίες δέρματος ή εγκεφάλου.
  • Η νουκαρδία αναπτύσσεται πολύ αργά και μπορεί να διαρκέσει έως και τέσσερις εβδομάδες για μια θετική κουλτούρα. Το εργαστήριο μικροβιολογίας πρέπει να ενημερώνεται εάν υπάρχουν υπόνοιες για το nocardia, έτσι ώστε τα δείγματα να μπορούν να επωαστούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το συνηθισμένο.
  • Το Nocardia είναι μια ράβδος θετικής κατά Gram. Ωστόσο, οι εμφανίσεις σε χρώση Gram μπορεί να είναι παραπλανητικές. Για παράδειγμα, οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ρουτίνας και δεν μπορούν μόνο να επιβραδύνουν την ανάπτυξη των nocardia αλλά επίσης να οδηγήσουν σε αλλαγές στο τοίχωμα, πράγμα που σημαίνει ότι η nocardia δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τη χρώση Gram και έτσι εμφανίζεται ως Gram-αρνητικό είδος .1
  • Τα προϊόντα απομόνωσης Nocardia μπορούν τώρα να ταυτοποιηθούν με ανάλυση αλληλουχίας πολλαπλών πλήκτρων (MLSA) και προσδιορίζεται η αντιμικροβιακή τους ευαισθησία.2, 11

Διαχείριση

  • Η θεραπεία πρώτης γραμμής του nocardia είναι με αντιβιοτικά σουλφοναμιδίου. Μια εναλλακτική λύση είναι ένας συνδυασμός σουλφαμεθοξαζολίου με τριμεθοπρίμη - που συνήθως προορίζεται για άτομα με ανοσοκατασταλτικά. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 6-12 μήνες.
  • Η μινοκυκλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία δεύτερης γραμμής σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν σουλφοναμίδες. Για την παρεντερική θεραπεία ή τις περιπτώσεις ανθεκτικότητας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί imipenem ή κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς - π.χ. ceftriaxone ή cefotaxime. Ωστόσο, σημειώστε ότι ορισμένα είδη είναι ανθεκτικά.
  • Η διάσπαρτη ασθένεια μπορεί να απαιτήσει την προσθήκη ενός άλλου παράγοντα - π.χ. ενός συνδυασμού ιμιπενέμης και αμικακίνης. Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν τη χρήση αυτών των δύο παραγόντων εξ αρχής στην νυκτερινή πνευμονία, καθώς η διάδοση είναι πολύ πιθανή.12
  • Έχει περιγραφεί η αντίσταση εντός του είδους nocardial - π.χ. αντοχή στην ερυθρομυκίνη και μερικές από τις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.
  • Οι απολήξεις μπορεί να απαιτούν αποστράγγιση είτε χειρουργικά είτε ραδιολογικά, εάν είναι απαραίτητο. Οι εμπειρίες πρέπει να στραγγιστούν μέχρι ξηρού. Θα χρειαστεί επίσης καλή διαχείριση της πληγής. Η κερατίτιδα έχει αντιμετωπιστεί επιτυχώς με οφθαλμικές σταγόνες κεφαζολίνης. αυτά, ωστόσο, δεν είναι διαθέσιμα στο Ηνωμένο Βασίλειο.13
  • Οι ασθενείς που κινδυνεύουν ή έχουν προηγουμένως μολυνθεί ενδεχομένως να χρειαστούν μακροχρόνια προφυλακτική θεραπεία - π.χ. σουλφαμεθοξαζόλη με τριμεθοπρίμη σε ασθενείς με HIV με αριθμό CD4 μικρότερο από 250 κύτταρα / μL ή σε λήπτες μεταμόσχευσης.

Επιπλοκές

  • Η συμμετοχή των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε ίνωση και μακροχρόνια δυσκολία στην αναπνοή.
  • Οι ουλές των περιοχών του δέρματος που έχουν μολυνθεί μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση και παραμόρφωση που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία.
  • Οι απολήξεις στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσουν σε μακροχρόνιες νευρολογικές ανεπάρκειες.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με τη θέση μόλυνσης των nocardia. Η συμμετοχή του κεντρικού νευρικού συστήματος αυξάνει τη θνησιμότητα και τη νοσηρότητα. Επιπλέον, η παρουσία διάχυτης νυκαρδιοπάθειας ή η εμπλοκή περισσότερων από μία θέσεων φέρει επίσης φτωχότερη πρόγνωση.

Πρόληψη

  • Αποφύγετε να περπατάτε ξυπόλητοι σε περιοχές υψηλού κινδύνου και επίσης να διασφαλίσετε ότι οι κοπές και οι βοσκές καλύπτονται κατάλληλα.
  • Για την ανίχνευση περιπτώσεων νοκαρδίας απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας.

Γενετική της νοκαρδιάς

Η νοκάρδια είναι ένας πολύ ενδιαφέρουσα οργανισμός, καθώς έχει πολλούς τρόπους αποφυγής του ανθρώπινου ανοσολογικού συστήματος. Επιπλέον, ορισμένα είδη nocardia μπορούν να παράγουν αντιβιοτικά και ένζυμα.1 Αυτή η ευελιξία του nocardia έχει εμπνεύσει τους ερευνητές να προσπαθήσουν να προσδιορίσουν το γονιδίωμα της nocardia. Μέχρι στιγμής, η έρευνα ήταν δύσκολη λόγω πρακτικού προβλήματος - π.χ. εύρεση κατάλληλων φορέων για τη μελέτη της ακολουθίας γονιδίων.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Saubolle ΜΑ, Sussland ϋ. Nocardiosis: ανασκόπηση της κλινικής και εργαστηριακής εμπειρίας. J Clin Microbiol. 2003 Οκτ

  2. Komaki Η, Ichikawa Ν, Hosoyama Α, et αϊ. Ανάλυση βασισμένη στο γονιδίωμα συστάδων γονιδίων συνθετάσης πολυκετιδίου τύπου Ι και μη συζευγμένων γονιδίων συνθετάσης πεπτιδίων σε επτά στελέχη πέντε αντιπροσωπευτικών ειδών Nocardia. BMC Genomics. 2014 Απρίλιος 3015: 323. doi: 10.1186 / 1471-2164-15-323.

  3. Lai KW, Brodell LA, Lambert Ε et αϊ. Πρωτοπαθής δερματική μόλυνση Nocardia brasiliensis απομονωμένη σε έναν ανοσοκατεσταλμένο ασθενή: αναφορά περίπτωσης. Cutis. 2012 Φεβ89 (2): 75-7.

  4. Warnatz Κ, Peter HH, Schumacher Μ, et αϊ. Μολυσματική νόσος του ΚΝΣ ως διαφορική διάγνωση σε συστηματικές ρευματικές νόσους: τρεις αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ann Rheum Dis. 2003 Ιαν

  5. Lebeaux D, Morelon Ε, Suarez F, et αϊ. Νocardiosis σε παραλήπτες μεταμόσχευσης. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014 May33 (5): 689-702. doi: 10.1007 / s10096-013-2015-5. Epub 2013 23 Νοεμβρίου.

  6. Aggarwal D, Garg Κ, Chander J, et αϊ. Ανασκόπηση της πνευμονικής νοκαρδίωσης: Μια σειρά περιπτώσεων. Πνευμονική Ινδία. 2015 Mar-Apr32 (2): 165-8. doi: 10.4103 / 0970-2113.152638.

  7. Lederman ER, Crum ΝΡ. Μια σειρά περιπτώσεων και επικεντρωμένη επισκόπηση της νυκαρδιοπάθειας: κλινικές και μικροβιολογικές πτυχές. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2004 Sep83 (5): 300-13.

  8. Kumar Ν, Ayinla R. Ενδοβρογχική πνευμονική νοκαρδίτιδα. Mt Sinai J Med. 2006 Μάιος

  9. Ponticelli C, Campise MR. Νευρολογικές επιπλοκές στους λήπτες μοσχευμάτων νεφρού. J Nephrol. 2005 Σεπτέμβριος-Οκτ

  10. Rao SK, Madhavan ΗΝ, Sitalakshmi G, et αϊ. Nocardia Asteroides κερατίτιδα: αναφορά επτά ασθενών και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Indian J Ophthalmol. 2000 Sep

  11. Baio Ρν, Ramos JN, dos Santos LS, et αϊ. Μοριακή απεικόνιση απομονώσεων nocardia από κλινικά δείγματα και επισκόπηση ανθρώπινης νοκαρδίωσης στη Βραζιλία. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Δεκ. 57 (12): e2573. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002573. eCollection 2013.

  12. Wilson JW. Νocardiosis: ενημερώσεις και κλινική επισκόπηση. Mayo Clin Proc. 2012 Απρ. 87 (4): 403-7. doi: 10.1016 / j.mayocp.2011.11.016.

  13. Faramarzi Α, Feizi S, Javadi ΜΑ, et αϊ. Διμερής κερατίτιδα νοκαρδία μετά από φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή. J Ophthalmic Vis Res. 2012 Απρ. 7 (2): 162-6.

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση