Προληπτικά προβλήματα ψυχικής υγείας

Προληπτικά προβλήματα ψυχικής υγείας

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Μεταγεννητική κατάθλιψη άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Προληπτικά προβλήματα ψυχικής υγείας

  • Γενικά σημεία
  • Ατομικές συνθήκες
  • Άλλα θέματα διαχείρισης
  • Ψυχοφαρμακολογία στην εγκυμοσύνη

Οι ψυχιατρικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά την παράδοση είναι συχνές:[1]

  • Για την πλειοψηφία των γυναικών που αναπτύσσουν προβλήματα ψυχικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή είναι συνήθως μια ήπια καταθλιπτική νόσος, συχνά σε συνδυασμό με το άγχος.
  • Η εγκυμοσύνη προστατεύει από την ανάπτυξη σοβαρής ψυχικής ασθένειας (σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή και σοβαρή κατάθλιψη), αλλά δεν προστατεύει από υποτροπές προϋπάρχουσας σοβαρής ψυχικής νόσου, ειδικά όταν η συνήθης φαρμακευτική αγωγή έχει σταματήσει στην αρχή της εγκυμοσύνης.
  • Οι γυναίκες που είχαν προηγούμενο επεισόδιο σοβαρής ψυχικής ασθένειας, είτε μετά τον τοκετό είτε άλλες φορές, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ασθένεια μετά την τοκετό, ακόμη και όταν ήταν καλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για πολλά χρόνια προηγουμένως. Αυτός ο κίνδυνος υπολογίζεται τουλάχιστον στο 50%.
  • Η εγκυμοσύνη θεωρήθηκε ότι έχει προστατευτική επίδραση στο ποσοστό μητρικής αυτοκτονίας, αλλά οι Εμπιστευτικές έρευνες σε μητρικούς θανάτους έχουν δείξει ότι ενώ η αυτοκτονία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένει σχετικά ασυνήθιστη, η αυτοκτονία αποτελεί κύρια αιτία θανάτου της μητέρας. Η πλειοψηφία των αυτοκτονιών εμφανίζονται μετά τον τοκετό. Πάνω από τις μισές γυναίκες που πέθαναν από αυτοκτονία είχαν ιστορικό σοβαρής ψυχικής ασθένειας.

Οι γυναίκες με προβλήματα ψυχικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά αισθάνονται στιγματισμένες και πρέπει να δημιουργηθούν καλές θεραπευτικές σχέσεις. Στην ιδανική περίπτωση, οι γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας με προϋπάρχοντα σημαντικά προβλήματα ψυχικής υγείας θα πρέπει να ενθαρρύνονται να συζητούν τα σχέδια εγκυμοσύνης, επιτρέποντας την προγνωστικές συμβουλές και την αναθεώρηση της φαρμακευτικής αγωγής. Οι αποφάσεις για τη θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολες, καθώς οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από την άποψη της καλής διαβίωσης τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου. Πολλές έρευνες επικεντρώνονται στο νεογνικό αποτέλεσμα, αλλά παραμελούν να εξετάσουν τη μητρική ανάγκη.

Γενικά σημεία

Οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Υγείας (NICE) δίνουν έμφαση στα εξής:[2]

  • Κέντρο φροντίδας προσώπου - λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές ανάγκες και προτιμήσεις.
  • Καλή επικοινωνία - με τον ασθενή, την οικογένειά του και τους φροντιστές του και την παροχή πληροφοριών που είναι προσβάσιμες σε κάθε εμπόδιο όπως η γλώσσα, ο πολιτισμός ή η αναπηρία.
  • Συναίνεση και ικανότητα - πρέπει να λαμβάνεται δεόντως υπόψη η επικρατούσα νομοθεσία και οι κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη συναίνεση.[3]Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει τον νόμο για την ψυχική υγεία και τον νόμο περί ψυχικής ικανότητας.[4]Η αντιμετώπιση εφήβων ασθενών μπορεί να εγείρει πρόσθετα ζητήματα όπως η αρμοδιότητα Fraser-Gillick, οι ανησυχίες για την προστασία των παιδιών και ο νόμος για τα παιδιά.
  • Πρόωρη ανίχνευση - έρευνα σχετικά με την παρελθούσα ψυχιατρική ιστορία και το οικογενειακό ιστορικό περιγεννητικής ψυχικής νόσου κατά την πρώτη επαφή με υπηρεσίες στην προγενέστερη περίοδο. Παρακολούθηση κατάθλιψης κατά την πρώτη επαφή στην κλινική πρωτοβάθμιας περίθαλψης και κράτησης. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Βασιλικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (RCOG) συμβουλεύουν επίσης ότι κατά το πρώτο ραντεβού στην κράτηση, οι γυναίκες θα πρέπει να ερωτηθούν ευαισθητοποιητικά για την ιστορία της βίαιης συντροφικής βίας, της σεξουαλικής κακοποίησης / επίθεσης, της χρήσης παράνομων ναρκωτικών, της αυτοτραυματισμού και της έλλειψης κοινωνικής υποστήριξης - οι γυναίκες αυτής της ομάδας διατρέχουν κίνδυνο κατάθλιψης και αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[5]
  • Αρχική διαχείριση - όταν υπάρχουν υπόνοιες για σοβαρές ασθένειες ψυχικής υγείας ή έχουν διαγνωσθεί:
    • Συμβουλευτείτε / ανατρέξτε σε ειδικούς συναδέλφους ψυχικής υγείας. Οι ειδικευμένες πολυεπιστημονικές περιγεννητικές ομάδες θα πρέπει να είναι διαθέσιμες σε όλους τους τομείς για την παροχή άμεσων υπηρεσιών, διαβουλεύσεων και συμβουλών σε υπηρεσίες μητρότητας, άλλες υπηρεσίες ψυχικής υγείας και κοινωφελείς υπηρεσίες.
    • Ρωτήστε για την ψυχική υγεία σε όλες τις επόμενες διαβουλεύσεις.
    • Αναπτύξτε ένα γραπτό σχέδιο φροντίδας σε συνεργασία με τον ασθενή, την οικογένειά του, τους φροντιστές και τις εξειδικευμένες υπηρεσίες ψυχικής υγείας, οι οποίες θα πρέπει να εξετάζουν τη διαχείριση της κατάστασης κατά την εγκυμοσύνη, την παράδοση και τη μεταγεννητική περίοδο. Αυτό πρέπει να καταγράφεται σε όλα τα αντίγραφα των σημειώσεων του ασθενούς (δηλαδή εκείνα που βρίσκονται στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια περίθαλψη και στις μαιευτικές σημειώσεις χειρός).
  • Σαφής συζήτηση σχετικά με τους κινδύνους της θεραπείας.
  • Κάτω όρια πρόσβασης σε ψυχολογικές θεραπείες - στην ιδανική περίπτωση, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αντιμετωπίζονται για θεραπεία μέσα σε ένα μήνα από την αρχική αξιολόγηση και όχι περισσότερο από τρεις μήνες μετά.[2] Αυτός ο στόχος αντικατοπτρίζει τον μεταβαλλόμενο λόγο κινδύνου-οφέλους για την ψυχοτρόπα φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ατομικές συνθήκες[2]

Κατάθλιψη

Βλέπε ξεχωριστό άρθρο Κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη.

Γενικευμένη διαταραχή άγχους και διαταραχή πανικού

  • Για τους ασθενείς που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη ή παρουσιάζουν μια μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, σκεφτείτε την απόσυρση των υπαρχόντων φαρμάκων και την αναφορά στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Χρησιμοποιήστε φάρμακο χαμηλότερου κινδύνου εάν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.
  • Οι ασθενείς με μια πρώτη επίθεση γενικευμένης διαταραχής άγχους (GAD) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να προσφέρονται CBT.
  • Σε ασθενείς με μια πρώτη επίθεση διαταραχής πανικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να προσφέρεται CBT, αυτοβοήθεια ή ηλεκτρονική CBT (C-CBT) πριν από την εξέταση της θεραπείας με φάρμακα.

Ψυχαναγκαστική διαταραχή

  • Για ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη ή είναι ήδη έγκυες, εξετάστε το ενδεχόμενο διακοπής της φαρμακευτικής αγωγής και την έναρξη ψυχολογικής θεραπείας.
  • Για τους ασθενείς με OCD που δεν είναι ήδη σε φαρμακευτική αγωγή, η ψυχοθεραπεία πρέπει να θεωρείται πρώτη γραμμή.

Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)[6]

  • Για ασθενείς με PTSD που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη ή είναι ήδη έγκυες, αποσύρετε το φάρμακο - συνήθως ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο - και προσφέρετε θεραπευτική αγωγή απευαισθητοποίησης και επανεπεξεργασίας των οφθαλμικών κινήσεων (EMDR).
  • Η ολανζαπίνη συνταγογραφείται μερικές φορές σε περιπτώσεις που είναι ανθεκτικές σε έναν επιλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI), αλλά δεν πρέπει να χορηγούνται σε αυτή την περίπτωση.

Διατροφικές διαταραχές

  • Ανορεξία:
    • Ακολουθήστε τις οδηγίες της NICE σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές.[8] Αυτό συνιστά την αξιολόγηση και την ψυχολογική θεραπεία σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών όπου είναι δυνατόν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία για επανατροφοδότηση.
    • Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ανορεξία μπορεί να περιλαμβάνουν αντιψυχωσικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιβιοτικά μακρολίδης και μερικά αντιισταμινικά.
  • Έλλειψη φαγητού: οι ασθενείς που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη ή είναι ήδη έγκυοι πρέπει να αντιμετωπίζονται ως κατάθλιψη.
  • Βουλιμία: Για ασθενείς που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη ή είναι ήδη έγκυες, εξετάστε το ενδεχόμενο να κάνετε σταδιακά την απόσυρση των φαρμάκων. Εάν το πρόβλημα παραμένει, συμβουλευτείτε για εξειδικευμένη θεραπεία. Οι γυναίκες που λαμβάνουν φλουοξετίνη υψηλής δόσης πρέπει να ενημερώνονται ότι δεν θηλάζουν.

Διπολική διαταραχή[9]

  • Αυτό χαρακτηρίζεται ως σοβαρή διανοητική διαταραχή αλλά τώρα θεωρείται ότι περιλαμβάνει ένα φάσμα συνθηκών. Το πρώτο επεισόδιο συνήθως συμβαίνει πριν από την ηλικία των 30 ετών.[10] Οι έγκυες γυναίκες με διπολική διαταραχή είναι πιο πιθανό να διακόψουν τη θεραπεία, συχνά με απρόβλεπτο και απότομο τρόπο. Υπάρχει υψηλός (23%) κίνδυνος υποτροπής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με κίνδυνο υποτροπής ή υποτροπής κατά την περίοδο μετά τον τοκετό έως και 50%.[11]Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή σταθεροποίησης της διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλες οι γυναίκες με ιστορικό διπολικής διαταραχής πρέπει να βρίσκονται υπό τη φροντίδα των ψυχιατρικών υπηρεσιών ενώ είναι έγκυες και μετά τον τοκετό, και απαιτείται υψηλό επίπεδο επαγρύπνησης και στενή παρακολούθηση.
  • Οι σταθεροί ασθενείς που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να παραμείνουν σε ένα τυπικό ή άτυπο αντιψυχωσικό εάν ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός αλλά πρέπει να επιλεγεί μια μικρή δόση. Παρακολουθήστε την αύξηση του βάρους και τον διαβήτη κύησης κατά την εγκυμοσύνη.
  • Εάν η ήπια έως μέτρια κατάθλιψη επιστρέφει μετά τη διακοπή της προφυλακτικής φαρμακευτικής αγωγής, θα πρέπει να προσφέρεται CBT. Η μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να χρειασθεί αντικαταθλιπτική αγωγή (quetiapine alone ή SSRIs, αλλά όχι paroxetine) σε συνδυασμό με CBT. Οι ασθενείς με αρχική αντικαταθλιπτική αγωγή με διπολική διαταραχή πρέπει επίσης να βρίσκονται σε προφυλακτική αγωγή και να παρακολουθούνται στενά για σημεία μανίας ή υπομανίας. Ο κίνδυνος της μανιακής μεταγωγής είναι υψηλότερος με τα τρικυκλικά από τα SSRIs.
  • Εάν ένας ασθενής με μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη παίρνει λίθιο, πρέπει να αντικατασταθεί ένα αντιψυχωτικό.
  • Εάν ένας ασθενής αναπτύξει ένα οξύ επεισόδιο μανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ελέγξτε τη συμμόρφωση με το προφυλακτικό φάρμακο και εισάγετε ή αυξήστε τη δόση ανάλογα με την περίπτωση.
  • Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας και σοβαρής μανίας, εξετάστε την ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή το λίθιο.
  • Μελέτες υποδεικνύουν ότι η διπολική διαταραχή κατά την εγκυμοσύνη, είτε θεραπευθεί είτε όχι, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη.[12]

Σχιζοφρένεια

  • Η σχιζοφρένεια είναι μια μείζων ψυχιατρική διαταραχή που πλήττει περίπου το 1 στους 100 ανθρώπους και παρουσιάζεται συνήθως στην ηλικιακή ομάδα των 20-30 ετών.
  • Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες της NICE για τη σχιζοφρένεια.[13]Ωστόσο, οι ασθενείς σε ένα άτυπο αντιψυχωσικό θα πρέπει να αλλάξουν σε χαμηλή δόση αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη ή τριφθοροπεραζίνη.

Κατάχρηση ουσίας

Τα προβλήματα ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη, το άγχος ή οι διαταραχές της προσωπικότητας, συνυπάρχουν συχνά με την κατάχρηση αλκοόλ ή φαρμάκων. Τα άτομα με «διπλή διάγνωση», ιδιαίτερα στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης, θα χρειαστούν αυξημένη υποστήριξη και ολοκληρωμένες υπηρεσίες. Οι χρήστες κατάχρησης ουσιών ενδέχεται να είναι αργά για την κράτηση ή ακανόνιστοι χρήστες προγεννητικής φροντίδας. Ο έλεγχος και η αναγνώριση της κατάχρησης ουσιών δεν είναι ομοιόμορφα και πολλά προβλήματα δεν εντοπίζονται.

Αλκοόλ
Το αλκοόλ είναι τερατογόνο και εμβρυοτοξικό, προκαλώντας σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοολισμού και άλλες συγγενείς ανωμαλίες. Η χρήση του σχετίζεται με αυξημένα ποσοστά αποβολής και πρόωρου τοκετού και περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης, αν και υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες συγχύσεως. Οι κατευθυντήριες γραμμές του RCOG αναφέρουν:[14]

  • Η ασφαλέστερη προσέγγιση μπορεί να είναι η αποφυγή οποιασδήποτε πρόσληψης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης από χαμηλά επίπεδα κατανάλωσης αλκοόλ (≤1-2 μονάδες / εβδομάδα).
  • Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβής.
  • Για την ταυτοποίηση της ομάδας υψηλού κινδύνου των γυναικών με προβληματική κατανάλωση αλκοόλ απαιτείται καλύτερη λήψη ιστορικού. Δεν συνιστάται βιοχημική δοκιμή για την αντικειμενική αξιολόγηση της χρόνιας χρήσης οινοπνεύματος.
  • Οι υπηρεσίες συμβουλευτικής και αποτοξίνωσης πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμες από τις γυναίκες. Όσο για τους βαριούς πότες εν γένει, η κινητοποίηση των συνεντεύξεων, η CBT και οι σύντομες παρεμβάσεις θεωρούνται αποτελεσματικές. Πολύ λίγα στοιχεία σχετικά με την αποτοξίνωση με αλκοόλ σε έγκυες γυναίκες είναι διαθέσιμα αλλά τα σοβαρά συμπτώματα απόσυρσης είναι επικίνδυνα και για τη μητέρα και το έμβρυο. Η γνώμη των εμπειρογνωμόνων προτείνει την αποτοξίνωση του νοσοκομειακού ασθενούς με κάλυψη βενζοδιαζεπίνης IV.

Οι κίνδυνοι ναρκωτικών για διατήρηση της αποχής (acamprosate, naltrexone, disulfiram) δεν είναι γνωστοί κατά την εγκυμοσύνη, επομένως δεν συνιστώνται αυτή τη στιγμή.

Οπιοειδή
Ο επιπολασμός της χρήσης ηρωίνης στις εγκύους θεωρείται 1-2%, αλλά μπορεί να είναι πολύ υψηλότερος σε ορισμένες περιοχές. Η κατάχρηση οπιοειδών συνδέεται με πολύ αυξημένο κίνδυνο μαιευτικής (π.χ. χαμηλό βάρος γέννησης, αιμορραγία τρίτου τριμήνου, κακή εκδήλωση, εμβρυϊκή δυσφορία και αναρρόφηση μεκογχίου) και νεογνικές επιπλοκές (π.χ., απόσυρση από το ναρκωτικό, μικροκεφαλία, προβλήματα νευροδιαφυγής, αυξημένη νεογνική θνησιμότητα και αυξημένο κίνδυνο από το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου νηπίων).

  • Κατά την εγκυμοσύνη, οι στόχοι της θεραπείας είναι να αποτρέψουν το σύνδρομο απόσυρσης και τα τοξικά επίπεδα οπιοειδών, και τα οποία αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για το έμβρυο, καθώς και τη μείωση άλλων πιθανώς επιβλαβών συμπεριφορών (π.χ. κίνδυνος μόλυνσης που σχετίζεται με την ένεση φαρμάκων) (π.χ. παρακολούθηση της προγεννητικής φροντίδας).
  • Τα προγράμματα συντήρησης μεθαδόνης έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην εγκυμοσύνη και έχουν αποδειχθεί ότι έχουν ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της υγείας της μητέρας και του εμβρύου. Λιγότερα δεδομένα είναι διαθέσιμα για τη βουπρενορφίνη, αλλά προσφέρει παρόμοια οφέλη με τη μεθαδόνη. Μια επισκόπηση του Cochrane το 2013 δεν κατάφερε να βρει σημαντικές διαφορές μεταξύ της μεθαδόνης, της βουπρενορφίνης και της μορφίνης βραδείας απελευθέρωσης κατά την εγκυμοσύνη, αλλά τα ερευνητικά δεδομένα ήταν πολύ περιορισμένα.[16]
  • Η αποτοξίνωση ή η απόσυρση, εάν αναληφθεί, συνήθως προτιμάται στο δεύτερο τρίμηνο λόγω του αυξημένου κινδύνου αποβολής κατά το πρώτο τρίμηνο και του κινδύνου πρόωρου τοκετού και εμβρυϊκού στρες στο τρίτο τρίμηνο.
  • Προκαταρκτικός σχεδιασμός όσον αφορά την ανακούφιση του πόνου στην εργασία και την παράδοση σε μια μονάδα με επαρκείς μαιευτικές και νεογνικές εγκαταστάσεις.

Άλλα θέματα διαχείρισης[2]

Προβλήματα ύπνου

  • Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνές μεταξύ υγειών εγκύων γυναικών, με μειωμένη διάρκεια ύπνου, αυξημένα ποσοστά ροχαλητού και συνδρόμου ανήσυχων ποδιών που σχετίζονται με την πρόοδο της εγκυμοσύνης.Περισσότερο από τις μισές γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο αναφέρουν κακή ποιότητα ύπνου.[17]
  • Οι γυναίκες με προβλήματα ψυχικής υγείας που έχουν διαταραχές ύπνου θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τα μέτρα υγιεινής του ύπνου (π.χ. ρουτίνες για την κατάκλιση, αποφεύγοντας την καφεΐνη, μειωμένη δραστηριότητα πριν τον ύπνο).
  • Χαμηλή δόση αμιτριπτυλίνης ή χλωροπρομαζίνης μπορεί να δοθεί εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό και χρόνιο και δεν ανταποκρίνεται στα μέτρα υγιεινής του ύπνου.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Αυτό μπορεί να ληφθεί υπόψη για έγκυες γυναίκες που έχουν:

  • Σοβαρή κατάθλιψη.
  • Σοβαρή ανάμικτη κατάσταση ή μανία στο πλαίσιο της διπολικής διαταραχής.
  • Catatonia.

Μπορεί να ληφθεί υπόψη για τις έγκυες γυναίκες των οποίων η σωματική υγεία ή η υγεία του εμβρύου διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο. Τα αποδεικτικά στοιχεία είναι περιορισμένα, αλλά οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο φαίνονται χαμηλοί.[2]

Ταχεία ηρεμιστική δράση

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια γυναίκα με διαταραγμένη / βίαιη συμπεριφορά πρέπει να συγκρατείται και να τακτοποιείται ταχέως (π.χ. διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια). Πρέπει να ακολουθηθεί η κατάλληλη καθοδήγηση της NICE για την ομάδα ασθενών, αλλά επιπλέον:

  • Ένας συγκρατημένος ασθενής δεν πρέπει να είναι απομονωμένος.
  • Οποιοδήποτε σύστημα συγκράτησης πρέπει να ρυθμίζεται έτσι ώστε να μην βλάπτει το έμβρυο.
  • Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μια αντιψυχωσική ή βενζοδιαζεπίνη με βραχεία ημιζωή.
  • Η φροντίδα πρέπει να σχεδιάζεται με τη συμμετοχή ενός αναισθησιολόγου και ενός παιδίατρου.

Πρόωρη μεταγεννητική φροντίδα

Οι κατευθυντήριες γραμμές του RCOG υπογραμμίζουν ότι:[5]

  • Οι γυναίκες που έχουν αναγνωριστεί ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ψύχωσης από το στόμα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να διαχειρίζονται σύμφωνα με σχέδιο που καταρτίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε συνεργασία με τις κατάλληλες εξειδικευμένες υπηρεσίες.
  • Τα βρέφη μητέρων με ψυχοτρόπα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής τους για νεογνά.
  • Θα πρέπει να υπάρχει ανταλλαγή πληροφοριών με τις μαίες της κοινότητας, τους επισκέπτες της υγείας και τους παθολόγους.

Ψυχοφαρμακολογία στην εγκυμοσύνη[2, 19]

Η αντίδραση στο γόνατο για να αποφευχθεί κάθε ψυχοφαρμακολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σαφώς εσφαλμένη, καθώς τα προβλήματα υγείας που δεν αντιμετωπίζονται μπορεί να είναι σημαντικά πιο επικίνδυνα από το ίδιο το φάρμακο. Οποιοσδήποτε κίνδυνος υποτίθεται ότι σχετίζεται με τη χρήση ψυχοδραστικών φαρμάκων θα πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο του σχετικά υψηλού κινδύνου που συνδέεται με την ηλικία για συγγενείς ανωμαλίες και αυθόρμητες αμβλώσεις στο γενικό πληθυσμό.[9] Ο λόγος κινδύνου / οφέλους του φαρμάκου πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, ιδανικά πριν από την εγκυμοσύνη. Η διακοπή ή η αλλαγή φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να οδηγήσει σε αποσταθεροποίηση ή υποτροπή.

Αντικαταθλιπτικά

  • Τρικυκλικά. Ως κατηγορία, αυτά φέρουν το χαμηλότερο γνωστό κίνδυνο για το έμβρυο, αν και είναι πιο τοξικά σε υπερβολική δόση από τα περισσότερα άλλα αντικαταθλιπτικά.
  • SSRIs. Προέκυψε προειδοποίηση το 2005, η οποία έδειξε ότι η παροξετίνη πρέπει να αποφεύγεται στο πρώτο τρίμηνο, καθώς υπήρξαν αναφορές για συγγενείς παραμορφώσεις, ιδίως για καρδιακές δυσμορφίες, όπως κολπικές και κοιλιακές διαφραγματικές ανωμαλίες. Οι οδηγίες της NICE αντικατοπτρίζουν αυτή τη συγκεκριμένη συμβουλή.[2] Ωστόσο, πιο πρόσφατα, ο Οργανισμός Ρυθμιστικών Προϊόντων για τα φάρμακα και την υγειονομική περίθαλψη (MHRA) ενημέρωσε ότι παρόμοιοι κίνδυνοι συγγενούς καρδιακής δυσπλασίας εντοπίζονται επίσης με τη φλουοξετίνη (η οποία είχε θεωρηθεί προηγουμένως το ασφαλέστερο SSRI) κατά την εγκυμοσύνη. Ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει μικρός. (Ο κίνδυνος ιστορικού είναι 1 στις 100 εγκυμοσύνες · αυτό γίνεται 2 ανά 100 με τη χρήση της φλουοξετίνης.) Δεν μπορεί να αποφευχθεί η επίδραση της τάξης. Η Υπηρεσία Πληροφοριών Τερματολογίας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKTIS) δηλώνει ότι "αν και αρχικά αναφέρθηκε κίνδυνος καρδιαγγειακών δυσμορφιών μόνο με παροξετίνη, πιο πρόσφατα δεδομένα έδειξαν ότι μπορεί να υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τις τέσσερις από τις συνηθέστερα συνταγογραφούμενες SSRIs (σιταλοπράμη, φλουοξετίνη, παροξετίνη , και η σερτραλίνη, αν και τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα. Δεδομένου ότι τα δημοσιευμένα δεδομένα είναι αντιφατικά, το τερατογόνο δυναμικό των SSRIs παραμένει αναπόδεικτο.[21]Οι ανεπιθύμητες ενέργειες απόσυρσης μπορεί να εμφανιστούν έως και στο 30% των περιπτώσεων.[22]
  • Οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ). Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για αυξημένο κίνδυνο συγγενών παραμορφώσεων.
  • Νέα φάρμακα.[21]Ορισμένα φάρμακα όπως η μιρταζαπίνη είναι πολύ καινούργια για να έχουν εκτεταμένα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια. Η βενλαφαξίνη δεν συνιστάται κατά την εγκυμοσύνη από τους κατασκευαστές. Τα δεδομένα δεν καταλήγουν στο συμπέρασμα για τον κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών και η έκθεση στη μήτρα μπορεί να προκαλέσει νεογνά αναπνευστικά προβλήματα, σπασμούς και υπογλυκαιμία
  • Νεογνικές επιπλοκές. Πνευμονική υπέρταση, τρεμούλιασμα, κλάμα και υποτονία έχουν αναφερθεί σε βρέφη γυναικών που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά - και SSRI και τρικυκλικά.

Αγχολυτικά και υπνωτικά

  • Βενζοδιαζεπίνες. Υπάρχει η υπόδειξη ότι η έκθεση σε βενζοδιαζεπίνες κατά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να συνδέεται με συγγενείς δυσπλασίες (π.χ. σχισμή του ουρανίσκου), αν και αυτό είναι αμφισβητήσιμο. Η έκθεση σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο «δισκοειδούς μωρού» και συμπτώματα στέρησης στο νεογνό. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων πρέπει να χορηγείται μόνο για χρόνια σοβαρά συμπτώματα και η συνταγογράφηση περιορίζεται σε όχι περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες.
  • Φάρμακα «Ζ» (ζοπικλόνη, ζολπιδέμη και ζαλεπλόνη). Υπάρχουν πολύ λίγα στοιχεία σχετικά με την εμβρυοτοξικότητα αυτών των φαρμάκων, αν και οι μελέτες για τη ζοπικλόνη δεν έδειξαν καμία σχέση με σημαντικές δυσπλασίες σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Υπήρξαν αναφορές υποθερμίας και αναπνευστικής κατάθλιψης όταν λήφθηκαν στο τρίτο τρίμηνο. Λόγω της έλλειψης στοιχείων, το British National Formulary (BNF) συνιστά την αποφυγή αυτής της κατηγορίας φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη.[23]

Αντιψυχωσικά

Η γενική συναίνεση είναι ότι τα περισσότερα αντιψυχωσικά δεν συσχετίζονται με δυσπλασίες.

  • Κλοζαπίνη: αυτό δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά κατά την εγκυμοσύνη λόγω του θεωρητικού κινδύνου ακοκκιοκυττάρωσης στο έμβρυο και η γυναίκα πρέπει να αλλάξει σε άλλο φάρμακο.
  • Ολανζαπίνη: αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους και διαβήτη κύησης, έτσι πρέπει να ληφθούν υπόψη παράγοντες κινδύνου όπως το υπάρχον βάρος, η εθνικότητα και το οικογενειακό ιστορικό.
  • Αντιψυχωσικά αποθέματα: αυτά πρέπει να αποφεύγονται, καθώς δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την ασφάλεια και έχουν αναφερθεί εξωπυραμιδικά αποτελέσματα σε βρέφη αρκετούς μήνες μετά τη χορήγηση από τη μητέρα.
  • Αντιχολινεργικά φάρμακα: αν και συχνά χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα για την εξουδετέρωση των εξωπυραμιδικών παρενεργειών, θα πρέπει να αποφεύγεται κατά την εγκυμοσύνη. Είναι ασφαλέστερο να αλλάζουμε τη δοσολογία και τον χρόνο του αντιψυχωσικού.

Φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση

Οι υψηλότεροι τερατογενείς κίνδυνοι συνδέονται με τα αντισπασμωδικά (βαλπροϊκό> καρβαμαζεπίνη> λαμοτριγίνη). Το λίθιο συνδέεται επίσης με την τερατογένεση, αν και ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος από ό, τι είχε αρχικά θεωρηθεί. Οι χαμηλότεροι κίνδυνοι φαίνεται να συνδέονται με τα αντιψυχωσικά, αν και η εμπειρία από τη χρήση των νεότερων αντιψυχωσικών κατά την εγκυμοσύνη είναι πολύ περιορισμένη και δικαιολογεί την προσοχή με αυτά τα φάρμακα.[9]

  • Valproate:
    • Αυτό έχει υψηλό τερατογόνο δυναμικό κατά τις πρώτες 28 ημέρες της εγκυμοσύνης.
    • Έχουν αναφερθεί μακροχρόνιες επιδράσεις στην γνωστική ανάπτυξη με την έκθεση στο βαλπροϊκό κατά την εγκυμοσύνη.
    • Οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη και απαιτούν θεραπεία για τη διπολική διαταραχή θα πρέπει να αλλάξουν σε άλλο αντιψυχωσικό.
    • Οι γυναίκες με μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη θα πρέπει να αλλάξουν το συντομότερο δυνατόν.
    • Το βαλπροϊκό είναι ουσιαστικά αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη.[11]Εάν δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στο βαλπροϊκό, οι δόσεις θα πρέπει να περιορίζονται σε μέγιστο 1 g ημερησίως, χορηγούμενες σε διηρημένες δόσεις και σε μορφή αργής απελευθέρωσης, με 5 mg / ημέρα φολικό οξύ.
  • Καρβαμαζεπίνη και λαμοτριγίνη:
    • Αποφύγετε την εγκυμοσύνη λόγω του κινδύνου ελαττωμάτων νευρικού σωλήνα και άλλων δυσμορφιών.
    • Μια ασφαλέστερη εναλλακτική λύση, όπως ένα αντιψυχωτικό, πρέπει να υποκατασταθεί.
  • Λίθιο:
    • Το λίθιο μπορεί να προκαλέσει καρδιακές βλάβες στο έμβρυο, ιδιαίτερα εάν ληφθεί το πρώτο τρίμηνο.
    • Για μια γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, το λίθιο πρέπει να παραμείνει μακριά από τέσσερις εβδομάδες (αν και αυτό δεν απομακρύνει πλήρως τον κίνδυνο).
    • Εάν ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία, πρέπει να εισαχθεί ένα αντιψυχωσικό.
    • Εάν το λίθιο είναι το μόνο φάρμακο που ελέγχει τα συμπτώματα και ο ασθενής δεν πρόκειται να θηλάσει, μπορεί να επανεισαχθεί στο δεύτερο τρίμηνο.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Αντιμετωπική φροντίδα για ανεπιτυχείς εγκυμοσύνες. NICE Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή (Μάρτιος 2008, ενημερωμένο 2018)

  • Γενικευμένη διαταραχή άγχους και διαταραχή πανικού σε ενήλικες: διαχείριση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιανουάριος 2011)

  • Τεχνητή και μεταγεννητική ψυχική υγεία. Πρότυπο ποιότητας NICE, Φεβρουάριος 2016

  1. Εξοικονομήστε τη ζωή των μητέρων. Επανεξέταση των μητρικών θανάτων για ασφαλέστερη μητρότητα: 2006-2008. Κέντρο Ερευνών για τη Μητέρα και το Παιδί (CMACE), BJOG, Μαρ 2011

  2. Αντεντερική και μεταγεννητική ψυχική υγεία: κλινική διαχείριση και καθοδήγηση των υπηρεσιών. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (2007)

  3. Οδηγός αναφοράς για τη συγκατάθεση για εξέταση ή θεραπεία (δεύτερη έκδοση). Τμήμα Υγείας, 2009

  4. Νόμος Νοητικής Ικανότητας του 2005

  5. Διαχείριση Γυναικών με Θέματα Ψυχικής Υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της Μεταγεννητικής Περιόδου. Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (Ιούνιος 2011)

  6. Διαταραχή μετατραυματικού στρες: διαχείριση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Μάρτιος 2005)

  7. Διατροφικές διαταραχές - βασικές παρεμβάσεις στη θεραπεία και αντιμετώπιση της νευρικής ανορεξίας, της νευρικής βουλιμίας και των συναφών διατροφικών διαταραχών. NICE (Ιανουάριος 2004)

  8. Βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία οδηγίες για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής: αναθεωρημένη δεύτερη έκδοση. Βρετανική Ένωση Ψυχοφαρμακολογίας (Μάρτιος 2009)

  9. Η διαχείριση της διπολικής διαταραχής σε ενήλικες, παιδιά και εφήβους, στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια φροντίδα. NICE (2006)

  10. Άντερσον ΙΜ, Haddad PM, Scott J. Διπολική διαταραχή. BMJ. 2012 Dec 27345: e8508. doi: 10.1136 / bmj.e8508.

  11. Boden R, Lundgren Μ, Brandt L, et αϊ. Κίνδυνοι ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης και γενεσιουργών συμπτωμάτων σε γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με σταθεροποιητές διάθεσης για διπολική διαταραχή: πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης. BMJ. 2012 Νοε 8345: e7085. doi: 10.1136 / bmj.e7085.

  12. Ψύχωση και σχιζοφρένεια σε ενήλικες: θεραπεία και διαχείριση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Φεβρουάριος 2014)

  13. Η κατανάλωση αλκοόλ και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Βασιλικό Κολλέγιο Γυναικολόγων, Μάρτιος 2006

  14. Minozzi S, Amato L, Bellisario Ο, et αϊ. Θεραπείες αγωνιστών συντήρησης για έγκυες γυναίκες που εξαρτώνται από οπιοειδή. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Δεκ. 2312: CD006318. doi: 10.1002 / 14651858.CD006318.pub3.

  15. Facco FL, Kramer J, Ho KH, et αϊ. Διαταραχές ύπνου κατά την εγκυμοσύνη. Obstet Gynecol. 2010 Jan115 (1): 77-83.

  16. Frayne J, Nguyen Τ, Allen S, et αϊ. Η μητρότητα και οι ψυχικές ασθένειες - μέρος 2 - η διαχείριση και τα φάρμακα. Aust Fam Fam. 2009 Sep38 (9): 688-92.

  17. UK Υπηρεσία Πληροφοριών για την Τερατολογία. Περιφερειακό κέντρο φαρμάκων και θεραπείας (RDTC)

  18. Bellissima V, Ververs TF, Visser GH, et αϊ. Επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης κατά την εγκυμοσύνη. Curr Med Chem. 201219 (27): 4554-61.

  19. Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα