Εγκέφαλοι όγκων στα παιδιά

Εγκέφαλοι όγκων στα παιδιά

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Καρκίνος του εγκεφάλου και όγκοι εγκεφάλου άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Εγκέφαλοι όγκων στα παιδιά

  • Επιδημιολογία
  • Αιτιολογία
  • Ταξινόμηση
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Παρακολούθηση μετά τη θεραπεία
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση

Οι όγκοι του εγκεφάλου είναι η συνηθέστερη θέση για συμπαγείς όγκους στην παιδική ηλικία. Μικρή αιχμή της συχνότητας των εγκεφαλικών όγκων στην πρώιμη παιδική ηλικία μειώνεται στο ελάχιστο στα εφηβικά έτη. Οι περισσότεροι όγκοι εγκεφάλου παιδικής ηλικίας (70-80%) είναι βραχύβιοι (γλοιοί όγκοι, μυελοβλάστωμα) ή στη μέση γραμμή (όγκοι βλαστικών κυττάρων, κρανιοφαρυγγίωμα). Οι γλοιοί όγκοι στα παιδιά είναι συχνότερα χαμηλής ποιότητας.[1]

Οι όγκοι του εγκεφάλου έχουν γενικά καλύτερη έκβαση στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες, αλλά τα παιδιά με όγκους του εγκεφάλου είναι συχνά άβολα για μήνες πριν τη διάγνωση και μια παρατεταμένη περίοδος μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων και της διάγνωσης σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα.[2]

Επιδημιολογία[3]

  • Οι όγκοι του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) (κακοήθεις και μη κακοήθεις) είναι η δεύτερη πιο συχνή ομάδα καρκίνων στα παιδιά, αντιπροσωπεύοντας το ένα τέταρτο του συνόλου των παιδικών καρκίνων. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι όγκοι του εγκεφάλου εμφανίζονται σε περίπου 5 ανά 100.000 παιδιά ηλικίας 0-9 ετών.
  • Η μεγαλύτερη υποομάδα είναι το αστροκύτωμα (43% όλων των όγκων του εγκεφάλου και του ΚΝΣ στα παιδιά). Τα αστροκύτταρα διαγιγνώσκονται καθ 'όλη την παιδική ηλικία. Το 76% των αστροκυτομάδων διαγιγνώσκονται ως «χαμηλού βαθμού» και 15% ως «υψηλής ποιότητας».
  • Η δεύτερη πιο συνηθισμένη υποομάδα είναι οι ενδοκρανιακοί και ενδοσπειρατικοί εμβρυϊκοί όγκοι (19% όλων των παιδικών εγκεφαλικών όγκων και όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος). Οι περισσότεροι από αυτούς είναι πρωτόγονοι νευροεκτοδερμικοί όγκοι (PNETs) και περίπου 73% είναι μεταλλοβλαστώματα. Τα PNET εμφανίζονται συχνότερα στα μικρότερα παιδιά.
  • Περίπου το 10% των παιδικών όγκων του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι όγκοι του επενδυμώματος και του χοριοειδούς πλέγματος. Η επίπτωση είναι υψηλότερη σε παιδιά ηλικίας 1 έτους.

Αιτιολογία

  • Η υποκείμενη αιτία των εγκεφαλικών όγκων είναι άγνωστη. Ωστόσο, ορισμένοι όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι με ορισμένες ασθένειες - π.χ., παρατηρούνται αστροκυτομάτες με αυξημένη συχνότητα στη νευροϊνωμάτωση και τα αιμαγγειοβλαστώματα είναι πιο διαδεδομένα σε ασθενείς με νόσο von Hippel-Lindau.
  • Αυτό υποδηλώνει γενετική σύνδεση και έχουν προταθεί μεταλλάξεις σε αρκετά γονίδια - συμπεριλαμβανομένου του γονιδίου του αμφιβληστροειδοβλαστώματος (RB1), των γονιδίων νευροϊνωμάτωσης (NF1 και NF2) και του γονιδίου της σκωριώδους σκλήρυνσης (TSC1), τα οποία λειτουργούν ως γονίδια καταστολής όγκων.[4]Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις εγκεφαλικών όγκων είναι σποραδικές.
  • Προηγούμενη κρανιακή ακτινοβολία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικών όγκων - π.χ. μηνιγγική λευχαιμία.[5]Μια καναδική μελέτη εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ πρώιμων λοιμώξεων και εγκεφαλικών όγκων σε 272 παιδιά και διαπίστωσε ότι ένα αυξημένο ποσοστό αυτής της ομάδας είχε θετικό ιστορικό λοιμώξεων - π.χ. χρήση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της κύησης, αφαίρεση αμυγδαλών ή αδενοειδών.[6]Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες με βάση την παρατήρηση για την εξαγωγή συμπερασμάτων από τα δεδομένα αυτά.

Ταξινόμηση

Τύποι εγκεφαλικών όγκων

  • Τα γλοιώματα (γλοιώματα βαθμολογούνται ανάλογα με το αν αναπτύσσονται αργά (χαμηλής ποιότητας) ή ταχέως αναπτυσσόμενα (υψηλής ποιότητας), ο βαθμός 1 είναι ο τύπος με την πιο αργή ανάπτυξη και ο βαθμός 4 είναι ο ταχύτερος ρυθμός ανάπτυξης):
    • Αστροκυτταρικός όγκος: αστροκύτταμα χαμηλού βαθμού, αναπλαστικό αστροκύτωμα, πολύμορφο γλοιοβλάστωμα.
    • Ολιγοδενδρογλοιό: καλοήθη ή αναπλαστικό.
    • Εξάργμαμο: καλοήθη ή αναπλαστικό.
    • Μικτό γλοίωμα: αστροκύτωμα και ολιγοδενδρογλοίωμα.
    • Γαγγλιογλοίωμα: καλοήθη ή αναπλαστικό.
    • Ο όγκος του χοριοειδούς πλέγματος: θηλώωμα ή καρκίνωμα.
  • PNETs: υπερτασικοί πρωτόγονοι νευροεκδερμικοί όγκοι, μυελοβλάστωμα, πενοβλάστωμα.
  • Συγγενής: τερατόμα, κρανιοφαρυγγίωμα.
  • Εγκεφαλικοί όγκοι: σπερματοζωάρια, ενδοδερμικός όγκος κόλπων, καρκινικό εμβρυονικό κύτταρο, χοριοκαρκίνωμα, πηνοκύτωμα ή πενοβλάστωμα.
  • Πολύ σπάνιοι όγκοι: πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Καλοήθεις όγκοι (πιο συχνές σε ενήλικες): μηνιγγίωμα, ακουστικό νεύρωμα, όγκος της υπόφυσης.

Εντοπισμός και συχνότητα των εγκεφαλικών όγκων παιδικής ηλικίας

  • Ημισφαιρικό: γλοίωμα.
  • Μεσαία γραμμή: chiasmal γλοιώματα, κρανιοφαρυγγικά, όγκοι της κωνικής περιοχής.
  • Οπίσθια όχθη: γλοιώματα του εγκεφαλικού στελέχους, μυελλοβλαστώματα, επενδυμόμα, παρεγκεφαλιδικά αστροκύτταρα.

Παρουσίαση[7, 8]

  • Ενδοκράνια όγκοι:
    • Κεφαλαλγία, ναυτία και έμετο, ανωμαλίες βάδισης και συντονισμού, και παλμικό οίδημα.
    • Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως επαναλαμβανόμενοι, συχνές και σταδιακά επιδεινώνονται.[9]
    • Οι πονοκέφαλοι μπορεί να είναι χειρότεροι όταν ξυπνούν, υποδεικνύοντας αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι πονοκέφαλοι είναι πιο συνηθισμένοι με τις βραχυκυκλικές αλλοιώσεις.
  • Παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών με ενδοκρανιακούς όγκους:
    • Μακροκεφαλία, ναυτία και έμετος, ευερεθιστότητα και λήθαργος.
    • Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών τείνουν να παρουσιάζουν μη ειδική παρουσία με έμετο, λήθαργο, αποτυχία να ευδοκιμήσουν και ευερεθιστότητα. Μπορούν να αναπτύξουν μακροκεφαλία, υπερρεκλεξία και παράλυση κρανίου νεύρου.
  • Παιδιά με ενδοκρανιακό όγκο και νευροϊνωμάτωση:
    • Μειωμένη οπτική οξύτητα, εξωφθαλμία και οπτική ατροφία.
  • Καρκίνες του οπίσθιου οστού:
    • Ναυτία και έμετος, κεφαλαλγία, μη φυσιολογικό βάδισμα και συντονισμός, και παλμιδώδη.
    • Η παρουσίαση των νεοπλασματικών όγκων σχετίζεται με την απόφραξη της ροής του CSF, οδηγώντας σε υδροκεφαλία. Τα συνηθισμένα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πρωινό πονοκέφαλο, τον εμετό (μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα ενός εδενυμυώματος), το αταξικό βάδισμα με αστάθεια, τη διπλή όραση και το παπιδοειδές.
    • Οι όγκοι του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν επίσης να παρουσιαστούν με παλμούς προσώπου ή οφθαλμού μυών και ημιπορεία.
  • Ογκολογικοί όγκοι:
    • Απροσδιόριστα συμπτώματα και σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, επιληπτικές κρίσεις και οφθαλμικό έμφραγμα.
  • Κεντρικοί όγκοι εγκεφάλου:
    • Πονοκέφαλος, μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών, στραβισμός, ναυτία και έμετος.
  • Εγκεφαλικοί όγκοι:
    • Μη φυσιολογικό βάδισμα και συντονισμός, παράλυση κρανιακών νεύρων, πυραμιδικές ενδείξεις, κεφαλαλγία και στραβισμός.
  • Άλλα νευρολογικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη θέση του όγκου (π.χ. οι όγκοι του μετωπιαίου λοβού σχετίζονται με την αλλαγή της προσωπικότητας και οι όγκοι των ινιακών λοβών σχετίζονται με οπτικά ελλείμματα). Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον τύπο ή τη θέση του όγκου στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν:
    • Chiasmal όγκοι - ελαττώματα οπτικού πεδίου και υδροκεφαλία.
    • Κρανιοφαρυγγείωμα - βραχύ ανάστημα, ελαττώματα οπτικού πεδίου, ορμονικές ανωμαλίες και υδροκεφαλία.
    • Κοιλιακοί όγκοι - μειωμένη ανορεξία, μειωμένη στέγαση και υδροκεφαλία.
    • Περιτοναϊκοί όγκοι: τα χαρακτηριστικά μπορεί να περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, προβλήματα όρασης, πονοκεφάλους, παράλυση των μυών, αναπνευστικές αλλαγές, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ανεπαρκή συντονισμό και απώλεια θέρμανσης.
  • Άλλα χαρακτηριστικά περιελάμβαναν απώλεια βάρους, αποτυχία ανάπτυξης και πρόωρη εφηβεία. Τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης δεν υπήρχαν σε περισσότερα από τα μισά παιδιά με εγκεφαλικούς όγκους.

Διερευνήσεις

Σημείωση: εξετάστε μια πολύ επείγουσα παραπομπή (για ένα ραντεβού εντός 48 ωρών) για ύποπτο καρκίνο του εγκεφάλου ή του ΚΝΣ σε παιδιά και νέους με νεοεμφανιζόμενη παρεγκεφαλιδική ή άλλη κεντρική νευρολογική λειτουργία.[10]
  • MRI και CT:
    • Η μαγνητική τομογραφία είναι η προτιμώμενη μορφή απεικόνισης, καθώς παρέχει καλύτερες εικόνες και δεν υπάρχει ακτινοβολία.[7]
    • Ωστόσο, σε σύγκριση με την CT σάρωση, διαρκεί περισσότερο και το παιδί μπορεί να χρειαστεί να καταπραΰνει, καθώς απαιτείται να παραμείνει ακίνητο για όλη τη διαδικασία.
    • Συνήθως η αντίθεση δίνεται επίσης για την ανίχνευση περιοχών βλάβης στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και την επισήμανση της έκτασης του οιδήματος γύρω από τον όγκο.
    • Η μαγνητική τομογραφία θα παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του όγκου, τη θέση, την έκταση, το περιβάλλον οίδημα και την παρουσία του υδροκεφαλίου.
  • Βιοψία - συχνά βιοψία αποκοπής.
  • Άλλες έρευνες θα εξαρτηθούν από την μεμονωμένη παρουσίαση αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις ακοής και δοκιμές λειτουργίας της υπόφυσης.
  • Η ανάλυση CSF μπορεί να αποκαλύψει αυξημένα επίπεδα ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροφίνης (hCG) και άλφα-φετοπρωτεΐνης (AFP) σε όγκους επίφυσης και αυξημένες σειριακές πολυαμίνες στην υποτροπή του μεταλλοβλαστώματος πριν από την ακτινολογική ανιχνεύσιμη υποτροπή. Ωστόσο, η οσφυϊκή παρακέντηση και η αξιολόγηση του ΚΝΣ γενικά δεν μπορούν να προσθέσουν στη διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου παιδικής ηλικίας.

Διαχείριση

Η θεραπεία θα προσδιορίζεται από τον τύπο και τη θέση του όγκου καθώς και την ηλικία του παιδιού. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.[7]

Η διαχείριση περιλαμβάνει επίσης τη θεραπεία επιπλοκών (π.χ. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκεφαλία, επιληπτικές κρίσεις, ελλείψεις ορμόνης υπόφυσης), υποστήριξη για το παιδί και την οικογένειά του και αντιμετώπιση τυχόν συναφών ψυχολογικών και εκπαιδευτικών δυσκολιών.

Χειρουργική εκτομή

  • Η χειρουργική εκτομή είναι πολύ σημαντική και τα πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η πλήρης ολική εκτομή, ειδικά των γλοιωμάτων, πρέπει πάντα να είναι ο στόχος και σχετίζεται με τη βελτίωση της επιβίωσης στα παιδιά.[11]
  • Ωστόσο, η πλήρης εκτομή του όγκου είναι πολύ σπάνια εφικτή καθώς τα περιθώρια των περισσότερων όγκων είναι ασαφή. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής εκτομής καθίσταται δύσκολο να προσδιοριστεί αν αφαιρείται φυσιολογικός ή φυσιολογικός ιστός. Η ανάρτηση επιτρέπει επίσης τη λήψη βιοψίας η οποία σε ορισμένους τύπους όγκου στον εγκέφαλο μεταβάλλει τη θεραπεία.
  • Η βιοψία μπορεί να εκτελεστεί εκ των προτέρων και συνήθως προτιμάται η ανοικτή βιοψία κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, αν και, για τις αλλοιώσεις των βασικών γαγγλίων και του στελέχους, λαμβάνονται στερεοτακτικές βιοψίες. Προεγχειρητικά, τα παιδιά μπορούν να λάβουν φαινυτοΐνη για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων και των κορτικοστεροειδών για τη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου.
  • Ο υδροκεφαλός είναι κοινός μετεγχειρητικός και επομένως κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης εισάγεται εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση ή ventriculoperitoneal διακλάδωση η οποία θα αφαιρεθεί λίγες μέρες αργότερα μόλις καθαριστεί το CSF.
  • Πολύ μικρά παιδιά (ηλικίας κάτω των 2 ετών) απαιτούν ριζική εκτομή, καθώς η ακτινοθεραπεία καθυστερεί μέχρι να γίνουν μεγαλύτερα, καθώς θα βλάψει τον τοπικό φυσιολογικό ιστό που εξακολουθεί να αναπτύσσεται. Αυτό συνήθως ακολουθείται από χημειοθεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

  • Αυτό παρέχεται σε χαμηλές δόσεις και σε πολύ τοπικές περιοχές για να αποφευχθεί η βλάβη στον περιβάλλοντα φυσιολογικό ιστό του εγκεφάλου. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν - π.χ. μαχαίρια γάμμα (που χρησιμοποιούνται για βραδείας ανάπτυξης βλάβες) και διάμεση σπόρους που εμφυτεύονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Χημειοθεραπεία

  • Υπάρχουν διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται και συνήθως περιλαμβάνουν βινκριστίνη. Στο σπάνιο πρωτογενές λέμφωμα του ΚΝΣ, μόνο η χημειοθεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί με καλές εκβάσεις.[12]
  • Σε χαμηλού βαθμού γλοιώματα, εάν η παραμένουσα ασθένεια παραμένει μετά την εκτομή, τότε έχει χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται νεότερα χημειοθεραπευτικά σχήματα περιλαμβανομένης της βινκριστίνης, της ετοποσίδης, της κυκλοφωσφαμίδης και της 5-φθοροουρακίλης.[13]

Παρακολούθηση μετά τη θεραπεία

Τα παιδιά έχουν MRI σάρωση κάθε έξι μήνες για τα πρώτα δύο χρόνια και στη συνέχεια ετησίως (αν και αυτό ποικίλλει ανάλογα με το κέντρο και μπορεί να γίνει λιγότερο συχνό μετά τα πρώτα χρόνια).

Επιπλοκές

  • Πνευματική παρακμή - μια πρόσφατη μελέτη 120 νεαρών ασθενών με πρωτεύοντες εγκεφαλικούς όγκους έδειξε μείωση της διαρκούς προσοχής και των χρόνων αντίδρασης. Αυτό φαίνεται να οφείλεται σε πολλαπλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων τοπικών επιπτώσεων όγκου, χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας. Πιο πρόσφατα, έχουν προταθεί οδηγίες σχετικά με την ανίχνευση και την παρακολούθηση της γνωσιακής παρακμής.[14]
  • Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης είναι συχνή (η ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών είναι λιγότερο συχνή).
  • Το νευρολογικό μειονέκτημα μπορεί να εμφανιστεί και να είναι μόνιμο.
  • Αυξημένος κίνδυνος ενός δεύτερου όγκου στον εγκέφαλο 10-20 χρόνια από τη γραμμή λόγω ακτινοβολίας (π.χ. ανάπτυξη μηνιγγειώματος ή σαρκώματος) - ο κίνδυνος αυξάνεται εάν ο εγκέφαλος ακτινοβοληθεί σε πολύ μικρή ηλικία.[15, 16]
  • Μειωμένη οστική πυκνότητα πολυπαραγοντικής προέλευσης.[17]
  • Οι καβούρνοες που εμφανίζονται ως αιμορραγικές αλλοιώσεις συσχετίζονται όλο και περισσότερο με την ακτινοβολία του ΚΝΣ.[18]

Πρόγνωση[3]

Η προηγούμενη διάγνωση όγκων του εγκεφάλου σε παιδιά και νεαρούς ενηλίκους βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.[7]

  • Η επανεμφάνιση του όγκου μπορεί να επιλύσει επιληπτικές κρίσεις και πονοκεφάλους. Η χειρουργική θνησιμότητα είναι 1% για παιδιατρική κρανιοτομία. Η νοσηρότητα είναι υψηλότερη και εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού προ-λειτουργικά.
  • Οι όγκοι του εγκεφάλου και του ΚΝΣ αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία θανάτων από καρκίνο στην παιδική ηλικία, αντιπροσωπεύοντας περίπου το ένα τρίτο όλων των θανάτων από καρκίνο στα παιδιά.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Εγκέφαλοι στον εγκέφαλο των παιδιών. Βασιλικό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών (2016)

  1. Εγκέφαλος, άλλα στατιστικά στοιχεία επίπτωσης του ΚΝΣ και των ενδοκρανιακών όγκων. Cancer Research UK

  2. Wilne S, Koller Κ, Collier J, et αϊ. Η διάγνωση των όγκων στον εγκέφαλο στα παιδιά: μια κατευθυντήρια γραμμή για την υγειονομική περίθαλψη Arch Dis Child. 2010 Ιουλ95 (7): 534-9. Epub 2010 Απρ 6.

  3. Στατιστικά στοιχεία επίπτωσης παιδικού καρκίνου. Cancer Research UK.

  4. Ρύζι JM. Αντικειμενικά και μεταδοτικά γενετικά γεγονότα και παιδιατρικοί όγκοι του νευρικού συστήματος. J Radiatus Res (Τόκιο). 200647 Suppl Β: Β1-Β11.

  5. Bondy ΜΙ, Scheurer ΜΕ, Malmer Β, et αϊ. Επιδημιολογία όγκου εγκεφάλου: συναίνεση από την κοινοπραξία επιδημιολογίας του εγκεφάλου του εγκεφάλου. Καρκίνος. 2008 Οκτ. 1113 (7 Suppl): 1953-68.

  6. Shaw AK, Li Ρ, Infante-Rivard C.. Πρόωρη μόλυνση και κίνδυνος παιδικών εγκεφαλικών όγκων (Καναδάς). Ο καρκίνος προκαλεί έλεγχο. 2006 Δεκ. 17 (10): 1267-74.

  7. Wilne SH, Dineen RA, Dommett RM, et αϊ. Προσδιορισμός όγκων εγκεφάλου σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. BMJ. 2013 Οκτ 9347: f5844. doi: 10.1136 / bmj.f5844.

  8. Wilne S, Collier J, Kennedy Ο, et αϊ. Παρουσίαση όγκων του παιδικού ΚΝΣ: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Lancet Oncol. 2007 Aug8 (8): 685-95.

  9. Schobitz Ε, Qureshi F, Lewis D. Παιδιατρικοί πονοκέφαλοι στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Curr Pain Πονοκέφαλος Rep. 2006 Oct.10 (5): 391-6.

  10. Υποψία για καρκίνο: αναγνώριση και παραπομπή. NICE Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή (2015 - τελευταία ενημέρωση Ιούλιος 2017)

  11. Kramm CM, Wagner S, Van Gool δ, et αϊ. Βελτιωμένη επιβίωση μετά από μείζονα ολική εκτομή κακοήθων γλοιωμάτων σε παιδιατρικούς ασθενείς από τις μελέτες HIT-GBM. Αντικαρκινική Res. 2006 Sep-Οκτώβριος (5Β): 3773-9.

  12. Abla Ο, Weitzman S. Πρωτογενές λέμφωμα κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά. Neurosurg Focus. 2006 Νοέ 1521 (5): Ε8.

  13. Lee MJ, Ra YS, Park JB, et αϊ. Αποτελεσματικότητα νέας χημειοθεραπείας συνδυασμού, που αποτελείται από 5-φθοροουρακίλη, βινκριστίνη, κυκλοφωσφαμίδη και ετοποσίδη, στη θεραπεία χαμηλού βαθμού γλοιωμάτων σε παιδιά. J Neurooncol. 2006 Dec80 (3): 277-84. Epub 2006 Ιουν 29.

  14. Nathan PC, Patel SK, Dilley Κ, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τον εντοπισμό, την υπεράσπιση και την παρέμβαση σε νευρογνωστικά προβλήματα στους επιζώντες του παιδικού καρκίνου: έκθεση της Ογκολογικής Ομάδας των Παιδιών. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Aug161 (8): 798-806.

  15. Neglia JP, Robison LL, Stovall Μ, et αϊ. Νέα πρωτογενή νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος σε επιζώντες παιδικού καρκίνου: μια αναφορά από τη μελέτη Survivor Childhood Childhood Study. J Natl Cancer Inst. 2006 Nov. 198 (21): 1528-37.

  16. Martinez-Lage J, Ros de San Pedro J, Martinez-Perez Μ, et αϊ. Μηνιγγειώματα μετά από ακτινοθεραπεία για καλοήθη αστροκύτταρα. Neurocirugia (Astur). 2005 Jun16 (3): 266-70

  17. Pietila S, Sievanen Η, Ala-Houhala Μ, et αϊ. Η οστική πυκνότητα των οστών μειώνεται σε ασθενείς με όγκο εγκεφάλου που υποβάλλονται σε θεραπεία στην παιδική ηλικία Acta Paediatr. 2006 Oct.90 (10): 1291-7.

  18. Jain R, Robertson PL, Gandhi D, et αϊ. Ακτινοβολία-επαγόμενη cavernomas του εγκεφάλου. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Μάιος26 (5): 1158-62.

Ξαφνικός θάνατος του νεογνού

Μακρογόλες για δυσκοιλιότητα ή καθαρισμό του εντέρου