Μη κροσσωτική φασκίτιδα
Δερματολογία

Μη κροσσωτική φασκίτιδα

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορεί να βρείτε έναν από τους άρθρα υγείας πιο χρήσιμο.

Μη κροσσωτική φασκίτιδα

  • Αιτιολογία και ταξινόμηση
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Συνώνυμα: νεκρωτική λοίμωξη από μαλακό ιστό, γάγγραινα του Fournier (νεκρωτική γαστρεντερίτιδα του όρχεου ή του αιδοίου), στηθάγχη του Ludwig (νεκρωτική γαστρεντερίτιδα υπογνάθιου χώρου)

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα (NF) είναι μια ασυνήθιστη αλλά απειλητική για τη ζωή λοίμωξη.[1]Ορίζεται ως νεκρωτική λοίμωξη που εμπεριέχει οποιοδήποτε στρώμα του διαμετρήματος βαθιάς μαλακής ιστό (δερμίς, υποδόριο ιστό, περιτονία ή μυ).[2, 3]

Εχε υπόψη σου ότι:
  • Η δυσκοιλιότητα της δυσκοιλιότητας είναι δύσκολο να διαγνωστεί στα αρχικά της στάδια, καθώς μιμείται την κυτταρίτιδα.
  • Σημαντικές πρώιμες ενδείξεις είναι ο πόνος, η τρυφερότητα και η συστηματική ασθένεια, σε σχέση με τα εντοπισμένα φυσικά σημεία.
  • Οι βλαστοί και οι εκχυμωτικές δερματικές βλάβες επισημαίνουν επίσης την κατάσταση (και συνήθως δεν απαντώνται με κυτταρίτιδα).[2]
  • Ένας υψηλός δείκτης υποψίας είναι απαραίτητος και οι ύποπτες περιπτώσεις θα πρέπει να παραπεμφθούν αμέσως. Η άμεση χειρουργική απομάκρυνση είναι απαραίτητη.

Αιτιολογία και ταξινόμηση[2, 4]

Οι οργανισμοί εξαπλώνονται από τον υποδόριο ιστό κατά μήκος των επιφανειακών και βαθύτερων περιτονωτικών επιπέδων. Ο μυς συνήθως εξοικονομείται. Εντούτοις, η μυονέτρωση μπορεί να συμβεί λόγω του συνδρόμου των διαμερισμάτων. Διάφορα βακτήρια μπορεί να εμπλέκονται Μολύνσεις NF έχουν ταξινομηθεί σε:

  • Τύπος 1 - πολυμικροβιακή λοίμωξη με αερόβια και αναερόβια βακτήρια. συνήθως σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή ή χρόνια ασθένεια.
  • Τύπος 2 - στρεπτόκοκκος ομάδας Α (GAS): εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα και σε αλλιώς υγιείς ανθρώπους. περιστασιακά συνοδεύεται από σταφυλοκοκκική λοίμωξη.
  • Τύπος 3 - Γραμ-αρνητική μονομικροβιακή λοίμωξη:
    • Αυτό περιλαμβάνει θαλάσσιων οργανισμών όπως Vibrio spp. και Aeromonas hydrophila, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν μετά από μόλυνση των πληγών από το θαλασσινό νερό, τραυματισμούς που περιλαμβάνουν πτερύγια ή τσιμπήματα ψαριών και κατανάλωση ακατέργαστων θαλασσινών - ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο.
    • Αυτές οι θαλάσσιες λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα μολυσματικές και μπορεί να είναι θανατηφόρες εντός 48 ωρών.
  • Τύπος 4 - μυκητιασική λοίμωξη:
    • Ζυγομύκητες μετά από τραυματικές πληγές ή εγκαύματα.
    • Candididal μόλυνση σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
    • Μπορεί να προοδεύει γρήγορα με υψηλή θνησιμότητα.

Επιδημιολογία

  • Το NF είναι ασυνήθιστο αλλά φέρει υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών. Πολλοί γιατροί θα συναντήσουν τουλάχιστον μία περίπτωση κατά τη διάρκεια της σταδιοδρομίας τους, αλλά είναι απίθανο να γνωρίσουν την κατάσταση.[3]
  • Η συχνότητα εμφάνισης στο Ηνωμένο Βασίλειο υπολογίζεται σε 500 νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο.[5]

Παράγοντες κινδύνου[2]

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Δερματική βλάβη συμπεριλαμβανομένου του τσιμπήματος εντόμων, του τραύματος και των χειρουργικών τραυμάτων.
  • Υποκείμενες καταστάσεις, όπως κατάχρηση αλκοόλ, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσο, διαβήτης, κακοήθεια, ανοσοκαταστολή και ενδεχομένως φυματίωση.[6]
  • Το NF στα παιδιά μπορεί να ακολουθήσει μόλυνση από varicella zoster.[7]

Σημειώστε ότι το NF μπορεί να εμφανιστεί σε προηγουμένως υγιείς ανθρώπους χωρίς υποκείμενη νόσο, ιδιαίτερα όταν εμπλέκονται στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α.

Παρουσίαση[3]

Γενικά σημεία

  • Έχετε υψηλό δείκτη υποψίας για το NF - για παράδειγμα, με ανεξήγητο πόνο στο άκρο.
  • Οι ασθενείς είναι συστηματικά άρρωστοι με δυσανάλογα έντονο πόνο. υπάρχουν μόνο μικρές αλλαγές στο δέρμα στις πρώτες φάσεις.
  • Το NF μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά συνήθως περιλαμβάνει τα άκρα, το περίνεο ή τον κορμό.
  • Ρωτήστε για τον πρόσφατο τραυματισμό ή ασθένεια, την έκθεση στο θαλάσσιο νερό ή το τσίμπημα ψαριών και τις υποκείμενες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας κατάχρησης ναρκωτικών

Συμπτώματα και σημεία[2, 8, 9, 10]

Το NF συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά μπορεί να προχωρήσει πολύ πιο γρήγορα σε ορισμένες περιπτώσεις - π.χ., με μόλυνση με Vibrio spp. και Α. Hydrophila όπου μπορεί να είναι θανατηφόρος εντός 48 ωρών.Η τυπική εξέλιξη των συμπτωμάτων και σημείων είναι:

Ημέρες 1-2 περίπου:

  • Τοπικός πόνος, οίδημα και ερύθημα. Αυτό μιμείται κυτταρίτιδα ή ερυσίπελα: η νεκρωτική μόλυνση είναι βαθιά στο δέρμα και δεν είναι ορατή.
  • Ένας σοβαρός, σταθερός πόνος, δυσανάλογος προς τα φυσικά σημεία, είναι ένα αξιοσημείωτο χαρακτηριστικό.
  • Τα περιθώρια της μόλυνσης είναι κακώς καθορισμένα, με τρυφερότητα που εκτείνεται πέρα ​​από την εμφανή περιοχή της εμπλοκής (σε αντίθεση με την κυτταρίτιδα).
  • Δεν υπάρχει απάντηση στα αντιβιοτικά (σε αντίθεση με την κυτταρίτιδα).
  • Η λεμφαγγίτιδα σπάνια παρατηρείται (σε ​​αντίθεση με την κυτταρίτιδα).
  • Συστηματική νόσο - αίσθημα κακουχίας, ταχυκαρδία - πυρετός και αφυδάτωση. Μια ανασκόπηση υποδεικνύει ότι οι ασθενείς συχνά «αισθάνονται χειρότεροι από ό, τι αισθάνονταν ποτέ και δεν ξέρουν γιατί».[9]

Ημέρες 2-4 περίπου:

  • Η περιοχή αναπτύσσει έντονο οίδημα, που εκτείνεται πέρα ​​από το περιθώριο ερυθήματος.
  • Μπορεί να υπάρχουν μπουκαλάδες, που υποδηλώνουν ισχαιμία του δέρματος (σε αντίθεση με την κυτταρίτιδα). Αυτά μπορεί να γίνουν αιμορραγικά.
  • Το δέρμα αποχρωματίζεται, εξελίσσεται σε γκρίζα νεκρωμένη επιδερμίδα η οποία διασπάται.
  • Οι υποδόριοι ιστοί έχουν ξύλινη σκληρή αίσθηση (σε αντίθεση με κυτταρίτιδα ή ερυσίπελα). Τα περιβόητα αεροπλάνα και οι μυϊκές ομάδες δεν είναι φανερά.
  • Μπορεί να υπάρχει κρύπτη λόγω υποδόριου αερίου.
  • Η αίσθηση του πόνου μπορεί να προχωρήσει από την έντονη ευαισθησία στην αναισθησία καθώς τα νεύρα καταστρέφονται.
  • Μπορεί να υπάρχει ευρεία ερυθηματώδης οδός στο δέρμα κατά μήκος της οδού της λοίμωξης, καθώς προωθεί το κεφαλόδεμα.
  • Εάν υπάρχει ανοικτή πληγή, η ανίχνευση των άκρων με ένα αμβλύ όργανο παράγει εύκολη ανατομή των επιφανειακών περιτονωτικών επιπέδων αρκετά πέρα ​​από τα περιθώρια του τραύματος.

Ημέρες 4-5 περίπου:

  • Εμφανίζεται υπόταση και σηπτικό σοκ.
  • Οι ασθενείς γίνονται συγκεχυμένοι και απαθείς.

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια ταχέως προοδευτική μορφή μολυσματικού NF των περιγεννητικών, γεννητικών ή περιπρωκτικών περιοχών, οδηγώντας σε θρόμβωση των μικρών υποδόριων αγγείων και νέκρωση του υπερκείμενου δέρματος.[11]

Διαφορική διάγνωση

  • Κυτταρίτιδα ή ερυσίπελα.
  • Pyoderma gangrenosum.
  • Ισχαιμία του άκρου, σύνδρομο διαμερίσματος.
  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση ή θρομβοφλεβίτιδα.
  • Οστεομυελίτιδα με εμπλοκή μαλακών ιστών.

Διάγνωση[2, 3]

Η διάγνωση είναι κλινική - εάν υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία NF, απαιτείται διερευνητική χειρουργική επέμβαση ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Υψηλός δείκτης υποψίας απαιτείται όταν ένας ασθενής παρουσιάζεται με δερματική λοίμωξη που προκαλεί οίδημα, πόνο και ερύθημα, ιδιαίτερα εάν ο ασθενής έχει επίσης διαβήτη, κακοήθεια, κατάχρηση οινοπνεύματος ή χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσο.[2]Η παρουσία μπουκιών ή αερίου σε απλή ακτινογραφία μπορεί να είναι διαγνωστική. Πρώιμη χειρουργική εξερεύνηση συνιστάται όταν υπάρχει κάποια αβεβαιότητα.[12]

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η διάγνωση του NF γίνεται με μακροσκοπικά χαρακτηριστικά, τα οποία περιλαμβάνουν: γκρι νεκρωτικό ιστό, έλλειψη αιμορραγίας, θρομβωμένα αγγεία, πλύσιμο πιάτων, έλλειψη αντοχής στη διάτρηση των δακτύλων και μη ανασταλτικό μυ.

Διερευνήσεις[3]

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν στην αναγνώριση της νεκρωτικής λοίμωξης όταν η κλινική εικόνα είναι αβέβαιη. Ωστόσο, σημειώστε ότι δεν υπάρχει οριστική δοκιμή και απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί το NF.

  • Δοκιμές αίματος - μπορεί να εμφανίσουν λευκοκυττάρωση, οξέωση, αλλοιωμένο προφίλ πήξης, υποαλβουμιναιμία και μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία.[5] (Σημείωση: μια φλεγμονώδης απόκριση μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς που είναι ανοσοκατασταλμένοι ή με ηπατική νόσο.) Οι δείκτες για τη νεκρωτική μόλυνση περιλαμβάνουν:
    • Αριθμός λευκών κυττάρων> 15,4 x 109/ΜΕΓΑΛΟ.
    • Νάτριο ορού μικρότερο από 135 mmol / L.
    • Αυξημένη CRP (> 16 mg / dL).
    • Αυξημένο επίπεδο CK (> 600 U / L).
    • Ουρία> 18 mg / dL.
  • Δοκιμή δακτύλων κοριτσιών:
    • Αυτό γίνεται με τοπική αναισθησία, με τομή 2 cm κάτω από τη βαθειά περιτονία. Απαλή ανίχνευση με το δείκτη γίνεται στο επίπεδο της βαθιάς περιτονίας.
    • Τα σημάδια του NF είναι η έλλειψη αιμορραγίας, το άσχημο «πλύσιμο πόνου» και η έλλειψη φυσιολογικής αντοχής των ιστών στην αμβλεία ανατομή των δακτύλων.[13]
    • Μια εναλλακτική λύση είναι η βιοψία κοπιαστικής κοπής στην περιτονία, με άμεση κατεψυγμένη τομή, καλλιέργεια και κηλίδωση Gram.
  • Μικροβιολογία:
    • Καλλιέργειες αίματος.
    • Στέλεχος τραύματος.
    • Gram χρώση και καλλιέργεια των προσβεβλημένων ιστών (από χειρουργική επέμβαση ή βιοψία).
    • Η μυκητιακή καλλιέργεια είναι σημαντική στους ανοσοκατασταλμένους και στους τραυματίες ασθενείς.
  • Ακτινολογία - σημειώστε ότι αυτό δεν μπορεί να αποκλείσει το NF, καθώς υπάρχουν πολλά ψευδώς αρνητικά:
    • Η απλή ακτινογραφία ή η αξονική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει αέριο μαλακών ιστών.
    • Οι εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να βοηθήσουν στην εμφάνιση της έκτασης της συμμετοχής των ιστών, αλλά μπορεί να μην είναι ακριβείς και να μην καθυστερούν τη χειρουργική επέμβαση.
    • Ο υπερηχογράφημα έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για την εμφάνιση υποδόριου αερίου.[14]
  • Άλλες δοκιμές:
    • Ο κορεσμός οξυγόνου ιστού που μετρήθηκε με φασματοσκοπία εγγύς υπέρυθρης ακτινοβολίας, ως δοκιμή κομοδίνου.[15]

Διαχείριση[2, 3]

Η βασική θεραπεία είναι έγκαιρη και επιθετική απολέπιση του εμπλεκόμενου ιστού. Η αναζωογόνηση, τα αντιβιοτικά και η ιατρική περίθαλψη είναι επίσης σημαντικά.

Αναζωογόνηση και ιατρική περίθαλψη

  • Οι ασθενείς μπορεί να είναι σοκαρισμένοι ή αιμοδυναμικά ασταθής. μπορεί να χρειαστεί ανάνηψη και ενδοφλέβια υγρά.
  • Μια μονάδα εντατικής θεραπείας είναι συχνά κατάλληλη.

Χειρουργική επέμβαση

Ο επείγων χειρουργικός καθαρισμός είναι ο βασικός παράγοντας στη θεραπεία και η βελτίωση της επιβίωσης του NF. Ακόμη και μερικές ώρες καθυστέρησης αυξάνουν τη θνησιμότητα.
  • Η αρχική χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο σημαντικός καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωση. Η αποκόλληση πρέπει να είναι εκτεταμένη, με επαρκή περιθώρια έτσι ώστε να μην παραμένει μολυσμένος ιστός.
  • Μετά την αρχική αποδέσμευση, το τραύμα πρέπει να παρακολουθείται στενά. Ο χειρουργικός εμβολιασμός επαναλαμβάνεται καθημερινά έως ότου ελεγχθεί η μόλυνση.
  • Όταν ελέγχεται η λοίμωξη, απαιτούνται καθημερινές επιδέσμους υπό την καταστολή.
  • Το κλείσιμο του τραύματος γίνεται με δευτερεύοντα ράμματα - μοσχεύματα δέρματος. Οι συσκευές που κλείνουν πληγές με υποβοήθηση υποβοήθησης μπορεί να βοηθήσουν στην επούλωση.[16, 17]

Αντιβιοτικά

Αμέσως ξεκινούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά ευρέως φάσματος σε υψηλές δόσεις. Αυτά θα πρέπει να καλύπτουν τους στρεπτόκοκκους, τους σταφυλόκοκκους, τους Gram αρνητικούς ιμάντες και τα αναερόβια.

Αντιβιοτικά θεραπευτικά σχήματα για αρχική θεραπεία του NF

Το καθεστώς των αντιβιοτικών θα εξαρτηθεί από τη θέση της λοίμωξης, τις αλλεργίες των ασθενών και τα αποτελέσματα της καλλιέργειας. Παραδείγματα συνιστώμενων καθεστώτων περιλαμβάνουν (όλα τα φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως):
  • Βενζυλοπενικιλλίνη συν κλινδαμυκίνη συν γενταμικίνη.
  • Αν η πενικιλλίνη είναι αλλεργική, η μεροπενέμη συν κλινδαμυκίνη συν γενταμικίνη. Ελέγξτε την ανάγκη για τη γενταμικίνη καθημερινά.
  • Πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη και κλινδαμυκίνη ή βενζυλοπενικιλλίνη και κλινδαμυκίνη.
Σημείωση:
  • Χρησιμοποιήστε υψηλές, ενδοφλέβιες δόσεις.
  • Η θεραπεία θα πρέπει να συζητηθεί με τον τοπικό μικροβιολόγο συμβούλου και θα πρέπει να προσαρμοστεί μόλις επιστραφούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας.
  • Για ύποπτους Vibrio spp. NF, περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη και κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς (π.χ. δοξυκυκλίνη συν κεφταζιδίμη). η ciprofloxacin μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση.[2]

Μη χειρουργική θεραπεία[20]

  • Τα μη χειρουργικά μέτρα περιλαμβάνουν στενή παρακολούθηση και γενική υποστηρικτική θεραπεία σε ένα περιβάλλον εντατικής θεραπείας με αντιμικροβιακή θεραπεία.
  • Η διατροφική υποστήριξη απαιτείται από την πρώτη μέρα, λόγω της μεγάλης απώλειας πρωτεϊνών και υγρών από το τραύμα (παρόμοια με τα μεγάλα εγκαύματα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν δύο φορές τις βασικές τους θερμιδικές απαιτήσεις. Η σπερματέγχυση μπορεί να είναι χρήσιμη.
  • Χρησιμοποιούνται ευρέως φάσματος αντιβιοτικά όπως βενζυλοπενικιλλίνη και φλουκλοξακιλλίνη.
  • Η κλινδαμυκίνη έχει ένα επιπλέον όφελος λόγω του βακτηριοστατικού μηχανισμού της. Αναστέλλει την παραγωγή του στρεπτοκοκκικού υπεραντιγόνου, το οποίο συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στο σηπτικό σοκ.

Επιπλοκές[2, 3]

  • Το NF φέρει σημαντικό ποσοστό θνησιμότητας, ιδιαίτερα εάν εμπλέκονται θαλάσσιοι οργανισμοί (βλ. «Αιτιολογία και ταξινόμηση»).
  • Σηπτικό ή τοξικό σοκ (το τελευταίο οφείλεται στην παραγωγή στρεπτοκοκκικής ενδοτοξίνης).
  • Η λοίμωξη από βαθύ ιστό μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή απόφραξη, ισχαιμία και νέκρωση ιστών. Μπορεί να υπάρξει βλάβη των νεύρων και μυϊκή νέκρωση.
  • Μεγάλες περιοχές απώλειας ιστών μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση δέρματος, ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση ή ακρωτηριασμό.

Πρόγνωση

  • Αυτές οι μολύνσεις πρέπει να ανιχνευθούν και να αντιμετωπιστούν γρήγορα για να αποφευχθεί η απώλεια του άκρου ή της ζωής.
  • Μία μελέτη του NF που επηρεάζει τα άνω ή κάτω άκρα έδειξε ότι το 22,3% υποβλήθηκε σε ακρωτηριασμό ή αποφρακτική απόφραξη ενός άκρου μετά από αποτυχία πολλαπλών απαλοιφών για τον έλεγχο της λοίμωξης.[21]
  • Ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 20-40%.[20]
  • Η αυξημένη θνησιμότητα σχετίζεται με καθυστερήσεις στη διάγνωση, κακή χειρουργική τεχνική και διαβήτη.

Πρόληψη

Υπάρχει αντιπαράθεση όσον αφορά την προφύλαξη από επαφές ασθενών με μόλυνση με GAS. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Οργανισμού Προστασίας Υγείας συμβουλεύουν ότι:[22]

  • Όλες οι επαφές θα πρέπει να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα των επεμβατικών αερίων του θερμοκηπίου και πότε πρέπει να ζητήσουν ιατρική βοήθεια.
  • Προφυλακτικά αντιβιοτικά συνιστάται για:
    • Τα νεογνά και οι μητέρες τους, εάν είτε έχουν επεμβατικό ΑΕΡ.
    • Κλείστε τις επαφές που έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν τοπικό ΑΕΡ - π.χ. πονόλαιμο, πυρετό, λοίμωξη του δέρματος.
    • Ένα νοικοκυριό, εάν εμφανιστούν δύο ή περισσότερες περιπτώσεις επεμβατικής ασθένειας GAS εντός ενός μηνός.
  • Η πενικιλλίνη V είναι η πρώτη επιλογή για προφύλαξη. η αζιθρομυκίνη είναι μια εναλλακτική λύση.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Morgan MS. Διάγνωση και αντιμετώπιση της νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας: μια πολυπαραμετρική προσέγγιση. J Hosp Infect. 2010 Aug75 (4): 249-57. Epub 2010 Ιουν 9.

  1. Sadasivan J, Maroju ΝΚ, Balasubramaniam Α. Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα. Indian J Plast Surg. 2013 Sep46 (3): 472-8. doi: 10.4103 / 0970-0358.121978.

  2. Shimizu Τ, Tokuda Υ. Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα. Intern Med. 201049 (12): 1051-7. Epub 2010 Ιουν 15.

  3. Anaya DA, Dellinger ΕΡ. Νεκροποιητική μόλυνση μαλακών μορίων: διάγνωση και διαχείριση. Clin Infect Dis. 2007 Μαρ 144 (5): 705-10. Epub 2007 Ιαν. 22.

  4. Hakkarainen TW, Kopari ΝΜ, Pham TN, et αϊ. Νεκροτικές λοιμώξεις μαλακών μορίων: ανασκόπηση και τρέχουσες έννοιες στη θεραπεία, συστήματα φροντίδας και αποτελέσματα. Curr Probl Surg. 2014 Aug51 (8): 344-62. doi: 10.1067 / j.cpsurg.2014.06.001. Epub 2014 Jun 12.

  5. Hasham S, Matteucci Ρ, Stanley PR, et αϊ. Νεκροτοκία. BMJ. 2005 Apr 9330 (7495): 830-3.

  6. Hefny AF, Abu-Zidan FM. Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα ως πρώιμη εκδήλωση της φυματίωσης: αναφορά δύο περιπτώσεων. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010 Μαρ16 (2): 174-6.

  7. Bingol-Kologlu Μ, Yildiz RV, Alper Β, et αϊ. Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα στα παιδιά: διαγνωστικές και θεραπευτικές απόψεις. J Pediatr Surg. 2007 Νονοσ. 42 (11): 1892-7.

  8. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et αϊ. Οδηγίες πρακτικής για τη διάγνωση και τη διαχείριση λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών μορίων. Clin Infect Dis. 2005 Νονο 1541 (10): 1373-406. Epub 2005 14 Οκτωβρίου.

  9. Taviloglu Κ, Yanar Η. Necrotizing fasciitis: στρατηγικές διάγνωσης και διαχείρισης. World J Emerg Surg. 2007 Αυγ 72:19.

  10. Wong ΟΗ, Wang YS. Η διάγνωση νεκρωτικής φλεγμονής. Curr Opin Infect Dis. 2005 Απρ. 18 (2): 101-6.

  11. Wroblewska Μ, Kuzaka Β, Borkowski Τ, et αϊ. Οι γκανγκρένιες - τρέχουσες έννοιες του Fournier. Pol J Microbiol. 201463 (3): 267-73.

  12. Goh Τ, Goh LG, Ang CH, et αϊ. Πρόωρη διάγνωση νεκρωτικής απολίθωσης. Br J Surg. 2014 Jan101 (1): e119-25. doi: 10.1002 / bjs.9371. Epub 2013 Νοε 29.

  13. Cheung JP, Fung Β, Tang WM, et αϊ. Μια ανασκόπηση της νεκρωτικής fasciitis στα άκρα. Χονγκ Κονγκ Med J. 2009 Feb15 (1): 44-52.

  14. Wronski Μ, Slodkowski Μ, Cebulski W, et αϊ. Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα: Πρόωρη ηχογραφική διάγνωση. J Clin Ultrasound. 2011 May39 (4): 236-9. doi: 10.1002 / jcu.20766. Epub 2010 Νοε

  15. Wang TL, Hung CR. Ο ρόλος της παρακολούθησης κορεσμού οξυγόνου ιστού στη διάγνωση νεκρωτικής απολίθωσης των κάτω άκρων. Ann Emerg Med. 2004 Sep44 (3): 222-8.

  16. Baharestani MM. Θεραπεία τραύματος αρνητικής πίεσης στην επικουρική αντιμετώπιση νεκρωτικής απογοήτευσης: εξέταση κλινικών αποτελεσμάτων. Ορθοπεδική διαχείριση πληγών. 2008 Apr54 (4): 44-50.

  17. Assenza Μ, Cozza V, Sacco Ε et αϊ. VAC (υποβοηθούμενη από το κενό) θεραπεία στη γάγγραινα του Fournier: προσωπική Clin Ter. 2011 Jan-Feb162 (1): e1-5.

  18. Sultan ΗΥ, Boyle ΑΑ, Sheppard Ν. Νεκροτοκία. BMJ. 2012 Ιουλ 20345: e4274. doi: 10.1136 / bmj.e4274.

  19. Angoules AG, Kontakis Ο, Drakoulakis Ε, et al. Καρκίνος του ανώτερου και του κάτω άκρου: μια συστηματική ανασκόπηση. Βλάβη. 2007 Dec38 Suppl 5: S19-26. Epub 2007 Νοε. 28.

  20. Προσωρινές κατευθυντήριες γραμμές του Ηνωμένου Βασιλείου για τη διαχείριση στενών επαφών της κοινότητας με την εισβολή στρεπτοκοκκικής νόσου της ομάδας Α. Οργανισμός Προστασίας της Υγείας, Δεκέμβριος 2004 (αρχειοθετημένο περιεχόμενο)

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές