Φύλο Δυσφορία

Φύλο Δυσφορία

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Φύλο Δυσφορία άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Φύλο Δυσφορία

  • Ορισμοί
  • Νομιμότητα
  • Επιδημιολογία
  • Αιτιολογία
  • Παρουσίαση
  • Παραπομπή
  • Διαχείριση
  • Πρόγνωση

Συνώνυμο: Διαταραχή ταυτότητας φύλου

Αυτό το άρθρο αναφέρεται στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων 10η έκδοση (ICD-10), η οποία χρησιμοποιείται κανονικά ως επίσημο σύστημα ταξινόμησης από επαγγελματίες ψυχικής υγείας που εργάζονται στην κλινική πρακτική του NHS. Η βιβλιογραφία αναφέρεται επίσης στο σύστημα ταξινόμησης διαγνωστικού και στατιστικού εγχειριδίου για διανοητικές διαταραχές (DSM) το οποίο - ενώ χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική στις ΗΠΑ - χρησιμοποιείται κυρίως για ερευνητικούς σκοπούς αλλού.

Η δυσφορία των φύλων είναι η αγωνία που συνδέεται με την εμπειρία της προσωπικής ταυτότητας φύλου κάποιου ατόμου που είναι ασυμβίβαστη με τον φαινότυπο ή τον ρόλο του φύλου που συνήθως συνδέεται με αυτόν τον φαινότυπο. Η διαταραχή της ταυτότητας του φύλου είναι ένας ξεπερασμένος όρος, διότι υποδηλώνει λανθασμένα ότι η ύπαρξη του διαγονιδιακού είναι παθολογική. Ο ρόλος των επαγγελματιών υγείας στην παροχή βοήθειας σε αυτούς που είναι τρανσεξουαλικά ή τρανσέξουαλ δεν είναι να θεραπεύσουν μια ασθένεια, αλλά να προωθήσουν την υγεία και την ευημερία σε αυτή την ομάδα ανθρώπων. Αυτό περιλαμβάνει τη διεπιστημονική φροντίδα σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών υγείας.

Ορισμοί

Ο Παγκόσμιος Επαγγελματικός Σύνδεσμος για την Υγεία των Διαβίων (WPATH) οδηγεί πολλές ομάδες να προωθήσουν την αποψυχοπαθολογία της μη συμμόρφωσης με το φύλο παγκοσμίως. Τα πρότυπα περίθαλψης του WPATH δηλώνουν ότι η ύπαρξη τρανσεξουαλικών, διαγονιδιακών ή μη-συμμορφούμενων με το φύλο είναι ζήτημα ποικιλίας όχι παθολογίας[1].

Φυσική δυσφορία

Η δυσμορφία του φύλου είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αγωνία που βιώνει ένας άνθρωπος για το φύλο που έχει ανατεθεί, το οποίο έρχεται σε σύγκρουση με την εσωτερική του ταυτότητα φύλου. Για μια διάγνωση DSM 5 (DSM-5), πρέπει να υπάρχει μια σαφής διαφορά μεταξύ του εκφρασμένου / έμπειρου φύλου του ατόμου και του φύλου που θα του αναθέσουν οι άλλοι και θα πρέπει να συνεχίσει για τουλάχιστον έξι μήνες[2]. Η δυστροφία του φύλου εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους, μεταξύ των οποίων οι έντονες επιθυμίες να αντιμετωπίζονται ως το άλλο φύλο ή να απαλλαγούν από τα χαρακτηριστικά φύλου του ατόμου ή μια ισχυρή πεποίθηση ότι κάποιος έχει συναισθήματα και αντιδράσεις χαρακτηριστικές του άλλου φύλου. Παρόλο που υπάρχει ευρεία υποστήριξη για μια κίνηση για αποχαρακτηρισμό των ζητημάτων ταυτότητας φύλου ως παθολογικών, παραμένει η ανάγκη διάγνωσης η οποία θα επιτρέψει σε αυτά τα άτομα να έχουν πρόσβαση σε ιατρική βοήθεια και θεραπεία που μπορεί να χρειαστεί για να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους. Ο όρος "δυστροφία φύλου" σχετίζεται επομένως με τα προβλήματα που προκαλούνται από τη διαφορά στο έμπειρο και εκχωρηθέν φύλο.

Τα πρότυπα της περιθάλψεως WPATH: "Ο προσδιορισμός των διαταραχών ταυτότητας φύλου ως ψυχικών διαταραχών δεν αποτελεί άδεια για στιγματισμό ή για στέρηση πολιτικών δικαιωμάτων των ασθενών του φύλου. Η χρήση τυπικής διάγνωσης είναι συχνά σημαντική για την παροχή βοήθειας, παρέχοντας υγεία ασφαλιστική κάλυψη και κατευθυντήρια έρευνα για την παροχή πιο αποτελεσματικών μελλοντικών θεραπειών[1]. "Σύμφωνα με τα λόγια του Υπουργείου Πολιτικής για την Υγεία:" Δεν μπορεί να επισημανθεί υπερβολικά ότι το trans δεν είναι ψυχική ασθένεια[3]. "Οι μεταμοσχεύσεις ή τα άτομα με παραλλαγές φύλου δεν είναι απαραιτήτως δυσφορικά[4].

Διαταραχή ταυτότητας φύλου

Η διαταραχή της ταυτότητας του φύλου παραμένει μια διάγνωση σύμφωνα με την ταξινόμηση του ICD-10. Το WPATH συμμετέχει στην επικείμενη αναθεώρηση αυτού για την ICD 11. Σήμερα η ICD-10 χαρακτηρίζει την ύπαρξη τρανσέξουαλ ως ασθένεια ψυχικής υγείας. Ορίζει την διαταραχή της ταυτότητας φύλου ως εξής: "Η επιθυμία να ζει και να γίνεται αποδεκτή ως μέλος του αντίθετου φύλου, συνήθως συνοδεύεται από την επιθυμία να κάνει το σώμα του όσο το δυνατόν πιο συναφές με το προτιμώμενο φύλο μέσω της χειρουργικής επέμβασης και της ορμονικής θεραπείας[5]. "Η παρουσία της τρανσεξουαλικής ταυτότητας πρέπει να υπάρχει επί δύο τουλάχιστον χρόνια επίμονα και να μην είναι σύμπτωμα μιας άλλης ψυχικής διαταραχής.

Τρανσέξουαλ

Ένα άτομο που αισθάνεται συνεπή και συντριπτική επιθυμία να πραγματοποιήσει μια μετάβαση και να εκπληρώσει τη ζωή του ως μέλος του αντίθετου φύλου. Πολλοί τρανσεξουαλικοί άνθρωποι επιθυμούν ενεργά και ολοκληρώνουν τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου.

Transgender, ή trans

Ένας όρος ομπρέλα για μια σειρά από διαφορετικές εμπειρίες φύλου, που συχνά χρησιμοποιούνται για να συμπεριλάβουν τρανσεξουαλικά άτομα, τραβεστί και διασταυρώσεις.

Trans γυναίκα / trans άνθρωπος

Η Trans γυναίκα αναφέρεται σε ένα άτομο που έχει ανατεθεί ως άνδρας κατά τη γέννηση, αλλά ποιος αργότερα
αναγνωρίζει ως γυναίκα. Ένας μετανάστης είναι ένα άτομο που έχει ανατεθεί ως θηλυκό στη γέννηση, αλλά αργότερα αναγνωρίζεται ως αρσενικό. Αυτοί είναι οι όροι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή αυτού του προσώπου πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή την απόκτηση Πιστοποιητικού Αναγνώρισης Ισότητας (βλέπε παρακάτω), καθώς μετά από κάθε ένα από αυτά τα γεγονότα, θα αναφέρονται κανονικά ως γυναίκες ή άνδρες αντίστοιχα.

Οι ορισμοί εξελίσσονται και μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των χρηστών και να προκαλέσουν κάποια σύγχυση.

Νομιμότητα[6]

Ο νόμος για την αναγνώριση των φύλων του 2004 στο Ηνωμένο Βασίλειο επιτρέπει στα τρανσεξουαλικά άτομα να αλλάξουν το νόμιμο φύλο τους. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τα άτομα μπορούν να υποβάλουν αίτηση στην ομάδα αναγνώρισης φύλου για πιστοποιητικό αναγνώρισης φύλου. Εκείνοι που εφαρμόζουν αυτή τη διαδικασία πρέπει να αποδείξουν ότι είχαν μια διάγνωση της δυστροφίας του φύλου και ότι έχουν ζήσει στον μεταβαλλόμενο ρόλο του φύλου για τουλάχιστον δύο χρόνια. Μόλις εκδοθεί το πιστοποιητικό κανονισμού σχετικά με το φύλο, το άτομο αυτό θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως άνδρας ή γυναίκα και όχι ως «trans man» ή «trans woman».

Από τη στιγμή που τα άτομα έχουν αλλάξει το όνομά τους και το επίσημο τρόπο επικοινωνίας τους (π.χ. κ., Κυρία, κυρία, κ.λπ.), τα αρχεία του NHS θα πρέπει να τροποποιηθούν αναλόγως. Δεν θα πρέπει να απαιτείται επίσημο πιστοποιητικό για να επηρεαστεί αυτή η αλλαγή.

Μια ανασκόπηση αυτής της διαδικασίας βρίσκεται σε εξέλιξη στο Ηνωμένο Βασίλειο, με μια κίνηση για τον εξορθολογισμό και την απομάκρυνση του φαρμάκου[7].

Ο νόμος περί ισότητας του 2010 στο Ηνωμένο Βασίλειο προστατεύει όλα τα άτομα από διακρίσεις. Αυτό περιλαμβάνει την αλλαγή φύλου ή φύλου καθώς και άλλα χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, η αναπηρία, η φυλή και η θρησκεία.

Επιδημιολογία

Τα ποσοστά επικράτησης διαφέρουν και εξαρτώνται από τη μεθοδολογία σε μελέτες που επιχειρούν να καθορίσουν δεδομένα.

Μια έρευνα της Επιτροπής Ισότητας και Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων το 2012 για 10.000 άτομα διαπίστωσε ότι το 1% είχε κάποια διαφορά φύλου. Αυτό πραγματοποιήθηκε εν μέρει για να διερευνηθούν οι καταλληλότεροι τρόποι και διατύπωση για τη συλλογή δεδομένων και δεν μπορεί αναγκαστικά να θεωρηθεί αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού στο σύνολό του[8].

Μια δημοσίευση για την έρευνα για την ταυτότητα των φύλων (GIRES) το 2011, που χρηματοδοτείται από το Υπουργείο Εσωτερικών, εκτιμά ότι ο επιπολασμός αυξάνεται[9]. Η αρχική έκθεσή της είχε εκτιμήσει την επικράτηση στο Ηνωμένο Βασίλειο το 2007, καθώς 20 ανά 100.000 άτομα ζήτησαν ιατρική βοήθεια για τη διακύμανση των φύλων.Αυτό αντιπροσώπευε 10.000 άτομα, από τους οποίους 6.000 είχαν υποστεί μεταβατική περίοδο. Από αυτά, το 80% ήταν άνδρες που είχαν γεννηθεί και είχαν επιλέξει να γίνουν γυναίκες, αν και αυτό το ποσοστό σημειώθηκε να πέφτει. Μέχρι το 2010, 12.500 είχαν υποβληθεί σε θεραπεία. Εκτιμήθηκε ότι ο αριθμός που παρουσιάζεται για θεραπεία είναι διπλασιασμός κάθε 6,5 χρόνια. Η μέση ηλικία των ασθενών που παρουσιάζουν θεραπεία είναι 42. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν για ιατρική περίθαλψη πιστεύεται ότι είναι ένα μικρό κλάσμα των ασθενών που πάσχουν από δυσφορία της φυλής. Η έκθεση GIRES αναφέρει ότι σήμερα περίπου 100 παιδιά και εφήβοι παραπέμπονται κάθε χρόνο στην ενιαία εξειδικευμένη υπηρεσία ταυτότητας φύλου του Ηνωμένου Βασιλείου για αυτήν την ηλικία. Ωστόσο, ο αριθμός των παραπομπών για αυτήν την ηλικιακή ομάδα αναμένεται να αυξάνεται κατά 32% ετησίως τα τελευταία χρόνια[6].

Ο πίνακας Αναγνώρισης Φύλου στο Ηνωμένο Βασίλειο δημοσιεύει στατιστικά στοιχεία. Κατά την περίοδο Ιουλίου-Σεπτεμβρίου 2014, υποβλήθηκαν 76 αιτήσεις για πιστοποιητικά αναγνώρισης φύλου και 54 υποβλήθηκαν σε επεξεργασία[10]. Από αυτά, το 80% έλαβε πιστοποιητικό αναγνώρισης φύλου. Σε αυτό το χρονικό διάστημα διαπιστώθηκε ότι υπήρχε το υψηλότερο ποσοστό αιτήσεων από γυναίκες που γεννήθηκαν κατά τη γέννηση (47%). Συνολικά ο αριθμός των αιτήσεων ήταν σταθερός σε μια περίοδο πέντε ετών.

Αιτιολογία

Υπάρχει πιθανότητα να υπάρχει ισορροπία μεταξύ ορισμένων γενετικών, ορμονικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που εμπλέκονται στη δυστροφία των φύλων, αλλά η αιτία είναι ουσιαστικά άγνωστη. Δίδυμες μελέτες δείχνουν ότι γενετικοί παράγοντες έχουν τουλάχιστον κάποιο ρόλο[11].

Παρουσίαση

Τα άτομα μπορούν να παρουσιάσουν σε GP σε διάφορα στάδια. Ίσως ζουν ως trans για κάποιο χρονικό διάστημα και χρειάζονται βοήθεια στην πρόσβαση σε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία. Μπορούν να παρουσιάσουν τα συμπτώματα του στρες που σχετίζεται με την καταστολή των συναισθημάτων ή με την έλλειψη αποδοχής / κατανόησης που εμφανίζεται από τους φίλους και την οικογένεια. Η κατάθλιψη, η αυτοκαταστροφή και η αυτοκτονία μπορεί να είναι πιο συχνή στα τρανσεξουαλικά άτομα[12, 13].

Αυτό το άτομο θα χρειαστεί ο GP του να έχει μια κατανόηση, μη κρίσιμη, εμπιστευτική και υποστηρικτική συμπεριφορά, σύμφωνα με τα καθήκοντα που καθορίζονται στην καθοδήγηση της GMC για την ορθή ιατρική πρακτική[14]. Ο ρόλος του GP είναι καίριος, όχι μόνο στην πρόσβαση σε εξειδικευμένες υπηρεσίες αλλά στην παροχή συνεχούς υποστήριξης, ενδοκρινικής θεραπείας και παρακολούθησης[12].

Ορισμένα από τα θέματα που μπορεί να είναι σκόπιμο να διερευνηθούν περιλαμβάνουν:

  • Το χρονοδιάγραμμα της έκδοσης ταυτότητας φύλου και κάθε μεταβολή με την πάροδο του χρόνου.
  • Η επίδραση στις σχέσεις, την εργασία, την οικογένεια και την κοινωνική ζωή.
  • Η επίδραση στην υγεία και την ευημερία. Συμπτώματα σχετικής κατάθλιψης.
  • Μελλοντικές φιλοδοξίες και σχέδια.
  • Οποιαδήποτε βήματα που έχουν ληφθεί για να ζήσουν στο προσδιορισμένο φύλο - cross-dressing, ορμονική φαρμακευτική αγωγή, αλλαγές στην εμφάνιση. Συγκεκριμένα, ρωτήστε αν υπήρξε αυτοθεραπεία, καθώς μπορεί να υπάρχουν κίνδυνοι κατά τη λήψη φαρμάκων χωρίς κατάλληλη παρακολούθηση ή ιατρική συμβουλή.
  • Σεξουαλικότητα και σχέσεις.
  • Αντιλήψεις και αντιδράσεις των άλλων, στάσεις σημαντικών άλλων.
  • Συναισθήματα προς τα δικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το φύλο, όπως τα γεννητικά όργανα, το στήθος και τα μαλλιά του σώματος.
  • Δίκτυο υποστήριξης.
  • Φόβοι.

Ωστόσο, η παρουσίαση θα διαφέρει σε κάθε άτομο, όπως και η σχέση μεταξύ αυτού του ατόμου και του GP του και η εμπειρία του GP. Μπορεί να είναι σκόπιμο ορισμένα από αυτά τα ζητήματα να εξεταστούν στις δευτεροβάθμιες ή τριτοβάθμιες υπηρεσίες και όχι στην πρωτοβάθμια φροντίδα.

Τα παιδιά που παρουσιάζουν δυσμορφία φύλου μπορούν:

  • Προτιμάτε το ντύσιμο σε ρούχα που συνήθως φοριούνται από το αντίθετο φύλο.
  • Προτιμήστε τον τύπο του παιχνιδιού που συνήθως απολαμβάνουν περισσότερο από το αντίθετο φύλο.
  • Έχετε περισσότερους φίλους του αντίθετου φύλου.
  • Δηλώστε ότι είναι ένα φύλο αντίθετο με αυτό που τους ανατέθηκε κατά τη γέννηση.
  • Εκφράστε την επιθυμία να απαλλαγείτε από τα γεννητικά όργανα σας και να διαπιστώσετε ότι οι εφηβικές αλλαγές είναι δυσάρεστες.
  • Έχουν βιώσει τον εκφοβισμό στο σχολείο.
  • Βρείτε ότι επιμένει όταν εισέρχονται στην εφηβεία, ή μπορεί να υπάρχει ύφεση - μερικές φορές πηγαίνει στην ομοφυλοφιλία ή την αμφιφυλοφιλία.

Παραπομπή[4, 6, 15]

Πριν από την παραπομπή, ένας GP θα πρέπει κανονικά να:

  • Πάρτε ένα λεπτομερές ιστορικό.
  • Αξιολογήστε εάν λαμβάνει χώρα η αυτό-φαρμακευτική αγωγή και, αν ναι, ελέγξτε για τυχόν παρενέργειες ή βλάβες.
  • Εκτελέστε μια βασική φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων του βάρους, του ύψους και της αρτηριακής πίεσης, καθώς αυτό μπορεί να είναι σχετικό με την ενδοκρινική θεραπεία.
  • Αξιολογήστε την ψυχική υγεία. Εξετάστε μια παράλληλη ψυχιατρική παραπομπή εάν η αναμονή για μια κλινική ταυτότητας φύλου είναι πιθανό να είναι μακρά και υπάρχουν σημαντικά προβλήματα ψυχικής υγείας[13].
  • Παρέχετε πληροφορίες σχετικά με ομάδες υποστήριξης όπως το transwiki.

Παραπομπή ενηλίκων

Η γρήγορη παραπομπή σε εξειδικευμένες υπηρεσίες φύλου είναι ιδανική. Ορισμένες υπηρεσίες NHS και ιδιωτικές εξειδικευμένες υπηρεσίες υπάρχουν στο Ηνωμένο Βασίλειο. Οι ιατροί GP μπορούν να απευθύνονται απευθείας σε κλινική ταυτότητας φύλου (GIC) στο μεγαλύτερο μέρος του Ηνωμένου Βασιλείου. Στην Αγγλία, δεν απαιτείται προηγούμενη έγκριση από την ομάδα κλινικής ανάθεσης (CCG). Οι ειδικευμένες υπηρεσίες φύλου αποτελούνται από μια πολυεπιστημονική ομάδα, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ψυχιάτρους, ψυχολόγους, ψυχοθεραπευτές, συμβούλους, χειρουργούς ορισμένων ειδικοτήτων, ενδοκρινολόγους, λογοθεραπευτές, δερματολόγους, επαγγελματίες θεραπευτές, νοσηλευτές και κοινωνικούς λειτουργούς.

Οι οδηγίες διαφέρουν ως προς τις συμβουλές για τους ιατρούς περίθαλψης σχετικά με τη γεφύρωση των συνταγών ενώ αναμένεται το ραντεβού GIC. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Royal College of Psychiatrists (RCPsych) συμβουλεύουν τους ιατρούς να εξετάσουν το ενδεχόμενο συνταγογράφησης ορμονικών θεραπειών για την ανακούφιση των κινδύνων, αλλά η Βρετανική Ένωση Ειδικών για την Ταυτότητα των Φύλων συμβουλεύει ενάντια σε αυτό, επισημαίνοντας ότι οι GPs είναι απίθανο να έχουν την απαιτούμενη εμπιστοσύνη με τη συνταγογράφηση και είναι δύσκολο για ένα GIC να συμβουλεύει πριν δει το άτομο. Το GMC συμβουλεύει ότι σε περιστασιακές περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο, όπως όταν το άτομο είναι ήδη αυτοθεραπευτικό και ότι η συμμετοχή του GP μπορεί να προστατεύσει από βλαβερές παρενέργειες ή τον κίνδυνο σοβαρής ψυχικής κακής υγείας. Σε αυτή την περίπτωση, ο GP θα πρέπει να εξετάσει τους κινδύνους και να οργανώσει εξετάσεις αίματος και να λάβει συμβουλές από ένα GIC.

Μετά την αξιολόγηση και τη θεραπεία από ένα GIC, μπορεί να ζητηθεί από τους ιατρούς να αναλάβουν τη συνταγογράφηση και την παρακολούθηση της ορμονικής φαρμακευτικής αγωγής σε μακροπρόθεσμη βάση.

Παραπομπή παιδιών και εφήβων

Οι νέοι ηλικίας κάτω των 18 ετών θα πρέπει κατά πρώτο λόγο να απευθύνονται στην τοπική υπηρεσία ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων (CAMHS). Πρόκειται για αξιολόγηση, διάγνωση και υποστήριξη με συναφείς ψυχολογικές δυσκολίες. Όπου ενδείκνυται, η CAMHS μπορεί να εξετάσει την παραπομπή στη μοναδική εξειδικευμένη υπηρεσία του Ηνωμένου Βασιλείου για τα παιδιά και τους εφήβους που εδρεύει στο Λονδίνο (Tavistock και Portman NHS Foundation Trust)[16].

Διαχείριση[1, 4, 6, 17]

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, κατευθυντήριες γραμμές καλής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της δυστροφίας των φύλων καθορίζονται από την RCPsych και εγκρίνονται από πλήθος οργανώσεων που εμπλέκονται στη διαχείριση. Αυτές οι οδηγίες ενημερώνονται από τα πρότυπα περίθαλψης που ορίζει το WPATH.

Σημειώστε ότι είναι σημαντικό να απευθυνθείτε στους χρήστες των υπηρεσιών φύλου, όπως θα επιθυμούσαν να αντιμετωπιστούν. Ρωτήστε ποια θα προτιμούσαν, διακριτικά, το συντομότερο δυνατό. Τα λάθη στη διεύθυνση του φύλου μπορούν να προκαλέσουν αδίκημα και αγωνία.

Η διαχείριση είναι διεπιστημονική και μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  • Ψυχοθεραπευτική υποστήριξη.
  • Ενδοκρινική θεραπεία - δείτε παρακάτω για συγκεκριμένες λεπτομέρειες.
  • Χειρουργική επέμβαση. 12-18 μήνες ενδοκρινικής θεραπείας απαιτείται συνήθως πριν από τη χειρουργική παρέμβαση. Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
    • Χειρουργική στο στήθος - αύξηση στήθους ή μαστεκτομή.
    • Γενετική χειρουργική - για εκείνους που γίνονται άνδρες: vaginectomy, υστερεκτομή, salpingo-oophorectomy, faloplasty, metoidioplasty, ορχική πρόθεση, σκροτοπλαστική.
    • Γενετική χειρουργική - για γυναίκες που γίνονται γυναικεία: πεντεκτομή, ορχεκτομή, κολπίτιδα, κλεπτοπλαστική, λυοπλαστική.
    • Χειρουργική του προσώπου - ιδιαίτερα χειρουργική γυναικεία.
    • Φωνητική χειρουργική - για να αλλάξετε το βήμα της φωνής.
  • Ομιλία και γλωσσική θεραπεία - βοήθεια με την ανάπτυξη δεξιοτήτων φωνής και επικοινωνίας κατάλληλων για το φύλο.
  • Περιποίηση μαλλιών - συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης μαλλιών, αποτρίχωση, κομμωτήρια.
  • Διερεύνηση των επιπτώσεων της θεραπείας από τη γονιμότητα και της αποθήκευσης γαμετών.

Ενδοκρινική αγωγή

Όπως και με οποιαδήποτε ορμονική θεραπεία, πρέπει να αξιολογούνται οι παράγοντες κινδύνου και να εξηγούνται οι κίνδυνοι και τα οφέλη πριν από τη θεραπεία. Απαιτείται βασική και συνεχής παρακολούθηση. Η θεραπεία, αφού ξεκινήσει, είναι συχνά δια βίου. Ορισμένες ορμονικές θεραπείες διακόπηκαν τέσσερις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση φύλου και επανεκκινήθηκαν τέσσερις εβδομάδες αργότερα. Η ενδοκρινική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά και να εποπτεύεται από ειδικό σε αυτόν τον τομέα. Ωστόσο, οι γιατροί θα συμμετάσχουν σε συνεχή συνταγογράφηση και παρακολούθηση και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τους κινδύνους, τις αντενδείξεις κ.λπ. των μεμονωμένων προετοιμασιών.

Για τις γυναίκες trans, ή για τις γυναίκες που ακολουθούν χειρουργική επέμβαση αλλαγής γεννητικών οργάνων, ο στόχος είναι η καταστολή των ανδρογόνων και η παροχή θεραπείας με οιστρογόνα. Παραδοσιακά έχουν χρησιμοποιηθεί οξική κυπροτερόνη ή σπειρονολακτόνη, αλλά καθώς αυτά έχουν συσχετιστεί με κινδύνους και παρενέργειες, χρησιμοποιούνται ολοένα και μεγαλύτερες ποσότητες ενέσεων αναλόγων ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροφίνης (GnRH). Αυτά περιλαμβάνουν τη γοσερελίνη και τη λευπρορελίνη. Τυπικές δόσεις θα ήταν η γοσερελίνη 3,6 mg κάθε τέσσερις εβδομάδες ή 10,8 mg κάθε τρεις μήνες. Αυτό θα διακοπεί εάν οι γονάδες αφαιρεθούν χειρουργικά. Το συμπλήρωμα οιστρογόνων μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα (1-6 mg ημερησίως) ή υποδόρια (50-150 μικρογραμμάρια έμπλαστρα κάθε τρεις ημέρες ή σε γέλη) με βέλτιστη δόση να επιτυγχάνεται με παρακολούθηση των επιπέδων στο πλάσμα. Τα λιπίδια, η λειτουργία του ήπατος και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη αντενδείξεις και προειδοποιήσεις για τη χρήση οιστρογόνων (θρομβοεμβολική νόσο, ημικρανία, εγκεφαλοαγγειακή νόσο, στεφανιαία καρδιακή νόσο κ.λπ.).

Για τους άνδρες ή τους άνδρες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής γεννητικών οργάνων, ο στόχος είναι η καταστολή των οιστρογόνων και η θεραπεία με τεστοστερόνη. Τα μακροπρόθεσμα ανάλογα GnRH, όπως χρησιμοποιούνται παραπάνω, χρησιμοποιούνται για την καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών και σταματούν εάν αφαιρεθούν οι ωοθήκες. Η αντικατάσταση τεστοστερόνης μπορεί να χορηγηθεί με τη μορφή εγχύσεων Depo (π.χ. Nebido® 1 g κάθε τρεις μήνες ή Sustenon® 250 mg κάθε 2-3 εβδομάδες) ή με διαδερμική γέλη (5 g ημερησίως). Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη αντενδείξεις και προειδοποιήσεις (π.χ. καρκίνος του μαστού, καρκίνος της μήτρας, σοβαρή ηπατική νόσο). Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη θα πρέπει να παρακολουθούνται καθώς μπορεί να εμφανιστεί πολυκυτταραιμία.

Οι θεραπείες ορμονών στα τρανσεξουαλικά άτομα θεωρούνται σχετικά ασφαλείς και αν και η θνησιμότητα είναι υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, αυτό δεν θεωρείται ότι σχετίζεται με την ορμονοθεραπεία[18].

Ρουτινική διαλογή στον πληθυσμό του τρανσέξουαλ[13]

Μπορεί να λείπει ο συστηματικός έλεγχος ή οι ραντεβού για ακατάλληλες εξετάσεις διαλογής που λαμβάνονται στον πληθυσμό των τρανσέξουτς λόγω της τρέχουσας εφοδιαστικής. Το πρόγραμμα ανίχνευσης του τραχήλου της μήτρας του NHS, για παράδειγμα, δεν μπορεί να ανακαλέσει τα αρσενικά. Ένας άντρας που εξακολουθεί να έχει τράχηλο θα πρέπει να προσφερθεί σε ρουτίνα ανίχνευσης του τραχήλου της μήτρας και ο GP θα πρέπει να ενημερώσει τις κυτταρολογικές υπηρεσίες που πρέπει να ελέγξει το δείγμα.

Οι γυναίκες που ανατέθηκαν στο ανδρικό φύλο κατά τη γέννηση δεν χρειάζονται έλεγχο του μαστού, καθώς ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού είναι πολύ χαμηλός. Εντούτοις, θα χάνονταν κατά τη συνηθισμένη εξέταση για το ανεύρυσμα της αορτής, αλλά θα έπρεπε να προσφερθεί έλεγχος.

Ένας GP πρέπει να συμμετέχει στη δημιουργία ξεχωριστών υπενθυμίσεων για τον κατάλληλο έλεγχο και την προειδοποίηση των σχετικών υπηρεσιών.

Παιδιά και έφηβοι[16, 19]

Η πολυεπιστημονική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας. Τα περισσότερα παιδιά και οι έφηβοι που βλέπουν στον εθνικό εξειδικευμένο φορέα ανάπτυξης φύλου και ταυτότητας παραπέμπονται από την CAMHS. Η ψυχοθεραπεία, η συμβουλευτική και η οικογενειακή θεραπεία αποτελούν αναπόσπαστα θέματα. Η επιλογή της αναβολής της εφηβείας με τη χρήση των αναλόγων GnRH χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για να επιτρέψει περισσότερο χρόνο για το άτομο να είναι άνετο με την ταυτότητα του φύλου πριν κάνει οποιαδήποτε μη αναστρέψιμη θεραπεία. Η δυσφορία των φύλων στα παιδιά δεν επιμένει αναγκαστικά στην ενηλικίωση. πράγματι, οι μελέτες δείχνουν ότι το κάνει μόνο στο 6-23%. Εάν η δυσφορία της φυλής επιμένει, τότε η ορμονοθεραπεία μπορεί να εξεταστεί από την ηλικία των 16 ετών. Η απρόσκοπτη μετάβαση στις υπηρεσίες φροντίδας ενηλίκων στην ηλικία των 18 ετών θα πρέπει να είναι ο κανόνας, αν αυτό συμβαίνει.

Πρόγνωση[1]

Τα αποτελέσματα των διαφόρων θεραπειών που χρησιμοποιήθηκαν ήταν δύσκολο να καθοριστούν, αλλά γενικά θεωρούνται ότι είναι καλές και συνεχίζουν να βελτιώνονται. Γενικά, οι εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων από τη χειρουργική των γεννητικών οργάνων δείχνουν όφελος στην ευημερία, το καλλυντικό αποτέλεσμα και τη σεξουαλική λειτουργία[20, 21]. Το αποτέλεσμα της ορμονικής θεραπείας έχει επίσης αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ευημερία και την ποιότητα ζωής[22]. Λίγες έκθεση λυπάται μετά από τη θεραπεία.

Μελέτες έχουν αναφέρει υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε τρανσεξουαλικά άτομα, καθώς και υψηλότερα ποσοστά αυτοκτονίας και ψυχιατρικής νοσηρότητας[23, 24]. Αυτά τα ποσοστά είναι υψηλότερα ανεξάρτητα από το εάν έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με το φύλο. Κυρίως η θνησιμότητα δεν σχετίζεται με την ορμονική θεραπεία, αν και οι ασθενείς που έλαβαν οιστρογόνο μπορεί να έχουν ελαφρώς υψηλότερη θνησιμότητα που σχετίζεται με καρδιαγγειακά αίτια.

Οι χειρουργικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν νέκρωση, συρίγγια, στένωση, προβλήματα ούρων, ανορζασμία και κακή καλλυντική δράση.

Οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας μπορεί να είναι ένα πρόβλημα. απαιτείται ελαχιστοποίηση των κινδύνων μέσω δια βίου παρακολούθησης.

Ο ιός HIV επηρεάζει δυσανάλογα τις μεταμοσχεύσεις, με εκτιμώμενο επιπολασμό 19% σε αυτόν τον πληθυσμό παγκοσμίως[25].

Η στήριξη από ομοτίμους και η οικογενειακή υποστήριξη συμβάλλουν στην επίτευξη καλών αποτελεσμάτων.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • O'Neill Τ, Wakefield J. Δεκαπέντε λεπτά διαβούλευσης στο κανονικό παιδί: Προκλήσεις σχετικά με τη σεξουαλικότητα και την ταυτότητα φύλου στα παιδιά και τους νέους. Arch Dis Παιδική Εκπαιδευτική Πράξη Ed. 2017 Dec102 (6): 298-303. doi: 10.1136 / archdischild-2016-311449. Epub 2017 11 Μαΐου.

  • Ο νόμος για την αναγνώριση των φύλων. Πατήστε για αλλαγή

  • Hembree WC. Διαχείριση της δυσμορφίας των ανδρών. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013 Δεκ. 20 (6): 559-64. doi: 10.1097 / 01.med.0000436193.33470.1f.

  1. Πρότυπα περίθαλψης για την υγεία των τρανσεξουαλικών, των μεταδοτικών και των μη σεβαστών πολιτών, έκδοση 7 2012. Παγκόσμια Επαγγελματική Ένωση για την Υγεία των Διαβίων (WPATH)

  2. Τι είναι η Δυσφορία των Φύλων;. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Φεβρουάριος 2016

  3. Trans - ένας πρακτικός οδηγός για το NHS. Τμήμα Υγείας, Οκτώβριος 2008

  4. Πρωτόκολλο και Οδηγία Υπηρεσίας για την Προσωρινή Φύλο Δύσης NHS Αγγλίας 2013/14. Εγκρίθηκε από την Συμβουλευτική Ομάδα για τις Κλινικές Προτεραιότητες (CPAG) στις 12 Ιουλίου 2013

  5. Η ταξινόμηση ICD-10 των ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

  6. Κατευθυντήριες γραμμές ορθής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία ενηλίκων με δυσφορία γυναικών. Βασιλικό Κολλέγιο Ψυχιάτρων (2013)

  7. Δράση για την προώθηση της ισότητας των LGBT. GOV.UK. Νέα ιστορία, Ιούλιος 2017

  8. Τεχνική σημείωση - Μέτρηση της ταυτότητας φύλου. Έρευνα της Επιτροπής για την ισότητα και τα ανθρώπινα δικαιώματα, 2012

  9. Ο αριθμός των ατόμων που μεταβάλλουν το φύλο στο Ηνωμένο Βασίλειο - Ενημέρωση 2011. Κοινωνία της έρευνας και της εκπαίδευσης στην ταυτότητα των φύλων

  10. Στατιστικά στοιχεία πιστοποιητικού αναγνώρισης φύλου. GOV.UK

  11. Heylens G, De Cuypere G, Zucker Κϋ, et αϊ. Διαταραχή ταυτότητας φύλου σε δίδυμα: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας αναφορών περιπτώσεων. J Sex Med. 2012 Mar9 (3): 751-7. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02567.x. Epub 2011 6 Δεκεμβρίου.

  12. Κατευθυντήριες οδηγίες για τη φροντίδα των ασθενών που μεταφέρονται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Το Βασιλικό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών NI (RCGPNI)

  13. Barrett J. Φυσική δυσφορία: αξιολόγηση και διαχείριση για μη ειδικούς. BMJ. 2017 Ιουν 30357: j2866.

  14. Καλή ιατρική πρακτική (2013). Γενικό Ιατρικό Συμβούλιο

  15. Μεταφορά υγείας. Γενικό Ιατρικό Συμβούλιο

  16. Υπηρεσία Ταυτότητας και Ανάπτυξης Φύλου (GIDS). Tavistock και Portman NHS Foundation Trust.

  17. Hembree WC, Cohen-Kettenis ΡΤ, Gooren L, et αϊ. Ενδοκρινική αγωγή των φύλων-δυσφορικών / ασυμβίβαστων με το φύλο ατόμων: Μια κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική της κοινωνίας των ενδοκρινών. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Νοε. 1102 (11): 3869-3903. doi: 10.1210 / jc.2017-01658.

  18. Meriggiola MC, Berra Μ. Ασφάλεια ορμονικής θεραπείας σε transgenders. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2013 Δεκ. 20 (6): 565-9. doi: 10.1097 / 01.med.0000436187.95351.a9.

  19. Shumer DE, Nokoff NJ, Spack ΝΡ. Προκαταβολές στη φροντίδα των παιδιών και των εφήβων των τρανσέξονων. Adv Pediatr. 2016 Aug63 (1): 79-102. doi: 10.1016 / j.yapd.2016.04.018. Epub 2016 3 Ιουνίου.

  20. Garaffa G, Christopher NA, Ralph DJ. Συνολική φαλλική ανακατασκευή των τρανσέξουαλ γυναικών-ανδρών. Eur Urol. 2010 Apr57 (4): 715-22. doi: 10.1016 / j.eururo.2009.05.018. Epub 2009 19 Μαΐου.

  21. Klein C, Gorzalka BB. Σεξουαλική λειτουργία των τρανσεξουαλικών ατόμων μετά από ορμονοθεραπεία και χειρουργική των γεννητικών οργάνων: μια ανασκόπηση. J Sex Med. 2009 Nov6 (11): 2922-39

  22. Murad ΜΗ, Elamin ΜΒ, Garcia ΜΖ, et αϊ. Ορμονική θεραπεία και επανατοποθέτηση σεξ: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της ποιότητας ζωής και των ψυχοκοινωνικών αποτελεσμάτων. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Feb72 (2): 214-31. doi: 10.1111 / ι.1365-2265.2009.03625.x. Epub 2009 16 Μαΐου.

  23. Asscheman Η, Giltay EJ, Megens JA, et αϊ. Μία μακροπρόθεσμη μελέτη παρακολούθησης της θνησιμότητας των τρανσεξουαλικών ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία με διασταυρούμενες ορμόνες. Eur J Endocrinol. 2011 Apr164 (4): 635-42. doi: 10.1530 / EJE-10-1038. Epub 2011 Jan 25.

  24. Dhejne C, Lichtenstein Ρ, Boman Μ, et αϊ. Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των τρανσεξουαλικών ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μετατόπισης σεξουαλικής εκμετάλλευσης: μελέτη κοόρτης στη Σουηδία. PLoS One. 2011 Feb 226 (2): e16885. doi: 10.1371 / journal.pone.0016885.

  25. Radix Α, Sevelius J, Deutsch MB. Διαγονιδιακές γυναίκες, ορμονική θεραπεία και θεραπεία HIV: ολοκληρωμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και συστάσεις για βέλτιστες πρακτικές. J Ιη AIDS Soc. 2016 Ιουλ 1719 (3 ​​Suppl 2): ​​20810. eCollection 2016.

Κολπική πτερυγία

Συστηματική Σκλήρυνση Σκληρόδερμα