Περιτομή

Περιτομή

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Περιτομή άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Περιτομή

  • Ιστορικό
  • Ενδείξεις περιτομής
  • Αξιολόγηση πριν από την περιτομή
  • Πραγματοποιώντας περιτομή
  • Αντενδείξεις για περιτομή
  • Επιπλοκές της περιτομής

Συνολικά, εκτιμάται ότι το 39% των ανδρών έχουν περιτοθεί.[1]Υπάρχουν περίπου 30.000 τελετουργικές περιτομές που εκτελούνται στην Αγγλία κάθε χρόνο.[2]Ο αριθμός των επιχειρήσεων μειώθηκε από 80% σε περίπου 56% στις ΗΠΑ τα τελευταία χρόνια και παρόμοιες μειώσεις παρατηρήθηκαν στην Αγγλία και τη Βόρεια Ιρλανδία.[3, 4]

Ιστορικό

Η περιτομή των αρσενικών περιλαμβάνει την αφαίρεση της πτυχής του δέρματος που καλύπτει το πέος της γλωσσίδας. Πραγματοποιήθηκε πριν από 15.000 χρόνια στην Αίγυπτο και μπορεί να αναπτύχθηκε ανεξάρτητα μεταξύ διαφορετικών πολιτισμών. Ο Κολόμβος ανακάλυψε ότι πολλοί ντόπιοι του Νέου Κόσμου περιτρίχτηκαν. Κατά τη διάρκεια των αιώνων, οι πολιτισμοί αποδίδουν οφέλη στην περιτομή (συμπεριλαμβανομένης, μεταξύ άλλων, της υγιεινής, της ιεροτελεστίας και της πολιτιστικής ταυτότητας). Ωστόσο, σε μια περίοδο 20 ετών έχει γίνει πιο αμφιλεγόμενη και πιο διεξοδική λόγω των δυνητικών κινδύνων για την ευημερία του παιδιού. Οι Αμερικανοί γιατροί συμβουλεύονται να παρέχουν την κατάλληλη συμβουλευτική και ενημερωμένη επιλογή προτού πραγματοποιηθεί η περιτομή.[5]Μια άκαμπτη απαγόρευση περιτομής για μη-ιατρικούς λόγους είναι πιθανό να οδηγήσει την πρακτική υπόγεια, οδηγώντας σε αύξηση των επιπλοκών.[6]

Ενδείξεις περιτομής

Ο συνηθέστερος λόγος που δίνεται για την περιτομή είναι η εκπλήρωση τελετουργικών / θρησκευτικών απαιτήσεων, αν και γίνεται όλο και περισσότερο για να αποτρέψει την απόκτηση του HIV σε περιοχές όπου αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη, όπως η Ανατολική και η Νότια Αφρική.[7]Οι αυστηροί ιατρικοί λόγοι περιτομής περιλαμβάνουν:[8]

  • Φίμωσις: όταν η απομακρυσμένη πρύμνη δεν μπορεί να ανασυρθεί πάνω από το πέος της γλωσσίδας, είναι γνωστή ως phimosis. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχουν λεπτές συγκολλήσεις στο βλεννογόνο. Αυτή η φυσιολογική phimosis είναι αρκετά φυσιολογική. Στην ηλικία των 3 ετών περίπου το 10% των αγοριών δεν είναι σε θέση να αποσύρει την ακροποσθία αλλά, από την εφηβεία, το 99% των αγοριών επιτύχει την απόσυρση. Η σοβαρή φάση είναι αρκετά σπάνια σε μικρά παιδιά και μπορεί να αποδειχθεί με την εκτόνωση της ακροποσθίας κατά τη διάρκεια της ούρησης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η περιτομή δεν είναι η μόνη επιλογή και μπορεί να πραγματοποιηθεί και η πρεγμοπλαστική (διατηρεί την ακροποσθία). Η αποκτώμενη φάση εμφανίζεται εξαιτίας:
    • Κακή υγιεινή.
    • Χρόνια μπαλαντίτιδα.
    • Επαναλαμβανόμενη έντονη συστολή της ακροποσθίας.
    Η φίμωση δεν εμποδίζει τη ροή των ούρων, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις, παραφίμωση και παρεμβολή σε φυσιολογική σεξουαλική δραστηριότητα.
  • Παραφίμωση: αυτή είναι η ανικανότητα να τραβήξετε την ακροποσθία από την κατάσταση αποσυρόμενης προς τα πίσω πάνω από το βλεφαρίδες. Πρόκειται για μια ουρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία του βλεννογόνου, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Αυτό μπορεί να προκύψει, για παράδειγμα, μετά την απομάκρυνση της ακροποσθίας για καθετηριασμό. Εάν δεν μπορεί να μειωθεί, μπορεί να απαιτείται μια ραχιαία τομή, ακολουθούμενη από επιλεκτική περιτομή.
  • Επαναλαμβανόμενη μπαλανίτιδα: η μπαλανίτιδα είναι λοίμωξη της γλωσσίδας (η μεταχίτιδα είναι λοίμωξη της ακροποσθίας). Ο μπαλανίτης και ο posthitis ανταποκρίνονται σε αντιβιοτικά και ζεστά λουτρά. Και οι δύο μπορεί να οφείλονται σε κακή υγιεινή.
  • Balanitis xerotica obliterans.

Η περιτομή έχει και άλλα προτεινόμενα οφέλη και ενδείξεις:

  • Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Μια αμερικανική μετα-ανάλυση ανέφερε ότι οι άντρες χωρίς περιτομή ήταν 23,3% πιο πιθανό να αναπτύξουν UTI στη διάρκεια της ζωής τους σε σύγκριση με τους περιτοπισμένους άνδρες.[9]Ωστόσο, μια επισκόπηση του Cochrane συνέστησε περαιτέρω έρευνα πριν από τη συνήθη περιτομή που θα μπορούσε να συνιστάται για την πρόληψη των UTI σε όλους τους άνδρες.[10]Ακόμη και σε παιδιά που έχουν σύνθετα νεφρικά προβλήματα, όπως η ουρητηρο-φυσαλιδώδη παλινδρόμηση, η κατάσταση δεν είναι καθόλου σαφής και οι αποφάσεις πρέπει να λαμβάνονται με βάση τους κινδύνους και τα οφέλη για τους μεμονωμένους ασθενείς.[11]
  • Πρόληψη του καρκίνου του πέους. Μία βρετανική μετα-ανάλυση ανέφερε μια ισχυρή σχέση μεταξύ περιτομής παιδικής ηλικίας και μιας μείωσης στην επακόλουθη ανάπτυξη του διηθητικού καρκίνου του πέους. Αυτό θεωρήθηκε πιο έντονο όταν υπήρχε ιστορικό φαινόωσης. Υπήρχαν κάποιες ενδείξεις ότι η περιτομή στην ενηλικίωση συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο διηθητικού καρκίνου του πέους. Δεν υπήρξε καμία επίδραση στην ανάπτυξη του ενδοεπιθηλιακού καρκίνου του πέους όταν πραγματοποιήθηκε περιτομή σε οποιαδήποτε ηλικία.
  • Μείωση του κινδύνου σεξουαλικώς μεταδιδόμενης μόλυνσης (STI). Οι δοκιμές αναφέρουν ότι η περιτομή μειώνει την απόκτηση του HIV κατά 53-60%, την απόκτηση του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 κατά 28-34% και τον επιπολασμό του ιού των θηλωμάτων κατά 32-35% στους άνδρες. Η βακτηριακή κολπίτιδα μειώθηκε κατά 40% και Trichomonas vaginalis η μόλυνση μειώθηκε κατά 48% στις γυναίκες των περιτονωμένων ανδρών.[12]Ωστόσο, το αποτέλεσμα μιας μετα-ανάλυσης των μελετών της περιφερικής περίπτωσης που στηρίζει την τεκμηρίωση για την πρόληψη της σύφιλης και άλλων ΣΜΚ ήταν διφορούμενη.[13]
  • Έχουν δημοσιευθεί πρόσφατα κατευθυντήριες γραμμές για τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι οποίες λαμβάνουν πολύ πιο θετική εικόνα για τα οφέλη της περιτομής για την υγεία, ενθαρρύνοντας την περαιτέρω συζήτηση στον ιατρικό τύπο.[14]

Αξιολόγηση πριν από την περιτομή

Η αξιολόγηση πρέπει:

  • Υπολογίστε πόση ακροποσθία πρέπει να αφαιρεθεί.
  • Εξαιρούνται οι υποσπαδίες, οι επισπαδαίες, οι chordee και άλλες σχετικές συνθήκες.

Στη φάση, η περιτομή μπορεί να αποφευχθεί με καθημερινό καθαρισμό (χωρίς ισχυρή συστολή) όταν αυτό είναι απλό (χωρίς απόφραξη ούρων ή πόνο). Το τοπικό στεροειδές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον διαχωρισμό των συγκολλήσεων μεταξύ της ακροποσθίας και της γλοψίας (που εφαρμόζεται καθημερινά για τέσσερις εβδομάδες).

Πραγματοποιώντας περιτομή

Αυτό πρέπει να γίνεται από έμπειρο άτομο που χρησιμοποιεί τον σωστό, αποστειρωμένο εξοπλισμό σε ασηπτικό περιβάλλον.

Το πέος θα πρέπει να αναισθητοποιείται είτε με νευρικό μπλοκ (τοπική ή περιφερειακή αναισθησία) είτε με αναισθητική κρέμα.[15]Ωστόσο, έχει αναφερθεί οίδημα μετά από χρήση τοπικής αναισθητικής κρέμας, προκαλώντας απώλεια ανατομικών ορόσημων.[16]

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, ιδιαίτερα στους ενήλικες. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει αργότερα αναλγητικά (παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη συνήθως ή, με ενήλικες, από του στόματος ναρκωτικά). Η πλήρης ανάρρωση απαιτεί 4-6 εβδομάδες πλήρους σεξουαλικής αποχής με χαλαρά σλιπ και οδηγίες για ντους και πλύση ήπια γύρω από το σημείο τομής.

Στα βρέφη χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές. Ο σφιγκτήρας Gomco® και ο σφιγκτήρας Mogen® είναι χρήσιμος στα βρέφη αλλά όχι στα μικρά παιδιά (αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας). Η τεχνική Plastibell® μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρά παιδιά έως 10 kg. Το Shang Ring® μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άνδρες όλων των ηλικιών - από νεογνά έως ενήλικες. Όταν χρησιμοποιείται σε παιδιά, είναι απαραίτητη η επαρκής αναλγησία.[17]

Αντενδείξεις για περιτομή

Μικρό πέος, θαμμένο πέος, υποσπαδία, chordee (καμπυλότητα του κοιλιακού πέους) χωρίς υποσπαδία, παραμόρφωση της ραχιαίας κουκούλας, ιστούς πέους, επισφαλίδες, διφορούμενα γεννητικά όργανα και αιμορραγικές διαστασίες (σχετική αντίθετη ένδειξη).

Επιπλοκές της περιτομής

Υπάρχει υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών στους εφήβους και τους ενήλικες σε σχέση με τα νεογνά και τα παιδιά.[18]

Μικρές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Αιμορραγία.
  • Τοπική μόλυνση.
  • Στένωση του κρέατος.
  • Δευτεροβάθμια φίμωση (ειδικά σε μωρά με κήλη ή μεγάλη υδροκήλη).
  • Συγκολλήσεις ή γέφυρα δερμάτων που συνδέουν τον άξονα του πέους και τη γλωσσίδα.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Σηψαιμία.
  • Αφαίρεση του άκρου του πέους.
  • Απομάκρυνση πάρα πολύ ακροποσθίας.
  • Κουνουπιού της ουρήθρας.

Προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία έχουν αναφερθεί και μια μεγάλη βελγική μελέτη ανέφερε ότι οι περιτονωμένοι άνδρες είχαν περισσότερο πόνο, δυσφορία ή ασυνήθιστες αισθήσεις από τους άντρες χωρίς περιθώριο.[19]

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Hargreave T. Ανδρική περιτομή: προς μια κανονιστική πρακτική της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας σε περιορισμένες πηγές. Ασιατικό J Androl. 2010 Sep12 (5): 628-38. doi: 10.1038 / aja.2010.59. Epub 2010 Ιουλ 19.

  • Διαχείριση των συνθηκών της ακροποσθίας. Βρετανική Ένωση Παιδοτρικών Ουρολόγων (2013)

  1. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng ΕΒ, et αϊ. Εκτίμηση της ειδικής για κάθε χώρα και της παγκόσμιας επικράτησης της ανδρικής περιτομής. Popul Health Metr. 2016 Μαρ 114: 4. doi: 10.1186 / s12963-016-0073-5. eCollection 2016.

  2. Atkin GK, Butler Ο, Broadhurst J, et αϊ. Τελετουργική περιτομή: δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα για τις υπηρεσίες υγείας στα βρετανικά νησιά. Ann R Coll Surg Engl. 2009 Nov. (8): 693-6. doi: 10.1308 / 003588409X12486167520957. Epub 2009 Sep 25.

  3. Collier R. Η αναποφασιστικότητα της περιτομής: το τρέχον έπος της πιο δημοφιλούς χειρουργικής επέμβασης στον κόσμο. CMAJ. 2011 Nov 22183 (17): 1961-2. doi: 10.1503 / cmaj.109-4021. Epub 2011 Οκτ 17.

  4. Groves Η, Bailie Α, McCallion W. Περιτομή παιδικής ηλικίας στη Βόρεια Ιρλανδία: ένα βαρόμετρο της τρέχουσας πρακτικής γενικής παιδιατρικής χειρουργικής. Ulster Med J. 2010 May79 (2): 80-1.

  5. Robinson JD, Ortega Ο, Carrol JA, et αϊ. Περιτομή στις Ηνωμένες Πολιτείες: πού είμαστε; J Natl Med Assoc. 2012 Sep-Οκτώβριος (9-10): 455-8.

  6. Paranthaman Κ, Bagaria J, O'Moore Ε. Η ανάγκη για ανάθεση υπηρεσιών περιτομής για μη θεραπευτικές ενδείξεις στο NHS: διδάγματα από μια έρευνα περιστατικών στην Οξφόρδη. J Δημόσιας Υγείας (Oxf). 2011 Jun33 (2): 280-3. doi: 10.1093 / pubmed / fdq053. Epub 2010 Ιουλ 14.

  7. Ανδρική περιτομή. Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, UNAIDS, 2007

  8. Hayashi Υ, Kojima Υ, Mizuno Κ, et αϊ. Prepuce: Φίμωση, παραφίμωση και περιτομή. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 311: 289-301. doi: 10.1100 / tsw.2011.31.

  9. Morris BJ, Wiswell ΤΕ. Περιτομή και κίνδυνος ζωής ουρολοίμωξης: Συστηματική αναθεώρηση και μετα-ανάλυση. J Urol. 2012 Νοέ 28. pii: S0022-5347 (12) 05623-6. doi: 10.1016 / j.juro.2012.11.114.

  10. Jagannath VA, Fedorowicz Ζ, Sud V, et αϊ. Τακτική νεογνική περιτομή για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη βρεφική ηλικία. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 1411: CD009129. doi: 10.1002 / 14651858.CD009129.pub2.

  11. Bader Μ, McCarthy L. Ποια είναι η αποτελεσματικότητα της περιτομής σε αγόρια με σύνθετες ανωμαλίες της ουροφόρου οδού; Pediatr Nephrol. 2013 Φεβ 12.

  12. Tobian ΑΑ, Grey RH, Quinn TC. Ανδρική περιτομή για την πρόληψη της απόκτησης και μετάδοσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων: η περίπτωση για νεογνική περιτομή. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Jan164 (1): 78-84. doi: 10.1001 / αρχαϊστορία 2009.232.

  13. Van Howe RS. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και περιτομή των ανδρών: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. ISRN Urol. 2013 Apr 162013: 109846. doi: 10.1155 / 2013/109846. Εκτύπωση 2013.

  14. Ανδρική περιτομή. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC)

  15. Brady-Fryer Β, Wiebe Ν, Lander JA. Ανακούφιση του πόνου για νεογνική περιτομή. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Οκτ. 18 (4): CD004217.

  16. Plank RM, Kubiak DW, Abdullahi RB, et αϊ. Απώλεια ανατομικών ορόσημων με ευτηκτικό μίγμα τοπικής αναισθητικής κρέμας για νεογνική αρσενική περιτομή. J Pediatr Urol. 2013 Φεβ9 (1): e86-90. doi: 10.1016 / j.jpurol.2012.09.013. Epub 2012 Οκτ 24.

  17. Wu Χ, Wang Υ, Zheng J, et αϊ. Μια έκθεση 918 περιπτώσεων περιτομής με τον δακτύλιο Shang: Σύγκριση μεταξύ παιδιών και ενηλίκων. Ουρολογία. 2013 Feb 25. pii: S0090-4295 (12) 01490-2. doi: 10.1016 / j.urology.2012.11.046.

  18. Weiss ΗΑ, Larke Ν, Halperin D, et αϊ. Επιπλοκές περιτομής σε αρσενικά νεογνά, βρέφη και παιδιά: μια συστηματική ανασκόπηση. BMC Urol. 2010 Φεβ 1610: 2. doi: 10.1186 / 1471-2490-10-2.

  19. Bronselaer GA, Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, et αϊ. Η περιτομή των ανδρών μειώνει την ευαισθησία του πέους όπως μετράται σε μια μεγάλη ομάδα. BJU Int. 2013 Feb 4. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11761.x.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα