Μυοκαρδίτιδα

Μυοκαρδίτιδα

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Μυοκαρδίτιδα άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Μυοκαρδίτιδα

  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Αιτιολογία
  • Διερευνήσεις
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση

Μυοκαρδίτιδα είναι οξεία ή χρόνια φλεγμονή του μυοκαρδίου - και μπορεί να παρουσιαστεί παρόμοια με το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η καταστροφή του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε διαστολή της καρδιομυοπάθειας.

Επιδημιολογία

Η ακριβής συχνότητα εμφάνισης μυοκαρδίτιδας είναι άγνωστη. Μία μελέτη έδειξε ότι η μυοκαρδίτιδα είναι η αιτία ξαφνικού καρδιακού θανάτου στο 8,6% των περιπτώσεων και εντοπίζεται σε ποσοστό έως 9% των συνήθων μεταθανάτιων εξετάσεων[1].

Παρουσίαση

Αυτό είναι πολύ μεταβλητό, από τις ασυμπτωματικές αλλαγές που παρατηρούνται στο ΗΚΓ μέχρι τη φλεγμονώδη καρδιακή ανεπάρκεια, τις αρρυθμίες και τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο[2]:

  • Οι ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί με ανωμαλίες ΗΚΓ.
  • Άλλοι μπορεί να έχουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LVD).

Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για:

  • Κόπωση (> 50% των ασθενών).
  • Πόνος στο στήθος (35% των ασθενών).
  • Πυρετός (20% των ασθενών).
  • Δύσπνοια.
  • Αίσθημα παλμών.
  • Ταχυκαρδία (μπορεί να συμβεί).
  • Καρδιακοί ήχοι - μαλακός ρυθμός γαλλός S1 ή S4.
  • Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιτιολογία

Μόλυνση

  • Η ιογενής λοίμωξη είναι η πιο συνηθισμένη αιτία οξείας μυοκαρδίτιδας[2].
  • Ο ιός Coxsackie είναι ο πιο κοινός ιϊκός αιτία στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ. Ωστόσο, οι περισσότεροι ιοί είναι δυνητικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του αδενοϊού, του παρβοϊού Β19, των εντεροϊών, του HIV, του ιού Epstein-Barr και της ηπατίτιδας Α και της ηπατίτιδας C[3].
  • Σε παγκόσμιο επίπεδο η πιο συνηθισμένη βακτηριακή αιτία είναι η διφθερίτιδα.
  • Υπάρχουν επίσης σπειροχαρτοειδή, μυκητιασικά, παρασιτικά και ρικετσιακά αίτια.
  • Η νόσος του πρωτόζωου Chagas είναι μια κοινή οντότητα παγκοσμίως[1].

Ανοσομεσολαβούμενη

  • Σαρκοείδωση.
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • Σκληρόδερμα.
  • Chlamydophila pneumoniae (χλαμυδιακή πνευμονία).
  • Σύνδρομο Churg-Strauss.
  • Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
  • Κυτταρική μυοκαρδίτιδα.
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1.
  • Ασθένεια Kawasaki.
  • Βαρεία μυασθένεια.
  • Πολυμυοσίτιδα.
  • Θυροτοξικότης.
  • Γρανοματομάτωση με πολυαγγείωση (κοκκιωμάτωση του Wegener).
  • Απόρριψη καρδιακής μεταμόσχευσης.

Φάρμακα που προκαλούν αντιδράσεις υπερευαισθησίας
Κλοζαπίνη, ακεταζολαμίδη, αμιτριπτυλίνη, cefaclor, κολχικίνη, φουροσεμίδη, ισονιαζίδη, λιδοκαΐνη, μεθυλοδόπα, πενικιλλίνη, φαινυτοΐνη, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θειαζίδια και ανατοξίνη τετάνου.

Η ηωσινοφιλική μυοκαρδίτιδα είναι μια σπάνια μορφή φλεγμονής του μυοκαρδίου με μεταβλητή αιτιολογία. Στις αναπτυγμένες χώρες, οι πιο συχνές αιτίες είναι η υπερευαισθησία ή οι αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και διάφορες καταστάσεις που οδηγούν σε ηωσινοφιλία[4].

Τοξική μυοκαρδίτιδα

  • Φάρμακα: η αιθανόλη, τα κυτταροτοξικά αντιβιοτικά (ανθρακυκλίνες - π.χ. δοξορουβικίνη), αμφεταμίνες, κοκαΐνη, κυκλοφωσφαμίδη, φθοριοουρακίλη, λίθιο, ιντερλευκίνη-2 και τραστουζουμάμπη μπορούν να ασκήσουν άμεση κυτταροτοξική επίδραση.
  • Βαριά μεταλλική δηλητηρίαση: μόλυβδος, χαλκός, σίδηρος.
  • Οι υπολοιποι: αρσενικό, τσιμπήματα και τσιμπήματα εντόμων, φώσφορος, μονοξείδιο του άνθρακα και εισπνοές.

Φυσικοί παράγοντες

  • Ηλεκτροπληξία
  • Υπερπυρεξία
  • Ακτινοβολία / ακτινοθεραπεία

Διερευνήσεις

  • ΗΚΓ: οι μεταβολές μπορεί να περιλαμβάνουν ανύψωση / κατάθλιψη του τμήματος ST, αντιστροφή κύματος Τ, κολπικές αρρυθμίες, παροδικό μπλοκ στοπ (AV).
  • Οι εξετάσεις αίματος: FBC (λευκοκυττάρωση σε 25%), U & E, κρεατινική κινάση (συχνά αυξημένες, όπως και άλλοι δείκτες βλάβης των κυττάρων του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της τροπονίνης Ι και της τροπονίνης Τ).
  • CXR:
    • Η φυσιολογική καρδιακή σιλουέτα αλλά η περικαρδίτιδα ή η εμφανής κλινική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με καρδιομεγαλία.
    • Αγγειακή ανακατανομή.
    • Διάμεσο και κυψελιδικό οίδημα.
    • Εξωσωματική συλλογή.
  • Η ορολογία του ιού ή του Chagas μπορεί να είναι χρήσιμη περιστασιακά, όπως και τα αυτοαντισώματα (για την εξέταση της συστηματικής αυτοάνοσης νόσου - π.χ. σκληροδερμία)[5].
  • Η ενδομυοκαρδιακή βιοψία (η δοκιμή πρότυπου χρυσού) εκτελείται μερικές φορές - αλλά έχει περιορισμένη μόνο ευαισθησία και ειδικότητα[6].
  • Η καρδιακή μαγνητική τομογραφία μπορεί να διαφοροποιήσει την παροδική και μόνιμη βλάβη των ιστών. Επομένως, η καρδιακή μαγνητική τομογραφία είναι κλινικά χρήσιμη για τη διαφοροποίηση της οξείας μυοκαρδίτιδας από έμφραγμα[7].

Διαφορική διάγνωση

  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Πνευμονικό οίδημα.
  • Πνευμονία - βακτηριακή ή ιογενής.
  • Αορτική ανατομή.
  • Πνευμονική εμβολή.
  • Διάτρηση, ρήξη και δάκρυα του οισοφάγου.
  • Ασθένεια Kawasaki.

Διαχείριση

Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία. Οι ασθενείς με σημεία οξείας μυοκαρδίτιδας (πυρετός, WCC, ασθένεια που μοιάζει με γρίπη και αιμοδυναμική συμβιβαστική λύση) πρέπει να μεταφερθούν στη ITU, καθώς μπορεί να καταστεί αναγκαία η κοιλιακή υποστήριξη. Για μια περίληψη των κατάλληλων υποστηρικτικών μέτρων, ανατρέξτε στο ξεχωριστό άρθρο για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς μπορεί να ανακάμψουν ή να προχωρήσουν σε δυσμενή καρδιακή ανεπάρκεια (μπορεί να χρειαστούν μηχανικές υποστηρικτικές συσκευές, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κατακρημνισμένη καρδιακή ανεπάρκεια).

  • Η θεραπεία της οξείας μυοκαρδίτιδας εξακολουθεί να είναι κυρίως υποστηρικτική, εκτός από τη γιγαντιαία κυτταρική μυοκαρδίτιδα, όπου τα στεροειδή έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την επιβίωση[2].
  • Σε ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδίτιδα και συμπτωματική υπόταση, μπορεί να απαιτούνται παρεντερικά inotropes, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων φωσφοδιεστεράσης (π.χ. milrinone) ή αδρενεργικών αγωνιστών (π.χ. dobutamine ή ντοπαμίνη)[1].
  • Η χρήση αντιπηκτικής είναι παρόμοια με αυτή σε ασθενείς με μη ισχαιμική διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια. η αντιπηκτική αγωγή συνήθως ενδείκνυται για ασθενείς με ταυτόχρονη κολπική μαρμαρυγή ή αρτηριακή ή φλεβική θρομβοεμβολή[1].
  • Τα κορτικοστεροειδή δεν μειώνουν τη θνησιμότητα για άτομα που έχουν διαγνωστεί με ιογενή μυοκαρδίτιδα και κλάσμα χαμηλής αριστεράς κοιλίας εξώθησης (LVEF). Υπάρχουν κάποια στοιχεία ότι τα κορτικοστεροειδή μπορεί να βελτιώσουν την καρδιακή λειτουργία, αλλά μόνο από μικρές, χαμηλής ποιότητας μελέτες[8].
  • Επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη συνηθισμένη χρήση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης για υποτιθέμενη ιογενή μυοκαρδίτιδα σε παιδιά ή ενήλικες[9].

Μετά την ανάκτηση από την οξεία μυοκαρδίτιδα, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τον περιορισμό της δραστηριότητας για αρκετούς μήνες[1].

Επιπλοκές

  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • Πνευμονικό οίδημα
  • Καρδιογενές σοκ
  • Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια
  • Δυσρυθμίες
  • Επαναλαμβανόμενη μυοσίτιδα

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι πολύ καλή, αλλά εξαρτάται από την κλινική παρουσίαση, το LVEF και την πνευμονική αρτηριακή πίεση[1].

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Schultz JC, Hilliard ΑΑ, Cooper LT Jr, et αϊ. Διάγνωση και θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας. Mayo Clin Proc. 2009 Nov84 (11): 1001-9. doi: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60670-8.

  2. Shauer Α, Gotsman Ι, Keren Α, et al. Οξεία ιογενής μυοκαρδίτιδα: τρέχουσες έννοιες στη διάγνωση και θεραπεία. Isr Med Assoc J. 2013 Mar15 (3): 180-5.

  3. Dennert R, Crijns HJ, Heymans δ. Οξεία ιική μυοκαρδίτιδα. Eur Heart J. 2008 Ιουλ 9.

  4. Kuchynka Ρ, Palecek Τ, Masek Μ, et αϊ. Τρέχουσες διαγνωστικές και θεραπευτικές πλευρές της ηωσινοφιλικής μυοκαρδίτιδας. Biomed Res Int. 20162016: 2829583. doi: 10.1155 / 2016/2829583. Epub 2016 Ιαν 17.

  5. Frishman WH, Zeidner J, Naseer Ν. Διάγνωση και αντιμετώπιση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας. Curr επιλογές θεραπείας Cardiovasc Med. 2007 Dec9 (6): 450-64.

  6. Greulich S, Ferreira VM, Dall'Armellina Ε et αϊ. Μυοκαρδιακή φλεγμονή - είμαστε ακόμα εκεί; Curr Cardiovasc Imaging Rep. 20158 (3): 6.

  7. Wassmuth R. Απεικόνιση καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας για μυοκαρδίτιδα και μη ισχαιμικές καρδιομυοπάθειες. Minerva Cardioangiol. 2009 Aug57 (4): 511-20.

  8. Chen HS, Wang W, Wu SN, et αϊ. Κορτικοστεροειδή για ιική μυοκαρδίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Οκτ. 1810: CD004471. doi: 10.1002 / 14651858.CD004471.pub3.

  9. Robinson J, Hartling L, Vandermeer Β, et αϊ. Ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη για υποτιθέμενη ιογενή μυοκαρδίτιδα σε παιδιά και ενήλικες. Σύστημα βάσης δεδομένων Cochrane Syst Rev. 2015 20 Μαΐου (5): CD004370. doi: 10.1002 / 14651858.CD004370.pub3.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές