Έκζεμα του κιρσού
Δερματολογία

Έκζεμα του κιρσού

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Κιρσοί άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Έκζεμα του κιρσού

  • Παθοφυσιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Ερευνα
  • Διαχείριση πρωτοβάθμιας περίθαλψης
  • Πότε πρέπει να παραπέμψω
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Συνώνυμα: βαρυτικό έκζεμα, έκζεμα στάσης, φλεβικό έκζεμα

Αυτοί οι όροι περιγράφουν τις μεταβολές του δέρματος που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αύξησης της φλεβικής πίεσης στα πόδια. Η φλεβική πίεση αυξάνεται συνήθως λόγω ανεπαρκών βαλβίδων στις βαθιές ή επιφανειακές φλέβες ή λόγω θρόμβωσης στις βαθιές φλέβες, προκαλώντας φραγμούς στην φλεβική ροή (με ή χωρίς βλάβη στη βαλβίδα).

Παθοφυσιολογία[1, 2]

Η ακριβής παθοφυσιολογία πίσω από τις αλλαγές του δέρματος είναι ασαφής. Η διαρροή συστατικών αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και η ενεργοποίηση φλεγμονωδών κυττάρων και ινοβλαστών ευθύνεται ευρέως για τις αλλαγές που παρατηρούνται. Αυτές οι αλλαγές δέρματος προχωρούν με τις ακόλουθες αλλαγές:

  • Ήπια χρώση από εναπόθεση αιμοσφαιρίνης.
  • Περιοχές φλεγμονώδους μεταβολής και έκζεμα.
  • Λιποδερματοσκλήρυνση - φλεγμονή του υποδόριου λίπους που προκαλεί ίνωση και σκληρό, σφιχτό δέρμα που μπορεί να είναι κόκκινο ή καφέ.
  • Atrophie blanche - αστεροειδείς, λευκές (ελεφαντόδοντο), ατροφικές περιοχές του δέρματος που περιβάλλονται από ερυθρωμένες περιοχές.
  • Έλκη της επιδερμίδας.

Στη συνέχεια, η αλλεργική δερματίτιδα μπορεί να προκύψει από συστατικά κρεμών, αλοιφών και επιδέσμων, όπως συντηρητικά, λανολίνη, καουτσούκ ή αντιβιοτικά.

Επιδημιολογία

Το εκρηκτικό έκζεμα είναι ένα κοινό πρόβλημα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Αναφέρεται ότι επηρεάζει το 20% των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών.[2, 3] Περίπου το 10% των ανθρώπων με κιρσοί συνεχίζουν να αναπτύσσουν μεταβολές στο δέρμα.[4]Η χρόνια φύση του κιρσώδους έκζεμα και η απαίτηση για τακτική θεραπεία σημαίνει ότι μπορεί να έχει σημαντική νοσηρότητα και να έχει σημαντικές κοινωνικο-οικονομικές επιπτώσεις.

Παρουσίαση

Ιστορία

Υπάρχει συνήθως φαγούρα και / ή πόνος στα πόδια. Μπορεί να έχουν παρατηρηθεί οίδημα ή αλλαγές χρώματος. Περιστασιακά, το κιρσώδες έκζεμα μπορεί να γενικευθεί, αλλά πρέπει να υπάρχει ιστορικό αρχικού έκζεμα γύρω από τον αστράγαλο.

Είναι σημαντικό να εξακριβωθεί εάν είναι πιθανή η φλεβική υπέρταση, καθώς αυτό υποστηρίζει μια διάγνωση φλεβικών προβλημάτων του δέρματος. Οι δείκτες πιθανής φλεβικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

  • Κιρσοί. Ωστόσο, μπορεί να παρουσιαστεί σοβαρή φλεβική υπέρταση, ελλείψει ορατών κιρσών.
  • Καρδιακή φλεβίτιδα.
  • Ένα παρελθόν ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT) ή έλκους των ποδιών.

Εξέταση

Υπάρχει κακώς καθορισμένη κλιμάκωση και ερύθημα γύρω από τον αστράγαλο. Υπάρχουν συχνά αλλαγές στις χρωστικές, τόσο μετά την φλεγμονή (βρώμικο καφέ χρώμα) όσο και την αιμοσφαιρίνη (σκουριασμένη καφέ). Η εμφάνιση είναι αρκετά χαρακτηριστική, αλλά η διανομή είναι επίσης σημαντική. Συνήθως ξεκινά από πάνω ή λίγο πάνω από τις μαλόλιες. Μπορεί να μοιάζει με κυτταρίτιδα, αλλά η τελευταία θα είναι ζεστή και γυαλιστερή και χωρίς κηλίδωση στην επιφάνεια. Το ερύθημα και η ξηρότητα του δέρματος είναι τα κύρια σημεία που πρέπει να αναζητήσετε. Μικρές κυψέλες (κυστίδια) είναι κοινές στο έκζεμα. Αυτά διασπώνται και το ορυκτό υγρό που απελευθερώνεται στεγνώνει για να σχηματίσουν κρούστα που συγχωνεύονται. Παρόλο που ο σχηματισμός κυψελίδων είναι ασυνήθιστος στην κυτταρίτιδα, αν αναπτυχθούν φυσαλίδες, είναι μεγάλοι και δηλώνουν την εμφάνιση νέκρωσης του δέρματος. Οι αλλαγές στο δέρμα είναι συχνά διμερείς.

Σημειώστε σημαντικό έκζεμα και πρώιμη εξέλκωση ακριβώς πάνω από τη μέση μαύρο. Εκτός από την κρούστα του εκζέματος, εμφανίζονται σκασμένες μεταβολές από την αιμοσφαιρίνη.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εξετάστε συγκεκριμένα:

  • Μεταβολές του δέρματος - φύση και σοβαρότητα. Ψάχνω:
    • Το κόκκινο, λείο ή λεπιοειδές δέρμα του φλεβικού εκζέματος. Μπορεί επίσης να υπάρχουν κυψέλες και κρούστα στην επιφάνεια.
    • Lipodermatosclerosis:
      • Σκληρό, σφιχτό, κόκκινο ή καφέ δέρμα.
      • Συνήθως επηρεάζει την εσωτερική πλευρά του μοσχαριού.
      • Οι υποδόριοι ιστοί μπορεί να γίνουν σκληροί και να καταθλιπτούν (το σκέλος "ανεστραμμένης μπουκάλι σαμπάνιας" εάν η ζημιά είναι περιφερειακή).
      • Μπορεί να παρουσιαστεί έντονα και να διαγνωστεί εσφαλμένα ως κυτταρίτιδα (ή φλεβίτιδα).
    • Atrophie blanche:
      • Αστεροειδείς, λευκοί (ελεφαντοστούς), καταθλιπτικοί και ατροφικοί ουλές που περιβάλλουν με χρωματισμό.
      • Συχνά βρεθεί πού έχει επουλωθεί ένα έλκος.
    • Φλεβικό έλκος.
  • Εξαρτώμενο οίδημα.
  • Παρουσία ή απουσία παλμών ποδιών.
  • Κιρσοί. Σημειώστε τη θέση και τη σοβαρότητα οποιασδήποτε κιρσώδους φλέβας. Μπορεί να μην είναι εμφανείς έως ότου στέκεται ο ασθενής.

Τα κλασικά τεστ περιστρεφόμενων αγγείων δεν χρησιμοποιούνται πλέον από αγγειακούς ειδικούς, καθώς είναι ανακριβείς και η υπερηχογραφία είναι πλέον διαθέσιμη.[4, 5]

Ερευνα

  • Το ιστορικό και η κλινική εξέταση δεν θα δείχνουν πάντα τη φύση και την έκταση της υποκείμενης ανωμαλίας.
  • Εξετάστε το ενδεχόμενο μέτρησης του δείκτη πίεσης του βραχίονα του αστραγάλου (ABPI) χρησιμοποιώντας μηχανή Doppler εάν εξετάζεται η χρήση κάλτσες συμπίεσης. Κάποιοι θεωρούν ότι αυτό είναι περιττό αν οι παλμοί ποδιών είναι εύκολα αισθητοί και το άτομο δεν έχει συμπτώματα αρτηριακής νόσου.[1]
  • Ο υπερηχογράφος διπλής όψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπου είναι απαραίτητο για την επιβεβαίωση των κιρσών και την εκτίμηση της έκτασης.[4]

Διαχείριση πρωτοβάθμιας περίθαλψης[1]

ΓΕΝΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

  • Αποφύγετε τον τραυματισμό του δέρματος (π.χ. κατά των επίπλων). Αυτό μπορεί πολύ εύκολα να οδηγήσει σε εξέλκωση.
  • Ανυψώστε τα πόδια όταν κάθεστε.
  • Φυλάξτε ενεργά. Ενθαρρύνετε τους τακτικούς περιπάτους.

Βασική φροντίδα του δέρματος

  • Συμβουλευτείτε την τακτική χρήση του μαλακτικού.
  • Αντιμετωπίστε τις φλεγμονές των συμπτωμάτων με ένα τοπικό στεροειδές (συνήθως μέτριας αντοχής). Το δέρμα είναι συνήθως ξηρό και μπορεί να εξελκωθεί και έτσι μια αλοιφή μπορεί να είναι προτιμότερη από μια κρέμα.
  • Προσπαθήστε να αποφύγετε πιθανούς ευαισθητοποιητές κατά τη διάρκεια της διαχείρισης.[6]

Κάτω-γόνατο συμπίεση κάλτσες

  • Υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αρτηριακή ανεπάρκεια, θα πρέπει να φορεθούν κάλτσες συμπίεσης κάτω από το γόνατο. Όπως παραπάνω, μπορεί να απαιτηθεί έλεγχος Doppler για να διαπιστωθεί πρώτα η αρτηριακή ικανότητα. Οι άνθρωποι είναι συχνά απρόθυμοι να τα χρησιμοποιήσουν για διάφορους λόγους που περιλαμβάνουν δυσφορία, δυσκολία στην τοποθέτησή τους και αισθητική εμφάνιση.[7] Οι κάλτσες έρχονται σε τρεις βαθμίδες πίεσης:
    • Κλασσικές κάλτσες κατηγορίας 2 (μέτριες), οι οποίες είναι κατάλληλες για τους περισσότερους ανθρώπους.
    • Κλάση 1 (ελαφριά) αποθεματοποίηση εάν το άτομο δεν μπορεί να ανεχτεί μια κλουβί κατηγορίας 2.
    • Κάλτσες κατηγορίας 3 (ισχυρές), οι οποίες μπορεί να είναι απαραίτητες εάν η ανταπόκριση σε κλουβί κατηγορίας 2 είναι ανεπαρκής (ωστόσο, πολλοί άνθρωποι θεωρούν ότι είναι δύσκολο να αντέξουν).
  • Εάν το ABPI είναι μικρότερο από 0,3 ή μεγαλύτερο από 1,3, οι κάλτσες στήριξης δεν πρέπει να φοριούνται. Εάν το ABPI είναι μεταξύ 0,5 και 0,8, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μια κλουβί κατηγορίας 1.[8]

Κακή απάντηση στα παραπάνω
Εάν υπάρχει κακή ανταπόκριση τότε εξετάστε:

  • Δερματίτιδα επαφής (για παράδειγμα, σε εφαρμοζόμενες τοπικές θεραπείες ή υλικά σε κάλτσες συμπίεσης).
  • Πυρκαγιά λιποδερματοσκλήρυνσης μπορεί να απαιτούν την εφαρμογή πολύ ισχυρών τοπικών στεροειδών.
  • Δευτερογενής μόλυνση. Αυτό μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με τοπικά ή συνήθως από του στόματος αντιβιοτικά.

Φυτικά φάρμακα
Υπάρχουν κάποια στοιχεία από τα σχόλια του Cochrane ότι το εκχύλισμα σπόρου από εκχύλισμα καστανιάς από το στόμα μπορεί να είναι επωφελές για συμπτώματα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.[9]Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές.

Γνωρίζετε πότε πρέπει να αναφέρετε
Δες παρακάτω.

Πότε πρέπει να παραπέμψω[1]

Αυτή η προϋπόθεση είναι πιθανόν να απαιτεί τη συμμετοχή διαφόρων κλάδων. Μην είστε απρόθυμοι να χρησιμοποιήσετε την εμπειρία άλλων μελών της ομάδας πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης.

  • Ανατρέξτε στις τοπικές πολιτικές.

Όταν δεν υπάρχουν τοπικές πολιτικές, εξετάστε την παραπομπή όταν:

  • Οι κιρσώδεις φλέβες παρουσιάζουν προοδευτικές αλλαγές στο δέρμα ή ιστορικό έλκους. Η παραπομπή γίνεται συνήθως σε έναν αγγειακό χειρουργό.
  • Υπάρχει σημαντική αρτηριακή ανεπάρκεια (μετρηθείσα με Doppler ABPI μικρότερη από 0,8). Και πάλι παραπέμπουμε σε αγγειακό χειρουργό.
  • Υπάρχει ανεπαρκής έλεγχος της δερματικής νόσου με τη διαχείριση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (παραπάνω). Συνιστάται η παραπομπή σε έναν δερματολόγο.
  • Υπάρχει υποψία δερματίτιδας εξ επαφής. Επικοινωνήστε με την αλλεργική δερματίτιδα για να επικολλήσετε επιδέσμους και φάρμακα που εφαρμόζονται στα έλκη των ποδιών είναι κοινή.Εάν υπάρχει υποψία, είτε επειδή το έκζεμα δεν θεραπεύεται είτε γιατί έχει πρόσφατα επιδεινωθεί, παραπέμψτε τον ασθενή σε έναν δερματολόγο για περαιτέρω έλεγχο και δοκιμή εμπλάστρου.

Κατά τη συζήτηση παραπομπής, λάβετε υπόψη παράγοντες όπως η γενική κατάσταση της υγείας και οι συννοσηρότητες.

Πρόγνωση

  • Αυτή είναι μια χρόνια κατάσταση και χρειάζεται πολύς χρόνος για να θεραπευτεί.
  • Τα τοπικά στεροειδή πρέπει να καθαρίζουν το έκζεμα, αλλά οι δευτερεύουσες αλλαγές της χρωστικής θα επιμείνουν.
  • Η κακή προσήλωση σε στρατηγικές όπως είναι η ύφανση ή οι επίδεσμοι στήριξης μπορεί να κάνει την πρόγνωση χειρότερη από ό, τι θα έπρεπε.
  • Εάν εμφανιστεί έλκος, θα είναι πιο αργή ανάλυση.
  • Εάν υπάρχει αρτηριακή ανεπάρκεια, η επούλωση είναι κακή.
  • Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κυτταρίτιδα, έλκος και δερματίτιδα εξ επαφής.

Πρόληψη

Μπορεί να υπάρχουν περιθώρια για την πρόληψη δερματικών παθήσεων και άλλων επιπλοκών με:

  • Καλύτερη διαχείριση των κιρσών.
  • Καλύτερη διαχείριση της φλεβικής ανεπάρκειας.
  • Πρόληψη της DVT - χειρουργική επέμβαση, πτήσεις κ.λπ.
  • Καλύτερη ανίχνευση και διαχείριση της διάρροιας.

Όλα αυτά μπορούν να επιτευχθούν με καλή πρωτοβάθμια φροντίδα και έγκαιρη παραπομπή στον κατάλληλο ειδικό.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Gloviczki Ρ, Comerota AJ, Dalsing MC, et αϊ. Η φροντίδα των ασθενών με κιρσοί και σχετιζόμενες με χρόνιες φλεβικές παθήσεις: κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής και του Αμερικανικού Φλεβικού Φόρουμ. J Vasc Surg. 2011 May53 (5 Suppl): 2S-48S. doi: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079.

  • Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS. Δερματολογικές επιπλοκές της χρόνιας φλεβικής ασθένειας: ιατρική διαχείριση και πέραν αυτής. Ann Vasc Surg. 2007 Sep21 (5): 652-62.

  1. Φλεβικό έκζεμα και λιποδερματοσκλήρυνση. NICE CKS, Οκτώβριος 2012 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  2. Φλεβικό έκζεμα. DermNet NZ

  3. Nazarko L. Διάγνωση και θεραπεία του φλεβικού εκζέματος. Br J Κοινότητες Nurs. 2009 May14 (5): 188-94.

  4. Marsden Ο, Perry Μ, Kelley Κ, et αϊ. Διάγνωση και διαχείριση των κιρσών στα πόδια: σύνοψη της καθοδήγησης της NICE. BMJ. 2013 Ιουλ 24347: f4279. doi: 10.1136 / bmj.f4279.

  5. Campbell Β. Καρδιακές φλέβες και τη διαχείριση τους. BMJ. 2006 Αυγ 5333 (7562): 287-92.

  6. Beldon P. Αποφυγή αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής σε ασθενείς με φλεβικά έλκη των ποδιών. Br J Κοινότητες Nurs. 2006 Mar11 (3): S6, S8, S10-2.

  7. Raju S, Hollis Κ, Neglen Ρ. Χρήση κάλτσες συμπίεσης σε χρόνια φλεβική ασθένεια: συμμόρφωση και αποτελεσματικότητα των ασθενών. Ann Vasc Surg. 2007 Nov21 (6): 790-5.

  8. Κάλτσες συμπίεσης. NICE CKS, Σεπτέμβριος 2012 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  9. Pittler ΜΗ, Ernst Ε. Εκχύλισμα σπόρου καστανιάς για χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 1411: CD003230. doi: 10.1002 / 14651858.CD003230.pub4.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα