Πυελικός πόνος

Πυελικός πόνος

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Πόνος της πυέλου στις γυναίκες άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Πυελικός πόνος

  • Οξεία πυελική πόνος
  • Χρόνιος πυελικός πόνος
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση

Ο πυελικός πόνος είναι ταυτόχρονα μια κοινή εμφάνιση στην πρωτοβάθμια φροντίδα και ένας από τους συνηθέστερους λόγους παραπομπής σε έναν γυναικολόγο. Ο πυελικός πόνος μπορεί να είναι είτε οξύς είτε χρόνιος.

Οξεία πυελική πόνος

Ο οξύς πυελικός πόνος είναι πολύ πιο συχνός στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Οι περισσότερες γυναίκες εμφανίζουν ήπιο πυελικό άλγος κάποια στιγμή λόγω περιόδων, ωορρηξίας ή σεξουαλικής επαφής. Στην πιο σοβαρή του μορφή, είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για επείγουσα λαπαροσκοπική εξέταση στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Αιτιολογία

Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν πυελική φλεγμονώδη νόσο (PID), λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI), αποβολή, έκτοπη κύηση και στρέψη ή ρήξη κύστεων των ωοθηκών.

  • Σχετικά με την εγκυμοσύνη: αποβολή, έκτοπη κύηση, ρήξη της κύστης του ωχρού σωματίου. αιτίες στην μετέπειτα εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν την πρόωρη εργασία, την αποκοπή του πλακούντα και (σπάνια) τη ρήξη της μήτρας.
  • Γυναικολογικά: ωορρηξία (μεσοκυκλικός, μπορεί να είναι σοβαρός πόνος), δυσμηνόρροια, PID, ρήξη ή στρέψη της κύστης των ωοθηκών, εκφυλιστικές μεταβολές σε ένα ινώδες. θα πρέπει επίσης να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης θρόμβωσης πυελικού όγκου ή πυελικής φλέβας.
  • Άλλες αιτίες: αυτές περιλαμβάνουν σκωληκοειδίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), συμφύσεις, προστατίτιδα, στραγγαλιστική κήλη.

Διερευνήσεις

  • Ανάλυση ούρων, δείγμα ούρων (MSU).
  • Υψηλό κολπικό στυλεό (HVS) για τα βακτήρια και το ενδοκαρδιακό επίχρισμα.[1]
  • Τεστ εγκυμοσύνης.
  • FBC.
  • Επείγουσα υπερηχογράφημα (εάν υπάρχει υποψία για αποβολή ή έκτοπη κύηση).
  • Λαπαροσκοπία.

Διαχείριση

  • Η διαχείριση βασίζεται στον εντοπισμό και τη θεραπεία της αιτίας.
  • Πρέπει να αποφεύγεται η εμπειρική χρήση αντιβιοτικών και αναλγησίας χωρίς σαφή διάγνωση.
  • Η παραπομπή απαιτείται εάν η διάγνωση δεν μπορεί να καθοριστεί εάν δεν υπάρχει απάντηση στη θεραπεία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
  • Η επείγουσα εισαγωγή είναι απαραίτητη εάν υπάρχει πιθανότητα επείγουσας θεραπείας - π.χ. έκτοπη κύηση, σκωληκοειδίτιδα ή εάν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά ασταθής.

Χρόνιος πυελικός πόνος

Ο χρόνιος πυελικός πόνος είναι πολύ πιο κοινός στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Μπορεί να εμφανιστεί σε 1 έως 6 ενήλικες γυναίκες.[2]

  • Ο χρόνιος πυελικός πόνος ορίζεται ως:
    • Διαλείπων ή σταθερός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή τη λεκάνη στις γυναίκες.
    • Διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες.
    • Δεν συμβαίνει αποκλειστικά με εμμηνόρροια ή σεξουαλική επαφή.
    • Δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.
  • Ο χρόνιος πυελικός πόνος είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια διάγνωση.
  • Ο επιπολασμός του χρόνιου πυελικού πόνου στη γενική πρακτική εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 5,7% και 26,6%.[3]

Αιτιολογία

  • Η αιτιολογία του χρόνιου πυελικού πόνου δεν είναι ακόμη καλά κατανοητή.
  • Υπάρχουν συχνά περισσότερες από μία αιτίες του πόνου.
  • Ο πόνος μπορεί να παραμείνει πολύ καιρό μετά την επουλωθείσα αρχική βλάβη ιστού.
  • Οι ψυχολογικοί, κοινωνικοί και φυσικοί παράγοντες είναι σημαντικοί στην αιτιολογία.
  • Η εμμονή του πόνου μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίες μεγεθύνουν το αρχικό σήμα.
  • Η αίσθηση και η αντίληψη του πόνου μπορούν να επηρεαστούν από προηγούμενες εμπειρίες.
  • Η βλάβη των νεύρων μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα, φλεγμονή, ίνωση ή λοίμωξη μπορεί να παίξει ρόλο στην αντίληψη του πόνου.

Πιθανές αιτίες χρόνιου πυελικού πόνου περιλαμβάνουν:

  • Ενδομητρίωση:
    • Ο πόνος συνήθως ποικίλλει κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
    • Μπορεί να συσχετιστεί με δυσμηνόρροια και δυσπαστερία.
  • Συγκολλήσεις:
    • Μπορεί να προκληθεί από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, ενδομητρίωση, προηγούμενη λοίμωξη.
    • Ορισμένες συμφύσεις είναι ασυμπτωματικές.
  • IBS.
  • Διάμεση κυστίτιδα.
  • Μυοσκελετικά προβλήματα.
  • Πρόπτωση του πυελικού οργάνου.
  • Παγίδευση νεύρων:
    • Αυτό μπορεί να συμβεί σε ιστό ουλής ή περιτονία.
  • Ψυχολογικά και κοινωνικά ζητήματα:
    • Η κατάθλιψη και οι διαταραχές ύπνου είναι κοινές.
    • Οι γυναίκες με χρόνιο πυελικό άλγος είναι πιθανότερο να έχουν υποστεί φυσική ή σεξουαλική κακοποίηση ως παιδιά.
  • Άλλες αιτίες στους άνδρες περιλαμβάνουν επιδιδυμο-ορχίτιδα και όγκους των όρχεων.
  • Ο χρόνιος πόνος στην περιοχή του προστάτη ονομάζεται προηγουμένως χρόνια προστατίτιδα. Ωστόσο, υπάρχει μια αποδεδειγμένη βακτηριακή λοίμωξη μόνο σε 10% αυτών των περιπτώσεων. Το υπόλοιπο 90% θα πρέπει πλέον να ταξινομηθεί ως σύνδρομο πόνου του προστάτη (PPS), με βάση το γεγονός ότι δεν υπάρχει αποδεδειγμένη λοίμωξη ή άλλη προφανής παθολογία.[4]

Παρουσίαση

  • Το αρχικό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με το πρότυπο του πόνου και τη σύνδεσή του με άλλα προβλήματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης και του εντέρου και την επίδραση της κίνησης και της στάσης του σώματος στον πόνο.
  • Πρέπει να αντιμετωπιστούν ερωτήματα σχετικά με ψυχολογικά και κοινωνικά ζητήματα.
  • Αν και πολλά σύμπλοκα συμπτωμάτων (π.χ. IBS) και η ίδια η αντίληψη του πόνου μπορεί να διαφέρουν λίγο με τον εμμηνορροϊκό κύκλο (50% των γυναικών εμφανίζουν επιδείνωση των συμπτωμάτων τους σε σχέση με την περίοδο), ο κυκλικός πόνος συνήθως είναι συνήθως γυναικολογικός - ενδομητρίωση.
  • Προτεινόμενα συμπτώματα και σημάδια από κόκκινη σημαία:[2]
    • Αιμορραγία ανά ορθό.
    • Νέα συμπτώματα του εντέρου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών (βλ. «Έρευνες» παρακάτω).
    • Νέος πόνος μετά την εμμηνόπαυση.
    • Πυελική μάζα.
    • Αυτοκτονικός ιδεασμός.
    • Υπερβολική απώλεια βάρους.
    • Ακανόνιστη κολπική αιμορραγία σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.
    • Μεταγενέστερη αιμορραγία.

Σημείωση: γυναίκες με χρόνιο πυελικό πόνο που συχνά εμφανίζονται χωρίς προφανή αιτία για την ιστορία, τις έρευνες ή τη φυσική εξέταση.[5]

Διερευνήσεις

  • Τα δείγματα που εξετάζονται για τη μόλυνση (ιδιαίτερα τα χλαμύδια και η γονόρροια) θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε όλους όσους είναι σεξουαλικά ενεργοί.
  • Εάν υπάρχει υποψία PID. Στην ιδανική περίπτωση, όλες οι σεξουαλικά δραστήριες γυναίκες ηλικίας κάτω των 25 ετών που εξετάζονται θα πρέπει να λαμβάνουν ευκαιριακό έλεγχο για τα χλαμύδια.
  • Οι εξετάσεις αίματος όπως το FBC και το CRP μπορεί να είναι χρήσιμες για ορισμένες γυναίκες.
  • Η μέτρηση του Ca125 είναι κατάλληλη εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδηλώνουν καρκίνο των ωοθηκών. Μια νέα διάγνωση του IBS σε μια γυναίκα ηλικίας άνω των 50 ετών είναι ύποπτη.[6]
  • Ανάλυση ούρων και αποστολή MSU.
  • Η διεπιφανειακή σάρωση (TVS) με τη χρήση υπερήχων είναι η κατάλληλη διερεύνηση για την ανίχνευση και την αξιολόγηση των μαζών adnexal.
  • Η απεικόνιση TVS και μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι χρήσιμες δοκιμασίες για τη διάγνωση της αδενομύωσης. Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση μικρών κοιλοτήτων ενδομητρίωσης είναι αβέβαιος.
  • Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση έχει θεωρηθεί στο παρελθόν ως το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του χρόνιου πυελικού πόνου. Μπορεί να θεωρηθεί καλύτερα ως δεύτερη γραμμή έρευνας εάν αποτύχουν άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις.[2]
  • Μπορεί να απαιτηθούν περαιτέρω ουρολογικές έρευνες (π.χ. κυστεουρεθροσκόπηση) και / ή έρευνες εντέρου (π.χ. κλύσμα βαρίου).

Διαχείριση

Η διαχείριση επικεντρώνεται στον εντοπισμό και τη θεραπεία της αιτίας αλλά πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι ψυχοκοινωνικές αιτίες και οι επιπτώσεις του χρόνιου πυελικού πόνου. Η αντιμετώπιση του χρόνιου πυελικού πόνου είναι πρόκληση, καθώς παρά τις παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση, πολλές γυναίκες παραμένουν στον πόνο χωρίς μια σταθερή γυναικολογική διάγνωση.[7]

  • Ο στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι η ανάπτυξη μιας εταιρικής σχέσης μεταξύ κλινικού και ασθενούς για το σχεδιασμό ενός προγράμματος διαχείρισης.
  • Πρέπει να διεξαχθεί μια διεπιστημονική προσέγγιση για την αξιολόγηση και τη θεραπεία με επίκεντρο τη βελτίωση της συναισθηματικής, σωματικής και κοινωνικής λειτουργίας, αντί να εστιάζεται αυστηρά στη μείωση του πόνου.
  • Πρέπει να δοθεί επαρκής χρόνος στην γυναίκα να πει την ιστορία της. Ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων μπορεί να είναι χρήσιμο.
  • Κατάλληλη διαχείριση οποιασδήποτε συγκεκριμένης υποκείμενης διαταραχής.
  • Πολλές γυναίκες με χρόνιο πυελικό πόνο μπορούν να αντιμετωπιστούν στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Η παραπομπή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν ο πόνος δεν έχει εξηγηθεί στην ικανοποίηση της γυναίκας ή όταν ο πόνος είναι ανεπαρκώς ελεγχόμενος.
  • Εάν το ιστορικό υποδηλώνει μη γυναικολογική συνιστώσα στον πόνο, θα πρέπει να εξεταστεί η παραπομπή σε γαστρεντερολόγο, ουρολόγο, ειδικό για το γεννητικό σύστημα, φυσιοθεραπευτή, ψυχολόγο ή ψυχοσεξουαλικό σύμβουλο.
  • Στις γυναίκες με κυκλικό πόνο θα πρέπει να προσφέρεται μια θεραπευτική δοκιμή χρησιμοποιώντας το συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι από στόματος ή έναν αγωνιστή ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) για περίοδο τριών έως έξι μηνών πριν από τη διάγνωση της λαπαροσκόπησης.[2] Το ενδομητριολογικό σύστημα που απελευθερώνει λεβονοργεστρέλη (πηνίο Mirena®) θα μπορούσε να εξεταστεί.
  • Η διάσπαση των λεπτών συμφύσεων δεν έχει αποδειχθεί ωφέλιμη.[2]
  • Κατάλληλη αναλγησία για τον έλεγχο του πόνου, ακόμη και αν δεν έχουν ξεκινήσει ακόμα άλλοι θεραπευτικοί χειρισμοί. Εάν ο πόνος δεν ελέγχεται επαρκώς, μπορεί να υπάρχει ανάγκη να παραπεμφθεί ο ασθενής σε ομάδα διαχείρισης πόνου ή σε εξειδικευμένη κλινική πυελικού πόνου.
  • Για τους άνδρες με PPS, συνιστώνται τα εξής:[4]
    • Αλφα-αναστολείς σε άτομα με συμπτώματα για λιγότερο από ένα έτος.
    • Αντιβιοτικά (κινολόνες ή τετρακυκλίνες) για τουλάχιστον έξι εβδομάδες για τα άτομα με συμπτώματα για λιγότερο από ένα έτος.
    • Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορεί να είναι αποτελεσματικά.
    • Για ορισμένους άνδρες μπορεί να ληφθεί υπόψη η ηλεκτρο-βελονισμός ή η περιγεννητική εξωσωματική θεραπεία κρουστικού κύματος.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Εθνική κατευθυντήρια οδηγία του Ηνωμένου Βασιλείου για τη διαχείριση της πυελικής φλεγμονώδους νόσου. Βρετανική Ένωση για την Σεξουαλική Υγεία και τον HIV (2011)

  2. Η αρχική αντιμετώπιση του χρόνιου πυελικού πόνου. Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (Μάιος 2012)

  3. Ahangari A. Επικράτηση του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες: επικαιροποιημένη επισκόπηση. Ο γιατρός του πόνου. 2014 Μαρ-Απρ17 (2): E141-7.

  4. Κατευθυντήριες γραμμές για τον χρόνιο πυελικό πόνο. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (2015)

  5. Hoffman D. Κεντρικοί και περιφερειακοί γεννήτριες πόνου σε γυναίκες με χρόνιο πόνο της πυέλου: Αξιολόγηση και Θεραπεία από τον ασθενή. Curr Rheumatol Rev. 2015 Ιην 18.

  6. Καρκίνος των ωοθηκών - η αναγνώριση και η αρχική αντιμετώπιση του καρκίνου των ωοθηκών. NICE Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή (Απρίλιος 2011)

  7. Cheong YC, Smotra Ο, Williams AC. Μη χειρουργικές παρεμβάσεις για τη διαχείριση του χρόνιου πυελικού πόνου. Σύστημα βάσης δεδομένων Cochrane Syst Rev. 2014 Mar 53: CD008797. doi: 10.1002 / 14651858.CD008797.pub2.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές