Βλεφαρίτιδα

Βλεφαρίτιδα

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Βλεφαρίτιδα άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Βλεφαρίτιδα

  • Παθογένεση
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Σχετικές ασθένειες
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση

Η βλεφαρίτιδα αναφέρεται στην ομάδα καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή του περιθωρίου των βλεφάρων.[1]Η βλεφαρίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες, αλλά η πιο συχνά συναντιζόμενη παραλλαγή είναι η χρόνια ασθένεια των ενηλίκων.[2]Αυτό θα περιγραφεί εδώ.Ακολουθήστε τους συνδέσμους που παρέχονται σε ολόκληρο το άρθρο για πληροφορίες σχετικά με πιο οξείες αιτίες (π.χ. προκεφαλική κυτταρίτιδα, ιός απλού έρπητα (HSV) ή λοιμώξεις από ιό έρπητα ζωστήρα (HZV) κ.λπ.).

Μπορεί να αναλυθεί ανατομικά σε πρόσθια νόσος (εμπρόσθια βλεφαρίτιδα) - η οποία επηρεάζει κυρίως τις βλεφαρίδες και την οπίσθια ασθένεια (οπίσθια βλεφαρίτιδα) - η οποία εμπλέκει τους μεμιοβιακούς αδένες (και έτσι μερικές φορές αναφέρεται ως ασθένεια ή δυσλειτουργία των μεσοβιακών αδένων). Η προγενέστερη βλεφαρίτιδα ευρέως διαιρείται σε σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα και σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα. Αυτό αντανακλά την υποκείμενη παθοφυσιολογία σε ένα ορισμένο βαθμό, αν και υπάρχει συχνά επικάλυψη σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Δεν είναι ασυνήθιστο οι διαφορετικές οντότητες να είναι δύσκολο να διακρίνουν κλινικά στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.[3]

Παθογένεση

  • Στις περισσότερες περιπτώσεις η παθογένεια είναι ασαφής.
  • Η βλεφαρίτιδα προκαλείται από σταφυλοκοκκική λοίμωξη, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δυσλειτουργία μειοβιανού αδένα ή οποιονδήποτε συνδυασμό αυτών των παραγόντων.[3]
  • Η σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα είναι ένας τύπος πρόσθιας βλεφαρίτιδας και μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχουν απαραίτητα στοιχεία για σταφυλοκοκκικά είδη και όπου αυτό δεν είναι αναγκαστικά υψηλότερο από ό, τι σε άτομα ελέγχου. Είναι πιθανό ότι συνεισφέρουν άλλοι παράγοντες.[2]
  • Η σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα είναι επίσης ένας τύπος πρόσθιας βλεφαρίτιδας και συνδέεται στενά με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Συχνά συνυπάρχει με την οπίσθια βλεφαρίτιδα.[3]
  • Η δυσλειτουργία του μεσοβιακού αδένα μπορεί να συμβάλει στην οπίσθια βλεφαρίτιδα. Μπορεί να υπάρχει εμπλοκή των αδένων. Οι εκκρίσεις μπορεί να είναι ανεπαρκείς ή κακής ποιότητας. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την αυξημένη εξάτμιση των δακρύων και τα ξηρά μάτια.[2]Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα και η ροδόχρου ακτινοβολία επηρεάζουν αμφότερα τη λειτουργία των μεσοβιακών αδένων και συνεπώς υπάρχει συχνά συσχετισμός μεταξύ αυτών των καταστάσεων και της βλεφαρίτιδας.
  • Τα ακάρεα Demodex μπορεί επίσης να είναι αιτιώδης παράγοντας τόσο για την εμπρόσθια όσο και για την οπίσθια βλεφαρίτιδα. Τα ακάρεα προσβάλλουν το περιθώριο των βλεφάρων γύρω από τα ωοθυλάκια και τους σμηγματογόνους αδένες. Θεωρείται ότι τα ακάρεα ή τα απόβλητα τους ή η φλεγμονώδης ανταπόκριση του σώματος μπορεί να μπλοκάρουν τους ωοθυλάκους και τους αδένες.[2, 4]
  • Η προγενέστερη βλεφαρίτιδα μπορεί να προδιαθέσει ένα άτομο σε οπίσθια νόσο και αντίστροφα.[5]
  • Τελικά, τα περισσότερα άτομα που παρουσιάζουν βλεφαρίτιδα πιστεύεται ότι έχουν έναν συνδυασμό αιτίων-αιτιών. Ωστόσο, ένας παράγοντας μπορεί να κυριαρχεί για να δώσει μια εικόνα ενός συγκεκριμένου τύπου βλεφαρίτιδας.[6]

Επιδημιολογία[3]

  • Η βλεφαρίτιδα αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 5% των οφθαλμολογικών παρουσιάσεων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
  • Ο πραγματικός επιπολασμός είναι άγνωστος και οι μελέτες που προσπαθούν να εκτιμήσουν αυτό δεν ήταν ικανοποιητικές.[7]
  • Όλες οι μορφές είναι εξίσου κοινές και στα δύο φύλα, εκτός από τη σταφυλοκοκκική βλεφαρίτιδα, η οποία είναι συχνότερη στις γυναίκες.
  • Η βλεφαρίτιδα είναι μια κατάσταση που αρχίζει συνήθως την τέταρτη και την πέμπτη δεκαετία της ζωής.

Παρουσίαση[3]

Συμπτώματα

  • Τα μάτια είναι επώδυνα ή κοκκώδη. Μπορεί να υπάρχει φαγούρα ή κάψιμο.
  • Τα βλέφαρα μπορεί να κολλήσουν μαζί όταν ξυπνούν.
  • Τα συμπτώματα είναι χειρότερα το πρωί.
  • Τα συμπτώματα είναι διμερή.
  • Μπορεί να υπάρχουν μεγάλες περιόδους παροξυσμών και υποχωρήσεων.
  • Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα σχετικού συνδρόμου ξηροφθαλμίας: υδατικά μάτια, θολή όραση, ξηροφθαλμία και δυσανεξία φακών επαφής.
  • Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα σχετικής σμηγματορροϊκής δερματίτιδας: πιτυρίδα, λιπαρό δέρμα, εξανθήματα προσώπου.
  • Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα σχετικής ροδόχρου ακτινοβολίας: έξαψη του προσώπου, ερυθρότητα ή τελαγγειεκτασία.

Να είστε ύποπτοι για μονόπλευρη νόσο, καθώς οι όγκοι του καπακιού μπορεί να παρουσιάσουν αυτόν τον τρόπο.[8]

Σημάδια

Μπορεί να υπάρχουν ελάχιστα αποτελέσματα στην εξέταση, ιδίως σε σύγκριση με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν.[8]Τα περιθώρια των βλεφάρων μπορεί να είναι ερυθρωμένα και μπορεί να υπάρχει ορατή κρούστα ή κηλίδωση. Υπάρχουν ορισμένα πιθανά σημεία, μερικά χαρακτηριστικά για κάθε τύπο βλεφαρίτιδας και πολλές επικαλύψεις όπου υπάρχει μικτή παθολογία.

Προγενέστερη βλεφαρίτιδαStaphylococcalΥπερααιμία και τελαγγειεκτασία γύρω από το περιθώριο του καπακιού, ξεφλουδίζοντας γύρω από τη βάση των βλεφαρίδων (= κολλαρέτες). Μπορεί να υπάρχουν παραμορφώσεις των βλεφαρίδων, αποχρωματισμός ή απώλεια.
SeborrhoeicΕρύθημα, υπεραμία και λιπαρή εμφάνιση εμπρόσθιου περιθωρίου καπακιού με βλεφαρίδες κολλημένες μεταξύ τους. Η μαλακή κλιμάκωση εμφανίζεται κατά μήκος του βήματος. Λιγότερη φλεγμονή. Μπορεί να είναι σημάδια σμηγματορροϊκής δερματίτιδας αλλού - για παράδειγμα, οι πτυχώσεις του τριχωτού της κεφαλής, του αυτιού ή του δέρματος.
Μπροστινή βλεφαρίτιδαΔυσλειτουργία του μεσοβιακού αδέναΟι οπές των μεσοβιακών αδένων (επένδυση στο περιθώριο του καπακιού) καλύπτονται με μικρά σφαιρίδια λαδιού ή αφρό. Οι αδένες μπορεί να είναι διασταλμένες ή να παρεμποδίζονται εμφανώς. Μπορεί να είναι τελαγγειεκτασία και ουλές. Μπορεί να είναι χαλαζία.

Διαφορική διάγνωση[3]

  • Όγκοι περιθωρίου βλεφάρου: καρκίνωμα βασικών κυττάρων (BCC), καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (SCC) ή καρκίνωμα σμηγματογόνων αδένων.
  • Δερματίτιδα επαφής ή ατοπική δερματίτιδα.
  • Λοίμωξη: εμφύσημα ή κυτταρίτιδα.
  • Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.
  • Προβλήματα φακών επαφής.
  • Σύνδρομο ξηρών ματιών.

Διάγνωση[7]

Αυτό επιβεβαιώνεται από την κλινική εξέταση:

  • Καλύψτε το δέρμα - αυτό μπορεί να είναι ελαφρώς φλεγμονώδες. Αναζητήστε ταυτόχρονες δερματολογικές παθήσεις: κηλίδες ή απολέπιση (ειδικά σε πρόσθια νόσο), κυστίδια (που σχετίζονται με ερπητική λοίμωξη), τελαγγειεκτασία ή φλύκταινες (όπως σε ασθενείς με ροδόχρου ακμή). Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναζητήσετε σχετικές αλλοιώσεις που μπορεί να προκαλέσουν υποψίες για BCC ή SCC.
  • Lashes - η απώλεια (μαντάρωση) εμφανίζεται συχνά σε πρόσθια νόσο και συμβαίνει περιστασιακά σε μακροχρόνια οπίσθια νόσο. Να είστε προσεκτικοί για την τοπική απώλεια βλεφαρίδων: το καρκίνωμα των σμηγματογόνων αδένων μπορεί να μιμείται τη χρόνια βλεφαρίτιδα με εντοπισμένη φλεγμονή και απώλεια βλεφαρίδων - ανατρέξτε αν είστε βέβαιοι. Ψάξτε για κρούστα (κολλαρέτες) ή για σκληρές ζυγαριές (σταφυλοκοκκική πάθηση) και για λιπαρότητα (σμηγματορροϊκή πάθηση). Η τριχίαση (στροφή των βλεφαρίδων) και η πόλωση (λεύκανση των βλεφαρίδων) μπορεί να εμφανιστούν σε μακροχρόνιες ασθένειες.
  • Περιθώριο καπό - να αναζητήσετε φλεγμονή γύρω από τα στόμια του μεσοβιακού αδένα ή την κάλυψη των οπών του μεβιοβιανού αδένα (μοιάζει με μια σειρά κίτρινων σταγονιδίων κατά μήκος του περιθωρίου του καπακιού) μεσοβιακής σμηγματόρροιας.
  • Δάκρυ - αυτό συχνά είναι ανεπαρκές στις περισσότερες μορφές της νόσου και μπορεί επίσης να είναι αφρώδες σε meibomian σμηγματόρροια.
  • Εσωτερική μεμβράνη των βλεφάρων - μπορεί να εγχυθεί. Μπορεί να υπάρχει συναφής επιπεφυκίτιδα. Αφαιρέστε το βλέφαρο για να δείτε τον δερματικό επιπεφυκότα. Μπορεί να υπάρξει πρόωρη σχηματισμός χαλαζιών και να εμφανιστούν ουλές σε μακροχρόνιες ασθένειες.
  • Κερατοειδής χιτών - οι κατώτερες διάστικτες επιθηλιακές διαβρώσεις, οι ουλές και η νεοαγγείωση μπορεί να βρεθούν σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Η αραίωση και οι εξελκώσεις είναι σπάνιες αλλά απειλητικές για τη θέα και δικαιολογούν άμεση παραπομπή.
  • Περιφερειακή εξέταση για σχετικές ασθένειες, όπως δερματολογικά προβλήματα, ολοκληρώνει την εκτίμησή σας.

Διερευνήσεις[3, 7]

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές: η διάγνωση γίνεται κατά την εξέταση. Η παραπομπή για εξέταση λαμπτήρων σχισμής θα ήταν κατάλληλη όταν υπάρχουν σοβαρά ή ανθεκτικά συμπτώματα ή όταν υπάρχουν ενδείξεις άλλων οφθαλμικών νόσων. Ο εμβολιασμός μπορεί να είναι κατάλληλος σε σοβαρές ή υποτροπιάζουσες περιπτώσεις και η βιοψία είναι υποχρεωτική σε περιπτώσεις υποψίας κακοήθειας (όπως σχετιζόμενες ύποπτες αλλοιώσεις ή απώλεια βλεφαρίδων, συνήθως - αλλά όχι αποκλειστικά - στον ηλικιωμένο ασθενή).

Σχετικές ασθένειες[7]

Η βλεφαρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή σε συνδυασμό με οποιαδήποτε από τις καταστάσεις που περιγράφονται στην «Διαφορική διάγνωση» (παραπάνω), ιδιαίτερα τα ξηρά μάτια (κερατοεπιπεφυκίτιδα). Μπορεί επίσης να σχετίζεται με:

  • Βακτηριακές λοιμώξεις - π.χ. εμφύσημα, ερυσίπελα.
  • Ιογενείς λοιμώξεις - π.χ., molluscum contagiosum, ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα, HSV, ιός θηλώματος.
  • Παρασιτικές λοιμώξεις - π.χ. η πανώλη, Pthirus pubis.
  • Ανοσολογική ασθένεια - π.χ., πολύμορφο ερύθημα, πεμφιγοειδές, διαταραχές συνδετικού ιστού, ασθένεια του Crohn.
  • Δερματώσεις - π.χ. ψωρίαση, ιχθύωση, ερυθροδερμία.
  • Καλοήθεις όγκοι βλεφάρου - π.χ. ακτινική κεράτωση, αιμαγγείωμα, πυογενικό κοκκίωμα.
  • Τραύμα - π.χ. χημική, θερμική, χειρουργική.

Η νόσος του Meibomian συνδέεται ιδιαίτερα με τη χαλαζία (απόφραξη + λιπογρανουλοματώδη φλεγμονή εντός του αδένα) και την εσωτερική ορδήλιο (οξεία σχηματισμό αποστήματος εντός του αδένα) και την πτεργία. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η βλεφαρίτιδα συνδέεται με λιγότερο εμφανή συστηματική νόσο, όπως:[9]

  • Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου.
  • Άγχος και κατάθλιψη.
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες (π.χ. γαστρίτιδα και νόσο του πεπτικού έλκους, άσθμα, ελκώδης κολίτιδα και αρθροπάθεια).
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις (π.χ. καρωτιδική αρτηριακή νόσο, υπερλιπιδαιμία, υπέρταση και στεφανιαία νόσο),
  • Ορμονικά προβλήματα (π.χ. υποθυρεοειδισμός και υπερτροφία του προστάτη).

Διαχείριση[3, 8]

  • Πληροφορίες ασθενούς - αυτή η κατάσταση διαρκεί συχνά μια παρατεταμένη πορεία και η συγκράτησή της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ασθενή που κατανοεί τη φύση του προβλήματος και ποια είναι τα θέματα διαχείρισης. Η εξάρτηση από μια πορεία αντιβιοτικών χωρίς εισροή ασθενών θα έχει ως αποτέλεσμα περιορισμένα - αν υπάρχουν - θετικά αποτελέσματα. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για την αποφυγή φθοράς των φακών επαφής, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονώδους επεισοδίων. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να βεβαιωθεί ότι ο όρος αυτός σπανίως απειλείται με οράματα και ότι δεν πρέπει να εμποδίζει την άσκηση όλων των συνήθων καθημερινών δραστηριοτήτων (συμπεριλαμβανομένης της κολύμβησης, εκτός εάν υπάρχει οξεία λοίμωξη), εκτός από τον περιορισμό της χρήσης του φαρμάκου -πάνω; το eyeliner είναι ένας συγκεκριμένος δράστης. Εξηγήστε ότι η βλεφαρίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση, η οποία δεν μπορεί να θεραπευθεί, αλλά μπορεί να ελεγχθεί και ότι τα μέτρα αυτοβούλιας είναι ο πυρήνας αυτού.
  • Υγιεινή καπακιού - αυτός είναι ο βασικός πυρήνας της θεραπείας και μπορεί να είναι επαρκής για τον έλεγχο απλής βλεφαρίτιδας χαμηλής ποιότητας. Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται ανεξάρτητα από την ανάγκη για πρόσθετη θεραπεία. Η υγιεινή του καλύμματος πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα στην οξεία φάση και μία φορά την ημέρα σε άλλες χρονικές στιγμές. Υπάρχουν τρεις βασικές πτυχές:

    ΔράσηΜέθοδοςΛογική
    Ζεστά συμπιέζειΑπολαύστε ένα πανί ή βαμβακερό μαξιλάρι με ζεστό νερό - εφαρμόστε σε κλειστά μάτια για 5 (ιδανικά 10) λεπτά. Αποφύγετε την υπερβολική ζέστη. Εμπορικά προϊόντα ειδικά παρασκευασμένα για αυτή τη χρήση είναι διαθέσιμα, συνηθέστερα με τη μορφή μακιγιάζ μικροκυμάτων.Απελευθερώνει κολλαρέτες και κρούστα που κάνει τον επόμενο καθαρισμό πιο άνετο. Επίσης, θερμαίνει το λιπαρό περιεχόμενο των meibomian αδένων, καθιστώντας έτσι αυτό πιο εύκολο να εκφραστεί κατά τη διάρκεια μασάζ καπό.
    Μάσκα καπακιού (πιο χρήσιμο για την οπισθιακή νόσο)Μασάζ τα κλειστά βλέφαρα με κυκλικό τρόπο. Μετακινήστε κατά μήκος του κάθε καπακιού.Χαλαρώνοντας το περιεχόμενο του meibomian αδένα και εκφράζοντας αυτό μέσω των στομίων που ευθυγραμμίζουν το περιθώριο του καπακιού.
    Καθαρισμός καπακιούΚαθαρίστε τα καπάκια με μπουμπούκι βαμβακιού που βυθίζεται σε διάλυμα καθαρισμού. Οι επιλογές που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν το σαμπουάν για μωρά (αραιωμένο 1:10 σε ζεστό νερό) ή εμπορικοί τρίβοι για το καπάκι. Επίσης, μερικές φορές χρησιμοποιείται διττανθρακικό νάτριο ή σαπούνια.

    Στόχος είναι η ήπια μηχανική πλύση, δεν είναι απαραίτητη η σκλήρυνση. Αυτό εξαλείφει τα κολλαρέτες και τα συντρίμμια, μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή του περιθωρίου.

    Τα αποδεικτικά στοιχεία είναι περιορισμένα ως προς την καλύτερη λύση στη χρήση. Το μωρό σαμπουάν συνιστάται παραδοσιακά και παραμένει η συμβουλή που δόθηκε στο Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Εξέλιξης Περιλήψεις Κλινικής Γνώσης (NICE CKS) και στην Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας. Οι αναθεωρήσεις της Cochrane απέτυχαν να βρουν μια μορφή διαχείρισης ανώτερη από την άλλη.[2, 3, 7]Ορισμένοι πιστεύουν ότι άλλες λύσεις, όπως διαλύματα φωσφολιπιδίων, είναι πιο επωφελείς.[10, 11]Σαπούνια και διττανθρακικό σόδα μπορεί να είναι πιο ερεθιστικά.

  • Διαχείριση της μόλυνσης - εάν υπάρχει λοίμωξη παρά την επαρκή υγιεινή του καπακιού, μπορείτε να λάβετε υπόψη τα αντιβιοτικά:
    • Τα τοπικά αντιβιοτικά συνιστώνται πρώτης γραμμής, ιδιαίτερα αν τα σημεία υποδηλώνουν σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Χρησιμοποιήστε την για έξι εβδομάδες. Η αλοιφή χλωραμφαινικόλης είναι πρώτη γραμμή, με εναλλακτικό το φουσιδικό οξύ.
    • Τα συστημικά αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην τοπική θεραπεία ή εάν υπάρχουν ενδείξεις ροδόχρου ακμής ή δυσλειτουργίας του meibomian αδένα. Περιγράψτε για 6-12 εβδομάδες. Οι επιλογές περιλαμβάνουν δοξυκυκλίνη, λυμεκυκλίνη, τετρακυκλίνη και οξυτετρακυκλίνη. Αποφύγετε εάν υπάρχει πιθανότητα υπερβολικής έκθεσης στον ήλιο (κίνδυνος φωτοευαισθησίας), σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες και σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο, αποφύγετε εάν είναι δυνατόν, αλλά εάν είναι απαραίτητα , η δοξυκυκλίνη είναι μια ασφαλέστερη επιλογή σε αυτή την ομάδα (οι άλλες εκκρίνονται με νεφρική λειτουργία). Άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χρήση τετρακυκλίνης είναι η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, οι γαστρεντερικές διαταραχές και, στις γυναίκες, η αιδοιοκολπική καντιντίαση.
    • Μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες πορείες αντιβιοτικών.
    • Η τοπική και η από του στόματος χορήγηση αζιθρομυκίνης έχουν προταθεί ως άλλη πιθανή επιλογή θεραπείας, αλλά ούτε και αυτή τη στιγμή έχει συνταγογραφηθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο.[12, 13]
  • Διαχείριση ξηροφθαλμίας - αυτό είναι ένα πρόβλημα που συχνά αντιμετωπίζουν ασθενείς που πάσχουν από βλεφαρίτιδα. Η τακτική χρήση τεχνητών δακρύων (π.χ. qds, αλλά προσαρμογή προς τα πάνω ή προς τα κάτω μετά από μια δοκιμαστική περίοδο μερικών ημερών σύμφωνα με τα συμπτώματα) και τα λιπαντικά είναι κατάλληλα. Γενικά, τα τεχνητά δάκρυα χρησιμοποιούνται καλύτερα την ημέρα και τα παχύτερα λιπαντικά χορηγούνται καλύτερα το τελευταίο πράγμα τη νύχτα. Δείτε το ξεχωριστό άρθρο Dry Eyes.
  • Διαχείριση της φλεγμονής - οι σταγόνες των κορτικοστεροειδών δεν συνιστώνται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη λόγω των κινδύνων που συνδέονται με αυτές, αλλά μπορούν να χρησιμοποιούνται περιστασιακά από ειδικούς στη δευτεροβάθμια φροντίδα.
  • Διαχείριση των βασικών συνθηκών - αυτά πρέπει να αντιμετωπιστούν όπως αρμόζει. Αυτό μπορεί να μην καθαρίσει πλήρως τη βλεφαρίτιδα. Ωστόσο, αυτό μπορεί να προχωρήσει αρκετά προς την κατεύθυνση της χαλάρωσης των συμπτωμάτων και της μείωσης της έντασης της θεραπείας.
  • Συμπλήρωμα διατροφής - υπάρχουν κάποια στοιχεία που δείχνουν ότι τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα που βρίσκονται στα ιχθυέλαια μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα βελτιώνοντας την ποιότητα των δακρύων και τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας.[7, 14]Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να επιβεβαιωθεί αυτό και να προσδιοριστούν οι ποσότητες και οι δόσεις που θα σας συστήσουν.
  • Παραπομπή:
    • Η συνδεδεμένη κυτταρίτιδα, η υποψία κακοήθειας και η εμπλοκή του κερατοειδούς, δικαιολογούν παραπομπή.
    • Εάν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας ή ο ασθενής παραπονιέται για μέτριο / έντονο πόνο, μπορεί να υπάρξει περισσότερη από τη βλεφαρίτιδα και η παραπομπή είναι επίσης απαραίτητη.
    • Η αβέβαιη διάγνωση μπορεί επίσης να ωφεληθεί από παραπομπή, όπως και η παρουσία ταυτόχρονης νόσου, ανάλογα με τη φύση της.

Επιπλοκές[3]

Επιπλοκές που αφορούν το καπάκι

  • Χαλαζιονικός σχηματισμός: πρόκειται για μια μεσοβιακή κύστη που είναι χρόνια και αποστειρωμένη, γεμάτη με λιπογρανουλοσωματικό υλικό. Μπορεί να είναι πολλαπλά και επαναλαμβανόμενα, αλλά μεγάλα μεγάλα μπορούν να απομακρυνθούν με μια απλή ήπια λειτουργική διαδικασία σε μια μονάδα ματιών. Μπορούν μερικές φορές να μολυνθούν (μολυσμένο chalazion ή εσωτερική hordeolum). Περιστασιακά, η πίεση ενός chalazion μπορεί να προκαλέσει αστιγματισμό.
  • Stye (εξωτερικό hordeolum): αυτό είναι ένα οδυνηρό, πυώδες πρήξιμο, το πιο εμφανές στο εξωτερικό του βλεφάρου, που προκύπτει λόγω της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης του ωοθυλακίου μιας βλεφαρίδας.
  • Trichiasis (περιστροφή των βλεφαρίδων).
  • Μαντάρωση (απώλεια βλεφαρίδων).
  • Πολυοσία (απώλεια χρωστικής από βλεφαρίδες).
  • Κάψουλες και έλκη στο καπάκι. Αυτό μπορεί με τη σειρά του να προκαλέσει έκκριση ή entropion.

Επιπλοκές που αφορούν το υπόλοιπο μάτι

  • Η δυσανεξία στο φακό επαφής είναι κοινή.
  • Το σύνδρομο ξηρών οφθαλμών είναι επίσης συχνό - ιδιαίτερα στην οπίσθια βλεφαρίτιδα.
  • Επιπεφυκίτιδα - είναι αποτέλεσμα της διήθησης του επιπεφυκότα με βακτηριακά συντρίμμια από το βλεφάρων.
  • Συμπιεστικές κύστεις (διαυγείς φλύκταινες υγρού) και κονκάρδες (μικρά κίτρινα-λευκά συσσωματώματα λίπους ενσωματωμένα στον επιπεφυκότα - τα οποία συνήθως παρατηρούνται στην άνοδο του κατώτερου καρπού). Αυτά τείνουν να είναι ασυμπτωματικά αλλά πολύ μεγάλα σκευάσματα μπορεί να προκαλέσουν αίσθηση ξένου σώματος και μπορούν να απομακρυνθούν απλά με μια βελόνα 25 G, υπό εξέταση με λαμπτήρα με σχισμή, με μια σταγόνα τοπικού αναισθητικού επί τόπου.
  • Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.
  • Κερατίτιδα (φλεγμονή του κερατοειδούς) ± έλκος. Τα συμπτώματα της αίσθησης ξένου σώματος, του πόνου, του ερυθρού ματιού και της φωτοφοβίας θα σας οδηγήσουν να υποψιάζεστε αυτό και θα πρέπει να παραπέμψετε την παραπομπή για περαιτέρω αξιολόγηση.

Πρόγνωση[3, 7]

Πρόκειται για μια χρόνια κατάσταση που σπάνια λύεται πλήρως. Οι ρωγμές, οι υποτροπές και οι παροξύνσεις είναι ο κανόνας. Ωστόσο, με την εκπαίδευση των ασθενών και τη συνεχή τήρηση των μέτρων υγιεινής του καλύμματος (αυτό πρέπει να επαναληφθεί σε επόμενες επισκέψεις, ακόμη και αν τα μάτια αισθάνονται άνετα), ο συμπτωματικός έλεγχος μπορεί να είναι καλός. Δεν θα βλάψει μόνιμα την όραση εάν οι επιπλοκές που επηρεάζουν τα μάτια αντιμετωπιστούν κατάλληλα.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Bernardes TF, Bonfioli ΑΑ. Βλεφαρίτιδα. Semin Ophthalmol. 2010 May25 (3): 79-83.

  2. Lindsley Κ, Matsumura S, Hatef Ε, et αϊ. Παρεμβάσεις για χρόνια βλεφαρίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Μάιος 165: CD005556. doi: 10.1002 / 14651858.CD005556.pub2.

  3. Βλεφαρίτιδα. NICE CKS, Σεπτέμβριος 2012 (μόνο για την πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο)

  4. Liu J, Sheha Η, Tseng SC. Παθογόνος ρόλος των ακάρεων Demodex στη βλεφαρίτιδα. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct.10 (5): 505-10.

  5. Luchs J. Αζιθρομυκίνη σε DuraSite για τη θεραπεία της βλεφαρίτιδας. Clin Ophthalmol. 2010 Ιουλ 304: 681-8.

  6. Jackson WB. Blepharitis: τρέχουσες στρατηγικές διάγνωσης και διαχείρισης. Μπορεί J Ophthalmol. 2008 Apr43 (2): 170-9.

  7. Blepharitis Preferred Practice Pattern. Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας, Οκτώβριος 2013

  8. Turnbull AM, μέλος του Mayfield. Βλεφαρίτιδα. BMJ. 2012 Μάιος 23344: e3328. doi: 10.1136 / bmj.e3328.

  9. Nemet AY, Vinker S, Kaiserman Ι. Συγγενής νοσηρότητα της βλεφαρίτιδας. Οφθαλμολογία. 2011 Ιαν. 26.

  10. Khaireddin R, Hueber Α. Υγιεινή των βλεφάρων για τους χρήστες που φορούν φακούς επαφής με βλεφαρίτιδα. Συγκριτική έρευνα της θεραπείας με σαμπουάν για βρέφη έναντι διαλύματος φωσφολιπιδίων. Οφθαλμολογικός. 2013 Feb110 (2): 146-53. doi: 10.1007 / s00347-012-2725-6.

  11. Benitez-Del-Castillo JM. Πώς να προωθήσετε και να διατηρήσετε την υγεία των βλεφάρων. Clin Ophthalmol. 20126: 1689-98. doi: 10.2147 / OPTH.S33133. Epub 2012 Οκτ 25.

  12. Igami ΤΖ, Holzchuh R, Osaki ΤΗ, et αϊ. Στοματική αζιθρομυκίνη για τη θεραπεία της οπίσθιας βλεφαρίτιδας. Κερατοειδής χιτών. 2011 Oct.30 (10): 1145-9.

  13. Opitz DL, Tyler ΚΡ. Αποτελεσματικότητα του οφθαλμικού διαλύματος αζιθρομυκίνης 1% για θεραπεία οφθαλμικής επιφάνειας Clin Exp Optom. 2011 Mar94 (2): 200-6. doi: 10.1111 / j.1444-0938.2010.00540.x. Epub

  14. Rand AL, Asbell ΡΑ. Συμπληρώματα διατροφής για το σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Curr Opin Ophthalmol. 2011 Jul. 22 (4): 279-82. doi: 10.1097 / ICU.0b013e3283477d23.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές