Εξωτερική ωτίτιδα και οδυνηρή, Εκφορτίζοντας αυτιά
Αυτί-Μύτη-Και-Λαιμό

Εξωτερική ωτίτιδα και οδυνηρή, Εκφορτίζοντας αυτιά

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Λοίμωξη στο αυτί (εξωτερική ωτίτιδα) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Εξωτερική ωτίτιδα και οδυνηρή, Εκφορτίζοντας αυτιά

  • Επιδημιολογία
  • Ανατομία του καναλιού του αυτιού
  • Αιτιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διαχείριση
  • Θεραπείες
  • Επιπλοκές
  • Παραπομπή
  • Πρόγνωση
  • Ακολουθω
  • Πρόληψη

Η εξωτερική ωτίτιδα είναι φλεγμονή του εξωτερικού αυτιού. Περιλαμβάνει όλες τις φλεγμονώδεις καταστάσεις του αυτιού, του εξωτερικού ακουστικού πόρου και της εξωτερικής επιφάνειας του τυμπανιού. Μπορεί να εντοπιστεί ή να διαχυθεί και μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα ονομάζεται επίσης αυτί του κολυμβητή.

Επιδημιολογία

  • Η εξωτερική ωτίτιδα είναι μια κοινή καταγγελία που παρουσιάζει τη γενική πρακτική του Ηνωμένου Βασιλείου, με μελέτες που υποδηλώνουν ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των διαβουλεύσεων του GP. Πιστεύεται ότι περίπου το 10% των ανθρώπων θα βιώσουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο στη ζωή τους1.
  • Περίπου το 3% των περιπτώσεων που παρατηρούνται στη γενική ιατρική του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρονται σε δευτεροβάθμια περίθαλψη2.

Παράγοντες κινδύνου3

  • Ζεστά και υγρά κλίματα.
  • Κολύμπι.
  • Μεγαλύτερη ηλικία.
  • Ανοσοκαταστολή (π.χ. HIV).
  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Στενός εξωτερικός ακουστικός πόρος (κληρονομικός ή αποκτημένος μέσω χρόνιας λοίμωξης, εξωόσαιμα).
  • Παρεμπόδιση του φυσιολογικού πόρου - π.χ. κερατόζωα, ξένα σώματα, βοηθήματα ακοής, κορδόνι αυτιού.
  • Ανεπαρκής κερί: Πολύ μικρός κόκκος (συχνά μέσω υπερκαθαρισμού) μπορεί να προδιαθέσει σε λοίμωξη, καθώς μειώνει την προστατευτική λειτουργία του cerumen και επιτρέπει στο pH του καναλιού να αυξηθεί.
  • Συσσώρευση κεριού: η υπερβολική ποσότητα κεραμικού μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση, συγκράτηση νερού και συντριμμάτων και μόλυνση.
  • Δερματολογικές συνθήκες: έκζεμα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.
  • Αλλεργική, ατοπική ή ερεθιστική δερματίτιδα που επηρεάζει το επιθήλιο του αυτιού.
  • Τραύμα στο κανάλι του αυτιού - π.χ., από μπουμπούκια βαμβακιού, ακτινοθεραπεία.
  • Μικροβιολογία - π.χ., από την ενεργή μέση ωτίτιδα, έκθεση σε Pseudomonas aeruginosa ή μύκητες.
  • Προηγούμενη τυμπανοστομία.
  • Ακτινοθεραπεία στο αυτί.

Ανατομία του καναλιού του αυτιού

Το εξωτερικό τρίτο του καναλιού σχηματίζεται από ελαστικό χόνδρο: το πρόσθιο και το κάτω τοίχωμα είναι χόνδρινο και το ανώτερο και το πίσω τοίχωμα είναι ινώδες. Ο χόνδρος είναι η συνέχεια του πτερυγίου. Το οστέινο τμήμα σχηματίζει τα εσωτερικά δύο τρίτα. Το οστέινο μέρος είναι πολύ μικρότερο στα παιδιά και είναι μόνο ένας δακτύλιος (annulus tympanicus) στο νεογέννητο.

Το μέγεθος και το σχήμα του καναλιού ποικίλλουν μεταξύ των ατόμων. Το κανάλι έχει διάμετρο περίπου 2,5 cm (1 in) και 0,7 cm (0,28 in), σε σιγμοειδές σχήμα που εκτείνεται από πίσω και πάνω προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Στην διατομή είναι ωοειδούς σχήματος.

Το κανάλι είναι αυτοκαθαριζόμενο, το οποίο το κρατά μακριά από τα συντρίμμια. Αυτό επιτυγχάνεται με την επιθηλιακή μετανάστευση. η επιφάνεια του δέρματος κινείται πλευρικά από την τυμπανική μεμβράνη προς το άνοιγμα του αυτιού.

Το κερί κεφαλής (cerumen) αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα, λυσοζύμες και ελαιώδεις εκκρίσεις από σμηγματογόνους και κερατοειδείς αδένες στο εξωτερικό χόνδρινο τμήμα του καναλιού. Η σύνθεση ποικίλλει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με τη διατροφή, την ηλικία και το περιβάλλον. Η Cerumen βοηθάει στον καθαρισμό και τη λίπανση και παρέχει κάποια προστασία από βακτήρια, σκόνη και έντομα. Δημιουργεί μια όξινη επίστρωση, η οποία επίσης βοηθά στην αναστολή της ανάπτυξης βακτηρίων και μυκήτων. Οι υδροφοβικές ιδιότητές του επίσης εμποδίζουν το νερό να φθάσει στο δέρμα του καναλιού και να προκαλέσει διαβροχή.

Το εξωτερικό τμήμα του καναλιού προστατεύεται επίσης από τρίχες που βοηθούν στην αποφυγή της εισόδου αντικειμένων στο κανάλι του αυτιού και βοηθούν στην απολέπιση και τη μετανάστευση του δέρματος από το κανάλι.

Αιτιολογία

  • Η εξωτερική ωτίτιδα είναι αποτέλεσμα διαταραχής της ισορροπίας λιπιδίων / οξέων του καναλιού του αυτιού.
  • Είναι συνήθως μολυσματικό αλλά μπορεί να προκληθεί από αλλεργίες, ερεθιστικές ή φλεγμονώδεις καταστάσεις (όλες οι οποίες μπορεί επίσης να υποστούν βακτηριακή λοίμωξη).

Λοιμώξεις

  • Η μόλυνση του εξωτερικού αυτιού είναι συνήθως βακτηριακή (90%) ή μυκητιακή (10%)4. Οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούν πολλαπλούς οργανισμούς, με την πλειονότητα να εμπλέκονται Η ασθένεια του σταφυλοκοκου και / ή Ρ. Aeruginosa.
  • Η μυκητιασική λοίμωξη ακολουθεί συνήθως παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, με ή χωρίς στεροειδή. Περίπου το 10% των περιπτώσεων είναι μυκητιασικές. Συμπεριλαμβάνεται το 90% των μυκητιασικών λοιμώξεων Aspergillus spp. και τα υπόλοιπα είναι Candida spp. Μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη από δερματόφυτο και η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί να ακολουθηθεί από μόλυνση με Malassezia spp.
  • Έρπης ζωστήρας (σύνδρομο Ramsay Hunt).
  • Η μόλυνση μπορεί να εντοπιστεί σε ένα μολυσμένο θύλακα της τρίχας, προκαλώντας φούσκωμα ή εντοπισμένη εξωτερική ωτίτιδα (S. aureus είναι ο συνηθισμένος μολυσματικός οργανισμός).

Φλεγμονή του δέρματος

Οι αιτίες περιλαμβάνουν:

  • Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα
  • Ακμή
  • Ψωρίαση
  • Ατοπικό έκζεμα
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Ερεθιστικά

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Τοπικά φάρμακα, βοηθήματα ακοής ή ωτοασπίδες:
  • Επιβαρυντικοί παράγοντες, όπως τραύμα στο αυτί από ξένα σώματα στο αυτί, μπουμπούκια βαμβακιού, σύριγγα αυτιών ή βοηθήματα ακοής.
  • Νερό στο αυτί σε κολυμβητές, ειδικά σε μολυσμένο νερό.
  • Χημικά προϊόντα που περιλαμβάνουν σπρέι μαλλιών, βαφές μαλλιών και κεραμονολυτικά.

Παρουσίαση3

Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος και ο κνησμός. Μπορεί επίσης να υπάρξει απώλεια και απώλεια ακοής. Τα ευρήματα στην ωτοσκόπηση είναι:

  • Δίαυλος αυτιών με ερύθημα, οίδημα και εξίδρωμα.
  • Κινητή τυμπανική μεμβράνη.
  • Πόνος με κίνηση του τραγικού ή αυτιού.
  • Προαυτική λεμφαδενοπάθεια.

Η κατάσταση είναι γενικά πιο σοβαρή με οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

  • Ο αμφιβληστροειδής σωλήνας του αυτιού περιορίστηκε και συγκαλύφθηκε από τα συντρίμμια.
  • Απώλεια ακοής.
  • Εκπλήρωση.
  • Περιφερική λεμφαδενοπάθεια.
  • Η κυτταρίτιδα εξαπλώνεται πέρα ​​από το αυτί.
  • Πυρετός.

Οξεία διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα εξωτερική

  • Μέτρια θερμοκρασία (μικρότερη από 38 ° C) και λεμφαδενοπάθεια.
  • Η διόγκωση είναι διάχυτη.
  • Ο πόνος μεταβάλλεται με πιθανό κνησμό.
  • Η μετακίνηση του αυτιού ή της γνάθου είναι οδυνηρή.
  • Μπορεί να υπάρχει μικρή χοντρή αποβολή, η οποία μπορεί αργότερα να γίνει αιματηρή.
  • Η ακοή μπορεί να είναι μειωμένη.
  • Η βακτηριακή λοίμωξη είναι κοινή.

Από τον James Heilman, MD (δική του εργασία) CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), μέσω του Wikimedia Commons

  • Το αυτί του κολυμβητή είναι ένας εναλλάξιμος όρος με οξεία εξωτερική ωτίτιδα και ενώ ο επιπολασμός είναι περίπου πέντε φορές μεγαλύτερος στους κολυμβητές απ 'ότι στους μη κολυμβητές, δεν χρειάζεται να είσαι κολυμβητής για να έχεις το αυτί του κολυμβητή. Ωστόσο, ο όρος χρησιμοποιείται συχνά για να αναφέρεται στην οξεία εξωτερική ωτίτιδα που προκαλείται από το νερό που παραμένει στο αυτί μετά το κολύμπι, δημιουργώντας ένα τέλειο μέσο για ανάπτυξη βακτηρίων.

Χρόνια εξωτερική ωτίτιδα

  • Εάν λόγω λοίμωξης αυτό είναι συνήθως μυκητιασικό. Οι υποκείμενες παθήσεις του δέρματος, ο διαβήτης, η ανοσοκαταστολή ή η παρατεταμένη χρήση των σταγόνων αυτιού στα αντιβιοτικά μπορεί να συνεισφέρουν.
  • Τα συμπτώματα είναι όπως για την οξεία διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα. Η έκκριση και η φαγούρα είναι κοινά.

Επιφανειακή μυκητιακή λοίμωξη

  • Τείνει να είναι χρόνια.
  • Τα παράπονα είναι φαγούρα και δυσφορία.
  • Η εκφόρτιση είναι μεταβλητή.

Δείτε το ξεχωριστό άρθρο σχετικά με την λοίμωξη από τον ουροποιητικό αυτί (Otomycosis).

Furuncle

  • Μικρή εντοπισμένη λοίμωξη με έντονο πόνο στο αυτί και τοπικό οίδημα του καναλιού.
  • Η πυρεξία είναι μέτρια (κάτω από 38 ° C).
  • Μπορεί να υπάρχει οπίσθια ωοθυλακική λεμφαδενοπάθεια.
  • Η εξέταση του Auriscope μπορεί να είναι πολύ οδυνηρή.
  • Εάν η βλάβη πέσει, υπάρχει ξαφνική ανακούφιση από τον πόνο.

Δερματίτιδα επαφής

  • Η ερεθιστική δερματίτιδα είναι συνήθως ύπουλη στην εμφάνισή της με τη λεύκανση.
  • Η αλλεργική εξωτερική ωτίτιδα είναι συνήθως ταχύτερη στην εμφάνισή της με κνησμό, ερύθημα και οίδημα.
  • Εάν η εξωτερική ωτίτιδα επιμένει παρά τη συμβατική θεραπεία, εξετάστε την αλλεργία, συνήθως σε αμινογλυκοσίδη. Μπορεί να απαιτείται δοκιμή διαστολής5.

Άλλες ασθένειες του δέρματος

  • Εάν η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ή η ατοπική δερματίτιδα αποτελούν τη βάση της λοίμωξης, συνήθως θα υπάρχουν τοπικές ενδείξεις αυτής της ασθένειας.

Νεκροτική (κακοήθης) εξωτερική ωτίτιδα

  • Μια επικίνδυνη για τη ζωή επέκταση της εξωτερικής ωτίτιδας στα οστεοειδή και κροταφικά οστά.
  • Συνήθως οφείλεται σε Ρ. Aeruginosa ή S. aureus.
  • Συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη ή ασθενείς με ανοσοκαταστολή.
  • Ο πόνος και ο πονοκέφαλος με μεγαλύτερη ένταση από τα κλινικά σημεία υποδηλώνουν.
  • Η παράλυση του νευρικού προσώπου είναι ένα σημάδι της κόκκινης σημαίας, αλλά δεν συνδέεται αναγκαστικά με φτωχότερη πρόγνωση6.
  • Τα κριτήρια για τη διάγνωση περιλαμβάνουν7:
    • Πόνος.
    • Οίδημα.
    • Εξιδρώστε.
    • Ιστός κοκκοποίησης (μπορεί να υπάρχει στη διασταύρωση του οστού και του χόνδρου).
    • Microabscess (όταν λειτουργεί).
    • Θετική σάρωση των οστών ή αποτυχία τοπικής θεραπείας.
    • Ψευδομονάδα spp. σε πολιτισμό.
  • Τυπικά πρόσθετα χαρακτηριστικά:
    • Διαβήτης.
    • Συμμετοχή κρανιακών νεύρων.
    • Θετική ακτινογραφία.
    • Μια εξασθενητική υποκείμενη κατάσταση.
    • Ανοσοκαταστολή - π.χ. HIV / AIDS, χημειοθεραπεία.
    • Μεγαλύτερη ηλικία.
    • Οι ασυνήθιστοι ασθενείς δεν είναι ασυνήθιστοι8.
  • Απαιτείται σάρωση τεχνητίου οστού για την εξαίρεση της οστεομυελίτιδας.
  • Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη της έκτασης της συμμετοχής του κρανίου9.

Διερευνήσεις3

Τα επιχρίσματα συνιστώνται εάν έχει αποτύχει η θεραπεία ή η κατάσταση φαίνεται άτυπη. Εάν η θεραπεία αποτύχει ή η εξωτερική ωτίτιδα επανέρχεται συχνά, σκεφτείτε να στείλετε ένα στυλό αυτιών για βακτηριακή και μυκητιακή μικροσκοπία και καλλιέργεια. Ένα μάκτρο λαμβάνεται καλύτερα από τη μεσαία όψη του καναλιού του αυτιού κάτω από οπτική απεικόνιση για να μειωθεί η μόλυνση.

Ο προσδιορισμός του οργανισμού δεν είναι συνήθως θεραπευτικά χρήσιμος:

  • Η αναφερθείσα βακτηριακή ευαισθησία μπορεί να μην συσχετίζεται με τα κλινικά αποτελέσματα, επειδή οι ευαισθησίες καθορίζονται για συστηματική χορήγηση. Πολύ υψηλότερες συγκεντρώσεις αντιβιοτικού επιτυγχάνονται με τοπική εφαρμογή. Σχεδόν όλα τα βακτηρίδια που ανακτώνται είναι ευαίσθητα σε αυτές τις συγκεντρώσεις.
  • Δεν είναι δυνατόν να λεχθεί από τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αν οι απομονωμένοι οργανισμοί είναι αιτιολογικοί ή είναι μολυσματικοί. Συγκεκριμένα, συχνά εμφανίζονται μύκητες μετά τη χρήση αντιβακτηριδιακών σταγόνων (οι οποίες θα έχουν καταστείλει την κανονική βακτηριακή χλωρίδα) αλλά μπορεί να μην προκαλούν τη φλεγμονή.

Η ακεραιότητα της τυμπανικής μεμβράνης θα πρέπει να αξιολογείται εάν είναι δυνατόν. Μπορεί να είναι αδύνατο να απεικονιστεί αλλά μπορεί να θεωρηθεί διάτρηση αν το άτομο:

  • Μπορεί να δοκιμάσει φάρμακα που τοποθετούνται στο αυτί? ή
  • Μπορεί να εκραγεί αέρα από το αυτί όταν η μύτη πιέζεται. ή
  • Έχει έναν σωλήνα τυμπανοστομίας επί τόπου.

Διαφορική διάγνωση

  • Μπορεί να υπάρχουν ξένα σώματα.
  • Το κερί μπορεί να προκαλέσει πόνο και κώφωση. Οι σταγόνες θα το κάνουν να διογκωθεί και να το επιδεινώσει πριν από την αφαίρεση.
  • Η μέση ωτίτιδα είναι οδυνηρή αλλά, αν το τύμπανο εκραγεί, ο πόνος παύει και ακολουθεί μια εκκένωση.
  • Ένα χρόνιο αυτί εκφόρτισης συνδέεται με χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα και πιθανώς χοληστερόμα.
  • Εάν το αυτί είναι πρησμένο με ένα κανάλι που αιμορραγεί εύκολα κατά την επαφή, θεωρήστε κακοήθεια.
  • Ο πόνος μπορεί να αναφέρεται από το σφηνοειδή κόλπο, τα δόντια, το λαιμό ή το λαιμό.
  • Το βαρότραμα συνήθως επηρεάζει τους δύτες και, λιγότερο συχνά, εκείνους που έχουν πετάξει πρόσφατα. Ωστόσο, μπορεί να προκύψει από ένα χτύπημα στο αυτί.
  • Δερματολογική ασθένεια, όπως αναφέρεται στην ενότητα "Παρουσίαση", παραπάνω.

Διαχείριση3, 10

Ο στόχος της θεραπείας είναι:

  • Για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων (συμπεριλαμβανομένου του πόνου).
  • Για να θεραπεύσει τη μόλυνση.
  • Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής.
  • Για να αποφύγετε επιπλοκές.

Η διαχείριση είναι η ίδια για τους ενήλικες και τα παιδιά:

Οξεία εξωτερική ωτίτιδα

  • Συνήθως διαχειρίζεται με επίκαιρες σταγόνες.
  • Το ξεφλούδισμα και η αφαίρεση των συντριμμιών μπορεί να είναι χρήσιμη.
  • Εάν αποτύχει η αρχική θεραπεία, επανεξετάστε τη διάγνωση.
  • Εάν υπάρχει κυτταρίτιδα ή τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, ενδείκνυνται από του στόματος αντιβιοτικά.
  • Οι ασθενείς με συστηματικά συμπτώματα χρειάζονται αναθεώρηση ΟΝΕ την ίδια ημέρα και ενδέχεται να χρειαστεί εισαγωγή για ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Χρόνια εξωτερική ωτίτιδα

Η χρόνια εξωτερική ωτίτιδα είναι αυτή που υπάρχει εδώ και περισσότερο από τρεις μήνες. Υπήρξε συχνά τροποποίηση της φυσιολογικής χλωρίδας με θεραπεία. Εστιάζεται στην προσπάθεια προσδιορισμού της αιτίας ή των επιβαρυντικών παραγόντων. Σκεφτείτε:

  • Ανεπαρκής ηχητική τουαλέτα.
  • Συνεχιζόμενο τραύμα από το ξύσιμο ή το κολύμπι.
  • Κακή συμμόρφωση με τη θεραπεία.
  • Η ευαισθησία επαφής σε προηγούμενη τοπική θεραπεία μπορεί να συνιστά πρόβλημα.
  • Η υπερβολική χρήση αντιβακτηριακών σταγόνων, οδηγώντας σε μυκητιασικές λοιμώξεις.
  • Υποκείμενη δερματική νόσο.
  • Βοηθήματα ακοής, βύσματα αυτιών ή ανατομικά προβλήματα, όπως στένωση στέρνου.
  • Αν δεν είναι εμφανής καμία αιτία, συνταγογραφήστε επτά ημέρες οξικού οξέος 2% σταγόνες για το αυτί μαζί με κορτικοστεροειδείς σταγόνες αυτιών.
  • Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης των μυκήτων, μπορεί να δοκιμαστεί ένα τοπικό αντιμυκητιασικό παρασκεύασμα όπως διάλυμα 1% κλοτριμαζόλης. Συνιστάται η συγκόλληση.
  • Η θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη και μπορεί να απαιτηθεί παραπομπή σε αυτές τις περιπτώσεις.
  • Άλλες δοκιμασμένες θεραπείες περιλαμβάνουν την tacrolimus11.

Νεκρωτική εξωτερική ωτίτιδα

  • Η μη κηρυγαστική ή κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα προκαλείται από Ρ. Aeruginosa σε 90% των περιπτώσεων12. Η στοματική και τοπική θεραπεία με κινολόνες (χορηγούμενες για έξι έως οκτώ εβδομάδες) απαιτείται συνήθως. Η ανάπτυξη αντοχής στην σιπροφλοξασίνη μπορεί να είναι ένα πρόβλημα13.
  • Εάν υπάρχει υποψία νεκρωτικής ή κακοήθειας εξωτερικής ωτίτιδας, πρέπει να γίνει επείγουσα παραπομπή στην ΟΝT.

Θεραπείες3

Τοπικές θεραπείες

Οι τοπικές σταγόνες είναι συνήθως αποτελεσματικές αν δεν υπάρχει εξάπλωση με κυτταρίτιδα ή ο ασθενής δεν είναι συστηματικά άρρωστος. Στις περισσότερες περιπτώσεις η επιλογή της τοπικής παρέμβασης επηρεάζει σημαντικά το θεραπευτικό αποτέλεσμα.

  • Οξικό οξύ είναι αποτελεσματική και συγκρίσιμη με το αντιβιοτικό / στεροειδές την εβδομάδα 1. Ωστόσο, όταν η θεραπεία πρέπει να επεκταθεί πέραν αυτού, είναι λιγότερο αποτελεσματική. Επομένως, συνιστάται μόνο για ήπιες περιπτώσεις10.
  • Αποδεικτικά στοιχεία για μόνο σταγόνες με στεροειδή είναι πολύ περιορισμένη.
  • Τοπικά αντιβιοτικά συνιστώνται για όλες τις πιο ήπιες περιπτώσεις. Οι εργαστηριακές ευαισθησίες δεν είναι συνήθως σημαντικές, καθώς οι δοκιμές πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας συγκεντρώσεις που επιτυγχάνονται σε συστηματική δοσολογία. Πολύ υψηλότερες συγκεντρώσεις αντιβιοτικού επιτυγχάνονται με τοπική εφαρμογή. Σχεδόν όλα τα ανακτηθέντα βακτήρια είναι ευαίσθητα στις συγκεντρώσεις αντιβιοτικού που υπάρχουν στα φάρμακα τοπικού αυτιού. Η επιλογή καθορίζεται συνεπώς από άλλους παράγοντες, όπως η διαθεσιμότητα, οι κίνδυνοι ωτοτοξικότητας ή ευαισθησίας επαφής, το χρονοδιάγραμμα κόστους και δοσολογίας και η επιθυμία περιορισμού της ανάπτυξης βακτηριακής αντοχής:
    • Το Βρετανικό Εθνικό Φόρουμ (BNF) συνιστά νεομυκίνη ή κλιοκινόλη (η οποία καλύπτει επίσης μολύνσεις από μύκητες).
    • Οι αμινογλυκοσίδες είναι σχετικά αντενδείξεις αν υπάρχει διάτρηση του τυμπανιού, καθώς μπορεί να είναι ωτοτοξικές: χρησιμοποιούνται με προσοχή ως δεύτερη γραμμή. Μπορούν να προκαλέσουν δερματίτιδα εξ επαφής, αν και σπάνια μετά από σύντομη πορεία.
    • Τα συνιστώμενα στεροειδή είναι βηταμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και φλουμεταζόνη.
    • Ο κίνδυνος δευτερογενούς μυκητιασικής λοίμωξης ή αλλεργίας αυξάνεται όταν τα μαθήματα είναι παρατεταμένα: η ευαισθησία επαφής από τοπικές σταγόνες οφείλεται κατά κανόνα σε αντιβιοτικά (ειδικά αμινογλυκοσίδες) ή συντηρητικά.
  • Εάν υπάρχει εκτεταμένη διόγκωση του ακουστικού καναλιού, εξετάστε το ενδεχόμενο να εισάγετε ένα φυτίλι αυτιού (μπορεί να απαιτηθεί παραπομπή σε ENT). Θα πρέπει να εμποτιστεί με συνδυασμό αντιβιοτικών-στεροειδών και να εισαχθεί στο ακουστικό κανάλι. Είναι μερικές φορές εμποτισμένο σε στυπτικό όπως οξικό αλουμίνιο ή στεροειδές για τη μείωση του οιδήματος του καναλιού του αυτιού:
    • Η εισαγωγή συνήθως απαιτεί παραπομπή.
    • Το φυτίλι αυτιού πρέπει να αλλάζεται τουλάχιστον κάθε δύο ή τρεις ημέρες.
  • Εάν δεν χρησιμοποιείται η συσκευασία, οι ασθενείς με διογκωμένο αυτί πρέπει να εισάγουν σταγόνες ενώ βρίσκονται στην άλλη πλευρά με το προσβεβλημένο αυτί, διατηρώντας αυτή τη θέση για 10 λεπτά μετά.
  • Οι σταγόνες υπεροξειδίου έχουν αποτελέσει συνιστώμενη «θεραπεία στο σπίτι» για το αυτί του κολυμβητή στο παρελθόν. Διαλύουν το κερί και είναι όξινοι και βακτηριοκτόνοι. Έχουν προληπτικό ρόλο αλλά δεν μπορούν να βρεθούν δημοσιευμένα στοιχεία για τις σταγόνες υπεροξειδίου ως θεραπεία για την ενεργό μόλυνση.
  • Έχει υπάρξει κάποιο ενδιαφέρον για την τακρόλιμους ως τοπική θεραπεία στην χρόνια ανθεκτική εξωτερική ωτίτιδα14.

Οι ασθενείς που έχουν συνταγογραφηθεί με σταγόνες αντιβιοτικών / στεροειδών μπορούν να αναμένουν ότι τα συμπτώματά τους θα διαρκέσουν περίπου έξι ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Θα πρέπει να χρησιμοποιούν σταγόνες για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Εάν έχουν συμπτώματα μετά την πρώτη εβδομάδα, θα πρέπει να συνεχίσουν τις σταγόνες έως ότου επιλυθούν τα συμπτώματά τους, για μέγιστο διάστημα επτά ημερών.

Οι ασθενείς με συνεχιζόμενα συμπτώματα πέραν των δύο εβδομάδων θα πρέπει να θεωρούνται αποτυχίες της θεραπείας και να ξεκινούν εναλλακτικές θεραπείες.

Ακουστική τουαλέτα

  • Εάν ο δακτύλιος κεφαλής ή τα συντρίμμια είναι πιθανό να εμποδίσουν το τοπικό φάρμακο, ο καθαρισμός του εξωτερικού ακουστικού πόρου μειώνει το ρΗ και αυξάνει τη δραστικότητα των σταγόνων αυτιών των αμινογλυκοσιδών. Ήπια σύριγγα ή μικροσυσσωμάτωση είναι οι συνήθεις μέθοδοι. Αυτός ο καθαρισμός θεωρείται ότι βελτιώνει τη διείσδυση φαρμάκων και μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικών λοιμώξεων. Αυτό μπορεί να απαιτηθεί αρκετές φορές την εβδομάδα.
  • Η σύριγγα συνήθως αποφεύγεται εάν η τυμπανική μεμβράνη δεν είναι ανέπαφη.

Συστηματική θεραπεία

Δεν χρειάζονται συνήθως από του στόματος αντιβιοτικά. Μπορεί να αναφέρονται εάν:

  • Ο ασθενής είναι άρρωστος συστηματικά.
  • Υπάρχει προμαγνητική λεμφαδενοπάθεια.
  • Υπάρχουν ενδείξεις εξάπλωσης της λοίμωξης.
  • Το αντιβιοτικό επιλογής είναι η φλουκλοξακιλλίνη (ή η ερυθρομυκίνη εάν υπάρχει αλλεργία σε πενικιλίνη), επειδή η μόλυνση οφείλεται συνήθως S. aureus.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι τα από του στόματος αντιβιοτικά συνταγογραφήθηκαν συχνότερα από ό, τι ήταν απαραίτητο από τους βρετανούς GPs15.

Συμβουλές για αυτο-φροντίδα

  • Αφαιρέστε ή θεραπεύστε τους επιβαρυντικούς παράγοντες.
  • Συμβουλέψτε τους ασθενείς να κρατήσουν το αυτί στεγνό και να χρησιμοποιήσουν μπουμπούκια ή βύσματα αυτιών.
  • Αποφύγετε το βαμβακερό μαλλί να συνδέσετε το αυτί εκφόρτισης, εκτός εάν η απόρριψη είναι τόσο άφθονη που απαιτείται για αισθητικούς λόγους. Εάν χρησιμοποιείται, κρατήστε το χαλαρό και αλλάξτε συχνά.
  • Αποφύγετε το κολύμπι και, μέχρι να εγκατασταθεί, προσπαθήστε να αποτρέψετε την είσοδο νερού στο αυτί.

Επιπλοκές

  • Προσωρινή απώλεια της ακοής ή μούδιασμα.
  • Η οξεία εξωτερική ωτίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια. Μια λοίμωξη του εξωτερικού αυτιού θεωρείται συνήθως χρόνια εάν τα συμπτώματα και τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από τρεις μήνες. Οι χρόνιες μολύνσεις είναι πιο συχνές αν υπάρχουν συνθήκες που καθιστούν τη θεραπεία δύσκολη, όπως σπάνια βακτήρια, αλλεργική δερματική αντίδραση, αλλεργική αντίδραση στα ακροφύσια αντιβιοτικών ή συνδυασμός βακτηριακής και μυκητιακής λοίμωξης.
  • Βαθιά λοίμωξη ιστού (κυτταρίτιδα). Σπάνια, η εξωτερική ωτίτιδα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την εξάπλωση της λοίμωξης σε βαθιά στρώματα και στους συνδετικούς ιστούς του δέρματος.
  • Βλάβη των οστών και των χόνδρων (νεκρωτική εξωτερική ωτίτιδα). Η μόλυνση εξαπλώνεται στο δέρμα και στον χόνδρο του εξωτερικού αυτιού και στα οστά του κάτω μέρους του κρανίου, προκαλώντας όλο και πιο έντονο πόνο. Μπορεί να περιλαμβάνει το μαστοειδές και μπορεί να υπάρχει παράλυση του νεύρου του προσώπου. Οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με διαβήτη ή ανοσοκαταστολή έχουν αυξημένο κίνδυνο. Η νεκρωτική εξωτερική ωτίτιδα είναι επίσης γνωστή ως κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα αλλά δεν είναι κακοήθεια.
  • Εάν το αυτί του κολυμβητή αναπτύσσεται σε νεκρωτική εξωτερική ωτίτιδα, μπορεί να προκληθεί αιματογενής επέκταση που οδηγεί σε σήψη. Αυτή η σπάνια επιπλοκή μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Παραπομπή3

Αναγνωρίστε επειγόντως εάν υπάρχουν υπόνοιες για κακοήθη ωτίτιδα. Υποψία κακοήθης ωτίτιδας αν:

  • Ο πόνος και ο πονοκέφαλος είναι πιο σοβαρές από ό, τι υποδηλώνουν τα κλινικά σημεία. ή
  • Υπάρχει ιστός κοκκοποίησης στη σύνδεση του οστού-χόνδρου του καναλιού του αυτιού ή εκτεθειμένο οστό στο κανάλι του αυτιού. ή
  • Το νεύρο του προσώπου είναι παραλυμένο (πτώση του προσώπου στο πλάι της βλάβης).

Εξετάστε την αναζήτηση ειδικών συμβουλών εάν:

  • Τα συμπτώματα δεν έχουν βελτιωθεί παρά τη θεραπεία και η αποτυχία της θεραπείας είναι ανεξήγητη.
  • Η θεραπεία με κινολόνη ενδείκνυται.

Εξετάστε την παραπομπή στη δευτεροβάθμια περίθαλψη αν υπάρχει:

  • Εκτεταμένη κυτταρίτιδα.
  • Εξαιρετικός πόνος ή δυσφορία.
  • Απαιτείται σημαντική απόρριψη ή εκτεταμένη διόγκωση του ακουστικού πόρου και μικροσυσσωμάτωση ή εισαγωγή αυτιού.

Πρόγνωση

Οι περισσότερες περιπτώσεις εξωτερικής ωτίτιδας επιλύονται μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Η κατάσταση θα έχει την τάση να επαναληφθεί, εκτός εάν αντιμετωπιστούν οι βασικοί αιτιολογικοί παράγοντες.

Ακολουθω

Δύο ομάδες απαιτούν ειδική παρακολούθηση:

  • Ασθενείς με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις που μπορεί να έχουν υποκείμενη χοληστερόμη. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να έχουν πλήρη απεικόνιση της τυμπανικής μεμβράνης, η οποία μπορεί να είναι δυνατή μόνο μετά από μικροσκοπία.
  • Ασθενείς που μπορεί να έχουν υποκείμενη συστηματική νόσο που προδιαθέτει σε επίμονα συμπτώματα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της εξωτερικής ωτίτιδας βασίζεται στην ελαχιστοποίηση των υποκείμενων αιτιολογικών παραγόντων. Ενημερώστε τους ασθενείς:

  • Ένα ξηρό αυτί είναι απίθανο να μολυνθεί, γι 'αυτό είναι σημαντικό να κρατάτε τα αυτιά χωρίς υγρασία κατά τη διάρκεια κολύμβησης ή κολύμβησης και να αποκόπτετε οποιοδήποτε υγρό μετά το κολύμπι / κολύμβηση.
  • • Χρησιμοποιείτε βύσματα όταν κολυμπάτε.
  • Αποφύγετε την κολύμβηση σε στάσιμο ή μολυσμένο νερό.
  • • Χρησιμοποιήστε μια στεγνή πετσέτα ή στεγνωτήρα μαλλιών για να στεγνώσετε τα αυτιά.
  • • Τα αυτιά πρέπει να καθαρίζονται περιοδικά εάν είναι λεπτόκοκκα ή αστραγάλια ή εάν υπάρχει υπερβολική κρούστα κεφαλής.
  • • Μη χρησιμοποιείτε βαμβακερά μάκτρα για να αφαιρέσετε το κερί. Συμπυκνώνουν το κερί και τη βρωμιά μέσα στο κανάλι του αυτιού, αφαιρούν περαιτέρω το προστατευτικό στρώμα του κεριού και διασκορπίζουν την επένδυση, δημιουργώντας ένα ιδανικό περιβάλλον για μόλυνση.
  • Οι κολυμβητές προσπαθούν μερικές φορές να οξύνουν τις σταγόνες των αυτιών του κολυμβητή πριν και μετά το μπάνιο. Μείγματα που έχουν δοκιμαστεί περιλαμβάνουν:
    • Ένα μέρος του λευκού ξιδιού με ένα μέρος αλκοόλης (ένα κουταλάκι του γλυκού σε κάθε αυτί, στραγγισμένο μετά από δέκα λεπτά).
    • 3% διάλυμα υπεροξειδίου (περίπου το ήμισυ ενός σταγονόμετρου αυτιού γεμάτο στο αυτί, αφήνεται να φυσάει και να αναποδογυρίζει). Εκτός από τη διάλυση του cerumen, αυτό έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες, παρόλο που ορισμένοι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι το υπεροξείδιο μπορεί να βλάψει τους υγιείς ιστούς, οπότε έχει μειωθεί κάπως.
  • Το ελαιόλαδο ή οι ιδιόκτητες σταγόνες κεριού για τη μείωση της συσσώρευσης κηρών (που μπορεί να παγιδεύουν νερό) μπορούν επίσης να βοηθήσουν.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  1. Rowlands δ, Devalia Η, Smith C, et αϊ. Εξωτερική ωτίτιδα στη γενική πρακτική του Ηνωμένου Βασιλείου: μια έρευνα που χρησιμοποιεί τη Βάση Δεδομένων της Βρετανικής Βάσης Δεδομένων. Br J Gen Pract. 2001 Jul51 (468): 533-8.

  2. Raza Α.Ε., Denholm SW, Wong JC. Έλεγχος της αντιμετώπισης της οξείας εξωτερικής ωτίτιδας σε μια κλινική θύματος της ΟΝΤ. J Laryngol Otol. 1995 Feb109 (2): 130-3.

  3. Εξωτερική ωτίτιδα. NICE CKS, Ιούλιος 2015 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  4. Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis externa: Επισκόπηση και κλινική ενημέρωση. Am Fam Physician. 2006 Nov 174 (9): 1510-6.

  5. Yariktas Μ, Yildirim Μ, Doner F, et αϊ. Αλλεργικός επιπολασμός δερματίτιδας εξ επαφής σε ασθενείς με εξωματική εξωτερική ωτίτιδα. Asian Pac J Allergy Immunol. 2004 Mar22 (1): 7-10.

  6. Soudry Ε, Joshua BZ, Sulkes J, et αϊ. Χαρακτηριστικά και πρόγνωση κακοήθους εξωτερικής ωτίτιδας με παράλυση προσώπου. Arch Otolaryngol Κεφάλι Neck Surg. 2007 Oct133 (10): 1002-4.

  7. Olaleye O. Κακοήθης Οτίτιδα Εξωτερική: Ανασκόπηση της Αιτιολογίας, Παρουσίαση, Έρευνες και Τρέχουσες Στρατηγικές Διαχείρισης, 2011.

  8. Βουρεξάκης Ζ, Κως ΜΙ, Guyot JP. Ατυπικές παρουσιάσεις κακοήθους εξωτερικής ωτίτιδας. J Laryngol Otol. 2010 Nov124 (11): 1205-8. doi: 10.1017 / S0022215110000307. Epub 2010 Μαρ 2.

  9. Chakraborty D, Bhattacharya Α, Kamaleshwaran ΚΚ, et αϊ. Ηλεκτρονική τομογραφία εκπομπής απλών φωτονίων / υπολογισμένη τομογραφία του κρανίου σε κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα. Am J Otolaryngol. 2012 Ιαν-Φεβρ33 (1): 128-9. doi: 10.1016 / j.amjoto.2011.05.002. Epub 2011 Ιουλ 20.

  10. Kaushik V, Malik Τ, Saeed SR. Παρεμβάσεις για οξεία εξωτερική ωτίτιδα. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Ιαν. 20 (1): CD004740.

  11. Kesser BW. Αξιολόγηση και διαχείριση χρόνιας εξωτερικής ωτίτιδας. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Oct 19 (5): 341-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e328349a125.

  12. Rubin Grandis J, Branstetter ΒΡ 4η, Yu VL. Το μεταβαλλόμενο πρόσωπο της κακοήθους (νεκρωτικής) εξωτερικής ωτίτιδας: κλινικές, ακτινολογικές και ανατομικές συσχετίσεις. Lancet Infect Dis. 2004 Jan4 (1): 34-9.

  13. Chen YA, Chan KC, Chen ΟΚ, et αϊ. Διαφορική διάγνωση και θεραπεία της νεκρωτικής εξωτερικής ωτίτιδας: έκθεση 19 περιπτώσεων. Auris Nasus Larynx. 2011 Dec38 (6): 666-70. doi: 10.1016 / j.anl.2011.01.020. Epub 2011 24 Φεβρουαρίου.

  14. Caffier ΡΡ, Harth W, Mayelzadeh Β, et αϊ. Τακρόλιμους: μια νέα επιλογή στη χρόνια εξωτερική ωτίτιδα ανθεκτική στη θεραπεία. Λαρυγγοσκόπιο. 2007 Ιουν117 (6): 1046-52.

  15. Pabla L, Jindal Μ, Latif Κ. Η διαχείριση της εξωτερικής ωτίτιδας στη γενική πρακτική του Ηνωμένου Βασιλείου. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Mar269 (3): 753-6. doi: 10.1007 / s00405-011-1687-7. Epub 2011 Ιουλ 15.

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση