Αποκατάσταση του εγκεφαλοαγγειακού συμβάντος

Αποκατάσταση του εγκεφαλοαγγειακού συμβάντος

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Κτύπημα άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Αποκατάσταση του εγκεφαλοαγγειακού συμβάντος

  • Τι είναι η αποκατάσταση;
  • Επιδημιολογία
  • Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για την Αριστερά Υγείας και Φροντ

Βλέπε επίσης χωριστά άρθρα εγκεφαλοαγγειακών συμβάντων και μεταβατικών ισχαιμικών προσβολών.

Όλα τα άτομα που υποπτεύονται εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να εισαχθούν απευθείας σε μια μονάδα ειδικού οξεικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα άτομα που είχαν υποψία μεταβατικής ισχαιμικής επίθεσης (ΤΙΑ) που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου θα πρέπει να έχουν εξειδικευμένη αξιολόγηση και διερεύνηση εντός 24 ωρών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων[1].

Το κύριο βάρος του εγκεφαλικού επεισοδίου (σε άτομα και κοινωνίες) είναι η αναπηρία - περίπου το 40% των επιζώντων με εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν με κάποιο βαθμό λειτουργικής βλάβης[2]. Η μείωση αυτής της επιβάρυνσης απαιτεί βελτιστοποίηση της πρόληψης των εγκεφαλικών επεισοδίων και βελτίωση της οξείας φροντίδας, αλλά η αποκατάσταση είναι εξίσου σημαντική.

Πρέπει να εξετάζεται η καταλληλότητα των ασθενών για έγκαιρη, ενεργή αποκατάσταση. Η έγκαιρη κινητοποίηση, συμπεριλαμβανομένης της τοποθέτησης στο κρεβάτι, καθισμένη στην άκρη του κρεβατιού ή της όρθιας στάσης, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τους ασθενείς εντός των πρώτων τριών ημερών μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο[3].

Τι είναι η αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση είναι ένα σύνθετο σύνολο διαδικασιών, στις οποίες συνήθως εμπλέκονται αρκετοί επαγγελματικοί κλάδοι και στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ανθρώπων που αντιμετωπίζουν καθημερινές δυσκολίες διαβίωσης που προκαλούνται από χρόνια ασθένεια.

Η αποκατάσταση αρχίζει στο νοσοκομείο αλλά συνεχίζεται μετά την επιστροφή του ατόμου στην κοινότητα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό από την άποψη του να γίνει ο ασθενής όσο το δυνατόν πιο ανεξάρτητος, με τεράστιες συνέπειες για την σωματική και ψυχολογική ευημερία του ατόμου και το κόστος για την κοινότητα.

Η αποκατάσταση μετά από εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο (CVE) είναι μια διεπιστημονική λειτουργία. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ασθένεια δεν επηρεάζει μόνο το άτομο αλλά ολόκληρη την οικογένεια. Δεν πρέπει να παραβλέπεται η δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου[4].

Επιδημιολογία[5]

  • Κάθε χρόνο στην Αγγλία, περίπου 110.000 άνθρωποι έχουν ένα πρώτο ή υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλα 20.000 άτομα έχουν ΤΙΑ.
  • Περισσότεροι από 900.000 άνθρωποι στην Αγγλία ζουν με τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού επεισοδίου. περίπου οι μισοί από αυτούς εξαρτώνται από άλλους ανθρώπους για βοήθεια σε καθημερινές δραστηριότητες.

Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για την Αριστερά Υγείας και Φροντ[6]

  • Τα άτομα με αναπηρία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να λάβουν αποκατάσταση σε μια ειδική μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου και στη συνέχεια από μια εξειδικευμένη ομάδα εγκεφαλικού επεισοδίου εντός της κοινότητας. Μια βασική ομάδα πολυεπιστημονικής αποκατάστασης εγκεφαλικών επεισοδίων πρέπει να περιλαμβάνει συμβούλους γιατρούς, νοσηλευτές, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, λογοθεραπευτές, κλινικούς ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς.
  • Άλλες υπηρεσίες που μπορεί να απαιτούνται περιλαμβάνουν συμβουλές για την αντοχή, δίαιτα, ηλεκτρονικά βοηθήματα (π.χ. τηλεχειριστήρια για πόρτες, φωτιστικά και βοηθητικά μέσα θέρμανσης και επικοινωνίας), ψυχιατρική σύνδεση, ορθοπτική, ορθωτική, ποδατρική και αναπηρική πολυθρόνα.
  • Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, κάθε άτομο που πάσχει από εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να εξεταστεί και, εάν εντοπιστούν προβλήματα, η διοίκηση θα αρχίσει το συντομότερο δυνατό για τα ακόλουθα: προσανατολισμό, τοποθέτηση, μετακίνηση και χειρισμός, κατάποση, μεταφορές (από κρεβάτι σε καρέκλα) τον κίνδυνο περιοχής, την αντοχή, την επικοινωνία, τη διατροφική κατάσταση και την ενυδάτωση.
  • Μια πλήρης ιατρική αξιολόγηση του ατόμου με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να περιλαμβάνει (λαμβάνοντας υπόψη προηγούμενες λειτουργικές ικανότητες):
    • Ψυχολογική λειτουργία: γνωσιακή (προσοχή, μνήμη, ευαισθητοποίηση στο χώρο, ακραία, αντίληψη), μνήμη, προσοχή, συναισθηματική κατάσταση και επικοινωνία (συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας κατανόησης και παρακολούθησης των οδηγιών και της μετάδοσης αναγκών και επιθυμιών).
    • Όραμα, ακρόαση. Αξιολογήστε την επίδραση της οπτικής παραμέλησης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σε λειτουργικά καθήκοντα όπως η κινητικότητα, ο ντύσιμο, η κατανάλωση τροφής και η χρήση αναπηρικής πολυθρόνας, χρησιμοποιώντας τυποποιημένες αξιολογήσεις και παρατήρηση συμπεριφοράς.
    • Μυϊκός τόνος, δύναμη, αίσθηση και ισορροπία.
    • Βλάβη των σωματικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένου του πόνου.
    • Περιορισμοί δραστηριότητας και περιορισμοί συμμετοχής.
    • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κοινωνικοί, φυσικοί και πολιτιστικοί).
  • Παροχή εκπαίδευσης και υποστήριξης για άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο και τις οικογένειές τους και φροντιστές για να τους βοηθήσει να κατανοήσουν την έκταση και τον αντίκτυπο των γνωστικών ελλειμμάτων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, αναγνωρίζοντας ότι αυτά μπορεί να ποικίλουν με την πάροδο του χρόνου και σε διαφορετικές ρυθμίσεις.

Οραμα

  • Χρησιμοποιήστε παρεμβάσεις για οπτική παραμέληση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που εστιάζουν στα σχετικά λειτουργικά καθήκοντα, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη δυσλειτουργία:
    • Παραδείγματα περιλαμβάνουν παρεμβάσεις που βοηθούν τους ανθρώπους να σαρώνουν την παραμελημένη πλευρά (π.χ. έντονες έγχρωμες γραμμές ή επισήμανση στην άκρη της σελίδας), τεχνικές προειδοποίησης (π.χ. ακουστικές ενδείξεις), επαναλαμβανόμενες επιδόσεις εργασιών (π.χ. ντύσιμο) και μεταβολή της αντιληπτικής εισόδου χρησιμοποιώντας πρίσμα γυαλιά.
  • Ανατρέξτε στους ανθρώπους με επίμονη διπλή όραση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο για επίσημη ορθοπτική αξιολόγηση.
  • Προσφέρετε θεραπεία οφθαλματικής κίνησης σε άτομα που έχουν εμμένουσα ημινοπία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Κατά την παροχή συμβουλών σε άτομα με προβλήματα όρασης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σχετικά με την οδήγηση, συμβουλευτείτε τους κανονισμούς του Οργανισμού για τη χορήγηση αδειών οδήγησης και αδειοδότησης οχημάτων (DVLA)[7].

Λειτουργία μνήμης

Χρησιμοποιήστε παρεμβάσεις για μνήμες και γνωστικές λειτουργίες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που εστιάζουν στα σχετικά λειτουργικά καθήκοντα, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη δυσλειτουργία - π.χ. εξωτερικά βοηθήματα (όπως ημερολόγια, λίστες, ημερολόγια και συναγερμοί) και περιβαλλοντικές στρατηγικές (ρουτίνες και περιβαλλοντικές υποδείξεις).

Συναισθηματική λειτουργία

  • Η κλασσική και συναισθηματική αστάθεια είναι πολύ συχνή. Πρέπει να δοθεί στους ασθενείς η ευκαιρία να μιλήσουν και να εξεταστεί η κοινωνική κατάσταση.
  • Υποστήριξη και εκπαίδευση των ανθρώπων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και των οικογενειών και φροντιστών τους, σε σχέση με τη συναισθηματική προσαρμογή στο εγκεφαλικό επεισόδιο, αναγνωρίζοντας ότι οι ψυχολογικές ανάγκες μπορεί να αλλάξουν με το χρόνο και σε διαφορετικές ρυθμίσεις.
  • Όταν εντοπίζονται νέες ή επίμονες συναισθηματικές δυσκολίες κατά τις εξαμηνιαίες ή ετήσιες αναθεωρήσεις του εγκεφαλικού επεισοδίου, απευθυνθείτε στις κατάλληλες υπηρεσίες για λεπτομερή αξιολόγηση και θεραπεία.
  • Διαχειριστείτε την κατάθλιψη ή τη γενικευμένη ανησυχία όπως υποδεικνύεται. Δείτε χωριστά άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη και τη γενικευμένη αναταραχή άγχους.

Κατάποση

  • Όλοι οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να εξετάζονται για δυσφαγία προτού δοθούν τροφή ή ποτά[8].
  • Προσφέρετε τη θεραπεία κατά της κατάποσης τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα σε άτομα με δυσφαγία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που είναι σε θέση να συμμετάσχουν, εφόσον συνεχίζουν να αποκομίζουν λειτουργικά οφέλη.
  • Βεβαιωθείτε ότι παρέχεται αποτελεσματική στοματική φροντίδα για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονίας εισπνοής.
  • Παροχή υποστήριξης διατροφής σε άτομα με δυσφαγία.

Επικοινωνία

  • Βλ. Επίσης χωριστό άρθρο Δασαρθρία και Δυσφασία.
  • Ανατρέξτε στους ανθρώπους με πιθανές δυσκολίες επικοινωνίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στη θεραπεία ομιλίας και γλώσσας, για λεπτομερή ανάλυση των προβλημάτων λόγου και γλώσσας και αξιολόγηση της επίπτωσής τους.
  • Παροχή ευκαιριών για άτομα με δυσκολίες επικοινωνίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο να έχουν συνομιλία και κοινωνικό εμπλουτισμό με άτομα που έχουν την κατάρτιση, τις γνώσεις, τις δεξιότητες και τις συμπεριφορές για να υποστηρίξουν την επικοινωνία. Αυτό θα πρέπει να είναι επιπλέον των ευκαιριών που προσφέρουν οι οικογένειες, οι φροντιστές και οι φίλοι.
  • Οι λογοθεραπευτές και οι γλωσσολόγοι θα πρέπει να αξιολογούν τα άτομα που έχουν περιορισμένη λειτουργική επικοινωνία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, για να έχουν τη δυνατότητα να επωφεληθούν από τη χρήση βοηθημάτων επικοινωνίας ή άλλων τεχνολογιών - π.χ. οικιακές θεραπείες υπολογιστών ή εφαρμογές έξυπνων τηλεφώνων).
  • Όταν εντοπίζονται δυσκολίες στην επικοινωνία κατά τις εξαμηνιαίες ή ετήσιες αναθεωρήσεις του εγκεφαλικού, ανατρέξτε σε έναν λογοθεραπευτή.
  • Βεβαιωθείτε ότι οι περιβαλλοντικοί φραγμοί στην επικοινωνία ελαχιστοποιούνται για τους ανθρώπους μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο - π.χ., βεβαιωθείτε ότι η σήμανση είναι σαφής και ότι ο θόρυβος του περιβάλλοντος μειώνεται στο ελάχιστο.
  • Βεβαιωθείτε ότι όλες οι γραπτές πληροφορίες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τις ιατρικές καταστάσεις και τη θεραπεία) είναι προσαρμοσμένες για άτομα με αφασία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Προσφέρετε κατάρτιση σε επικοινωνιακές δεξιότητες (π.χ. επιβράδυνση, μη διακοπή, χρήση υποστηρίξεων επικοινωνίας, χειρονομίες, σχέδιο) στους φροντιστές και την οικογένεια των ατόμων με αφασία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Λειτουργία κινητήρα

  • Παροχή φυσιοθεραπείας για άτομα που έχουν αδυναμία, αισθητηριακές διαταραχές ή δυσκολίες ισορροπίας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που έχουν επίδραση στη λειτουργία.
  • Εξετάστε την κατάρτιση δύναμης για άτομα με μυϊκή αδυναμία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο Αυτά θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν προοδευτική αντοχή μέσω αυξανόμενων επαναλήψεων των σωματικών βαρών (π.χ. επαναλήψεις), βάρη (π.χ. προοδευτική άσκηση αντίστασης) ή άσκηση αντοχής σε μηχανές όπως στάσιμοι κύκλοι.
  • Άσκηση γυμναστικής: ενθαρρύνετε τους ανθρώπους να συμμετέχουν στη σωματική δραστηριότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Η καρδιοαναπνευστική και ανθεκτική εκπαίδευση για άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να ξεκινά από φυσιοθεραπευτή με στόχο το άτομο να συνεχίσει το πρόγραμμα ανεξάρτητα με βάση τις οδηγίες του φυσιοθεραπευτή.
  • Προσφέρετε περπατήματος (διάδρομος με ή χωρίς υποστήριξη σωματικού βάρους) στους ανθρώπους μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που μπορούν να περπατούν, με ή χωρίς βοήθεια, για να τους βοηθήσουν να αναπτύξουν αντοχή και να κινηθούν πιο γρήγορα.
  • Ενημερώστε τους ανθρώπους που συμμετέχουν σε δραστηριότητες γυμναστικής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σχετικά με κοινά πιθανά προβλήματα, όπως πόνο στους ώμους, και συμβουλευτείτε τους να αναζητήσουν συμβουλές από τον θεράποντα ιατρό τους ή από τον θεραπευτή τους, εάν συμβούν.
  • Βοηθήματα θεραπείας:
    • Εξετάστε τα νάρθηκα του καρπού και των χεριών σε άτομα που κινδυνεύουν μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο - π.χ. άτομα που έχουν ακίνητα χέρια λόγω αδυναμίας και άτομα με υψηλό τόνο.
    • Εξετάστε μια δοκιμή ηλεκτρικής διέγερσης σε άτομα που έχουν ενδείξεις συστολής των μυών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο αλλά δεν μπορούν να μετακινήσουν το χέρι τους κατά της αντίστασης.
    • Εξετάστε τη θεραπευτική αγωγή που προκαλείται από περιορισμούς για άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο που έχουν κίνηση 20 ° επέκτασης καρπού και 10 ° επέκταση δακτύλων. Να γνωρίζετε πιθανά ανεπιθύμητα συμβάντα (όπως πτώσεις, χαμηλή διάθεση και κόπωση).
    • Προσφέρετε στους ανθρώπους την επαναλαμβανόμενη άσκηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, σε μια σειρά από καθήκοντα για την αδυναμία του άνω άκρου (π.χ. φθάνοντας, πιάνοντας, δείχνοντας, μετακινώντας και χειρίζοντας αντικείμενα σε λειτουργικά καθήκοντα) και αδυναμία κάτω άκρων (π.χ. χρησιμοποιώντας σκάλες).
    • Εξετάστε τις ορθώσεις του αστραγάλου-ποδιού για άτομα που αντιμετωπίζουν δυσκολία με εκκαθάριση του ποδιού ταλάντωσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (π.χ. πτώση και πτώση) και / ή έλεγχο φάσης στάσης (π.χ. γόνατο και αστράγαλος ή υπερέκταση του γόνατος) που επηρεάζει το βάδισμα.
    • Η λειτουργική ηλεκτρική διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παραγωγή μυϊκών συστολών που μιμούνται την κανονική εθελοντική κίνηση βάδισης (ανύψωση του ποδιού και επίτευξη σωστής τοποθέτησης στο έδαφος) με την εφαρμογή ηλεκτρικών παλμών στο κοινό περονικό νεύρο, είτε μέσω της επιφάνειας του δέρματος είτε με εμφυτευμένα ηλεκτρόδια[9].

Διαχείριση του πόνου

  • Παρέχετε πληροφορίες για άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο και τις οικογένειές τους και τους φροντιστές σχετικά με τον τρόπο πρόληψης του πόνου ή του τραυματισμού στον ώμο, εάν διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης πόνου στους ώμους - π.χ., εάν έχουν αδυναμία και σπαστικότητα στο άνω άκρο.
  • Διαχειριστείτε τον πόνο στον ώμο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, χρησιμοποιώντας κατάλληλη τοποθέτηση και άλλες θεραπείες ανάλογα με τις ανάγκες κάθε ατόμου.
  • Διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου όπως υποδεικνύεται.

Αυτοφροντίδα

  • Παροχή επαγγελματικής θεραπείας για άτομα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο που είναι πιθανό να ωφεληθούν, για να αντιμετωπίσουν δυσκολίες με τις προσωπικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Η θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε αποκαταστατικές ή αντισταθμιστικές στρατηγικές.
  • Βεβαιωθείτε ότι ο κατάλληλος εξοπλισμός παρέχεται και είναι διαθέσιμος για χρήση από άτομα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο όταν μεταφέρονται από το νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τη ρύθμιση (συμπεριλαμβανομένων των σπιτιών φροντίδας).

Επιστρέφω στη δουλειά

Τα ζητήματα επιστροφής στη δουλειά πρέπει να εντοπίζονται το συντομότερο δυνατό μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο του ατόμου, να εξετάζονται τακτικά και να διαχειρίζονται ενεργά.

Για τη διαχείριση της μακροχρόνιας ασθένειας και της ανικανότητας προς εργασία, βλέπε χωριστό άρθρο για τη μακροχρόνια ασθένεια και ανικανότητα.

Μακροπρόθεσμη υγειονομική και κοινωνική υποστήριξη

  • Ενημερώστε τους ανθρώπους μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, ώστε αυτοί να μπορούν να αναφερθούν, συνήθως με την υποστήριξη ενός GP ή ονομαστικής επαφής, εάν χρειάζονται περαιτέρω υπηρεσίες αποκατάστασης των εγκεφαλικών επεισοδίων.
  • Παρέχετε πληροφορίες ώστε οι άνθρωποι μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο να είναι σε θέση να αναγνωρίσουν την ανάπτυξη επιπλοκών του εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπεριλαμβανομένων των συχνών πτώσεις, της σπαστικότητας, του πόνου στους ώμους και της ακράτειας.
  • Παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τη μεταφορά και την οδήγηση (συμπεριλαμβανομένων των απαιτήσεων DVLA)[7].
  • Βλέπε χωριστά άρθρα για την ακράτεια ούρων και την ακράτεια κοπράνων.
  • Ανασκόπηση των αναγκών υγείας και κοινωνικής φροντίδας των ανθρώπων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και τις ανάγκες των φροντιστών τους σε έξι μήνες και ετησίως στη συνέχεια.
  • Για καθοδήγηση σχετικά με τη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, ανατρέξτε στο ξεχωριστό άρθρο σχετικά με την Πρόληψη του Stroke

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Δεν είστε μόνοι - αντιμετωπίζοντας τα συναισθηματικά αποτελέσματα του εγκεφαλικού επεισοδίου, έναν πρακτικό οδηγό για τους επιζώντες και τους φροντιστές. Σύνδεσμος εγκεφαλικών

  • Βλάβη εγκεφαλικού τραυματισμού σε ενήλικες. Διεθνές δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας - SIGN (Mar 2013)

  1. Εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδική ισχαιμική επίθεση σε ηλικία άνω των 16 ετών: διάγνωση και αρχική αντιμετώπιση. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιούλιος 2008)

  2. Young J, Forster Α. Ανασκόπηση αποκατάστασης εγκεφαλικού. BMJ. 2007 Jan 13334 (7584): 86-90.

  3. Διαχείριση ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA: αξιολόγηση, έρευνα, άμεση διαχείριση και δευτερογενής πρόληψη. Δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας - SIGN (Δεκέμβριος 2008)

  4. Οδηγίες εγκεφαλικού. Royal College of Physicians (2016)

  5. Εγκεφαλικό επεισόδιο και ΤΙΑ. NICE CKS, Δεκέμβριος 2013 (πρόσβαση στο Ηνωμένο Βασίλειο μόνο)

  6. Εγκεφαλική αποκατάσταση σε ενήλικες. Κλινική κατευθυντήρια γραμμή NICE (Ιούνιος 2013)

  7. Αξιολόγηση της ικανότητας οδήγησης: οδηγός για επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Οργανισμός αδειοδότησης οδηγών και οχημάτων

  8. Διαχείριση ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο: Προσδιορισμός και αντιμετώπιση της δυσφαγίας. Διεθνές δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας - SIGN (Ιούνιος 2010)

  9. Λειτουργική ηλεκτρική διέγερση για πτώση ποδιών κεντρικής νευρολογικής προέλευσης. Κατευθυντήριες οδηγίες για την επεμβατική διαδικασία NICE, Ιανουάριος 2009

Προπαφαινόνη για ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς Arythmol

Ήλιος και ηλιακό έγκαυμα