Χαμηλός πόνος στην πλάτη και σκωληκοειδής

Χαμηλός πόνος στην πλάτη και σκωληκοειδής

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Κάτω οσφυαλγία άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Χαμηλός πόνος στην πλάτη και σκωληκοειδής

  • Εισαγωγή στον πόνο στην πλάτη και την ισχιαλγία
  • Ορισμοί των πόνων στην πλάτη
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Διαφορική διάγνωση
  • Διερευνήσεις
  • Διαχείριση
  • Επιπλοκές
  • Πρόγνωση
  • Πρόληψη

Εισαγωγή στον πόνο στην πλάτη και την ισχιαλγία

Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη είναι ένα εξαιρετικά κοινό πρόβλημα που συχνά κακοπληρωμένο. Ο πόνος στην πλάτη είναι μια ιδιαίτερη πρόκληση επειδή είναι τόσο συνηθισμένη, απαιτώντας ιατρικούς πόρους και μια σημαντική αιτία σωματικής, ψυχολογικής και κοινωνικής αναπηρίας. Ο περισσότερος πόνος στην πλάτη είναι απλός και αυτοπεριοριζόμενος αλλά είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτό που δεν είναι.

Βλέπε επίσης χωριστή εξέταση της σπονδυλικής στήλης, οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης και οσφυαλγία σε παιδικά αντικείμενα.

Οι στόχοι της εκτίμησης της οσφυαλγίας είναι[1]:

  • Να αναγνωρίσει σοβαρή παθολογία.
  • Για να ανακουφίσει τον πόνο.
  • Για να βελτιώσετε τη λειτουργία.
  • Να αναγνωρίσει και να αξιολογήσει το επίπεδο της αναπηρίας.
  • Εντοπισμός φραγμών στην ανάκαμψη.
  • Για να αποφευχθεί η υποτροπή ή η επιμονή των συμπτωμάτων.

Ορισμοί των πόνων στην πλάτη[2]

  • Ο μηχανικός πόνος στην πλάτη προκύπτει από τις σπονδυλικές αρθρώσεις, τους σπονδύλους ή τους μαλακούς ιστούς και χαρακτηριστικά μεταβάλλεται με τη στάση του σώματος και επιδεινώνεται από την κίνηση.
  • Μια συγκεκριμένη αιτία, όπως η πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η κάκωση σπονδύλου ή ο τραυματισμός της μετωπικής πλευράς, μπορεί να αναγνωριστεί σε ορισμένες περιπτώσεις.
  • Ο μη ειδικός πόνος στη χαμηλή πλάτη διαγιγνώσκεται όταν ο χαμηλότερος πόνος στην πλάτη δεν μπορεί να αποδοθεί σε μια συγκεκριμένη αιτία.
  • Ο φλεγμονώδης πόνος στην πλάτη προκαλείται από ρευματοειδείς παθήσεις όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα που επηρεάζει τις σπονδυλικές αρθρώσεις. Έχει την τάση να παρουσιάζει πόνο και ακαμψία στο ξύπνημα και βελτιώνεται από την κίνηση. Τείνει να έχει μια ύπουλη έναρξη και ακολουθεί μια χρόνια πορεία.
  • Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη μπορεί να ταξινομηθεί ως οξεία (παρούσα για λιγότερο από έξι εβδομάδες) ή χρόνιος (παρών για περισσότερο από έξι εβδομάδες).

Επιδημιολογία

  • Ο πόνος στην πλάτη είναι εξαιρετικά κοινός. Το 60-80% των ανθρώπων στο Ηνωμένο Βασίλειο αναφέρουν πόνο στην πλάτη κάποια στιγμή στη ζωή τους[1].
  • Μια διασταυρούμενη μελέτη με πληθυσμιακό πληθυσμό στο Ηνωμένο Βασίλειο για άτομα ηλικίας 25 ετών και άνω διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός του χαμηλού πόνου κατά τη διάρκεια ενός μηνός ήταν γύρω στο 30% και κορυφώνεται σε ηλικία 41-50 ετών. Ο επιπολασμός ενός χρόνιου χρόνιου πόνου στην πλάτη είναι περίπου 1%[2].
  • Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο χαμηλός πόνος στην πλάτη είναι μη ειδικός και οι σοβαρές συγκεκριμένες αιτίες είναι σπάνιες[2].
  • Οι εξαιρετικά απαιτητικές εργασίες, η παρατεταμένη στάση και η αδέξια ανύψωση είναι οι πιο συνεπείς παράγοντες που προδιαθέτουν για πόνο στην πλάτη[3].
  • Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το ψυχοκοινωνικό εργασιακό άγχος και το οικογενειακό ιστορικό.

Παρουσίαση

Η ιστορία πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Δημιουργία όταν άρχισε ο πόνος.
  • Επιβεβαιώνοντας εάν ο πόνος ήταν ξαφνικός ή σταδιακός στην εμφάνισή του.
  • Προσδιορισμός της θέσης του πόνου.
  • Εξετάζοντας εάν υπάρχει ακτινοβολία πόνου σε οπουδήποτε αλλού.
  • Καθορίστε εάν υπάρχουν επιβαρυντικοί ή ανακουφιστικοί παράγοντες.
  • Επιβεβαιώνοντας αν ο ασθενής είχε το πρόβλημα αυτό προηγουμένως.
  • Σημειώνοντας την κατοχή του ασθενούς, τι περιλαμβάνει και τα χόμπι ή τον αθλητισμό.
  • Ζητώντας από τον ασθενή να επιβεβαιώσει τι πιστεύει ότι προκάλεσε τον πόνο.
  • Σημειώνοντας το παρελθόν ιατρικό ιστορικό. Η χρήση στεροειδών προάγει την οστεοπόρωση. Καθορίστε αν έχει υπάρξει κακοήθεια που μεταστατώνει στα οστά (πνεύμονες, μαστού, προστάτη, θυροειδή, νεφρά) ή μυέλωμα.
  • Ζητώντας από τον ασθενή να επιβεβαιώσει τον τρόπο διαχείρισης της κατάστασης. Αυτό περιλαμβάνει τα αναλγητικά που ελήφθησαν, αν αυτά ήταν επαρκή και η στάση του ασθενούς για την πάθηση.

Εξέταση

Βλέπε επίσης ξεχωριστό άρθρο Εξέταση του σπονδύλου.

  • Μια σύντομη εξέταση για οξεία οσφυαλγία συνιστάται με τον ασθενή χωρίς τα χέρια, αποκαλύπτοντας τη σπονδυλική στήλη και στέκεται.
  • Η σύντομη εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει: επιθεώρηση, ψηλάφηση, σύντομη νευρολογική εξέταση και αξιολόγηση της λειτουργίας.
  • Λεπτομερέστερη νευρολογική εξέταση θα είναι απαραίτητη εάν το ιστορικό υποδηλώνει ενδεχόμενες κόκκινες σημαίες - π.χ., επιβεβαιώνοντας την αναισθησία της σέλας και τον μειωμένο πρωκτικό τόνο εάν υπάρχει υπόνοια για το σύνδρομο cauda equina (CES).
  • Η παθητική ευθεία αύξηση των ποδιών χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση του πόνου των ριζικών νεύρων. Μια ανασκόπηση Cochrane από 16 μελέτες κοόρτης διαπίστωσε ότι ήταν εξαιρετικά ευαίσθητη, αλλά η ειδικότητα ποικίλλει ευρέως[4].

κόκκινες σημαίες[2]

Αξιολογείστε τα συμπτώματα και τα σημάδια της σοβαρής παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, αλλά δεν βασίζεστε στην υποψία υποκείμενης παθολογίας σχετικά με την παρουσία μιας μόνο κόκκινης σημαίας.

  • CES:
    • Αναισθησία σε σέλα ή παραισθησία.
    • Πρόσφατη εμφάνιση δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης.
    • Πρόσφατη εμφάνιση ακράτειας κοπράνων.
    • Περιστασιακή / περιγεννητική απώλεια αισθήσεων.
    • Μη αναμενόμενη χαλαρότητα του πρωκτικού σφιγκτήρα.
    • Σοβαρό ή προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα στα κάτω άκρα.
  • Κάταγμα του νωτιαίου μυελού:
    • Ξαφνική εμφάνιση σοβαρού κεντρικού πόνου στην σπονδυλική στήλη που ανακουφίζεται από την ξαπλωμένη.
    • Μεγάλα τραύματα όπως τροχαίο ατύχημα ή πτώση από ύψος.
    • Μικρό τραύμα, ή ακόμα και απλά έντονη ανύψωση, σε άτομα με οστεοπόρωση.
    • Δομική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (όπως ένα βήμα από έναν σπόνδυλο σε έναν παρακείμενο σπόνδυλο).
    • Σημαντική τρυφερότητα πάνω στο σπονδυλικό σώμα.
  • Καρκίνος ή μόλυνση:
    • Ο πόνος που παραμένει όταν ξαπλώνεται, πονάει νυχτερινό πόνο που διαταράσσει τον ύπνο και ο θωρακικός πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεύρυσμα αορτής.
    • Ξεκίνησε σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών ή κάτω των 20 ετών.
    • Ιστορία του καρκίνου.
    • Συνταγματικά συμπτώματα, όπως πυρετός, ρίγη ή ανεξήγητη απώλεια βάρους.
    • Πρόσφατη βακτηριακή λοίμωξη - π.χ. λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
    • Ενδοφλέβια κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών.
    • Ανοσοκαταστολή.
    • Δομική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (όπως σκολίωση).
    • Σημαντική τρυφερότητα πάνω στο σπονδυλικό σώμα.

Μια ανασκόπηση της Cochrane ακούγεται με προσοχή όσον αφορά την ερμηνεία των επιμέρους «κόκκινων σημαιών». Απαιτείται περαιτέρω έρευνα σχετικά με την αξιοπιστία των συνδυασμών χαρακτηριστικών[5].

Διαφορική διάγνωση

Οι κόκκινες σημαίες μπορεί να υποδηλώνουν σπονδυλική κάταγμα, καρκίνο, λοίμωξη ή σοβαρή παθολογία που σχετίζεται με προελληνισμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Άλλες αιτίες του πόνου στην πλάτη περιλαμβάνουν:

  • Πρωτοπαθής κακοήθεια:
    • Το δικτυοεστιατικό σύστημα (το μυέλωμα είναι το πιο πιθανό).
    • Καρκίνωμα του παγκρέατος.
    • Οστεοσάρκωμα (αυτό συνήθως δεν επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη).
  • Οι δευτερογενείς καρκίνοι είναι συνήθως από:
    • Βρόγχος.
    • Στήθος.
    • Προστάτης.
    • Θυροειδής.
    • Νεφρό.
  • Διαταραχές των οστών που περιλαμβάνουν:
    • Η νόσος των οστών του Paget (επηρεάζει τη λεκάνη στο 72% των περιπτώσεων και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε 58%).
    • Οστεοπόρωση (που οδηγεί στην κατάρρευση των σπονδύλων).
    • Σπονδυλική στένωση.
  • Φλεγμονώδης νόσος - για παράδειγμα[1]:
    • Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα που τείνει να παρουσιάζει:
      • Αργά σε άνδρες κάτω των 40 ετών.
      • Με άκαμπτη πλάτη.
      • Με επιδείνωση λόγω αδράνειας και ανακούφισης με άσκηση.
    • Ψωριασική αρθρίτιδα (εξάνθημα ή οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης).
    • Αντιδραστική αρθρίτιδα (συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης της ουρηθρίτιδας).
    • Αρθρίτιδα που σχετίζεται με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (συνήθως η αρθρίτιδα είναι περιφερειακή).
  • Μόλυνση:
    • Μην ξεχνάτε ποτέ τη φυματίωση (μπορεί να συμβεί οστεομυελίτιδα).
    • Ο ιός HIV προδιαθέτει σε λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης).
    • Η λοίμωξη του νεφρικού συστήματος (η πυελονεφρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει τον αναφερθέντα πόνο στην πλάτη).
  • Αιτίες από έξω από τη σπονδυλική στήλη περιλαμβάνουν:
    • Διαχωρισμός ανευρύσματος αορτής.
    • Ένα οπίσθιο δωδεκαδακτυλικό έλκος παρουσιάζει πόνο στην πλάτη, το οποίο μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Εάν ένα γαστρικό έλκος παρουσιαστεί για πρώτη φορά σε ηλικία άνω των 40 ετών, η κακοήθεια πρέπει να αποκλειστεί.
    • Νεφρολιθίαση.
    • Πυελονεφρίτιδα.

Διερευνήσεις

  • Σημείωση: εάν η διάγνωση φαίνεται να είναι απλός πόνος στην πλάτη, τότε δεν απαιτείται διερεύνηση.
  • Αν διασκεδάζουν άλλες διαγνώσεις, είναι κατάλληλες οι έρευνες, ανάλογα με την υποψία.

Διαγνωστική απεικόνιση

Αυτό υποδεικνύεται μόνο εάν υπάρχει σοβαρή ή συγκεκριμένη παθολογία - π.χ., κόκκινες σημαίες[2, 6]:

  • Απλή ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
    • Παρέχει την ίδια δόση ακτινοβολίας με περίπου 120 ακτίνες Χ του θώρακα και, σε αντάλλαγμα, προσφέρει πολύ περιορισμένες πληροφορίες και σπάνια επηρεάζει τη διαχείριση.
    • Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι σε ασθενείς χωρίς χαρακτηριστικά βαριάς υποκείμενης νόσου, η πρώιμη ακτινολογία δεν έκανε καμία διαφορά στο αποτέλεσμα[7]. Η απεικόνιση μπορεί να είναι κατάλληλη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
      • Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, η ακτινογραφία έχει αξία.
      • Με μεταστατικό καρκίνωμα. Εκείνοι από τον προστάτη είναι σκληροειδείς, αυτοί από πνεύμονες, θυροειδή και νεφρά είναι οστεολυτικοί και αυτοί από το στήθος μπορεί επίσης να είναι. Οι βλάβες κάτω από 2 cm σε διάμετρο μπορεί να μην φαίνονται σε απλή ακτινογραφία αλλά σε σπινθηρογράφηση με τεχνήτιο 99m Το Tc είναι πολύ πιο ευαίσθητο.
      • Μπορεί να παρατηρηθεί κατάρρευση από την οστεοπόρωση ή το μυέλωμα.
      • Μπορεί να παρατηρηθεί η ασθένεια των οστών του Paget.
  • Οι εξετάσεις CT δείχνουν συχνά κατάγματα καταπόνησης και σπονδυλολίσθηση καλύτερα.
  • MRI:
    • Παρέχει μια καλή εικόνα για τους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των δίσκων και οτιδήποτε προσκρούει στα νεύρα ή στο νωτιαίο μυελό.
    • Οι βλάβες των δίσκων εμφανίζονται καλύτερα με σαρώσεις MRI. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο χρήσιμη έρευνα στη συμπίεση των ριζών των νεύρων, στον δίσκο και στην ύποπτη νεοπλασματική νόσο[2, 6].

Δοκιμές αίματος και ούρων

  • FBC, ESR, CRP, ανάλυση ούρων εάν υπάρχουν υπόνοιες για καρκίνο, μόλυνση ή φλεγμονή[2, 6].
  • Τα LFTs μπορεί να είναι χρήσιμα. Η αλκαλική φωσφατάση μπορεί να αυξηθεί σε μεταστατική νόσο και η ασθένεια του Paget να είναι οστική.
  • Το PSA θα αυξηθεί ιδιαίτερα στο καρκίνωμα του προστάτη.
  • Η υδροξυπρολίνη στην ουρική αρθρίτιδα θα είναι σημαντικά αυξημένη (με αυξημένο οστικό κύκλο) στη νόσο του Paget.
  • Η νεφρολιθίαση μπορεί να δημιουργήσει ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα.

Άλλες έρευνες

Μπορεί να απαιτηθεί ευρεία ποικιλία περαιτέρω ερευνών όταν υπάρχουν υποψίες για άλλες παθήσεις. Για παράδειγμα:

  • Το CXR μπορεί να παρουσιάσει πρωτογενές ή δευτερογενές καρκίνωμα ή πνευμονική φυματίωση.
  • Ο υπερηχογράφος θα δείξει νεφρικές πέτρες και είναι ο καλύτερος τρόπος για να απεικονίσει το πάγκρεας. Μπορεί επίσης να δώσει μια καλή εικόνα για ένα ανεύρυσμα, επιτρέποντάς του να μετρηθεί με ακρίβεια και να ανιχνεύσει πιθανή ανατομή.
  • Η ενδοσκόπηση μπορεί να επιβεβαιώσει ένα οπίσθιο έλκος και να επιτρέψει εξετάσεις Ελικοβακτήριο του πυλωρού λοίμωξη ή κακοήθεια.

Διαχείριση

Οι αρχές της διαχείρισης περιλαμβάνουν τη διατήρηση του ασθενούς ενεργού και δίνοντας αναλγησία για να διευκολυνθεί αυτό. Τώρα μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις η ανάπαυση θεωρείται κατάλληλη και στη συνέχεια για όχι περισσότερο από 48 ώρες.

Οι συντηρητικές θεραπείες για την κήλη των οσφυϊκών δίσκων περιλαμβάνουν αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χειροθεραπεία και βελονισμό. Οι επιδερμικές κορτικοστεροειδείς ενέσεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του νευρικού πόνου βραχυπρόθεσμα[8].

Η οσφυϊκή δισκεκτομή εξετάζεται εάν υπάρχει σοβαρή συμπίεση νεύρων ή όπου υπάρχουν επίμονα συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία. Οι χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν ανοικτή δισκεκτομή, μικροδισεκτομή ή ελάχιστα επεμβατικές εναλλακτικές λύσεις χρησιμοποιώντας διαδερμικές ενδοσκοπικές προσεγγίσεις[8, 9].

Τα βασικά της διαχείρισης

  • Αναγνώριση των αιτιών του πόνου στην πλάτη που προκαλούν ανησυχία και λήψη κατάλληλων μέτρων (κόκκινες σημαίες).
  • Σχεδιάζοντας μια απλή διαδρομή για αποκατάσταση με τον ασθενή, είναι θετική και καθησυχαστική
  • Αναγνωρίζοντας και αντιμετωπίζοντας όλους τους παράγοντες που μπορεί να μετριάσουν την ταχεία ανάκαμψη, συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών συμπεριφορών και ακόμη και της αποζημίωσης νεύρωσης (κίτρινες σημαίες).
  • Ανακούφιση του πόνου.
  • Αντιμετώπιση ζητημάτων που ενδέχεται να προδιαθέτουν σε περαιτέρω επεισόδια, συμπεριλαμβανομένης της κακής πρακτικής στην εργασία ή της φτωχής εργονομίας.

Διαχείριση απλού πόνου στην πλάτη

  • Δώστε πληροφορίες, διαβεβαιώσεις και συμβουλές.
  • Μην συνταγογραφήστε ξεκούραση στο κρεβάτι.
  • Συμβουλέψτε τον ασθενή να παραμείνει όσο το δυνατόν πιο ενεργός.
  • Εξετάστε την τακτική ανακούφιση του χαμηλότερη δόση, σύντομη πορεία μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων[10]. Εξετάστε επίσης μια μικρή πορεία μυοχαλαρωτικών.
  • Προσφέρονται μόνο αδύναμα οπιοειδή αν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη είναι αναποτελεσματικά, αντενδείκνυται ή δεν είναι ανεκτά.
  • Η μονοθεραπεία με παρακεταμόλη έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική και δεν θα πρέπει να συνιστάται.[10]
  • Παραπομπή:
    • Εξετάστε τις φυσικές θεραπείες, τη χειραγώγηση ή τις πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις, εάν δεν επαναλάβετε τις κανονικές δραστηριότητες ή αν βρίσκεστε εκτός εργασίας[11].
    • Συνιστάται τώρα οι παραπομπές να θεωρούνται νωρίτερα από ό, τι προηγουμένως συνιστούσε - δηλαδή "μετά από μια εβδομάδα ή δύο" (βλέπε παρακάτω τις οδηγίες καθοδήγησης παραπομπής).
    • Οι διεπιστημονικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, γνωστικά προγράμματα συμπεριφοράς και πίσω σχολεία[12, 10].
    • Οι ασκήσεις McKenzie (ένα πρόγραμμα ασκήσεων που μπορούν να διδαχθούν οι ασθενείς στο σπίτι) είναι δημοφιλείς[13]. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η μέθοδος McKenzie ήταν ελαφρώς πιο αποτελεσματική στην ανακούφιση της αναπηρίας σε σύγκριση με τη συμμετοχή σε ένα πίσω σχολείο, αλλά δεν υπήρχε καμία διαφορά όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο[14].

Διαχείριση υπόνοιας σοβαρής παθολογίας ή κόκκινων σημαιών

Εάν έχει επισημανθεί κόκκινη σημαία, πρέπει να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Αυτό θα σημαίνει παραπομπή για έρευνα και θεραπεία. Στην περίπτωση του CES, για παράδειγμα, απαιτείται επείγουσα παραπομπή σε νευροχειρουργό ή εξειδικευμένο ορθοπεδικό χειρουργό.

Διαχείριση χρόνιου πόνου, ψυχοκοινωνικών παραγόντων και κίτρινων σημαιών

Οι ασθενείς μπορεί λογικά να υποθέσουν ότι ο πόνος είναι ένα προειδοποιητικό σύμβολο που μας λέει ότι αν κάτι πονά, δεν πρέπει να το κάνουμε. Πολύ συχνά αυτό είναι αλήθεια, αλλά με πόνο στην πλάτη είναι απαραίτητο να εργαστούμε από τον πόνο και να το ξεπεράσουμε. Μπορεί να υπάρχουν ψυχοκοινωνικοί φραγμοί στην ενεργό αποκατάσταση με παρατεταμένη διάρκεια και χρόνια ως κινδύνους. Αυτές ονομάζονται κίτρινες σημαίες. Περιλαμβάνουν[15]:

  • Η πεποίθηση ότι ο πόνος και η δραστηριότητα είναι επιβλαβείς.
  • Οι συμπεριφορές ασθενείας, όπως η παρατεταμένη ανάπαυση.
  • Κοινωνική απόσυρση.
  • Συναισθηματικά προβλήματα όπως χαμηλή ή αρνητική διάθεση, κατάθλιψη, άγχος και άγχος.
  • Προβλήματα και / ή δυσαρέσκεια στην εργασία.
  • Προβλήματα με αξιώσεις ή αποζημιώσεις ή με απουσία εργασίας.
  • Υπεπροστατευτική οικογένεια. έλλειψη υποστήριξης.
  • Ακατάλληλες προσδοκίες θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών προσδοκιών για ενεργό συμμετοχή στη θεραπεία.

Αν και υπήρξε κάποια αμφιβολία για την αξία αυτής της προσέγγισης, τα συνολικά στοιχεία δείχνουν ότι η στόχευση των κίτρινων σημαιών, ιδίως όταν βρίσκονται σε υψηλά επίπεδα, φαίνεται να οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα[15].

Συζητήστε την εργασία και τις προδιαθεσικές παραμέτρους για τον πόνο στην πλάτη.

  • Εάν εμπλέκεται η βαριά ανύψωση, διαπιστώστε εάν υπήρξε μια πορεία επαγωγής όταν διδάσκονταν τεχνικές.
  • Συχνά δεν είναι τόσο το βάρος, αλλά ένα μεγάλο, αδέξιο πακέτο που προκαλεί τραυματισμό.
  • Τα καθίσματα και η στάση είναι συχνά πιο σημαντικά σήμερα:
    • Σκεφτείτε γραφεία, καρέκλες, οθόνες υπολογιστών και πληκτρολόγια κατά την εργασία.
    • Κοιτάξτε το χρόνο που περνάτε στο αυτοκίνητο και πόσο άνετα είναι και η ρύθμιση του καθίσματος και του τιμονιού.
    • Τα ανυψωτικά οχήματα και τα μεγάλα φορτηγά οχήματα μπορούν να μεταδίδουν κραδασμούς όλη την ημέρα.
  • Συζητήστε για να επιστρέψετε στη δουλειά.
  • Συζητήστε ποιες βελτιώσεις μπορούν να γίνουν στον χώρο εργασίας για να μειώσετε τον κίνδυνο επανάληψης.
  • Δώστε στον ασθενή μια θετική στάση και ενθουσιασμό για να ανακάμψει.

Όλοι δεν διαπιστώνουν ότι αυτοί που είναι εξουσιοδοτημένοι στην εργασία είναι συμπαθητικοί ή επιθυμούν να κάνουν το περιβάλλον ασφαλέστερο, αλλά όπου η εργασία είναι υποστηρικτική, η πρόγνωση είναι καλύτερη[16].

Οδηγίες παραπομπής[2, 6]

Θυμηθείτε, όταν αξιολογείτε αν πρέπει να αναφέρετε, ότι τα ελλείμματα των κινητήρων και οι διαταραχές του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης είναι πιο αξιόπιστα από τα αισθητήρια σημεία.

  • Εάν οι κόκκινες σημαίες υποδηλώνουν σοβαρή κατάσταση, παραπέμψτε με την επείγουσα ανάγκη. Αυτό σημαίνει αμέσως για το CES.
  • Εάν υπάρχει προοδευτικό, επίμονο ή σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα, παραπέμπουμε σε νευροχειρουργική ή ορθοπεδική αξιολόγηση, κατά προτίμηση σε μία εβδομάδα.
  • Εάν ο πόνος ή η αναπηρία παραμείνουν προβληματικοί για περισσότερο από μία εβδομάδα ή δύο, εξετάστε την πρόωρη παραπομπή για φυσιοθεραπεία ή άλλη φυσική θεραπεία.
  • Εάν, μετά από έξι εβδομάδες, η ισχιαλγία εξακολουθεί να είναι ανενεργή και δυσάρεστη, παραπέμπουμε για νευροχειρουργική ή ορθοπεδική αξιολόγηση, κατά προτίμηση για τρεις εβδομάδες.
  • Εάν ο πόνος ή η αναπηρία εξακολουθούν να αποτελούν πρόβλημα παρά την κατάλληλη φαρμακοθεραπεία και φυσιοθεραπεία, εξετάστε την παραπομπή σε μια πολυεπιστημονική υπηρεσία πόνου στην πλάτη ή μια κλινική χρόνιου πόνου.

Φυσικές, γνωστικές και συμπεριφορικές θεραπείες

Μια επισκόπηση του Cochrane - αν και από μικρό αριθμό δοκιμών - διαπίστωσε ότι η χειρουργική επέμβαση του νωτιαίου μυελού δεν ήταν καλύτερη από άλλες θεραπείες[17]. Ωστόσο, μια μελέτη ανδρών και γυναικών ηλικίας μεταξύ 18 ετών και 35 ετών με οξεία οσφυαλγία διαπίστωσε ότι η χειροπρακτική χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με την πρότυπη περίθαλψη GP προσέφερε σημαντικά πλεονεκτήματα στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της φυσικής λειτουργίας σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα μόνο[18]. Μια συστηματική ανασκόπηση της οστεοπαθητικής για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην οσφυαλγία ήταν ασαφής και συνιστούσε περισσότερη έρευνα.[19]. Βλέπε χωριστό άρθρο Συμπληρωματικό και Εναλλακτικό Ιατρικό άρθρο. Μια συστηματική ανασκόπηση του βελονισμού βρήκε κάποια απόδειξη οφέλους, αλλά χρειάζονται περαιτέρω δοκιμές[20]. Η έλξη δεν συνιστάται[21].

Η βάση τεκμηρίωσης για την αξία της φυσιοθεραπείας καθαυτή είναι εκπληκτικά μικρή. Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η αποτελεσματικότητά του μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα επικυρωμένο εργαλείο, όπως το εργαλείο σάρωσης STarT Back που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο Keele[22]. Αυτό κατανέμει τους ασθενείς σε διαφορετικές οδούς θεραπείας με βάση την πρόγνωση τους (χαμηλός, μεσαίος ή υψηλός κίνδυνος κακής έκβασης) και είναι σχεδιασμένος για ευκολία στη χρήση στην πρωτοβάθμια φροντίδα[23].

Είναι σημαντικό να είστε δραστήριοι και θετικοί για να αποφύγετε το χρόνιο πόνο στην πλάτη. Εάν συμβαίνει αυτό, η γνωστική και συμπεριφορική θεραπεία με θεραπεία χαλάρωσης μπορεί να είναι χρήσιμη. Μια επισκόπηση του Cochrane ανέφερε ότι κανένας τύπος συμπεριφορικής θεραπείας δεν είναι καλύτερος από οποιονδήποτε άλλο[24]. Μπορεί επίσης να υπάρξει όφελος από τα «πίσω σχολεία»[25]και από τη θεραπεία άσκησης[26].

Τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση της διέγερσης του πεπτικού νεύρου για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου στην πλάτη είναι περιορισμένα. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας (NICE) συστήνει σε κάθε κλινικό ιατρό που χρησιμοποιεί αυτή τη θεραπεία να εξηγεί τους κινδύνους και τα οφέλη σε μεμονωμένους ασθενείς, να ενημερώνει την εμπιστοσύνη της κλινικής διακυβέρνησης και να καταχωρεί τα στοιχεία του ασθενούς στο Μητρώο Νευροδιαμόρφωσης του Ηνωμένου Βασιλείου[27].

Επιπλοκές

  • Ο οξύς πόνος στην πλάτη μπορεί να γίνει χρόνιος. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αποτυχία της ενεργητικής διαχείρισης ή της συμπεριφοράς του ασθενούς που προδιαθέτει στη χρόνια και όχι στη θεραπεία. Η στοχοθετημένη φροντίδα, όπως περιγράφεται παραπάνω, με την έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση των κίτρινων σημαιών και τη χρήση ενός επικυρωμένου εργαλείου για την προσαρμογή της διαχείρισης στη πρόγνωση, μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου χρόνιας.
  • Η αδυναμία διάγνωσης του CES και η λήψη άμεσων μέτρων μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνιες νευρολογικές βλάβες.
  • Άλλες απειλητικές αιτίες του πόνου στην πλάτη μπορεί να έχουν θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί με έγκαιρη και αποτελεσματική παρέμβαση.

Πρόγνωση

Αυτό θα εξαρτηθεί εξ ολοκλήρου από τη διάγνωση. Γενικά, για τον απλό πόνο στη μέση, εάν η χρονικότητα μπορεί να αποφευχθεί, τότε η ανάρρωση θα πρέπει να είναι πλήρης αλλά σε μεταβλητό χρόνο. Ο πόνος στην πλάτη σε γήρας είναι πιθανώς, όπως πολλοί υποθέτουν, απλώς ένα χαρακτηριστικό των ετών που προχωρούν. Τα αναλγητικά μπορεί να βοηθήσουν, αλλά είναι πολύ σημαντικό να παραμείνετε δραστήριοι.

Μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι η πλειοψηφία των ασθενών με οξύ ή επίμονο πόνο στην πλάτη βελτιώθηκε μέσα σε έξι εβδομάδες. Η βελτίωση επιβραδύνθηκε μετά από αυτό το διάστημα και μια μειοψηφία ασθενών είχε ακόμα πόνο και αναπηρία μετά από ένα χρόνο[28].

Αν δεν υπάρξει καλή ανταπόκριση στη διοίκηση μέσα σε 4-6 εβδομάδες, θα πρέπει να γίνει παραπομπή για περαιτέρω έρευνα και θεραπεία[2, 6].

Πρόληψη

Η πρόληψη του πόνου στην πλάτη στο χώρο εργασίας εξαρτάται από τη φύση του έργου και έχει ήδη γίνει αναφορά στον αυξανόμενο αριθμό των εργαζομένων που εργάζονται στο γραφείο παρά στους χειρωνακτικούς εργαζόμενους που επηρεάζονται από την κατάσταση. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των οσφυϊκών υποστηρίξεων ή της εκπαίδευσης και περιορισμένα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της άσκησης[29].

Πολύ περισσότερη δουλειά έχει γίνει για τη δευτερογενή πρόληψη, την αντιμετώπιση σωματικών και ψυχοκοινωνικών ζητημάτων, όταν έχει συμβεί ένα επεισόδιο οσφυαλγίας.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Πόνος στην πλάτη. Υγεία και ασφάλεια

  1. Αναγνωρίζοντας τον φλεγμονώδη πόνο στην πλάτη. Βρετανική Εταιρεία Ρευματολογίας (Ιούνιος 2012)

  2. Πόνος στην πλάτη (χαμηλός) χωρίς ριζοπάθεια. NICE CKS, Απρίλιος 2015 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  3. Sterud Τ, Tynes Τ. Ψυχοκοινωνικοί και μηχανικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την εργασία για χαμηλό πόνο στην πλάτη: τριετής μελέτη παρακολούθησης του γενικού πληθυσμού που εργάζεται στη Νορβηγία. Occup Environ Med. 2013 May70 (5): 296-302. doi: 10.1136 / oemed-2012-101116. Epub 2013 Ιαν 15.

  4. van der Windt DA, Simons Ε, Riphagen II, et αϊ. Φυσική εξέταση για οσφυϊκή ριζοπάθεια λόγω κήλης δίσκου σε ασθενείς με πόνο χαμηλής πλάτης. Cochrane Database Syst Rev. 2010 17 Φεβρουαρίου (2): CD007431. doi: 10.1002 / 14651858.CD007431.pub2.

  5. Henschke Ν, Maher CG, Ostelo RW, et αϊ. Κόκκινες σημαίες για την ανίχνευση κακοήθειας σε ασθενείς με πόνο χαμηλής πλάτης. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 282: CD008686. doi: 10.1002 / 14651858.CD008686.pub2.

  6. Ίσιωμα (οσφυϊκή ριζοπάθεια). NICE CKS, Απρίλιος 2015 (μόνο για το Ηνωμένο Βασίλειο)

  7. Andersen JC. Η άμεση απεικόνιση είναι σημαντική για τη διαχείριση του πόνου στην πλάτη; J αθλ Τρένο. 2011 Ιαν-Φεβ46 (1): 99-102. doi: 10.4085 / 1062-6050-46.1.99.

  8. Διαδερμική ενδοελασματική ενδοσκοπική οσφυονεκτομή για ισχιαλγία. Οδηγία Επεμβατικής Διαδικασίας NICE, Απρίλιος 2016

  9. Διαδερμική διαφραγματική ενδοσκοπική οσφυονεκτομή για ισχιαλγία. Οδηγία Επεμβατικής Διαδικασίας NICE, Απρίλιος 2016

  10. Χαμηλός πόνος στην πλάτη και ισχιαλγία σε ηλικία άνω των 16 ετών: αξιολόγηση και διαχείριση. Οδηγίες NICE (Νοέμβριος 2016)

  11. Senna MK, Machaly SA. Διατηρείται η θεραπεία χειρουργικής σπονδυλικής στήλης για χρόνιο μη ειδικευμένο πόνο χαμηλής οσμής που έχει ως αποτέλεσμα καλύτερη μακροπρόθεσμη έκβαση; Σπονδυλική στήλη (Phila Ρα 1976). 2011 Αυγ 1536 (18): 1427-37. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181f5dfe0.

  12. Lang J, Ochsmann Ε, Kraus Τ, et αϊ. Ψυχοκοινωνικοί άγχοι εργασίας ως παρελθόντα των μυοσκελετικών προβλημάτων: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των διαρθρωτικών αναπροσαρμοσμένων διαχρονικών μελετών. Soc Sci Med. 2012 Oct.75 (11): 1163-74. doi: 10.1016 / j.socscimed.2012.04.015. Epub 2012 11 Μαΐου.

  13. Skikic EM, Suad Τ. Τα αποτελέσματα των ασκήσεων McKenzie για ασθενείς με χαμηλό πόνο στην πλάτη, την εμπειρία μας. Bosn J Basic Med Sci. 2003 Nov3 (4): 70-5.

  14. Garcia ΑΝ, Costa LD, da Silva ΤΜ, et αϊ. Αποτελεσματικότητα του Back School Versus McKenzie Ασκήσεις σε Ασθενείς με Χρόνια Μη Ειδική Χαμηλή Πόνος στην πλάτη: μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. Phys Ther. 2013 28 Μαρτίου.

  15. Nicholas ΜΚ, Linton SJ, Watson PJ, et αϊ. Έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση των ψυχολογικών παραγόντων κινδύνου ("κίτρινες σημαίες") σε ασθενείς με χαμηλό πόνο στην πλάτη: επανεξέταση. Phys Ther. 2011 May91 (5): 737-53. doi: 10.2522 / ptj.20100224. Epub 2011 Μαρ 30.

  16. Campbell Ρ, Wynne-Jones G, Muller δ, et αϊ. Η επίδραση της κοινωνικής στήριξης της απασχόλησης για τον κίνδυνο και την πρόγνωση σε μη συγκεκριμένο πόνο στην πλάτη: μια συστηματική ανασκόπηση και κρίσιμη σύνθεση. Int Arch Occup Environ Υγεία. 2013 Φεβ86 (2): 119-37. doi: 10.1007 / s00420-012-0804-2. Epub 2012 Αυγ 9.

  17. Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, et αϊ. Σπονδυλική χειρουργική θεραπεία για οξεία οσφυαλγία. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD008880. doi: 10.1002 / 14651858.CD008880.pub2.

  18. Goertz CM, Long CR, Hondras ΜΑ, et αϊ. Προσθήκη χειρωνακτικής θεραπείας με χειροπρακτική στη βασική ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με οξύ οσφυαλγία: αποτελέσματα μιας ρεαλιστικής τυχαιοποιημένης μελέτης συγκριτικής αποτελεσματικότητας. Σπονδυλική στήλη (Phila Ρα 1976). 2013 Απρ 1538 (8): 627-34. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31827733e7.

  19. Orrock PJ, Myers SP. Οστεοπαθητική παρέμβαση σε χρόνιο μη ειδικό πόνο χαμηλής οσφυϊκής χώρας: συστηματική ανασκόπηση. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Απρίλιος 914: 129. doi: 10.1186 / 1471-2474-14-129.

  20. Lee JH, Choi ΤΥ, Lee MS, et αϊ. Ο βελονισμός για οξεία οσφυαλγία: μια συστηματική ανασκόπηση. Clin J Pain. 2013 Feb.29 (2): 172-85. doi: 10.1097 / AJP.0b013e31824909f9.

  21. Clarke JA, ννν Tulde ΜΒ, Blomberg SE, et αϊ. Έλξη για πόνο χαμηλής πλάτης με ή χωρίς ισχιαλγία. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18 (2): CD003010.

  22. Επιστροφή στην αρχή. Πανεπιστήμιο Keele, 2013

  23. Hill JC, Whitehurst DG, Lewis Μ, et αϊ. Σύγκριση της διαχείρισης στρωματοποιημένης πρωτοβάθμιας φροντίδας για πόνο χαμηλής οσμής με την τρέχουσα βέλτιστη πρακτική (STarT Back): μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Νυστέρι. 2011 Οκτ 29378 (9802): 1560-71. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60937-9. Epub 2011 Sep 28.

  24. Henschke Ν, Ostelo RW, van Tulder MW, et αϊ. Θεραπεία συμπεριφοράς για χρόνιο πόνο χαμηλής πλάτης. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Ιουλ 7 (7): CD002014. doi: 10.1002 / 14651858.CD002014.pub3.

  25. Heymans Μνν, van Tulder MW, Esmail R, et αϊ. Πίσω σχολεία για μη συγκεκριμένο πόνο χαμηλής πλάτης. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Οκτ. 18 (4): CD000261.

  26. Hayden JA, van Tulder ΜΒ, Malmivaara Α, et αϊ. Θεραπεία άσκησης για τη θεραπεία μη ειδικού πόνου στην πλάτη. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20 (3): CD000335.

  27. Περιφερική νευρική διέγερση για χρόνιο πόνο στην πλάτη. Οδηγία Επεμβατικής Διαδικασίας NICE, Μάρτιος 2013

  28. da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, et αϊ. Η πρόγνωση του οξεία και επίμονου πόνο χαμηλής πλάτης: μια μετα-ανάλυση. CMAJ. 2012 Αυγ 7184 (11): E613-24. doi: 10.1503 / cmaj.111271. Epub 2012 14 Μαΐου.

  29. van Duijvenbode IC, Jellema Ρ, van Poppel MN, et αϊ. Οσφυϊκά υποστηρίγματα για την πρόληψη και τη θεραπεία του πόνου της οσφυϊκής χώρας. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16 (2): CD001823. doi: 10.1002 / 14651858.CD001823.pub3.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Εκπληκτικά γεγονότα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τις κρύες πληγές