Αμβλυωπία

Αμβλυωπία

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Αμβλυωπία (Lazy Eye) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Αμβλυωπία

  • ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
  • Παθοφυσιολογία
  • Αιτιολογία
  • Επιδημιολογία
  • Παρουσίαση
  • Έλεγχος για την αμβλυωπία
  • Θεραπευτική αγωγή
  • Ακολουθω
  • Πρόγνωση

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Αμβλυωπία είναι μια ελάττωση της όρασης που προκύπτει από δυσλειτουργική επεξεργασία των οπτικών πληροφοριών λόγω της υποβάθμισης της εικόνας του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια μιας ευαίσθητης περιόδου οπτικής ανάπτυξης. Προκαλεί μια σειρά ανωμαλιών και είναι το αποτέλεσμα άλλων παθολογιών που επηρεάζουν το μάτι. Τα πιο κοινά υποκείμενα αίτια είναι το διαθλαστικό σφάλμα, ο στραβισμός και ο καταρράκτης πρώιμης εκδήλωσης. Η προσέγγιση της θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας της οπτικής εισόδου κατά τη διάρκεια της περιόδου οπτικής ανάπτυξης. Η μέθοδος θα ποικίλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Η εμβολóπια είναι μία από τις πιο σημαντικές παιδιατρικές διαταραχές στην οφθαλμική και ορθοτική πρακτική και είναι η πιο συνηθισμένη αιτία μονοφθάλμιας απώλειας της όρασης. Συνήθως είναι μονομερής. Μπορεί να είναι διμερής, συνήθως όταν υπάρχει υψηλό διμερές διαθλαστικό σφάλμα ή άλλη διοφθαλμική παθολογία. Μερικές φορές υποδιαιρείται σε:

  • Λειτουργικό - ενδεχομένως ανταποκρινόμενο σε αποφρακτική θεραπεία.
  • Οργανικά - μη αναστρέψιμα.

Οι πιο κοινές αιτίες είναι

  • Σταθερός στραβισμός.
  • Ασύμμετρα διαθλαστικά σφάλματα.
  • Οιαδήποτε τροχιακή παθολογία επηρεάζει την οφθαλμική ανάπτυξη ή τη σαφήνεια.

Παθοφυσιολογία

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ετών ζωής, ο νευρο-αμφιβληστροειδής αναπτύσσεται ταχέως σε απόκριση οπτικών ερεθισμάτων. Αυτό συνεχίζεται, πιο αργά, μέχρι την ηλικία των 7 ή 8 ετών, μετά την οποία ο νευρο-αμφιβληστροειδής χάρτης είναι πλήρης και ρυθμισμένος.

Εάν υπάρχει αισθητηριακή στέρηση ή εάν ο εγκέφαλος λαμβάνει υποβαθμισμένη εικόνα από μη φυσιολογική οφθαλμική ευθυγράμμιση, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τότε αυτή η αναπτυξιακή διαδικασία επιβραδύνεται ή διακόπτεται, με αποτέλεσμα την μειωμένη όραση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Εάν αποκατασταθεί η αισθητηριακή εισροή ή η ποιότητα της εικόνας, η εξέλιξη ξεκινά πάλι - τα πρώτα δύο ή τρία χρόνια και πιο αργά μέχρι την ηλικία των 7 ή 8 ετών. Η σημασία της αμβλυωπίας είναι ότι αν εντοπιστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, μπορεί να αποκατασταθεί η όραση. Μετά από αυτή την κρίσιμη περίοδο ανάπτυξης, καμία περαιτέρω θεραπεία δεν θα βοηθήσει, καθώς η διαδικασία ανάπτυξης είναι πλήρης. Η κλινική εξέταση είναι συχνά φυσιολογική (αν και μικροσκοπικές ανωμαλίες έχουν βρεθεί στον αμφιβληστροειδή, στα πλευρικά όργανα γονιδιώματος και στον οπτικό φλοιό). Τα οπτικά πεδία και η έγχρωμη όραση είναι επίσης φυσιολογικά.[2]

Η αμβλυωπία ονομάζεται «τεμπέλης μάτι», αν και η ίδια φράση χρησιμοποιείται μερικές φορές για να παραπέμπει σε στραβισμό, γι 'αυτό είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ποιος σημαίνει ένας ασθενής.

Αιτιολογία[3]

Οι συνθήκες που μπορούν να οδηγήσουν σε αμβλυωπία είναι:

  • Στραβιστική αμβλυωπία: ο στραβισμός (squint) έχει ως αποτέλεσμα την αμβλυωπία επειδή οι εικόνες στη φουάδα είναι διαφορετικές.
  • Αμετρόπια αμβλυωπία: διμερή μεσαία έως υψηλά διαθλαστικά σφάλματα μπορεί να οδηγήσουν σε αμβλυωπία.
  • Ανισομετρική αμβλυωπία: οι διαφορές στη διάθλαση (ανισομετρωπία) προκαλούν μια πιο θολή εικόνα από την άλλη, οδηγώντας σε αμβλυωπία από την πλευρά αυτή.
  • Μερική αμβλυωπία: η αμβλυωπία εμφανίζεται σε ένα μη διορθωμένο αστιγματικό μάτι.
  • Αμβλυωπία στέρησης διέγερσης: η στέρηση ή η φυσική παρεμπόδιση της εικόνας (για παράδειγμα, από καταρράκτη ή έντονη πτώση) προκαλεί αμβλυωπία. Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια αιτία, που αντιπροσωπεύει μόλις το 3% των περιπτώσεων αμβλυωπίας.[4]
  • Κομπινεζόν: Αμφιβλησπία μπορεί να προκύψει από συνδυασμούς αυτών των προβλημάτων, όπως ένα μάτι και ένα διαθλαστικό σφάλμα.

Ο βαθμός σκέψης διαθλαστικού σφάλματος ικανό να οδηγήσει σε αμβλυωπία είναι 1,50-4,50, ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο και ανεξάρτητα από το αν επηρεάζονται και τα δύο μάτια. Το συστηματικό διαθλαστικό σφάλμα είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε αμβλυωπία παρά στο μονόπλευρο σφάλμα - π.χ. στην περίπτωση της μυωπίας, η αμβλυωπία είναι πιθανό με ένα συμμετρικό σφάλμα διαθλάσεως 3,00 αλλά ένα ασύμμετρο σφάλμα 2,00. Για τα υπερμετρωπία, η ασυμμετρική ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία με διαθλαστικό σφάλμα 1,50, ενώ για συμμετρικό διαθλαστικό σφάλμα ο αριθμός είναι 4,50.

Επιδημιολογία

  • Η αμφλυλοπία είναι κοινή, με εκτιμώμενο επιπολασμό 1-3% στο Ηνωμένο Βασίλειο. Είναι η συχνότερα αντιμετωπισμένη διαταραχή στην παιδιατρική οφθαλμολογία.
  • Είναι πιο συνηθισμένο στα πρόωρα μωρά.
  • Μια κινεζική μελέτη διαπίστωσε ότι τα ποσοστά επικράτησης σε ενήλικες αντικατόπτριζαν τα ποσοστά των παιδιών.[5] Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στην αποτυχία της έγκαιρης ανίχνευσης ή των προσπαθειών θεραπείας στην παιδική ηλικία.
  • Περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων οφείλονται σε στραβισμό, ένα τρίτο λόγω ανισομετροπίας και ένα άλλο τρίτο λόγω συνδυασμού των δύο. Άλλες αιτίες είναι σχετικά σπάνιες.

Παρουσίαση

Μια μονομερής (σπάνια διμερής) μείωση στην οπτική οξύτητα απουσία οργανικής βλάβης παρέχει τη διάγνωση. Ωστόσο, η εύρεση μειωμένης οπτικής οξύτητας δεν είναι διαγνωστική της αμβλυωπίας. Εάν δεν εντοπιστεί κανένας αιτιολογικός παράγοντας (π.χ., στραβισμός) τότε θα πρέπει να ληφθεί υπόψη άλλη οφθαλμική παθολογία (ή λανθασμένη διάγνωση μειωμένης οξύτητας).

Η παρουσίαση μπορεί να γίνει με πολλούς τρόπους:

Στραβισμός

  • Η αμυλωπία που προκαλείται από τον στραβισμό έχει την τάση να παρουσιάζεται νωρίτερα, καθώς η μάτι εντοπίζεται ευκολότερα από τους γονείς.
  • Στραβισμός μπορεί επίσης να επιταχυνθεί με προγράμματα ελέγχου (όπου απασχολούνται).

Δοκιμή οπτικής οξύτητας

Ένας αποδεκτός ορισμός της αμβλυωπίας με βάση την οπτική οξύτητα είναι δύο ή περισσότερες γραμμές Snellen ή LogMAR διαφορά μεταξύ των οφθαλμών. Το Royal College of Ophthalmologists συστήνει τη δοκιμή LogMAR όπου είναι δυνατόν. Ένα γράφημα LogMAR περιλαμβάνει σειρές γραμμάτων και θεωρείται ότι εκτιμά την οξύτητα με μεγαλύτερη ακρίβεια από το διάγραμμα Snellen. Το ακρωνύμιο αντιπροσωπεύει τον Λογαριθμό της Ελάχιστης Γωνίας Ανάλυσης.[6]

Η ακριβής μέτρηση της οπτικής οξύτητας μπορεί να είναι περίπλοκη:

  • Τα παιδιά που βρίσκονται στο πλέον ευάλωτο στάδιο - πριν από την ηλικία των 2 ετών - είναι τα πιο δύσκολα να δοκιμαστούν. Μια πυκνή αμβλυωπία μπορεί να διαγνωσθεί αν το παιδί διαμαρτυρηθεί όταν το υγιές μάτι είναι patched αλλά, διαφορετικά, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη.
  • Ορισμένες δοκιμές οπτικής οξύτητας δεν είναι ευαίσθητες στην αμβλυωπία. Για παράδειγμα, η οπτική οξύτητα στην αμβλυωπία είναι συχνά καλύτερη όταν διαβάζετε μεμονωμένα γράμματα παρά μια σειρά (φαινόμενο συσσώρευσης). Αυτό το φαινόμενο είναι πιο έντονο σε amblyopes και σημαίνει ότι η διάγνωση μπορεί να χαθεί.
  • Υπάρχει μια σειρά οπτικής οξύτητας σε ένα δεδομένο πληθυσμό και αυτή η περιοχή αλλάζει με την ηλικία ανάλογα με την ανάπτυξη του νευρικού συστήματος. Έτσι, σε παιδιά ηλικίας 4 ετών, το εύρος είναι από 6/6 έως 6/9 και αυτό συγχέει τη διάγνωση της αμβλυωπίας.

Οι πιο εξελιγμένες δοκιμές οπτικής οξύτητας (φίλτρο ουδέτερης πυκνότητας και οξύτητα πλέγματος) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε πιο δύσκολες περιπτώσεις. Αυτά διεξάγονται σε πιο εξειδικευμένα περιβάλλοντα όταν δημιουργηθεί η υποψία αμβλυωπίας.

Η λειτουργική μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της λειτουργίας του φλοιού και της οπτικής οξύτητας.[7] Σε συνδυασμό με μια τεχνική που ονομάζεται οπτική προειδοποίηση (PR-VEP), η λειτουργική μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει διαφορετικούς τύπους φλοιώδους δραστηριότητας σε διαφορετικούς τύπους αμβλυωπίας.[8]

Παρουσίαση κατά την προβολή

Υπάρχουν δοκιμές διαλογής για την ανίχνευση διαθλαστικών σφαλμάτων και στραβισμού και είναι ευαίσθητα και αξιόπιστα. Ωστόσο, ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεν χρησιμοποιείται ευρέως και η συζήτηση περιβάλλει τις μεθόδους, τα οφέλη και το κόστος. Ακολουθήστε τον παρακάτω σύνδεσμο για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον έλεγχο της όρασης.

Παρουσία λόγω άλλης παθολογίας

  • Οτιδήποτε παρεμποδίζει το όραμα, όπως ένας καταρράκτης ή μια έντονη πτώση, θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία για την ανάπτυξη της αμβλυωπίας σε ένα μικρό παιδί. Τα μωρά και τα μικρά παιδιά χρειάζονται επειγόντως παραπομπή και θεραπεία.
  • Ένας πολύ μεγάλος νεφός φράουλα μπορεί να πιέσει τον κερατοειδή, προκαλώντας έτσι στρέβλωση και προκαλώντας διαθλαστικό σφάλμα.
  • Το τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία μέσω διαφόρων διαδικασιών - π.χ. παρατεταμένο οίδημα στο καπάκι, παρουσία αιματώδους αιμορραγίας ή τραυματικού καταρράκτη. Η παρατεταμένη αποφρακτική επίδεση θα έχει το ίδιο αποτέλεσμα.

Έλεγχος για την αμβλυωπία

Δείτε για περισσότερες λεπτομέρειες το ξεχωριστό άρθρο Vision Testing and Screening in Young Children.

Θεραπευτική αγωγή[9]

Η αμβλυωπία αντιμετωπίζεται με τροποποίηση της οπτικής εισόδου στο προσβεβλημένο μάτι. Στην περίπτωση της αμβλυωπίας στέρησης ερέθισμα, πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της οπτικής στέρησης (π.χ. καταρράκτης). Σημαντικά διαθλαστικά σφάλματα πρέπει να διορθωθούν. Οποιοδήποτε υπολειπόμενο οπτικό έλλειμμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με το να αποκρύπτεται ή να υποβαθμίζεται η οπτική είσοδος στον άλλο οφθαλμό. Οι συνήθεις μέθοδοι είναι η επικάλυψη (απόφραξη), η ενστάλαξη σταγόνων ατροφίνης και περιστασιακά οι αποφρακτικοί φακοί επαφής.

Αξίζει να αντιμετωπιστεί η αμβλυωπία;[11, 12]

Κάποιοι αμφισβήτησαν την αξία της θεραπείας της αμβλυωπίας, καθώς προκαλούν ελάχιστη λειτουργική αναπηρία και οι θεραπείες (ιδίως η επικάλυψη) μπορεί μερικές φορές να είναι ψυχολογικά δυσάρεστες. Ωστόσο, οι Μελέτες Αμβλυωπίας παρέχουν πολύτιμες ενδείξεις που επιτρέπουν την προσαρμογή της θεραπείας στις ανάγκες των μεμονωμένων ασθενών (π.χ. μείωση της διάρκειας ή / και της συχνότητας της θεραπείας), αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα συμμόρφωσης. Μια ανάλυση έχει δείξει σημαντικά οφέλη ζωής από την παιδική θεραπεία της αμβλυωπίας. Θα πρέπει, ωστόσο, να αναγνωριστεί ότι ένας σημαντικός αριθμός παιδιών δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία - είτε συμβατική είτε μειωμένη.

Η μείωση της μονόπλευρης οπτικής οξύτητας αποκλείει την είσοδο σε ορισμένα επαγγέλματα (π.χ. πυροσβεστική υπηρεσία και ένοπλες δυνάμεις). Αυτό λέγεται ότι οφείλεται στο γεγονός ότι το προσβεβλημένο μάτι κινδυνεύει από το τραύμα σε αυτά τα επαγγέλματα υψηλού κινδύνου και το άτομο μπορεί να χρειαστεί να βασιστεί στην όραση από το αμφιβλησικό μάτι.

Στόχος της θεραπείας

Οποιαδήποτε παθολογία προκαλεί την αμβλυωπία στο προσβεβλημένο μάτι πρέπει να αντιμετωπιστεί ταχέως: πρέπει να βελτιστοποιηθεί η όραση του αμφιβλησικού οφθαλμού. Μετά από αυτό, η διαλείπουσα απόφραξη του υγιούς ματιού (π.χ. μπαλώματα ή φαρμακολογικά) θα πρέπει να βοηθήσει το αμφιβλησικό μάτι να επιστρέψει στην αναπτυξιακή του πορεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι μια πάρα πολύ παρατεταμένη προσπάθεια για την απόφραξη του υγιούς ματιού μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία σε αυτή την πλευρά, οπότε η διαδικασία πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.

Θεραπευτική αγωγή

Αυτό καθοδηγείται από το βαθμό της αμβλυωπίας και την ηλικία του παιδιού (τα δύο από τα οποία συνδέονται συχνά). Θα πρέπει να αρχίζει μόνο σε παιδιά των οποίων η οπτική οξύτητα πέφτει κάτω από την κανονική οξύτητα που αναμένεται από ένα παιδί της ηλικίας αυτής. Επίσης καθοδηγείται από τον τύπο της αμβλυωπίας:

  • Σε αμβλυωπία στέρησης, πρέπει πρώτα να θεραπευθεί η αιτία (π.χ. καταρράκτης), ακολουθούμενη από την αμβλυωπία. Αυτός είναι ο πιο δύσκολος τύπος αμβλυωπίας για θεραπεία - τα βέλτιστα θεραπευτικά σχήματα δεν είναι σαφή.
  • Σε διαφυλιστική αμβλυωπία, η αμβλυωπία πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα με απόφραξη και διάθλαση. Ο στόχος είναι να έχετε ελεύθερα εναλλασσόμενη στερέωση με ίση όραση και στα δύο μάτια. Η χειρουργική διόρθωση του στραβισμού γίνεται τότε συνήθως.
  • Η ανασημετρική αμβλυωπία διορθώνεται με γυαλιά ή φακούς επαφής. Διόρθωση διαθλάσεως μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται.

Η θεραπεία της ίδιας της αμβλυωπίας συνεπάγεται διαλείπουσα στέρηση του υγιούς οφθαλμού της όρασης, προκειμένου να διεγερθεί η οπτική ανάπτυξη στο αμφιβλησικό μάτι. Η στέρηση μπορεί να έχει τη μορφή:

Διόρθωση (απόφραξη)
Ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο χρησιμοποιείται σε ένα ζευγάρι γυαλιών ή απευθείας στο περίμετρο του δέρματος, προκαλώντας έτσι συνολική (ελαφρά και μορφή) στέρηση του υγιούς ματιού. Τα μπαλώματα με συγκολλητική στεφάνη που εφαρμόζονται στο δέρμα χρησιμοποιούνται συνήθως. Έχουν χρησιμοποιηθεί επίσης αδιαφανείς φακοί επαφής. Επειδή καλύπτουν το καλό μάτι του παιδιού, περιορίζουν την οπτική τους ικανότητα στο επίπεδο του αμφιβλησικού ματιού. Είναι εύκολο για το παιδί να αφαιρεθεί και μπορεί να προκαλέσει αλλεργία. Δεδομένου ότι είναι οι γονείς ή οι φροντιστές που θα πρέπει να αντιμετωπίσουν το αναξιοπαθούντα, δυσάρεστο, με προβλήματα όρασης παιδί που φορά το έμπλαστρο, είναι σαφώς σημαντικό οι εν λόγω ενήλικες να είναι πεπεισμένοι για την ανάγκη για θεραπεία και να έχουν επαρκή κίνητρα για τη μεταφορά αυτό έξω. Το να δίνετε στα μεγαλύτερα παιδιά ένα μερίδιο στη δική τους θεραπεία - για παράδειγμα, με τη χρήση των ημερολογίων επιδιόρθωσης και των διαγραμμάτων αστεριών - βοηθάει.

Τα στοιχεία που προέρχονται από ερευνητικές πηγές όπως οι Μελέτες Αμβλυωπίας δείχνουν ότι ο αριθμός ωρών ανά ημέρα θα πρέπει να υπαγορεύεται από τον βαθμό της αμβλυωπίας - δηλ. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν επίστρωση για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας της αφύπνισης, ενώ μέτριοι βαθμοί μπορεί να απαιτούν μία ώρα ή λιγότερο . Είναι γνωστό ότι η ποσότητα της επαλείψεως είναι συχνά πολύ μικρότερη από την προβλεπόμενη, λόγω της κακής συμμόρμανσης των ασθενών.

Πρέπει επίσης να εξεταστεί η ηλικία κατά την οποία πρέπει να συνταγογραφείται η απόφραξη. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά είναι απίθανο να επωφεληθούν από την ηλικία των 7 ετών, αν και υπάρχουν κάποιες ενδείξεις μερικής ωφέλειας μέχρι την ηλικία των 12 ετών.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι μεταβλητή αλλά τείνει να είναι της τάξης των μηνών. Η μεγαλύτερη βελτίωση επιτυγχάνεται κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες.[13] Η προσοχή δίνεται στο υγιές μάτι, εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης αμβλυωπίας δευτερογενούς αισθητικής στέρησης (ιδιαίτερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2½ ετών).

Η ομάδα ερευνητών των παιδιατρικών νόσων των παιδιών των ΗΠΑ (PEDIG) εξέτασε δύο θεραπείες θεραπείας για μέτρια αμβλυωπία σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών: δύο ώρες έναντι έξι ωρών ημερησίως (συν μία ώρα ημερησίως κοντά σε οπτικές δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της επιδιόρθωσης ). Η οπτική οξύτητα στο αμφιβλησικό μάτι βελτίωσε παρόμοια ποσότητα και στις δύο ομάδες. Σε μια περαιτέρω μελέτη σοβαρής αμβλυωπίας, δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στην οπτική έκβαση στο αμφιβληστιοειδές μάτι μετά το πλήρες ωράριο (εκτός από μία ώρα την ημέρα) σε σύγκριση με έξι ώρες επέμβασης ανά ημέρα (καθένα σε συνδυασμό με τουλάχιστον μία ώρα κοντά οπτική δραστηριότητα κατά την επιδιόρθωση). Και οι δύο μελέτες ανέφεραν σημαντικά ποσοστά υπολειμματικής έλλειψης οξύτητας μετά από τέσσερις μήνες θεραπείας.[11, 12]

Ποινικοποίηση
Παρόμοιο αποτέλεσμα με την επίστρωση μπορεί να επιτευχθεί με οπτική ποινικοποίηση του υγιούς ματιού με σταγόνες ατροφίνης (διαστολή της κόρης που κάνει το όραμα να θολώνει). Τα πλεονεκτήματα της ατροπίνης είναι ότι η θεραπεία δεν είναι αισθητικά ενοχλητική και ότι η συμμόρφωση δεν αποτελεί ζήτημα μόλις ενσταλιστεί η σταγόνα ή η αλοιφή. Αυτό μπορεί να είναι καλύτερα ανεκτό από το διορθωτικό, αλλά έχει τα μειονεκτήματα πιθανών συστηματικών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της έξαψης, της υπερδραστηριότητας και της ταχυκαρδίας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει ιδιαίτερα τα παιδιά με σύνδρομο Down. Μια επισκόπηση του Cochrane υποδηλώνει ότι η τιμωρία είναι τόσο αποτελεσματική όσο η απόφραξη και μπορεί να θεωρηθεί ως μια εναλλακτική λύση πρώτης γραμμής για τις περισσότερες περιπτώσεις αμβλυωπίας. Έχει το πλεονέκτημα ότι είναι πιο αισθητικά αποδεκτό, αλλά είναι λιγότερο ελεγχόμενο, καθώς ο θόλωμα μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες μετά την ενστάλαξη. Η ίδια αρχή ισχύει για την προσεκτική παρακολούθηση του υγιούς ματιού για να αποφευχθεί η πρόκληση αμβλυωπίας.[14]

Άλλες μέθοδοι θεραπείας
Εξετάζονται η λεβοντόπα, η κιτικολίνη και η οπτική διέγερση σε ενήλικες.[15]Στο μέλλον, συνδυασμένες θεραπείες (απόφραξη και ατροπίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερο.[16]

Το κλειδί για την επιτυχία είναι η συμμόρφωση.[17] Αυτό μπορεί να είναι και η μεγαλύτερη πρόκληση.[13] Αξίζει να σημειωθεί ότι, παρόλο που είναι δυσάρεστο τόσο για το παιδί όσο και για τον γονέα, οι συνήθεις ψυχολογικές αξιολογήσεις δεν έχουν εντοπίσει σημαντική ψυχολογική δυσχέρεια. Ωστόσο, οι συνταγές θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τη δυσκολία παρακολούθησης της θεραπείας και να ελαχιστοποιούν τον αριθμό των ωρών που έχουν συνταγογραφηθεί. Οι γονείς χρειάζονται καλές πληροφορίες και εκπαίδευση, όπως και τα παιδιά όταν είναι αρκετά μεγάλοι για να καταλάβουν.[17] Ενώ τόσο η επιδιόρθωση όσο και η επιβολή κυρώσεων είναι εξίσου αποτελεσματικές μεταξύ τους, η ατροπίνη έχει το πλεονέκτημα της καλύτερης συμμόρφωσης με τη θεραπεία.[14]

Επειδή η αμβλυωπία μπορεί να επαναληφθεί εντός του πρώτου έτους μετά τη θεραπεία, συνιστάται τακτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα στοιχεία υποδεικνύουν ότι υπάρχει καλύτερο αποτέλεσμα εάν η θεραπεία παραμείνει αδρανή και όχι σταματήσει ξαφνικά. Παραδοσιακά, δεν θεωρήθηκε κανένα όφελος για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας άνω των 10 ετών.[18]Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία το αμφισβητούν.[19]Υπάρχουν συνεχιζόμενες μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της αντιμετώπισης των νέων έως την ηλικία των 18 ετών. Τα αποτελέσματα αυτών δεν είναι ακόμη γνωστά. Πιο πρόσφατα, έχουν διερευνηθεί διαφορετικές προσεγγίσεις θεραπείας για την αντιμετώπιση της αμβλυωπίας που δεν έχει θεραπευτεί κατά την ενηλικίωση. Νέοι φακοί έχουν εμφυτευθεί με επιτυχία.[20]

Αν η οπτική οξύτητα πέσει και πάλι, πρέπει να ξαναρχίσει η επιδιόρθωση ή η οπτική ποινικοποίηση μέχρι να βελτιωθεί ξανά η οπτική οξύτητα. Ωστόσο, εάν η επιδείνωση είναι προοδευτική παρά τη θεραπεία, πρέπει να αποκλειστεί μια νευρολογική αιτία.

Το τελικό σημείο της θεραπείας είναι η ίδια οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια. Η θεραπεία μπορεί να διακοπεί όταν η οπτική οξύτητα σε ένα αμφιβλησικό μάτι είναι σταθερή για δύο διαδοχικές τριμηνιαίες αξιολογήσεις.

Η εργασία αμβλυωπίας λειτουργεί;

Αναδρομικές περιπτωσιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 73% των παιδιών αντιμετωπίζονται επιτυχώς με επιδιορθώσεις, αλλά αυτό πέφτει στο 50% περίπου των παιδιών μετά από τρία χρόνια. Περίπου το 25% των παιδιών που αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς εμφανίζουν επανεμφάνιση εντός ενός έτους από τη διακοπή της θεραπείας. αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν η θεραπεία διακοπεί απότομα. Λεπτές οφθαλμικές και εγκεφαλικές παθολογίες μπορεί να εξηγήσουν αυτές τις αποτυχίες, όπως και η ανακριβής διόρθωση διαθλάσεως και η έλλειψη συμμόρφωσης. Οι παράγοντες που υποδηλώνουν ένα καλό αποτέλεσμα περιλαμβάνουν:

  • Νεαρή ηλικία κατά την έναρξη της θεραπείας.
  • Στραβιστική αμβλυωπία.
  • Καλύτερη αρχική οπτική οξύτητα πριν από τη θεραπεία.

Ακολουθω

  • Τα παιδιά θα πρέπει να επανεξετάζονται εντός τριών μηνών από την έναρξη της θεραπείας με γυαλιά ή μπαλώματα / ατροπίνη.
  • Στα παιδιά που φορούν γυαλιά, η θεραπεία με εμβολιασμό / ατροπίνη μπορεί να αναβληθεί έως ότου δεν υπάρξει περαιτέρω βελτίωση.
  • Μόλις αρχίσει η θεραπεία με patching / ατροπίνη, η αναθεώρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον τρεις μήνες - συχνότερα σε μικρότερα παιδιά που έχουν υψηλότερες δόσεις εμβολιασμού.
  • Η ατροπίνη θα πρέπει να προσφέρεται εξαρχής και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε παιδιά που έχουν δυσκολία να συμμορφωθούν με την επιδιόρθωση.

Πρόγνωση

  • Περίπου το 25% των αμβλυωπών παιδιών που αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς εμφανίζουν επανεμφάνιση κατά το πρώτο έτος της θεραπείας. Ο κίνδυνος επανάληψης είναι μεγαλύτερος όταν η επίστρωση διακόπτεται απότομα.
  • Πολλά παιδιά θα έχουν υπολειπόμενο οπτικό έλλειμμα παρά τη συμμόρφωση με τη θεραπεία.
  • Η αποτυχία της οπτικής οξύτητας να βελτιωθεί εντός έξι μηνών από την έναρξη της θεραπείας με αμβλυωπία θα πρέπει να προκαλέσει επανάκλαση και επανεξέταση της βάσης, εξετάζοντας ειδικότερα την υποπλασία του οπτικού νεύρου και τη λεπτή παθολογία της ωχράς κηλίδας.
  • Η πρόοδος του οπτικού ελλείμματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ελλείψει προφανούς οφθαλμικής παθολογίας, αυξάνει την πιθανότητα προοδευτικής εγκεφαλικής παθολογίας.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Taylor Κ, Powell Ο, Hatt SR, et αϊ. Παρεμβάσεις για μονομερή και διμερή διαθλαστική αμβλυωπία. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 184: CD005137.

  • Thompson Β, Villeneuve ΜΥ, Casanova C, et αϊ. Μη φυσιολογική φλοιώδης επεξεργασία της κίνησης του σχεδίου στην αμβλυωπία: στοιχεία από το fMRI. Neuroimage. 2012 Απρ 260 (2): 1307-15. Epub 2012 Ιαν 24.

  • Niechwiej-Szwedo Ε, Goltz HC, Chandrakumar Μ, et αϊ. Η επίδραση της αισθητήριας αβεβαιότητας που οφείλεται στην αμβλυωπία (τεμπέληνο μάτι) στο σχεδιασμό και στο PLoS One. 20127 (2): e31075. Epub 2012 Feb 17.

  1. Barnes GR, Li Χ, Thompson Β, et αϊ. Μειωμένη συγκέντρωση γκρίζας ουσίας στους πλευρικούς πυρήνες γονιδιώματος στον άνθρωπο Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Mar51 (3): 1432-8. Epub 2009 Οκτ 29.

  2. Taylor Κ et αϊ. Παρεμβάσεις για μονομερή και διμερή διαθλαστική αμβλυωπία, The Cochrane Library, 2012.

  3. Hatt δ, Antonio-Santos Α, Powell Ο, et αϊ. Παρεμβάσεις για αμβλυωπία στέρησης ερεθισμάτων. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Ιουλ 193: CD005136.

  4. Wang Υ, Liang YB, Sun LP, et αϊ. Επικράτηση και αιτίες της αμβλυωπίας σε έναν αγροτικό ενήλικα πληθυσμό των Κινέζων της Οφθαλμολογίας. 2011 Feb118 (2): 279-83. Epub 2010 Σεπτέμβριος 24.

  5. Holmes JM, Clarke MP. Αμβλυωπία. Νυστέρι. 2006 Apr 22367 (9519): 1343-51.

  6. Li C, Cheng L, Yu Q, et αϊ. Σχέση της λειτουργίας του οπτικού φλοιού και της οπτικής οξύτητας σε ανισοτροπική Int J Med Sci. 20129 (1): 115-20. Epub 2011 Δεκ. 17.

  7. Wang Χ, Cui D, Zheng L, et αϊ. Συνδυασμός της λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας που εξαρτάται από το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα Mol Vis. 201218: 909-19. Epub 2012 Απρ 11.

  8. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του στρεπισμού κατά την παιδική ηλικία. Βασιλικό Κολλέγιο Οφθαλμολόγων (2012)

  9. Bacal DA. Μελέτες αμβλυωπίας. Curr Opin Ophthalmol. 2004 Οκτ15 (5): 432-6.

  10. Repka MX, Holmes JM. Διδάγματα από τις μελέτες αμβλυωπίας. Οφθαλμολογία. 2012 Apr119 (4): 657-8. doi: 10.1016 / j.ophtha.2011.12.003.

  11. Awan Μ, Proudlock ΡΑ, Grosvenor ϋ, et αϊ. Έλεγχος της έκβασης της θεραπείας αμβλυωπίας: μια αναδρομική ανάλυση του 322 Br J Ophthalmol. 2010 Aug.90 (8): 1007-11. Epub 2009 Δεκ 2.

  12. Li T, Shotton Κ. Συμβατική απόφραξη έναντι φαρμακολογικής τιμωρίας για αμβλυωπία. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7 (4): CD006460.

  13. Li RW, Ngo C, Nguyen J, et αϊ. Το παιχνίδι βίντεο-παιχνιδιών προκαλεί πλαστικότητα στο οπτικό σύστημα των ενηλίκων με αμβλυωπία. PLoS Biol. 2011 Aug9 (8): e1001135. Epub 2011 Αυγ 30.

  14. Hainline BC, Sprunger DC, Plager DA, et αϊ. Αντίστροφη αμβλυωπία με θεραπεία με ατροπίνη. Binocul Vis Strabismus Q. 200924 (1): 25-31.

  15. Loudon SE, Passchier J, Chaker L, et αϊ. Ψυχολογικές αιτίες μη συμμόρφωσης με ηλεκτρονικά παρακολουθούμενη απόφραξη Br J Ophthalmol. 2009 Νονο93 (11): 1499-503. Epub 2009 Αυγ 5.

  16. Wu C, Hunter DG. Αμβλυωπία: διαγνωστικές και θεραπευτικές επιλογές. Am J Ophthalmol. 2006 Jan141 (1): 175-184.

  17. Hwang DJ, Kim YJ, Lee JY. Αποτέλεσμα και βιωσιμότητα της μερικής απασχόλησης απόφραξης για ασθενείς με Br J Ophthalmol. 2010 7 Ιουνίου.

  18. Petermeier Κ, Gekeler F, Spitzer MS, et αϊ. Εμφύτευση του πολυεστιακού αποφωστικού ενδοφθάλμιου φακού ReSTOR σε Br J Ophthalmol. 2009 Oct.93 (10): 1296-301.

Καρκίνος ωοθηκών

Κυτταρίτιδα και Ερυσιπέλα