Περιφερικό οίδημα

Περιφερικό οίδημα

Αυτό το άρθρο είναι για Ιατρικοί επαγγελματίες

Τα άρθρα επαγγελματικής αναφοράς είναι σχεδιασμένα για χρήση από επαγγελματίες υγείας. Είναι γραμμένα από τους γιατρούς του Ηνωμένου Βασιλείου και βασίζονται σε ερευνητικά στοιχεία, UK και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Μπορείτε να βρείτε το Οίδημα (Οίδημα) άρθρο πιο χρήσιμο, ή ένα από τα άλλα μας άρθρα υγείας.

Περιφερικό οίδημα

  • Αιτίες
  • Παρουσίαση
  • Διερευνήσεις
  • Αλγόριθμος
  • Διαχείριση

Οίδημα είναι μια συσσώρευση ενδιάμεσου υγρού. Ο όγκος του υγρού στον διάμεσο χώρο διατηρείται κανονικά σταθερός περίπου στο 20% του σωματικού βάρους. Κανονικά η διαρροή από τα τριχοειδή αγγεία και η λεμφική αποστράγγιση τη διατηρούν σε ισορροπία. Ωστόσο, μια σειρά διαφορετικών παθολογικών διεργασιών μπορεί να διαταράξει την ισορροπία, προκαλώντας τη συλλογή περίσσειας υγρού. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα του αυξημένου όγκου πλάσματος, της μειωμένης ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, της αύξησης της διαπερατότητας ή της υδροστατικής πίεσης των τριχοειδών αγγείων ή της παρεμπόδισης της λεμφικής αποστράγγισης.

Το οίδημα αναφέρεται ως "σκασίματα" όταν μετά την πίεση του προσβεβλημένου δέρματος παραμένει μια εσοχή μετά την αφαίρεση της πηγής πίεσης. (Για παράδειγμα, εάν πιέσετε απαλά το επιφανειακό δέρμα με το δάχτυλό σας, στη συνέχεια σταματήστε να το κάνετε, εξακολουθείτε να βλέπετε και να αισθάνεστε την αποκοπή του δακτύλου που αφήσατε πίσω.) Αυτός είναι ο κλασικός τύπος οίδημα που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρών. Το οίδημα που δεν εμφανίζει κνησμό εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπως το λεμφοίδημα, το μυξοίδημα και το λιποίδημα.

Αιτίες

Διαταραχές οίδημα

Αυτό είναι οίδημα του αστραγάλου αν είναι κινητό, ιερό όταν δεσμεύεται από το κρεβάτι

  • Ακινησία:
    • Αυξημένη πίεση υγρού από την φλεβική στάση.
  • Κιρσοί.
  • Ευσαρκία:
    • Αυξημένη πίεση ρευστού από κατακράτηση νατρίου και νερού. δεν θα πρέπει να συγχέεται με το μη κνησμώδες λεμφοίδημα.
  • Καρδιακός:
    • Αυξημένη πίεση υγρού: δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, συμπιεστική περικαρδίτιδα.
  • Φάρμακα:
    • Αυξημένη πίεση ρευστού από κατακράτηση νατρίου και νερού: ανταγωνιστές ασβεστίου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), παρατεταμένη θεραπεία με στεροειδή, ινσουλίνη.
  • Ηπατικός:
    • Μειωμένη ογκοτική πίεση λόγω υποαλβουμιναιμίας. Επίσης αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών από τη συστηματική φλεβική υπέρταση.
  • Νεφρών:
    • Μειωμένη ογκοτική πίεση από την απώλεια πρωτεϊνών και αυξημένη πίεση ρευστού από κατακράτηση νατρίου και νερού: οξύ σύνδρομο νεφρίτη, νεφρωσικό σύνδρομο.
  • Γαστρεντερικό:
    • Μειωμένη ογκολογική πίεση: λιποθυμία, υποσιτισμός, δυσαπορρόφηση, ετερο-παθητική απώλεια πρωτεΐνης (π.χ. ασθένεια του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, όγκοι στομάχου και κόλου, κοιλιοκάκη και άλλες εντερικές αλλεργίες).
  • Αποφρακτική άπνοια ύπνου:
    • Αυξημένη υδροστατική πίεση τριχοειδών λόγω πνευμονικής υπέρτασης.
  • Εγκυμοσύνη:
    • Αυξημένη πίεση ρευστού τόσο από κατακράτηση νατρίου και νερού και φλεβική στάση από πυελική απόφραξη.
  • Υγεία υψηλού υψομέτρου:
    • Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του προσώπου, των χεριών και των αστραγάλων. Ωστόσο, το εγκεφαλικό και το πνευμονικό οίδημα προκαλούν μεγαλύτερη ανησυχία εάν προχωρήσει η ασθένεια.
  • Ιδιοπαθητικό οίδημα:
    • Συνδέεται με κυκλική υπερφόρτωση όγκου λεμφικού όγκου ή δυναμική ανεπάρκεια: συνήθως σε γυναίκα ηλικίας 20-40 ετών.
    • Μεταβλητή και δεν σχετίζεται με εμμηνορροϊκές περιόδους.
    • Η διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό άλλων αιτιών οίδημα.
  • Μετά θρομβωτικό σύνδρομο:
    • Αργή επιπλοκή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT), η οποία εμφανίζεται σε έως και τα δύο τρίτα των ασθενών.
    • Μπορεί να παρουσιάζεται με πόνο, οίδημα, υπερχρωματισμό, ακόμη και δερματικό έλκος.
    • Μπορεί να προκύψει από εναπομείναντα φλεβικά εμπόδια, από παλινδρόμηση, ή και από τα δύο.
    • Ο ρυθμός παλινδρόμησης είναι υψηλότερος κατά τη διάρκεια των 6-12 μηνών μετά από μια οξεία ΕΑ.
    • Μπορεί να είναι προσωρινή και αυτοπεριοριστική ή να μην επιλυθεί και να επιμείνει με ποικίλη σοβαρότητα.

Διαβλέπει το τοπικό οίδημα των άκρων

  • DVT.
  • Συμπίεση μεγάλων φλεβών από όγκους ή λεμφαδένες.
  • Μετά την αντικατάσταση του ισχίου ή την αντικατάσταση του γόνατος.
  • Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Συνήθως μονομερής κυριαρχία.
  • Τοπική λοίμωξη, τραύμα (συμπεριλαμβανομένων εγκαυμάτων, που μπορεί επίσης να προκαλέσουν γενικευμένο οίδημα λόγω απώλειας πρωτεϊνών), δαγκώματα ζώων ή τσιμπήματα.

Μη οδοντικό οίδημα κάτω άκρου

  • Υποθυρεοειδισμός (απόθεση βλενοπολυσακχαριτών).
  • Λεμφοίδημα:
    • Αποκλεισμένοι λεμφικοί σωλήνες: χειρουργική βλάβη, ακτινοβολία, κακοήθη διήθηση, λοιμώδης (π.χ., φιλαρίαση), συγγενής (π.χ., νόσος του Milroy).
  • Lipoedema.
  • Αλλεργία:
    • Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών: αγγειοοίδημα.

Παρουσίαση

Η αξιολόγηση πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Διάρκεια: οίδημα λόγω φλεβικής ανεπάρκειας είναι συνήθως ένα μακροχρόνιο πρόβλημα.
  • Κατανομή οίδημα:
    • Το εξαρτώμενο οίδημα σε έναν άλλο ασθενή ασθενή υποδηλώνει μια καλοήθη αιτία όπως ακινησία ή κιρσούς.
    • Το οίδημα του πνεύμονα και του αστραγάλου είναι χαρακτηριστικό της καρδιακής ανεπάρκειας.
    • Τα χέρια και το πρόσωπο, που είναι πιο έντονα μετά την ξαπλωμένη, εμφανίζονται στην υποπρωτεϊναιμία.
    • Ασκίτες σε ηπατική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, υποσιτισμό πρωτεϊνών.
    • Η μονόπλευρη διόγκωση, ιδιαίτερα του μοσχαριού, υποδηλώνει μια ΥΔΤ.
    • Οίδημα στο αγγειοοίδημα περιορίζεται κυρίως στο πρόσωπο και τα χείλη, αν και οποιοδήποτε μέρος του σώματος μπορεί να επηρεαστεί.
    • Υδροκέλες: το υγρό συχνά συσσωρεύεται στον οστίτη σάκο - π.χ. στο νεφρωσικό σύνδρομο.
    • Το οίδημα που εξαρτάται από τη συσσωμάτωση θα γίνει ιερό εάν δεσμευτεί σε κρεβάτι.
  • Συσχετισμένα συμπτώματα: η δύσπνοια της πρόσφατης εμφάνισης μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, καρκίνο του πνεύμονα ή υπεζωκοτικές εκκρίσεις (π.χ. από νεφρωσικό σύνδρομο).
  • Παρελθόν ιστορικό: ισχαιμική καρδιοπάθεια, χρόνια πνευμονική νόσο, DVT (το παρελθόν ιστορικό θα μπορούσε να οδηγήσει σε φλεβική ανεπάρκεια).
  • Φαρμακευτική αγωγή.
  • Η εξέταση απευθύνεται στην εκτίμηση της αιτίας του οιδήματος και συνεπώς απαιτείται πλήρης αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος και της κοιλίας.
  • Το μονόπλευρο οίδημα του αστραγάλου θα πρέπει να προκαλέσει υποψία DVT, αλλά το οίδημα μπορεί να είναι διμερές σε απόφραξη κατώτερης φλέβας και, σε περιπτώσεις διμερούς οίδηματος, η μία πλευρά μπορεί να επηρεάζεται περισσότερο και επομένως πιο εμφανής από την άλλη.

Περιφερικό οίδημα

Διαβρωτικό οίδημα κατά τη διάρκεια και μετά την εφαρμογή πίεσης στο δέρμα. Από τον James Heilman, MD (δική του δουλειά) μέσω του Wikimedia Commons.

Διερευνήσεις

Ένα διεξοδικό ιστορικό και εξέταση, μαζί με μια δοκιμή με δείκτη ούρων, συνήθως αρκούν για να διαπιστωθεί η αιτία, αλλά μπορεί να απαιτηθούν τα ακόλουθα, αν προκύψουν κλινικά ευρήματα:

  • Δοκιμασία ούρων: (ένας συνδυασμός άφθονης πρωτεϊνουρίας και οίδημα, με επιβεβαιωμένη υποαλβουμιναιμία στην εξέταση αίματος, είναι παθογνομική του νεφρωσικού συνδρόμου).
  • Αιμοσφαιρίνη (η αναιμία μπορεί να είναι αιτία ή επιβαρυντικός παράγοντας της καρδιακής ανεπάρκειας).
  • Νεφρική λειτουργία και ηλεκτρολύτες (νεφρική νόσο όπως οξεία νεφρική βλάβη, χρόνια νεφρική νόσο, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφριτικό σύνδρομο, κ.λπ.).
  • LFT (ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να παρουσιάσει υποπρωτεϊναιμία στην κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο, ετερο-παθητική απώλεια πρωτεϊνών).
  • TFTs (για υποθυρεοειδισμό).
  • Κοιλιακό / πυελικό υπερηχογράφημα: θα αποκαλύψει, για παράδειγμα, τον πυελικό όγκο, τον ασκίτη, τις μεταστάσεις του ήπατος.
  • CXR: εάν υπάρχει υποψία καρδιακής ανεπάρκειας ή πνευμονικής κακοήθειας.
  • ΗΚΓ: εάν υπάρχει υποψία καρδιακής ανεπάρκειας.
  • D-διμερή και διπλής όψης υπερηχογράφημα όπου υπάρχουν υπόνοιες για ΥΔ. Η υπερηχογραφία διπλής όψης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.
  • Λεμφοσκινογραφία - μέθοδος επιλογής για την αξιολόγηση του λεμφοιδήματος.2
  • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί να ενδείκνυται εάν η υπερηχογραφία δεν είναι καθοριστική και η υποψία της DVT είναι υψηλή ή ως εναλλακτική λύση στην λεμφοσκινογραφία στην αξιολόγηση του λεμφοίδηματος. Μπορεί επίσης να απαιτείται εάν εντοπιστούν όγκοι.

Αλγόριθμος3

Ο παρακάτω αλγόριθμος μπορεί να είναι χρήσιμος στην αξιολόγηση του περιφερικικού οιδήματος.

Διαχείριση

  • Η θεραπεία βασίζεται στην αιτία.
  • Η εμπειρική θεραπεία με διουρητικά είναι ακατάλληλη ελλείψει σαφούς διάγνωσης.

Βρήκατε χρήσιμες αυτές τις πληροφορίες; Ναί όχι

Σας ευχαριστούμε, μόλις στείλαμε ένα e-mail έρευνας για να επιβεβαιώσουμε τις προτιμήσεις σας.

Περαιτέρω ανάγνωση και αναφορές

  • Scallan J, Huxley VH, Korthuis RJ. Τριχοειδής ανταλλαγή υγρών: Κανονισμός, Λειτουργίες και Παθολογία. Κεφάλαιο 4 Παθοφυσιολογία του σχηματισμού οίδημα. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences 2010.

  1. Warren AG, Brorson Η, Borud LJ, et αϊ. Λεμφοίδημα: μια περιεκτική ανασκόπηση. Ann Plast Surg. 2007 Oct.59 (4): 464-72.

  2. Trayes ΚΡ, Studdiford JS, Pickle S, et αϊ. Οίδημα: διάγνωση και διαχείριση. Am Fam Physician. 2013 Ιουλ 1588 (2): 102-10.

Πώς να ασκήσετε αυτο-φροντίδα

Υπερηχογραφική σάρωση